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        首页 > 疾病信息 > 新生儿溶血病介绍

        新生儿溶血病疾病

        疾病别名:
        母婴血型不合性溶血病,同族免疫性溶血病,先天性新生儿重症?#36215;?/dd>
        就诊科室:
        [儿科] [新生儿科] [儿科综合]
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        疾病介绍

        新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病。人类血型?#20302;?#26377;40多种,但以ABO和Rh血型?#20302;?#27597;婴不合引起溶血者为多见,其他如MNS、Kell、Duffy、Kidd等血型?#20302;?#19981;合引起的溶血病极为少见。

        病因

        新生儿溶血病是由什么原因引起的?

        (一)发病原因

        由于母亲的血型与胎儿(或婴儿)的血型不合,如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病,Rh血型不合所致溶血常较ABO血型不合为严重。

        1.Rh血型不合 Rh血型不合引起的新生儿溶血症在?#22812;?#30340;发病率较低。通常是母亲为Rh阴性,胎儿为Rh阳性而血型不合,并引起溶血,?#35805;?#31532;一胎不发病,而从第二胎起发病,但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血,则第一胎?#37096;?#21457;病。

        2.ABO血型不合 本病以ABO血型不合最常见,其中最多见的是母亲为O型,胎儿(或婴儿)为A型或B型。第一胎即可发病,分娩次数越多,发病率越高,且一次比一次严重。尚可见于母亲为A型,胎儿(或婴儿)为B型或AB型,母亲为B型,胎儿(或婴儿)>为B型或AB型,但少见。胎儿(或婴儿)为O型者,可排除本病。

        (二)发病机制

        胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少,胎儿血因某种原因进入母体,母体产生相应的IgM抗体,当胎儿血再次进入母体,母体发生次发免疫?#20174;Γ?#20135;生大量IgG抗体,通过胎盘进入胎儿,使胎儿、新生儿发生溶血。?#28784;?.1~0.2ml的胎儿红细胞进入母体循环就足以使母?#23383;?#25935;。

        1.Rh血型不合溶血病 多数是母亲为Rh阴性,但Rh阳性母亲的婴儿同样?#37096;?#20197;发病。第一胎发病率很低,因为初次免疫?#20174;?#20135;生IgM抗体需要2~6个月,?#21307;先酰?#19981;能通过胎盘进入胎儿体内,而胎儿红细胞进入母体多数发生在妊娠末期或临产时,故第一胎常处于初次免疫?#20174;?#30340;潜伏阶段。当再次妊娠第2次发生免疫?#20174;?#26102;,仅需数天就可出现,主要为IgG能通过胎盘的抗体,并能迅速增多,故往往第二胎才发病。Rh?#20302;?#30340;抗体只能由人类红细胞引起,若母?#23376;?#36807;输血史,且Rh血型又不合,则第一胎?#37096;?#21457;病。母亲的母亲(外祖母)为Rh阳性,母亲出生前已被致敏,则第一胎?#37096;?#21457;病,此即外祖母学说。

        2.ABO血型不合溶血病 多数是母亲O型、胎儿A型或B型;少数为母亲A型、胎儿B型或AB型,或母亲B型、胎儿A型或AB型时发病。因为A或B型母亲的天然抗A或抗B抗体主要为不能通过胎盘的IgM抗体,而存在于O型母亲中的同种抗体以IgG为主,因此ABO溶血病主要见于O型母亲、A或B型胎儿。BO溶血病可发生在第一胎,这是因为食物、革?#23478;?#24615;细菌、肠道寄生虫、疫苗等也具有A或B血型物质,?#20013;?#30340;免疫刺激可使机体产生IgG抗A或抗B抗体,怀?#27899;?#36825;类抗体通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血。由于A和B抗原也存在于红细胞外的许多组织中,通过胎盘的抗A或抗B抗体仅少量与红细胞结合,其余都?#40644;?#20182;组织和血浆中的可溶性A和B血型物质的中和和吸收,因此虽然母婴ABO血型不合很常见,但发病者仅占少数。

        症状

        新生儿溶血病?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

        一、临床表现

        新生儿溶血病的临床表现轻重不一,取决于抗原性的?#21683;酢?#20010;体的免疫?#20174;Α?#32974;儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。Rh溶血病临床表现较为严重,进展快,而ABO溶血病的临床表现多数较轻。Rh溶血病?#35805;?#19981;发生在第一胎,而ABO溶血病可发生在第一胎。

