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        首頁 > 疾病信息 > 陰道異物介紹

        陰道異物疾病

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        疾病介紹

        陰道異物主要表現為陰道分泌物增多和感染,長期滯留未能取出者,可引起泌尿生殖道瘺、陰道潰瘍、盆腔膿腫、結石等,容易造成誤診,給患者精神和肉體帶來極大痛苦。

        病因

        陰道異物是由什么原因引起的?


        (一)發病原因


        1.陰道異物的來源


        (1)異物由他人塞入:如手術或治療時遺留的棉球及紗布等;為增強性刺激,由性伙伴將玻璃杯、杜松子酒瓶、飲料瓶、金屬珠寶盒等塞入陰道。


        (2)自行塞入:常見于嬰幼兒出于好奇心或企圖解除陰道瘙癢等,將異物塞入陰道。丁淑珍報道的9例嬰幼兒陰道異物,年齡3~10周歲,均智力正常,其中由年齡相仿的兒童塞入陰道者3例;由精神失常的成人塞入陰道2例;自己塞入2例;不明原因2例。


        2.陰道異物分類 誤入幼女陰道內的異物種類頗多,常見的有:發卡、火柴棍、花生米、玉米粒、黃豆、麥粒、自行車滾珠、香煙過濾嘴、小石頭、塑料筆帽、麻稈、別針、小母子扣、短塑料繩、玻璃安瓿、金屬香水瓶蓋等。成人有為尋求性刺激自己將黃瓜、橘子、洋蔥、香水瓶、陽物模具等塞入陰道,最終無法取出,或由于疏忽將避孕用具遺忘在陰道內。


        (二)發病機制


        1.塞入異物用于治療目的 如陰道手術后遺留的紗布,用于壓迫或止血;陰道內放置子宮托治療子宮脫垂的病人,長時間未取出時,導致陰道菌群的變化和急性炎癥反應。


        2.用于避孕的陰道異物 將避孕套、陰道隔膜、宮頸帽等遺留于陰道內。


        3.用于墮胎或引產 民間的“坐藥”可對陰道黏膜產生腐蝕作用,有的未婚先孕的女孩自行墮胎,將各種異物放入陰道。


        4.性刺激 由性伙伴或自行將各種異物塞入陰道,在酒醉時較易發生,多見于生育年齡婦女也有發生于老年婦女。Asrtid Novak報告3例老年婦女的陰道異物,其中一位為81歲,因陰道疼痛急診來院,從其陰道內取出一個塑料制陰莖樣異物,她自己承認每周用該物手淫1~2次;另一例69歲婦女陰道內有一玻璃酒杯,7年前丈夫由于無法性交而用酒杯替代,事后該夫婦未能將其取出,而其丈夫禁止她求醫,直到丈夫去世后她才來就醫,切開后無法將玻璃杯完整取出,只能將碎片逐一取出。


        5.異物由其他部位侵入到生殖道。

        癥狀

        陰道異物有哪些表現及如何診斷?


        1.癥狀


        (1)疼痛和出血:較大的異物,有刺激性的異物如民間的“坐藥”可引起陰道劇烈疼痛和出血,或玻璃杯、香水瓶等在試圖取出時破裂,損傷陰道壁,也有患者表現為長期慢性盆腔疼痛或腰骶部酸痛。一位75歲的老年病人因患半身麻痹住院治療,患者主訴白帶有臭味及盆腔疼痛達25年之久,雙合診及三合診檢查發現陰道內有圓球形物體,其周圍顆粒樣肉芽組織增生,距陰道口約3~4cm,盆腔X線檢查時球形物體直徑約4cm,遂在全麻下經陰道取出異物。該陰道球形物體可能于25年前放入,用于治療盆腔組織松弛癥。


