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        首页 > 疾病信息 > 血脂异常介绍

        血脂异常疾病

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        疾病介绍

        血脂主要指血浆内的胆固醇和?#35270;?#19977;酯。血脂虽仅占全身脂类的极小部分,但因其与动脉粥样?#19981;?#30340;发生、发展有密切关系,?#26102;甘?#20844;众关注。
        高血脂症在?#22812;?#24050;不少见,据调查成人中血总胆固醇(TC)或?#35270;?#19977;酯(TG)升高者约占10%至20%,甚至儿童中也有近10%者血脂升高,而且高血脂症的发生率还有逐渐上升的趋势,这与?#22812;?#20154;民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。因为患者往往同时还有高密脂蛋白-胆固醇(HDL-C)的降低,所以“高脂血症?#22791;?#31216;“血脂异常?#22791;?#20026;合适。

        病因

        从原因上分,一类是原发性血脂异常:部分由先天性基因缺陷所致,部分病因未明。
          另一类是继发性血脂异常:常由多种疾病所致,如糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病、某些药物(利尿剂、β受体阻滞剂,糖皮质激素)等。后一类占大多数。主要由四方面因素造成:
          ①生活方式   包括膳食营养、体力活动、精神应力、情绪变化、烟酒嗜好等;
          ②药物作用   诸如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等;
          ③内分泌代谢障碍   主要有糖尿病、甲状腺功能异常、肥胖、高尿酸血症等;
          ④某些疾病   如肾病综合红斑狼疮、骨髓病等。
          此外,血脂(蛋白)的测定可明显受实验室和受检者取血时状况的影响。抽血应在保持平素饮食半个月、禁食12小时后进行,前一天不饮酒和作剧烈活动;正常情况下,血脂(蛋白)水平可有增减10%的波动,实验?#20197;?#35768;有3%-5%的变异。  

        症状

           血脂异常的临床表现主要包括两大方面: (1)脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤; (2)脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样?#19981;? 产生冠心病和周围血管病等。由于血脂异常时黄色瘤的发生率并不十分高, 动脉粥样?#19981;?#30340;发生和发展则需要相当长的时间, 所以多数血脂异常患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的血脂异常则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和?#35270;?#19977;酯)时被发现的。

        检查

         临床上检测血脂的项目较多,血脂的基本检测项目为TC、TG、高密度脂蛋?#26894;?#22266;醇(high density Lipoprotein-cholesterol,HDL-C)和LDL-C。其他血脂项目如apoA I、apoB、Lp(a)等的检测属于研究项目,不在临?#19981;?#26412;检测项目之列。
          1.TC:TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有:(1)年龄与性别:TC水平常随年龄而上升,但到70岁后不再上升甚或有所下降,中青年期女性低于男性,女性绝经后TC水平较同年龄男性高。(2)饮食习惯:长期高胆固?#32908;?#39640;饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。(3)遗传因素:与脂蛋?#29366;?#35874;相关酶或受体基因发生突变,是引起TC显著升高的主要原因。
          2.TG:临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。TG水平也受遗传和?#32938;?#22240;素的双重影响。与TC不同,同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大,所以同一个体在多?#23614;?#23450;时,TG值可能有较大差异。人群中血清TG水平呈明显的正偏态分?#32908;?br />   3. HDL-C:基础研究证实,HDL能将外周组织如血管壁内胆固?#30002;?#36816;至肝脏进行分解代谢,提示HDL具有抗动脉粥样?#19981;?#20316;用。由于HDL所含成分较多,临床上目前?#24418;?#26041;法全面地检测HDL的量和功能,故通过检测其所含胆固醇的量,间接了解血浆中HDL的多少。
          4.LDL-C:LDL代谢相对较简单,且胆固醇占LDL重量的50%左右,故目前认为,LDL-C浓度基本能?#20174;?#34880;液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样?#19981;?#21457;生、发展的主要脂质危险因素。?#35805;?#24773;况下,LDL-C与TC相平行,但TC水平也受HDL-C水平的影响,?#39318;?#22909;采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样?#19981;?#24615;疾病的危险性评估。
          5.Apo AI:正常人群血清apo AI水平多在1.2~1.6g/L?#27573;?#20869;,女?#26376;?#39640;于男性。
          6.ApoB:正常人群中血清Apo B多在0.8~1.lg/L?#27573;?#20869;。
          7.Lp(a):血清Lp(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别、年龄、体重、?#35782;?#20307;育锻炼?#30171;?#22810;数降胆固?#23478;?#29289;的影响。正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布,虽然个别人可高达10OOmg/L以上,但80%的正常人在2OOmg/L以下,文献中的平均数多在120~180mg/L,中位数则低于此值。通常以300mg/L为重要分界,高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。临床上?#31964;贚p(a)检测的方法?#24418;?#26631;准化。
          8.sLDL:血浆中LDL的?#24085;?#22823;小不均,每一个体?#21152;?#22823;、中、小?#24085;DL。已证明血浆TG水平与LDL?#24085;?#32467;构有关。当TGL(l5Omg/dl)时,大而轻的LDL较多,血浆电泳时LDL谱呈“A”型;当TG>1.7Ommol/L时,sLDL水平升高,LDL谱呈“B”型,并伴随血浆apo B水平升高,HDL-C及apo AI水平降低。目前认为sLDL具?#27899;?#24378;的致动脉粥样?#19981;?#20316;用。但是,临床上?#24418;?#31616;便可靠的实用方法检测sLDL。
          各血脂项目测定数值法定计?#24247;?#20301;为mmol/L,国际上有些国家用mg/dl。TC、HDL-C、LDL-C的换算系数为mg/dl×O.0259=mmol/L:TG的换算系数为mg/dl×O.0113=mmol/L。  