        1.胎儿水肿 严重者表现为胎儿水肿,主要发生在Rh溶血病,在胎儿期有大量红细胞破坏,患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾?#29366;蟆?#32974;?#26691;?#26126;显水肿,胎盘重量与新生儿体重之比可达1∶(3~4),严重者可发生死胎。胎儿水肿的原因与严重贫血所致的心力衰竭、肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的毛细血管通?#24863;?#22686;高等因素有关。

        2.?#36215;?溶血病患儿?#36215;?#20986;现早,?#35805;?#22312;生后24h内出?#21482;起悖?#24182;很快发?#26775;?#34880;清胆红素以未结合胆红素为主。但也有少数患儿在病程?#25351;?#26399;结合胆红素明显升高,出现胆汁黏稠综合征。部分ABO溶血病?#36215;?#36739;轻,与生理性?#36215;?#30456;似。

        3.贫血 溶血病患儿有不同程度的贫血,以Rh溶血病较为明显。如血型抗体?#20013;?#23384;在可导致溶血继续发生,患儿在生后3~5周发生明显贫血(Hb<80g/L),称晚期贫血,多见于未换血者和已接受换血的早产儿中。

        4.肝、脾?#29366;?严重病例因髓外造血,出现肝、脾?#29366;蟆?

        5.胆红素脑病(bilirubin cerebritis) 新生儿溶血病可发生胆红素脑病,足月儿胆红素超过18mg/dl,早产儿胆红素超过12~15mg/dl就要警惕发生胆红素脑病。开始表现为神萎、吸吮反射和?#24403;?#21453;射减弱、肌张力低下,历时半天到1天,如病情进?#26775;?#20986;现发?#21462;?#20004;眼凝视、肌张力增高、抽搐、角弓反张等,可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

        二、诊断

        1、病史 凡既往?#24615;?#22240;不明的死胎、流产、输血史、新生儿重症典疸史的的孕妇或生后早期出现进行性典疸加深,?#20174;?#20316;特异性抗体检查。送检标本要求为?#23401;?#35797;管应清洁干燥,防止溶血发生。②产前血型抗体检查,送产妇?#25512;?#19976;夫的血样;新生儿检验送新生儿血样为主,父、母血样为辅(如母血不能及时扣帽子取时,可只送新生儿血样)。③新生儿抽血3ml(不抗凝);产妇抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝,使用?#35805;?#25239;凝剂)。④如当地不能检验,可将产妇血清分离后寄至附近检验单位,另多舞曲2ml抗凝血。天气炎热时可将血样瓶放入有冰块的大口瓶中,航空邮寄(存放空中必须注意无菌)。

        2、血型 孕期由羊水测定胎儿BO血型,若证?#30340;?#32974;同型者就可免疫?#30142;?#20043;忧,但Rh血型无血型物质需取到胎儿血才能定型。新生儿O型者可排除ABO溶血病,而不能排除其它血型?#20302;?#30340;溶血病。

        3、特异性抗体检查 包括母、婴、父血型、抗体效价、抗人球蛋白试验(产前做间接法、生后做直接法)、?#22836;?#35797;验和游离试验,这是诊断本病的主依据。

        抗人球蛋白间接试验是用已知抗原的红细胞去检查受检者血清中?#24418;?#19981;完全抗体;直接试验阳性说明婴儿红细胞已被血型抗体致敏。?#22836;?#35797;验阳性,诊断即成立,因致敏红细胞通过加热将抗体?#22836;?#20986;来,?#22836;?#28082;中抗体的特异必珂用标准红细胞来确定。游离试验是在新生儿血清中发现有不配合的抗体,?#27426;形?#33268;敏红细胞,阳性表明可能受害。

        在孕期诊断可能为本病者,应争取在妊娠6个月内每?#24405;?#39564;抗体效介一次,7~8月每半月一次,8个月以后每周一?#20301;?#26681;据需要决定。抗体效价由低到高,起伏颇大或突然由高转低均提示病情不稳定,有加重可能,效价维持不变提示病情稳定或母婴血型相合,该抗体仅属以前遗留所致。排除遗留因?#30590;螅话?#21457;病轻重与抗体效价成正比,但ABO?#20302;?#21463;自然介存在类似抗A(B)物质关系,有的未婚女子效价已达1024。通常ABO溶血病的效价64作为疑似病例,但个别效价为8时也有发病的报道。