        (2)陰道分泌物增多伴異味:根據異物的性質不同,可引起急、慢性的陰道炎,表現為陰道瘙癢、陰道分泌物增多,伴臭味;或為大量膿、血性分泌物;或反復發作的淡黃色、稀薄、腥味液體排出,由于分泌物長期刺激或因并發癥導致漏尿等,可合并外陰炎,表現為外陰部甚至大腿內側出現皮疹,繼發感染后,感外陰灼痛,行動不便。


        幼女陰道異物在發生的當時或短時間內多無任何痛苦,或平時向母親訴說陰道瘙癢,未引起重視,或因恐懼不敢告之父母,待陰道排液增多或出血時才被家長發現而引起注意。因此,門診遇到陰道排液的幼女,病史含糊不清,應想到異物的可能性,尤其是曾按炎癥治療不見好轉的,更應引起注意,不能完全相信患者否認的陰道異物史而草率診治。


        (3)陰道內異物感伴性交疼痛:有性生活史的婦女可因異物的大小有性交時的異物感,嚴重時性交疼痛,長期異物存留引起瘢痕形成,陰道閉鎖,甚至無法性交。Lesy報道1位21歲主訴性交疼痛和白帶惡臭五年的婦女,其陰道穹隆部形成瘢痕粘連,瘢痕深處有一3.2cm×2.2cm的塑料瓶帽。


        (4)尿痛、尿急:陰道異物壓迫膀胱或伴有膀胱結石者,出現尿痛、尿急癥狀。


        (5)陰道異物引起尿瘺或糞瘺等并發癥時,臨床上可出現漏尿、糞便經陰道排出或陰道內陣發性排氣現象。


        2.體征


        (1)婦科檢查見外陰及陰道口周圍皮膚黏膜充血,潮紅,部分呈濕疹樣改變。


        (2)陰道窺器檢查可發現異物。嬰幼兒有陰道異物,如異物較大且硬者,可在肛診檢查時發現,但質軟而小的異物,不易查出,需在全麻下用鼻鏡窺視陰道檢查。


        (3)見陰道壁潮紅、充血,甚至有潰瘍形成,典型的潰瘍位于陰道穹隆部,圓形,邊緣不規則,底部有紅色顆粒。潰瘍邊緣新生上皮可脫落。


        (4)形成膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺者,陰道壁上可見瘺孔,陰道內有尿液及糞便污染,個別病人瘺孔較小或部位隱蔽,需經輔助檢查確診。


        (5)長期慢性炎癥使陰道黏膜肉芽增生,形成息肉;炎癥進一步發展并伴感染時,可形成陰道狹窄、粘連,甚至可發生陰道部分閉鎖。


        (6)當有異物存在時,陰道中常存在混合菌群,如陰道嗜血桿菌、萘瑟淋球菌、衣原體、支原體、解脲支原體、滴蟲等,通過分泌物涂片染色或培養才能確診。


        診斷的依據:


        1.有異物塞入陰道的病史,或可疑陰道異物史。


        2.臨床表現為陰道分泌物增多,呈膿血性,水樣,伴臭味。


        3.肛門指診可探及陰道內異物,有性生活史婦女經陰道檢查即可做出診斷。


        4.必要時作B超、X線、CT等輔助檢查。


        5.一般無全身感染的癥狀或體征。


        6.生殖道局部的炎癥可經分泌物涂片、培養或PCR等確診。


        7.幼兒有些小而軟的非金屬異物診斷較為困難,國外有用小兒陰道鏡檢查以確診。我國尚無小兒陰道檢查的專用器械,常用鼻鏡代替。

        檢查

        陰道異物應該做哪些檢查?


