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        首页 > 疾病信息 > 噎膈介绍

        噎膈疾病

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        疾病介绍

        噎膈是由于食管干涩,食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不?#24120;?#29978;则食物不能?#21365;?#21040;胃,食人即吐为主要临床表现的一类病证。噎?#22402;?#22622;,指吞咽食物时梗塞不顺;膈即格拒,指食管阻塞,食物不能?#21365;?#21040;胃,食人即吐。噎属噎膈之轻证,可以单独为病,亦可为膈的前驱表现,故临床统称为噎膈。

        本病发病年龄段较高,多发于中老年男性,目前尚属难治之证。因此,中老年人如出现原因不明的进食障碍时,应及早就诊,进行相关检查,以明确诊断,早期治疗。

        病因

        噎膈是由什么原因引起的?

        【病因病机】

        噎膈的病因主要为七情内伤,饮食所伤,年老肾虚,脾胃肝肾功能失调等。

        1.七情失调导致噎膈的七情因素中,以忧思?#24352;?#22810;见。忧思伤脾则气结,脾?#22013;?#27700;湿失运,滋生痰浊,痰气相搏;?#24352;?#20260;肝则气郁,气结气郁则津行不畅,瘀血内停,已结之气,与后生之痰、瘀交阻于食管、贲?#29275;?#20351;食管不畅,久则使食管、贲门狭窄,而成噎膈。如《医宗必读?反胃噎塞》说:“大抵气血亏损,复因悲?#21152;?#24666;,则脾胃受伤,血液渐耗,郁气生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,妨碍道路:饮食难进,噎塞所由成?#30149;!薄?#20020;证指南医案?噎膈反胃?#32954;劍骸?#22094;膈之症,必有瘀血、顽痰、逆气,阻隔胃气。”

        2。饮食所伤嗜酒无度,过食肥甘,恣食辛辣,助湿生热,酿成痰浊,阻于食管、贲?#29275;?#25110;津?#25628;?#29157;,失于濡润,使食管于涩,均可引起进食噎塞,而成噎膈。如《医碥?反胃噎膈》说:“酒客多噎膈,饮热酒者尤多,以热伤津液,咽管干涩,食不得入?#30149;!?#21448;如《临证指南医案?噎膈反胃?#32954;劍骸?#37202;湿厚味,酿痰阻气,遂令胃失下行为顺之旨,脘窄不能纳物。”此外,饮食过热,食物粗糙发?#26775;?#26082;可损伤食管脉络,又可损伤胃气,气滞血瘀阻于食管、贲?#29275;部?#25104;噎膈。

        3.年老肾虚年老肾虚,精血渐枯,食管失养,干涩枯槁,发为此病。如《医贯?噎膈》曰:“惟男子年高者有之,少无噎膈。”又如《金匮?#24666;?#33160;噎反胃统论》曰:“噎膈之病,大都年逾五十者,是津液枯槁者居多。”若阴损及阳,命门火衰,脾胃失于温煦,脾胃阳虚,运化无力,痰瘀互结,阻于食管,?#37096;?#24418;成噎膈。

        噎膈的病因以内伤饮食、情志,年老肾虚,脏腑失调为主,且三者之间常相互影响,互为因果,共同致病,形成本虚标实的病理变化。初起以邪实为主,随着病情发?#26775;?#27668;结、痰阻、血瘀愈显,食管、贲门狭窄更甚,邪实有加;又因胃津亏耗,进而损及肾阴,以致精血虚衰,虚者愈虚,两种因素相合,而成噎膈重证。部分病人病情继续发?#26775;?#30001;阴损以致阳衰,则肾之精气并耗,脾之化源告竭,终成不救。噎膈的病位在食管,属胃气所主,与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调,导致津枯血燥,气郁、痰阻、血瘀互结,而致食管干涩,食管、贲门狭窄。

        症状

        噎膈?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

        【临床表现】

        本病开始多为噎,久则渐发展成膈而噎膈并见。进食困难的表现?#35805;?#26159;初起为咽下饮食时胸膈部梗塞不?#24120;?#26377;一种食物下行缓慢并停留在食管某一部位?#27426;?#20043;感,食毕则消失,这种感觉常在情志不舒时发生。此阶?#38382;?#29289;尚可?#21365;剩?#21482;是进食固体食物时发生困难,随着梗塞症状的日渐加重,进食流质类饮食亦发生困难,以致不能进?#24120;?#25110;食后随即吐出。吐出物为食物、涎沫,量不大,甚者吐出物为赤豆汁样,说明有出血。本病常伴有疼痛,其出现?#24615;?#26377;?#24666;?#24320;始为进食时胸膈疼痛,粗糙食物更明显,?#29616;?#32773;可?#20013;?#30140;痛。随着饮食渐废,病邪日深,正气凋残,病人表现为消瘦,乏力,面容憔悴,精神萎靡,终致大肉尽脱,形消骨立而危殆难医。噎膈病中也有的始终以吞咽食物梗塞不顺为主要表现,并无膈的病象。