        鉴别

          高血脂症可根据发生异常改变的血脂成分的不同,分为以下三种类型:
          一、高胆固醇血症:
          正常人的血总胆固?#21152;?#20302;于5.2毫摩尔/升(mmol/L),如超过5.7毫摩尔/升可诊断为高胆固醇血症, 血总胆固醇含量介乎二者之间者为边缘性或临界性升高, 也属不正常情况。血总胆固醇升高的?#38750;?#30149;因尚不详知。有的发病与家族遗传有关,其家人中多有血胆固醇升高者,而且有的很年轻即发生了冠心病。有的患则可能因长期大量进食含胆固醇甚多的食物,如:肥肉、猪油、动物内脏、贝壳类海鲜等,而使血总胆固醇升高。此外,肥胖、年龄增长(老年)、女性绝经等也与血总阻固醇升高有关。总之,大多数患者的发病是遗传基因缺陷或者这种缺陷与?#32938;?#22240;素相互作用所致,只是目前?#24515;?#20110;对每位患者的病因作出的诊断。因而称为“原发性高脂固醇血症“。少数患者的发病是其他疾病,如甲状腺机能过低、慢性肾病、糖尿病所致;某些药物如利尿剂中的双氢克尿塞、激素类中的强的松或地塞米松等长期服用?#37096;?#23548;致血胆固醇增高,因为这类患者的发病是在原有的疾病基础上产生,?#39135;?#20026;继发性胆固醇血症。不论本病为原发或继发,它们常有血中的低t密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)升高.血胆固醇与低密度脂蛋白的增高是促发冠心病的重要危险因素,所以,高胆固醇血症的防治是预防冠心病与动脉粥样?#19981;?#30340;关键措施之一。
          二、高?#35270;?#37231;血症:
          凡血?#35270;?#19977;酯超过1.7毫摩尔/升即为本症。其病因也与饮食有关,长期进食含糖类过多的食品、饮酒、吸烟以及体力活动过少都可引起其发生。?#35270;?#19977;酯明显升高常见于家族遗传疾病,与遗传基因异常有关,这些患者的血液抽出后,上层往往像奶油状,下层则混浊。他们较易发生急性胰腺炎。糖尿病、胆道阻塞等疾?#23478;部?#20419;使“继发性?#35270;?#19977;酯血症”的产生。?#35270;?#19977;酯增高也很可能是冠心病和动脉粥样?#19981;?#30340;危险因素,患者还同时有极低密度脂蛋白(VLDL)的升高,如果其HDL-C明显降低,使更?#29366;?#21457;冠心病。
          三、混合性高血脂症:
          血中总胆固醇与?#35270;?#19977;酯同时升高者即可诊断为本病。其病因也与遗传、饮食或其他疾病有关,由于两种血脂成分均异常,以及HDL-C常常明显降低,引发冠心病的可能性更大。
          血脂异常确诊后,患者应检血糖、肝、肾功能和有关的心脑血管疾病的相关的内容,并注意尽可能确定?#24418;?#20419;发血脂异常的其他疾病,必要时还需化验家族中有关成员的血脂,以便查明病因,为进一步治疗打下基础。  