        1.陰道分泌物涂片 查找滴蟲、念珠菌及其他病原微生物,以確定感染的類型。陰道異物容易合并感染,陰道分泌涂片檢查有助于診斷及治療。


        2.陰道脫落細胞學檢查 協助診斷炎癥反應,排除惡性腫瘤,如嬰幼兒應排除宮頸和陰道的葡萄狀肉瘤。


        3.亞甲藍試驗 目的在于鑒別膀胱陰道瘺、宮頸陰道瘺或輸尿管陰道瘺,并可協助辨別位置不明的極小瘺孔。方法為將200ml稀釋亞甲藍溶液經尿道注入膀胱,若見到有藍色液體經陰道壁小孔溢出者為膀胱陰道瘺;藍色液體經宮頸外口流出者為膀胱宮頸瘺;陰道內流出清亮尿液,說明尿液來自腎臟,屬輸尿管陰道瘺。


        1.X線攝片檢查 根據異物性質,有時可見不透明陰影。


        2.膀胱鏡檢查 能了解膀胱內情況,有無結石,炎癥,特別是漏孔的位置和數目。


        3.陰道灌洗 常用于幼女或少女,陰道灌洗不僅能改善陰道環境,有利于陰道炎的治療,同時小的異物也可被沖出陰道,以明確診斷。來自密歇根大學兒科及青春期婦科的臨床報道綜述了1996~2000年青春期前有異常陰道排液者31例,平均年齡6歲,陰道排液持續時間13個月(1~42個月)其中15例需排除陰道異物,占52%,7例陰道灌洗者有2例發現陰道異物,10例行陰道鏡檢查未見異常,作者認為陰道灌洗可作為常規方法排除幼女陰道異物。


        4.靜脈腎盂造影 靜脈注射76%泛影葡胺后,于5,15,30,45min攝片,以了解雙側腎臟功能及輸尿管有無異常,用于診斷輸尿管陰道瘺。


        鑒別

        陰道異物容易與哪些疾病混淆?


        1.陰道炎 陰道異物者分泌物增多,應與細菌性、滴蟲性及念珠菌性陰道炎區別。滴蟲性白帶呈黃色泡沫狀,念珠菌性呈豆腐渣樣,且主要癥狀為外陰瘙癢,通過窺器檢查及陰道分泌物檢查,可助診斷。嬰幼兒可作肛門指診,未探及陰道異物。


        2.宮頸炎 主要表現也為陰道分泌物增多,應與陰道異物鑒別,本病常伴有外陰瘙癢、膀胱刺激癥狀。檢查時見宮頸充血水腫,表面有膿性黏液,未見陰道異物。


        3.陰道蟯蟲感染 幼女多見,伴嚴重的瘙癢,外陰皮膚特別是肛門周圍可出現皮炎和抓痕,陰道涂片炎癥反應輕,透明膠紙肛試法可見蟯蟲卵。


        4.生殖系統惡性腫瘤 當陰道分泌物惡臭時,應與惡性腫瘤相鑒別,如宮頸癌、子宮內膜癌、陰道癌、輸卵管癌、卵巢癌等,通過陰道窺器檢查,陰道脫落細胞檢查及活體組織檢查即可診斷。


        Asrtid Novak報道一位73歲的老人偶然把一個橄欖油瓶放入陰道,試圖取出時瓶子被弄破,遂到醫院就診,醫生將碎片取出后進一步檢查發現病人尿潴留約1200ml,陰道檢查右側附件區可觸及較大的一囊性腫塊,即行手術探查,術后證實為交界性卵巢腫瘤。


        并發癥

        陰道異物可以并發哪些疾病?


        最常見的并發癥有:


        1.陰道瘺 長期存在陰道內的固體異物會壓迫局部組織,致缺血壞死,甚至侵入膀胱或直腸,形成陰道瘺,包括尿瘺和糞瘺,致使尿液或糞便經陰道排出。


        (1)尿瘺:主要臨床表現為漏尿,漏尿的形式因漏孔部位不同而異,如膀胱陰道瘺通常不能控制排尿,尿液均從陰道流出;尿道陰道瘺僅在膀胱充盈時才漏尿;一側性輸尿管陰道瘺因健側尿液仍可進入膀胱,在漏尿的同時仍由自主排尿;瘺道曲折迂回者在取某種體位時不漏尿,變更體位后出現漏尿。