        4、羊水检查胆红?#30590;?#37327; 它不象抗体效价受前一胎遗留下来的影响,故羊水胆红?#30590;?#37327;对?#20848;?#30149;情和考虑终止妊娠时间有指?#23478;?#20041;,正常羊水透明无色,重症溶血病时凌晨水呈黄色。

        Liley发现450mm处光密度的升高与胎儿溶血病的严重程度?#23460;欢?#27604;例。由于正常胎儿羊水中胆红素的浓?#20154;?#23381;周增加而降低,故在不同孕周所测得的450mm处光密度的升高数,有不同的意义。Liley从101名Rh免疫妇女羊水中所得结果,以450mm的光密度增加数为纵坐标,孕周为横坐标,绘成一经验图,分三个区,羊水中450mm处光密度的增加数在上区者,病情严重,?#35805;?#21363;将死亡。在中区者,中度病重,在下区者,可能为Rh阴性儿或为贫血极轻的Rh阳性儿,仅10%需要换血。

        5、影像检查 全身水肿胎儿在X光摄片可见软组织增宽的透明带四肢弯曲度较差。B超检查更为清晰,肝脾?#29366;螅?#33016;腹腔积液都能?#20174;?#20110;荧光屏。

        6、其它实验室检查 对诊断本病同样有参考价值。

        检查

        新生儿溶血病应该做?#30007;?#26816;查?

        【实验室检查】

        1.血液生化检查:红细胞减少,血红蛋白降低,网织红细胞显著增加,?#31185;?#20013;见?#27899;?#32418;细胞。白细胞计数时,因连同?#27899;?#32418;细胞一起算进而可大为增高。这些血象变化也随溶血轻重而异。

        2.血型检查:在母婴Rh血型不合时用马血清来鉴定ABO血型会出现错定ABO血型的可能。因马在人红细胞表面抗原刺激下,当产生抗A(B)抗体的同时,也产生抗IgG类抗体,故发现有不可解释的疑问时应想到本病可能而改用人血清来鉴定ABO血型。

        3.特异性抗体检查:有免疫抗体。血甭?#36215;?#25351;数增加,胆红素增高,由于操作方法的不同,结果可相差3倍以上。尿、粪中尿胆原排出增加。在胆道被胆栓阻塞时、大便可呈灰白,尿内查见胆红素。ABO溶血病时红细胞?#38452;?#32966;碱脂酶活性明?#36234;?#20302;。血浆?#26894;?#30333;凝血酶原和纤维蛋白原可能降低,这些都能促成出血症状。重症者可用血小板减少,出血时间延长,血块收缩不?#32908;?#23569;数发生DIC。

        4.血清胆红素 主要为未结合胆红素升高。溶血病患儿生后?#36215;?#36880;渐加深,胆红素水平?#35782;?#24577;变化,需每天随访2~3次。

        【诊断】

        1.X线检查 见胎头颅骨外软组织晕?#20013;?#25104;透明带,体形变胖,手足不能屈曲或有胎?#26691;?#24433;增大。

        2.超声检查 对诊断胎儿重?#20154;?#32959;并发腹水有帮助。用超声波检查如胎儿皮肤厚度超过5mm者即示胎儿水肿。超声监测可探及肝脾?#29366;?#21644;周围水肿,并可用经腹壁羊水穿刺检测胆红素在羊水中的存在。羊水中胆红素的增加,特别是结合超声证实肝脾?#29366;?#25110;水肿,提示预后危重,需要在超声引导下经腹壁输注红细胞,如果胎儿接近足月应尽快结束妊娠。

        鉴别

        新生儿溶血病容易与?#30007;?#30142;病混淆?

        应与各种其它可引起同样症状的疾病相鉴别。

        1、全身水肿 要与遗传性珠蛋白肽链合成障碍的α—地中海贫血Hb Bant′s胎儿水肿型和先天畸形相鉴别,其它还应考虑母患糖尿病、先天性肾病、胎盘功能不足,胎一胎或胎一母输血、宫内感染等因素,这些都能通过临床检查血清学检查等予以鉴别。

        2、?#36215;?生理性?#36215;?#20986;现晚,进展慢、程度轻、无贫血和肝脾?#29366;蟆?#36133;血症有中毒症状、发热,特异性抗体阴性,血培养有助鉴别,其它如巨细胞包涵体病、毒浆虫病、颅内出血,G-6-PD缺乏症等其它先天性溶血性疾病?#21152;?#32771;虑鉴别。

        3、贫血 主要与各种原因引起的失血性贫血鉴别,G-6-PD缺乏症在南方较多见。其它先天性溶血性贫血、营养性贫血均少见。

        并发症

        新生儿溶血病可以并发?#30007;?#30142;病?