        并发症

              1.糖尿病

              2.肾病综合征 

        预防

        一.合理饮食
        人体脂类包括脂肪和类脂两种。高脂血症与饮食的关系最为密?#23567;?#20154;体脂肪的积聚和部分类脂的来源,主要来自饮食。只有一部分类脂是在体内合成的,称为内生性类脂。
        控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的。
        1、饮食提倡清淡,基本吃素。
        但不宜长期吃素,否则饮食成分不完善,反而可引起内生性胆固醇增高。
        2、宜限制高脂肪、高胆固醇类饮?#24120;?#22914;动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等。
        3、脂肪摄入量每天限制在30~50克。
        4、限制糖类食品,不吃甜食和零食。
        5、多?#20801;?#33756;和水果。
        6、宜?#33073;我常?#39135;油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。
        7、饥饱?#35782;取?
        每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度,不宜采用饥饿疗法,过度的饥饿反而使体内脂肪加速分解,使血中脂酸增加。
        二.戒烟忌酒
        香烟中的尼古丁,能使周围血管收缩和心肌应激性增加,使血压升高,心绞痛发作。不适当饮酒能使心功能减退,?#26197;?#32928;道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害,应绝对戒烟忌酒。
        三.适量饮茶
        茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹?#38498;?#28183;?#24863;?#30340;作用,可预防血管?#19981;?#33590;叶中的茶碱和咖啡碱能兴奋精神,促进血液循环,减轻疲劳和具有利尿作用。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。但过多喝浓茶,会刺激心脏,使心跳加快,对身体?#27899;Α?
        四.适当运动
        控?#21697;?#32982;是预防血脂过高的重要措施之一。除饮食控制外,提倡坚持体育锻炼,如慢跑、五禽戏、太极拳、打?#21476;?#29699;、老年迪斯?#39057;取?#24179;时经常参加体力劳动。要控制体重的增长。
        五、限制咖啡
        咖啡因会增加体内的胆固?#32908;?#22240;此,应注意尽量少喝咖啡,并禁服含有咖啡因的药物。
        正确烹调。
        在烹调动物性食品中,绝对避免油炸。较?#23460;?#30340;方法是蒸和烤,这样才能使食物中的油脂滴出。
        七、年龄在70岁以上的老年高胆固醇者,饮食治?#39057;囊?#20041;并不大,因为对于他们?#27492;担?#26356;重要的是营养。

        治疗

        对高危人群实行强化降脂
        血脂异常的治疗并不是眉毛胡子?#35805;炎ィ?#23427;要结合具体的病情,因人而异,实?#25351;?#20307;化。当然,首要的目标是针对LDL-C的。不少国家都为此?#36139;?#36807;相关指南,其中以美国国家胆固醇教育计划成人教育组第三?#20301;?#35758;(NCEPATPⅢ)影响较大,它依据病人的心血管病危险程度,区分为高危(其中包括极高危)、中等高危、中等危险和低危人群。高危人群包括冠心病、糖尿病、症状性颈动脉病、腹主动脉瘤、周围动脉疾病或有2个以上心血管病危险因素、10年冠心病危险评分大于20%的患者:极高危人?#35088;?#30340;是已有冠心病?#28082;?#24182;多?#27835;?#38505;因素,包括糖尿病、代谢综合征、急性冠脉综合征,或?#29616;?#30340;控制不良的危险因素,如吸烟等患者:中等高危人?#35088;?#26377;2个以上冠心病危险因素,10年冠心病危险评分为10%-20%。对于高危、中等高危人群,专家组的意见一致,认为应?#22791;?#20104;强化降脂治疗。经过大量临床试验结果的启示,在2001年规定的基础上,美国2004年?#31181;?#26032;公?#21058;?#24378;化降脂时LDL-C的目标值:高危患者应降至100?#37327;?分升以下。中等高危患者也主张降至100?#37327;?分升。

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