        在陰道異物引起的尿瘺中,最常見的是膀胱陰道瘺。胡建明報道陰道異物致膀胱陰道瘺巨大膀胱結石1例,患者21歲,陰道漏尿6年,6年前月經初潮時把一塑料洗發精瓶蓋塞入陰道,試圖阻止經血外流,之后漸出現尿頻尿急,陰道漏尿等。體檢:陰道內見約3cm×3cm塑料異物,瓶蓋口橫穿陰道前壁及膀胱壁埋入膀胱,陰道前壁及尿道外口上翻,尿液自瓶蓋旁滲出,X線腹部平片示膀胱區見15cm×15cm高密度陰影,診斷:①陰道異物;②膀胱陰道瘺;③膀胱結石。在硬膜外阻滯麻醉下行膀胱切開取石及膀胱陰道瘺修補術,打開膀胱見黏膜充血水腫,膀胱內見15cm×15cm大結石,以瓶蓋為核心形成并堵塞尿道口,術后3周痊愈出院,隨訪4年無異常。


        日本近年來共報道6例陰道異物導致的膀胱陰道瘺,其中一例是將發膠罐放入陰道,無法將瓶蓋一同取出,最終并發膀胱陰道瘺。該患者2個月后經腹行膀胱陰道瘺修補術。


        輸尿管陰道瘺較為少見,Binstock報告1例陰道異物導致的膀胱陰道瘺合并輸尿管陰道瘺,患者52歲,5年前絕經,因白帶惡臭及陰道瘙癢求治,檢查發現陰道后壁靠近直腸陰道隔處有一卵圓形、質硬包塊,最初懷疑生殖道腫瘤。接下來病人出現漏尿,進一步檢查診為陰道異物,行外陰切開手術,取出一汽霧除臭劑的塑料帽,修補漏孔,并放置恥骨上膀胱導管。術后仍有漏尿,靜脈腎盂造影顯示右側腎盂積水,膀胱鏡檢查顯示膀胱陰道瘺及右側輸尿管開口不清。進一步用牛奶灌注膀胱和靜脈靛胭脂試驗,證實由輸尿管陰道瘺,剖腹行輸尿管膀胱吻合術,膀胱內放置支架,2個月后痊愈。


        (2)糞瘺:是較少見的并發癥,大的直腸陰道瘺在陰道窺器暴露下能直接窺見瘺孔,瘺孔極小者往往在陰道后壁只見到一顏色鮮紅的小肉芽組織,用探針從此處探測,同時用另一手指放入陰道,能直接觸到探針即可確診,小腸或結腸陰道瘺需經鋇劑灌腸方能確診。


        2.易位進入鄰近器官 進入膀胱可形成膀胱結石;或穿透陰道穹隆進入盆腔,形成盆腔異物,闊韌帶異物等。潘雪珍報告1例21歲患者,10年前不明原因自行將一個香水瓶蓋塞入陰道當時感外陰及陰道內針刺樣疼痛,無陰道出血,無劇烈腹痛,因羞于啟齒未就醫。此后常有淡黃色腥臭液體排出,性交時陰道內有異物感,伴性交疼痛,曾多次取異物未成功。婦科檢查:陰道通暢,見多量膿性分泌物,味臭,陰道黏膜粗糙,增厚,呈顆粒狀瘢痕組織形成。宮頸下唇缺損,質硬,右側宮旁可捫及一4cm×5cm大小的硬性包塊,邊界不清,活動差,無明顯壓痛。盆腔X線示:盆腔異物,遂在連續硬膜外麻醉下行剖腹探查術。術中見右闊韌帶一硬性包塊,切開包膜后見膿液流出,膿腔內取出一2cm×2cm大小圓柱形金屬香水瓶蓋,治療12天痊愈出院。


        3.盆腔感染、膿腫形成 長期陰道異物除引起陰道慢性炎癥如陰道炎,外陰炎,宮頸炎;泌尿道炎癥如膀胱炎,尿道炎外,還引起結締組織增生息肉形成等。因性生活時的外力作用,可導致異物穿透陰道移行至盆腔甚至闊韌帶內,形成盆腔膿腫,闊韌帶膿腫;嚴重時感染擴散,引起盆腔腹膜炎,感染性休克及敗血癥。