        【诊断】

        1.咽下饮食梗塞不?#24120;?#39135;物在食管内有停滞感,甚则不能?#21365;?#21040;胃,或食人即吐。

        2.常伴?#24418;?#33048;不适,胸膈疼痛,甚则形体消瘦,肌肤?#29366;恚?#31934;神衰惫等症。

        3.起病缓慢,常表现为由噎至膈的病变过程,常由饮食、情志等因素诱发,多发于中老年男性,特别是在高发区。

        4,食管、胃的X线检查、内窥镜及病理组织学检查、食管脱落细胞检查以及Cr检查等有助于早期诊断。

        检查

        噎膈应该做?#30007;?#26816;查?

        暂无相关资料

        鉴别

        噎膈容易与?#30007;?#30142;病混淆?

        【鉴别诊断】

        1.反胃两者均有食人复出的症状,因此需要鉴别。反胃为胃之下口障碍,幽门不?#29275;?#39135;停胃中,多系阳虚?#27899;?#30151;状特点是饮食能顺利下口因人胃,食停胃中,经久复出,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,食后或吐前胃脘胀满,吐后转舒,吐出物量较多,常伴胃脘疼痛;噎膈为食管、贲门狭窄,贲门不纳,症状特点是饮食咽下过程中梗塞不?#24120;?#21021;起并无呕吐,后期格拒时出现呕吐,系饮食不下或食人即吐,呕吐与进食时间关?#24471;?#20999;,食停食管,并未入胃,吐出量较小,多伴胸膈疼痛。

        2.梅核气梅核气属郁病中的一种证?#20572;?#20027;要表现为自觉?#25163;?#22914;?#24418;?#26775;塞,咯之不出,?#25163;?#19981;下,噎膈有时也伴有?#25163;泄?#22622;不舒的症状,?#35782;?#32773;应进行鉴别。梅核气虽有?#25163;泄?#22622;感,但此感觉多出现在情志不舒或注意力集中于咽部时,进食顺利而无梗塞感,多发于年轻女性;噎膈的梗塞部位在食管,梗塞出现在进食过程中,多呈进行性加重,甚则饮食不下或食人即吐,多发于老年男性。

        并发症

        噎膈可以并发?#30007;?#30142;病?

        本病常伴有疼痛,其出现?#24615;?#26377;?#24666;?#24320;始为进食时胸膈疼痛,粗糙食物更明显,?#29616;?#32773;可?#20013;?#30140;痛。随着饮食渐废,病邪日深,正气凋残,病人表现为消瘦,乏力,面容憔悴,精神萎靡,终致大肉尽脱,形消骨立而危殆难医。

        预防

        噎膈应该如何预防?

        【转归预后】

        若只出现噎的表现,病情多较轻而偏实,预后良好。若实转虚,由噎至膈,则病情?#29616;兀?#39044;后不良,甚则脾肾衰败,转为关格,危及生命。如《临证指南医案?噎膈反胃》曰:“其已?#28903;?#30334;无一治,其未?#28903;擼?#29992;消瘀去?#21040;?#27668;之药,或可望其通利。”

        【预防与调摄】

        养成良好的饮食习惯,保持愉快的心情,为预防之要。如进食不宜过快,不吃过烫、辛辣、变质、发霉食物,忌饮烈性酒;多?#23381;孿适?#33756;、水果;宜进食营养丰富的食物,后期可进食牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、?#35088;?#26792;汁等流?#23460;?#39135;。树立战胜疾病的信心。

        治疗

        噎膈治疗前的注意事项

        ?#39048;?#35777;论治】

        辨证要点

        辨标本虚实因忧思?#24352;?#39278;食所伤,寒温失宜,引起气滞、痰结、血瘀阻于食管,食管狭窄所致者为实;因热饮伤津,房劳伤肾,年老肾虚,引起津枯血燥,气虚阳微,食管干涩所致者为虚。症见胸膈胀痛、刺痛,痛处不移,胸膈满闷,泛吐痰涎者多实;症见形体消瘦,皮肤干枯,舌红少津,或面色苍白,形寒气短,面浮足肿者多虚。新病多实,或实多虚少;久病多虚,或虚实并重。邪实为标,正虚为本。

        治疗原则

        依据噎膈的病机,其治疗原则为理气开郁,化痰消瘀,?#26691;?#20859;血润燥,分清标本虚实而治。初起以标实为主,重在治标,以理气开郁,化痰消瘀为法,可少佐?#26691;?#20859;血润燥之品;后期以正虚为主,或虚实并重,但治疗重在扶正,以?#26691;?#20859;血润燥,或益气温阳为法,?#37096;?#23569;佐理气开郁,化痰消瘀之晶。但治标?#24811;?#25252;津液,不可过用辛散香燥之药;治本应保护胃气,不宜过用甘酸滋腻之晶。存?#38753;?#20998;津液,留?#38753;環治?#27668;,在噎膈的辨证论治过程中有着?#21413;?#37325;要的意义。

        分证论治

        ?痰气交阻

        症状:进食梗阻,脘膈痞满,甚则疼痛,情志舒畅则减轻,精神抑郁则加重,嗳气呃逆,呕吐痰涎,口干咽燥,大便艰涩,舌质红,苔薄腻,脉?#19968;?