        可出?#21482;起恪?#39640;胆红素血症、胆红素脑病、胆汁黏稠综合征、溶血性贫血和呼吸循环衰竭等并发症。

        预防

        新生儿溶血病应该如何预防?

        预防措施:

        1.胎儿期 在胎儿期即可作出诊断。

        (1)提前分娩:Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史,可取母亲的血做免疫学检查,如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化,本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上,测定羊水胆红素值增高,且羊水?#23383;?#37232;胆碱/鞘?#23383;?#27604;值>2(提示胎肺已成熟)者,可考虑提前分娩,以减轻胎儿受累。

        (2)反复血浆置换:对重症Rh溶血病孕?#38745;?#21069;监测血Rh抗体滴定?#27426;?#22686;高者,可给予反复血浆置换治疗,以换出抗体。减轻胎儿溶血。

        (3)宫内输血:胎儿水肿,或胎儿Hb<80g/L而肺?#24418;?#25104;熟者,可?#27844;?#20869;输血,直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。

        (4)药物:自妊娠4个月起,可口服中药益母?#33640;?#24403;归、?#21672;幀?#24191;木香,每天一剂,直至分娩。对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。孕妇在预产期前1~2周口服苯巴比妥90mg/d,以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。

        (5)终止妊娠:应给孕妇做综合性治疗,以减少抗体产主,必要时应终止妊娠。

        2.出生后 Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内,应尽早肌注抗RhD IgG 300μg,以避免被致敏;下次妊娠29周时再肌注300μg,效果更好。

        对Rh阴性妇女的流产者,产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时,应肌注同样剂量。

        治疗

        新生儿溶血病治疗前的注意事项

        (一)治疗

        1、胎儿治疗 对已致敏的孕?#39048;本?#21327;和医院用益母草500g、当归250g、川芎250g、?#21672;?00g、广木香12g共研成细末、炼密成丸,每丸重9g,孕期中?#21683;?#26381;1~3次,每次一丸,直到分娩。中国国际?#25512;?#22919;幼保健院和协和医院给Rh或ABO不合的孕妇口服?#36215;?#33589;陈冲剂(包括茵陈、制大黄、黄芩、?#20160;?#31561;),对防止流产、殆胎、早产及减轻新生儿症状有?#27426;?#30103;效。

        在妊娠早、中、末期各进行10天的西药综合治疗(维生素K 2mg,每天1次,维生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天静脉注射1次,氧气吸入每天2次,每次每次20分钟。维生素E 30mg每天3次需要整个孕期服用)了可减少死胎、流产、早产和减轻新生儿症状。

        由于妊娠越近足月,抗体产生越多,影响胎儿越大,死亡机会越多。若过去史有过死胎或本胎Rh抗体效价由低升高到1:32~64或由高突然转低;胎心音出现杂音,?#24515;?#26399;腹围、体重过度增大,或自觉全身乏力、胃纳不佳,羊水胆红素升高,影象诊断有水肿、腹水、肝脾?#29366;?#31561;都?#27599;?#34385;提早终止妊娠。?#35805;?#22312;35~38周时引产,力争L/S比值≥口服苯巴比妥一周(10~30mg?#21683;?次)可减少RDS和增加胎儿肝细胞酶的活力,减轻生后黄量。ABO不合者较轻,很少需要提早终止妊娠。

        若羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例,可考虑在孚1周起进?#27844;?#20869;输血,隔周再输,以后每3~4周一次,将血注入胎儿腹腔以纠正贫血,使获?#20040;?#27963;机会。输血量按胎龄减20乘10计算,进血量过多、腹压超过脐静脉压力可?#21365;?#29615;停?#26775;?#32974;儿死亡。但此法本身有引起感?#23613;?#20986;血、早产可能,刺激胎盘可导致更多胎儿血液流入母体,加重病情,?#23460;话?#19981;用。

        上海第一妇婴保健院与上海中心血站合作,于1981年起应用国产血液成份分离机对反复死胎和新生儿全身水肿的重症Rh病例进?#24615;?#26399;转换血浆治疗取得满意效果。目的?#33108;?#20986;抗体、降低效价、减少溶血、提高胎儿存活率。?#35805;?#22312;胎龄20周后每周?#28784;淮位?#35270;病情而寂静,每?#20301;?00ml左右。换血浆过程中有出现皮肤搔痒蛋白过敏可能,经对症处理后即可?#25351;?#27491;常。