        4.陰道粘連、部分陰道閉鎖 慢性炎癥致局部肉芽組織增生,瘢痕形成,嚴重時影響經血排除,出現陰道不規則出血或長期膿血性分泌物,由于經血排出不暢引起閉經,伴周期性下腹痛或持續下腹隱痛,陰道上端閉鎖可使陰道縮短,性交疼痛或性交困難。


        5.宮頸瘢痕 對于陰道異物長期存在致陰道穹隆及宮頸部瘢痕組織形成者,臨產后可影響宮頸口的開大和胎先露的下降,導致軟產道梗阻性難產,如同時有子宮收縮過強,可引起子宮破裂。此種情況以選擇剖宮產結束分娩較為安全。


        6.中毒性休克綜合征(toxic shock syndrome,TSS) 中毒性休克綜合征是月經塞使用不當造成的。該征于1978年首次報道,多出現于12~24歲行經婦女中,因此與應用超吸收性的月經塞聯系起來。大多數病例出現于加利福尼亞、明尼蘇達、威斯康星州等,發病高峰在1980年8月,以后發病率急劇下降,現在行經婦女中每年的發生率為6/10萬~7/10萬。中毒性休克綜合征在下列情況下也有發生:分娩后和使用隔膜的婦女,手術后或合并有軟組織膿腫或骨髓炎的男性或女性。非月經性疾病的發生率在過去10年內僅有輕度提高。


        (1)臨床表現:高熱,體溫高于38℃(102°F),可伴嚴重頭痛、咽痛、嘔吐及腹瀉,類似毒血癥及腦膜炎。48h內血壓進行性下降至休克,并可有紅斑皮疹、肌肉痛、黏膜充血、肝腎功能損害、定向障礙、心功能障礙等。


        (2)發病機制:本綜合征的發病系由金黃色葡萄球菌產生的外毒素(致熱外毒素C)引起,而與細菌本身無關,這種毒素可引起高熱,同時可加強患者對內毒素的易感性,引起休克以及肝、腎和心肌損害。月經塞插入可能引起黏膜損傷、月經逆流和腹膜吸收細菌和毒素。由于纖維間隙內留有氧氣,可能帶有更多需氧菌。月經塞放置的時間越長,出現這種危險性的可能性就越大。放棄使用月經塞的婦女可完全避免此病的危險。


        (3)預后:中毒性休克綜合征的病死率為3%~6%,三個主要的死亡原因是成人呼吸窘迫綜合征、難治性低血壓和繼發性彌漫性血管內凝血(DIC)的出血。


        預防

        于有陰道出血,分泌物增多,陰道異物感及尿急尿痛的就診患者,尤其是幼女應認真查明病因,積極治療,防止并發癥的發生。對家長的宣教   4~8歲最多,此期患兒開始接觸社會,獨立行動的機會較多,求知欲和好奇心增強。針對以上特點,我們應指導家長平時更加注意加強防范,做到放手不放 眼,隨時制止其冒險l生行為,防止意外發生,對孩子加強教育,加強辨別能力; 2~3歲的小兒,開始行走,與外界環境接觸逐漸增多,模仿力不斷增強 ,有時可因孩子的好奇心而自己將異物塞入陰道。因此,向家長宣教,讓小女孩應早穿滿襠褲。同時家長應適當給予小兒早期性教育,可根據小兒的年齡、接受能 力,適當灌輸性知識,如告訴男孩與女孩的不同之處,不能在陌生人前掉褲子,不能隨便將異物塞入體內等。家長一旦發現陰道異物不要試圖自行取物,以免增加醫 生取物的難度。