        治法:开郁化痰,润燥降气。

        方药:启膈散。

        方中丹参、郁金、砂仁理气化?#21040;?#37057;,?#24034;巍?#36125;?#28014;?#33583;苓润燥化痰,杵头?#27867;?#32963;?#30340;妗?#21487;加瓜蒌、半夏、天南星以助化痰之力,加麦冬、玄参、天花粉以增润燥之效。若郁久化热,心烦口苦者,可加栀子、黄连、山豆根以清热;若津伤便秘,可加增液汤和白蜜,以助生津润燥之力;若胃失和降,泛吐痰涎者,加半夏、陈皮、旋?#19981;?#20197;和胃?#30340;妗?

        ?津亏热结

        症状:进食时梗涩而痛,水饮可下,食物难进,食后复出,胸背灼痛,形体消瘦,肌肤枯燥,五心烦热,口燥咽干,?#35270;?#39278;冷,大便干结,舌红而干,或有裂纹,脉弦细数。治法:养阴生津,泻热散结。

        方药:?#24034;温?#20908;汤。

        方中?#24034;巍?#40614;冬、玉竹滋养津液,桑叶、天花粉养阴泄热,扁豆、?#20160;?#23433;中和胃。可加玄参、生地、石斛以助养阴之力,加栀子、黄连、黄芩以清肺胃之热。若肠燥失润,大便干结,可加火麻仁、瓜蒌仁、何首乌润肠通便;若腹中胀满,大便不通,胃肠热盛,可?#20040;?#40644;?#20160;?#27748;泻热存阴,但应中病即?#26775;?#20197;免重伤津液;若食管干涩,口燥咽干,可饮五汁安中饮以生津养胃。

        ?瘀血内结

        症状:进食梗阻,胸膈疼痛,食不得下,甚则滴水难进,食人即吐,面色暗黑,肌肤枯燥,形体消瘦,大便坚如羊屎,或吐下物如赤豆汁,或便血,舌?#39318;习担?#25110;舌红少津,脉?#24178;?

        治法:破结行瘀,?#26691;?#20859;血。

        方药:通幽汤。

        方中桃仁、红花活血化瘀,破结行血用以为君药;?#24811;欏?#29983;地、熟地?#26691;?#20859;血润燥;槟榔下行而破气滞,升麻升清而降浊阴,一升一降,其气乃通,噎膈得开。可加乳香、没药、丹参、赤芍、三七、三棱、莪术破结行瘀,加海藻、昆?#32908;?#29916;蒌、贝?#28014;?#29572;?#20301;等?#22362;,加?#24034;巍?#40614;冬、?#21672;肿桃?#20859;血。若气滞血瘀,胸膈胀痛者,可用血府逐瘀汤;若服药即吐,难于?#21365;剩?#21487;先服玉枢丹,可用烟?#32933;?#35813;药,点燃吸人,以开膈?#30340;媯?#20854;后再服汤剂。

        ?气虚阳微

        症状:进食梗阻?#27426;?#21152;重,饮食不下,面色苍白,精神衰?#26775;?#24418;寒气短,面浮足肿,泛吐清涎,腹胀便溏,舌淡苔白,脉细弱。

        治法?#20309;?#34917;脾肾,益气回阳。

        方药?#20309;?#33086;用补气运脾汤,?#24459;鲇糜夜?#20024;。

        前方以人参、黄芪、白术、茯苓、?#20160;?#34917;脾益气,砂仁、陈皮、半?#26286;?#32963;?#30340;妗?#21487;加旋?#19981;ā?#20195;赭石?#30340;?#27490;呕,加附子、干姜温补脾阳;若气阴两虚加石斛、麦冬、?#24034;?#20197;?#26691;?#29983;津。后方用附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子补肾助阳,熟地、山茱萸、山药、枸杞子、?#24811;?#34917;肾?#26691;酢?#33509;中气下陷,少气?#35010;裕?#21487;用补中益气汤;若脾虚血亏,心悸气短,可用十全大?#22266;?#21152;减。

        噎膈?#30103;?#32958;俱败阶段,?#35805;?#23452;先进温脾益气之剂,以救后天生化之源,待能稍进饮食与药物,再以暖脾?#24459;?#20043;方,汤丸并进,或两方交替服用。在此阶段,如因阳竭于上而水谷不入,阴竭于下而二便不通,称为关格,系开合之机已废,为阴阳离决的一?#30452;?#29616;,当积极救治。

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