        2、临产时的处理 尽可能准备好献血员、器械和换知?#22013;薄R话鉇BO不合以足月自然产为好,Rh不合需提早终止妊娠者可作剖宫产。由于红细胞在胎内已有破坏,缺氧较明显,出生时容?#23376;?#31378;息,需作好防范。胎儿娩出应即钳住脐带,以免脐血流入儿体过多,加重病情。断脐时残端留5~6cm,远端结扎,裹以无菌?#24202;跡?上1:5000呋喃西林?#28023;?#20445;持湿润,以备换血。胎盘端的脐带揩清表面母血后,任脐带血自动流入消毒试管3~5ml送特异性抗体及血清胆红素测定,同时作血常规、血型、?#27899;?#32418;细胞计数,?#38450;?#33040;带会使?#35088;?#28151;入血中,可影响抗人球蛋白试验的正确性。胎盘需测理后送病理检验。胎盘越重,发病越剧。

        3、新生儿治疗 出生时的重点是防治贫血和心衰。有贫血、全身水肿、腹水、心衰者,在抽腹水、脐静脉放血30~50ml后、立即换浓缩血。生后2~7天的重点是防?#20301;起?#21644;胆红素脑病。2个月内应注意严重贫血。

        对于?#36215;?#21644;高胆红素血症的处理,用光疗法及中西药物后能?#33322;?#22823;多数病例,但尽快移去抗体、减少红细胞继续破坏、降低胆红素浓?#21462;?#32416;正贫血改善缺氧和防止心衰等,还是需要换血。其效果比光疗、药物好,但人力、物力花费较大,并有血栓和空气栓塞、心脏停搏等危险和感染的可能,?#35270;?#20005;格掌握指征。

        ⑴换血指征?#23401;?#26032;生儿出生时脐血血红蛋?#26894;?#20110;120g/L(12g%),伴水肿、肝脾?#29366;蟆?#20805;血性心力衰竭者。②血清胆红素达342μmol/L(20mg/dl)或情况良好无?#20154;?#25298;食症状的较大体重儿可达427.5μmol/L(25mg/dl)或以上换血。③凡有胆红素脑病症状者。④早产及前一胎病情严重者适当放宽指征。

        ⑵血?#33073;?#25321;:Rh溶血病用ABO同型(或O型)Rh阴性的肝素化血,如有?#21413;?#34880;型的冷冻血,经解冻等处理即可使用。不得已时?#37096;?#29992;无抗D抗体的Rh阳性血(最好是未接受过输血的?#27899;?#21335;血员和示妊娠过的女性献血员),ABO溶血病用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。

        ⑶抗凝剂:每100ml血加肝素3~4mg,抗凝效果好,换血后能用肝素半量的鱼精蛋白中和。?#35805;?#26552;橼酸盐保养液抗凝要占血量1/5,使血?#21512;∈停?#32416;正贫血效果差,并可结合游离钙,引起低钙血症,故每换100ml血应缓注105葡萄糖酸钙1ml,换血结束时再缓注2~3ml。

        ?#28982;?#34880;步骤:换血前可先?#25214;?#38745;注?#26894;?#30333;或血浆可换出更多胆红素。停?#25346;淮位?#25277;出胃内容物以防呕吐。必要时可肌注苯巴比妥钠、口服水合?#28909;?#20351;镇?#30149;?#25442;血应在手术室内进行,室温维持25℃左右,换入的血液先置室内预温,?#26032;?#26059;加温管使血液达37℃再进入体内更佳。新生儿仰卧、暴露腹部、手脚分别用夹板棉垫绷带固定于手术台上,皮肤消毒后覆以无菌巾,静脉切开者要局麻。术前须将换血涂过硅油的注射器、大?#20013;?#20116;能或三能活塞、塑料管装配就绪后,先在肝素等渗盐水内(200ml等渗盐水+0.1ml肝素)抽注润滑检查,接好出入血皮管,放?#26757;?#34880;盆。术中停止输液以免干扰。

        ⑸脐静脉换血:保留脐带者,剪剩5cm左?#28082;螅?#26029;面可见壁薄、腔大的脐静脉,导管插入时稍偏向?#30097;?#26041;约30度角,插时有困难者,可选用探针试插通顺后更?#22351;?#31649;。脐带脱落者,可去除痂盖后试插,不能利用者,则在脐轮上1cm处局麻后切1.5cm长的半圆形口,分离软组织,剪开筋膜,在正中线稍偏右处找到宽约0.5cm的灰?#21672;?#33040;静脉,切开外面包被的?#35088;?#33180;,在腹膜外游离脐静脉、挑出切开、插入导管4~6cm、边插边抽,抽血通畅后结扎固定导管,换血开始及终末一次抽出的血,分别留送胆红素等化验。