        治療

        陰道異物治療前的注意事項


            預防    對于有陰道出血、分泌物增多、陰道異物感及尿急尿痛的就診患者,尤其是幼女應認真查明病因、積極治療、防止并發癥的發生。


        對家長的宣教


        4~8歲最多,此期患兒開始接觸社會,獨立行動的機會較多,求知欲和好奇心增強。針對以上特點,我們應指導家長平時更加注意加強防范,做到放手不放眼,隨時制止其冒險l生行為,防止意外發生,對孩子加強教育,加強辨別能力;


        2~3歲的小兒,開始行走,與外界環境接觸逐漸增多,模仿力不斷增強 ,有時可因孩子的好奇心而自己將異物塞入陰道。因此,向家長宣教,讓小女孩應早穿滿襠褲。同時家長應適當給予小兒早期性教育,可根據小兒的年齡、接受能力,適當灌輸性知識,如告訴男孩與女孩的不同之處,不能在陌生人前掉褲子,不能隨便將異物塞入體內等。家長一旦發現陰道異物不要試圖自行取物,以免增加醫生取物的難度。西醫治療    陰道是富有彈性的肌性管腔,其上端比下端寬闊,并且陰道黏膜有許多橫行皺襞,平時前后壁緊貼,因此一旦異物進入陰道很難自行脫落,


        1.取出異物 取出異物的方法,隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同而略有區別。


        (1)經陰道取出:年長兒童可用手指伸入陰道勾出異物,或采用小號窺器直視下用鉗鑷夾取異物,成人可直接在窺器直視下夾取異物。Emge報道用產鉗順利取出陰道異物:一個橘子。取尖銳異物時應使異物長軸與陰道縱軸平行,異物銳端朝向陰道口,以防損傷黏膜組織。


        (2)肛診推移法:年幼兒童可在肛診手指指導下,用止血鉗或小刮匙伸入陰道,將異物推擠出來。


        (3)鼻鏡:以鼻鏡擴張幼兒陰道,鉗鑷夾取異物,幼兒如不能合作,可行氯胺酮靜脈麻醉。鼻鏡莖葉長約3cm,能抵達陰道下段。在1%的丁卡因(地卡因)表面麻醉下,鼻鏡擴開陰道,然后以小刮匙套取異物局或卵圓鉗取出異物。簡單方便,不引起損傷,易于在基層醫院推廣使用。


        (4)宮腔鏡直視下取出異物:由于鼻鏡較短,又無光源,有時難以達到診治目的,有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報道:術時需局部黏膜麻醉,用1%的丁卡因(地卡因)棉片在陰道口處貼敷,5min后再進行鏡檢。取膀胱截石位,常規消毒外陰,5%的葡萄糖液500ml加入慶大霉素16萬U沖洗外陰。將宮腔鏡涂以滑潤劑緩緩插入陰道,然后以左手拇指、示指持于棉球壓迫外陰,防止液體外流,使陰道膨脹,在宮腔鏡直視下全面觀察病理改變,根據病情作必要的治療,如取異物、取活體組織檢查、沖洗及涂藥等。


        (5)顯微陰道鏡:Parker于2000年報道用小直徑的trocar鞘套加上2~3mm內鏡,以生理鹽水作膨宮液,可窺視整個宮頸及陰道,發現小的異物如彩色蠟筆等,并可在直視下治療,用于青春期前兒童陰道疾病的診斷和治療,操作簡單,損傷小,易于接受。


        (6)陰道灌洗:可將尿管插入陰道,用40%紫草油反復加壓沖洗陰道,有時小的異物如沙礫、麥粒等可被沖洗液沖出,并有消炎作用。


        2.局部治療 異物取出后應按陰道炎作常規處理,用0.5%~l%的醋酸液陰道沖洗,或1/5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道,或5%碘伏擦洗陰道,或局部涂紅霉素軟膏。可疑水蛭鉆入陰道者,常常僅見陰道黏膜充血及小出血點,可給局部涂紅霉素軟膏,口服消炎藥物治療。如果為炎癥性出血或化驗查到滴蟲者,甲硝唑(滅滴靈)0.2g溶解后放入陰道1次/d,連用7天。合并其他特異性陰道炎者按相應的治療原則處理。


        極少數陰道側壁有息肉狀物,應取出后病理檢查。病理檢查為陰道葡萄狀肉瘤,需化療及行根治性手術。


        3.陰道手術修補術 凡有尿瘺及糞瘺形成者,均需手術修補,手術修補的原則:


        (1)一般應等待3~6個月,待炎癥消退、瘢痕軟化、局部血供恢復正常后再行手術。


        (2)膀胱內有結石伴炎癥者,應在控制炎癥后行取石和修補術。


        (3)對月經定期來潮者,應在月經凈后3~7天內手術。


        (4)必要時術前給地塞米松,促使瘢痕軟化。


        (5)術前3~5天用1/5000高錳酸鉀液坐浴,糞瘺修補者術前3天進少渣飲食,并口服抗生素諾氟沙星或甲硝唑控制腸道細菌。


        (6)尿瘺修補術后需留置導尿管7~14天,保證膀胱引流持續通暢,防止發生尿路感染,糞瘺修補術后服用阿片堿,控制4~5天不排便。


        4.陰道粘連分離術 長期留置陰道內的異物可造成陰道粘連或部分陰道閉鎖,應予手術分離。Le SQ報道一位21歲女性主訴性交困難及分泌物惡臭5年,兩年來因不孕癥多方求醫,檢查發現陰道后穹隆有觸痛性團塊,陰道中段有環形肉芽組織增生,肉眼組織頂端有小孔排出膿性分泌物。陰道超聲證實后穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm的混合性包塊,由此確定異常陰道穹隆是由異物及包繞異物的肉芽組織增生所形成。遂瘺口切開并擴張,見大量惡臭分泌物排出,分離周圍增生組織,將深埋其中的塑料瓶蓋(3.2cm×2.2cm)取出,切除多余的瘢痕組織,使陰道頂端加寬加深。術后放置陰道模具以防再次粘連,該例患者對于異物的存在無任何記憶,長期肉芽組織增生包繞使陰道上端閉鎖,瘺孔的形成是其外觀看似宮頸外口,診斷較為困難,需借助輔助檢查如盆腔MRI等。


        5.剖腹探查術 陰道異物所致的并發癥中,大多數經陰道手術即可解決,極少數者須剖腹探查,如陰道異物導致的盆腔膿腫,闊韌帶膿腫,輸尿管陰道瘺等,或曾經行剖腹手術時異物遺留于陰道頂端。Hemelt報道一位70歲婦女因陰道脫垂經腹行骶骨陰道固定術,術后自述慢性盆腔痛及大量陰道排液。盆腔拍片提示一“針形”物質為于陰道斷端,即行剖腹探查取異物,發現是一小段醫用棉簽由于疏忽遺留于陰道斷端。Binstock報道該患者陰道內有一4cm堅硬物體,在全麻下取出,是一個氣霧除臭劑的蓋,因該患者同時合并輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺,故剖腹行輸尿管膀胱吻合術和膀胱陰道瘺修補術,以及經陰道行陰道壁修補術。


        6.治療中毒性休克綜合征 強化的支持治療是搶救成功的關鍵。


        (1)初期以補充液體和電解質開始,并監測中心靜脈壓、肺楔壓和尿量以指導治療。


        (2)及早進行實驗室檢查和病原菌的培養。


        (3)血壓過低時可應用多巴胺;納洛酮可以通過拮抗內啡肽作用來糾正低血壓。如果出現成人呼吸窘迫綜合征,需機械通氣;出現腎衰時,需要血液透析。


        (4)確診后及早應用皮質激素可減少疾病的危害和縮短發熱病程。


        (5)雖然金葡菌不存在血循環中,還是應該用耐β-內酰胺酶的抗生素如萘夫西林(乙氧萘青霉素)、苯唑西林(苯唑青霉素)或甲氧西林(甲氧苯青霉素)靜脈點滴或肌內注射,如果對青霉素過敏,可改用萬古霉素500mg。有腎損傷時必須減少劑量。


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