        当换人等量有抗凝剂的血之后,即把导管提起垂直于腹部测静脉压可减少凝血机会。以后每换100ml测一次,静脉压超过8cmH2O者,宜多抽少注,以免发生缺血性休克。?#35805;?#20986;入差不超过30~50ml。

        换血量以150~180ml/kg计算,约为婴儿全面量的二倍,总量约400~600ml,此量可换出约85%的致敏红细胞。每次抽、注血量20ml,速度要均匀,每分钟约10ml,抽吸过?#20445;?#23548;管的侧孔与静脉擘吸?#29275;?#21453;而不能抽出,组织内的胆红素回入血管也需时间,故不必操之过?#34180;?#20307;重小、病情重有明显贫血和心衰者,每次抽注量减半,以减少静脉压波动,换血总量亦可酌减,并用血浆减半的浓缩血。?#23548;?#25442;血时血瓶内用二只长针头(采浆针),进气的针头穿过血平面,取血的针头可按需调节,先用上层血浆,后用下层血细胞,或直接取下层血细胞。?#35805;?#25105;血结束时,换入较多血细胞,可减少术后贫血。换血过程中切忌有时须随时更换,在肝素生理盐水中冲洗。若系导管因素则稍变更其插入深度,有阻塞可能时应换管垂插。

        换血结束,拔出导管检查各通道?#24418;?#20957;血?#31378;螅?#33040;带远端两道结扎,继续包以无菌?#24202;跡?#27975;上1:5000呋喃西?#30452;?#25345;湿润,以防再用。如作脐上切口者,则结扎脐静脉,缝合筋膜及皮肤,作无菌包扎。

        ⑹同步换血:插入两根导管,脐动脉抽出,脐静脉注入,同步进行,优点是静脉压波动减少,避免?#35828;?#19968;导管每次注抽时浪费管内约1ml的新鲜血,缩短了换血时间。缺点是多插一根导管,增加穿破出血和感染机会。操作时必须先插脐动脉,方向向下,与腹壁呈45°角,并处理好导管经脐环(约2cm)、膀胱壁?#38454;?#22788;(约4cm)和髂内动脉入口处(约7cm)三个生理性转折。遇?#38454;?#21147;可轻旋推进或消?#22013;?#36827;,切忌急躁,以免穿破血管,失败时可改插另一根脐动脉,要求管端进入约14cm达第4腰椎水平(可由X线证实)。脐静脉管较粗插管较易,与脐静脉换血相同,?#30142;?#20837;6cm,回血通畅即可。若先插脐静脉可导管脐动脉痉挛而插困难。结束时若防再?#20301;?#34880;,可用肝素?#20309;?#25345;通畅保留导管,但需严防感?#23613;?#33040;动脉拔管时拔至距管口2cm处稍停片刻,以刺激前段收缩,而后拔出,以减轻出血。

        ⑺换血后处理:继续光疗,重点护理,每4小时测心跳呼吸,注意?#36215;?#31243;度及?#20154;?#25298;食、烦躁、抽搐、?#24403;?#21453;射等情况,?#36215;?#20943;轻即可解除。使用维生素3天预防感染,拆线后?#22218;话?#25252;理,继续母乳喂养。

        血常规、?#27899;?#32418;细胞计数等每1~3天化验一次,胆红素每天一次,至?#36215;?#36864;后停止。出生二个月内出院后每2周复查一次红细胞和血红蛋白。若血红蛋?#26894;?#20110;70g/L(7g/dl),应小量输知纠正贫血。康复期中早给足量铁剂口服,或能使贫血时期缩短,程度减轻。

        一?#20301;?#34880;后,组织内血管外区的胆红素可回入血浆,加上致敏红细胞的溶血、以及换入红细胞的分解,可使血清胆红素再次上升,此时可按指征考虑再?#20301;?#34880;。过去有重点换四次而?#28982;?#32773;,现在用光疗后需要换血或?#27426;?#27425;者减少。

        (二)预后

        重症常发生胆红素脑病,可因呼吸衰竭或肺出血死亡,存活者在数月后出现后遗症。严重溶血性贫血?#37096;?#33268;呼吸、循环衰竭而死亡。

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