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        首頁 > 疾病信息 > 陰莖癌介紹

        陰莖癌疾病

        疾病別名:
        陰莖惡性腫瘤,腎巖
        就診科室:
        [腫瘤科] [男科] [男科] [腫瘤科綜合]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

          陰莖癌(carcinoma of penis)為常見的男性生殖系統的惡性腫瘤之一,過去在我國相當多見,占男性生殖系腫瘤第一位,近年來發病率已有明顯降低趨勢。多發生于中年人,平均年齡為30歲。患陰莖癌者絕大多數皆有包皮過長。陰莖癌的發病率由于國家、地區、民族、宗教、衛生習慣等因素,很不一致。一般歐美各國發病率較低,亞洲、非洲、拉丁美洲各國發病率較高,而猶太民族及穆斯林國家發病率很低。

        病因

        陰莖癌是由什么原因引起的?

        (一)發病原因

        陰莖癌的確切病因尚不清楚。目前以包皮過長、包莖、包皮垢學說較為公認。包皮環切術,常與宗教有關,而陰莖癌有包莖而未行包皮環切術者可達25%~75%。在猶太民族中,新生兒即行包皮環切術,陰莖癌極罕見,伊斯蘭民族3~5歲行包皮環切術,其陰莖癌發病率明顯低于未行包皮環切術的人群。在美國,陰莖癌發病率為1/10萬,未行包皮環切術陰莖癌發生的風險為1/600,細菌產物包皮垢長期刺激包皮和陰莖頭是陰莖癌發生的最重要的原因。一般統計成年以后行包皮環切術不能預防陰莖癌的發生,因為已受到包皮垢的長期刺激。迄今尚未找到包皮垢是致癌物質的確切根據。有實驗證實,將馬的包皮垢接種于小鼠皮下而致皮膚癌;人的包皮垢涂于小鼠宮頸及陰道壁,可誘發鼠的宮頸癌,但也有未能誘發成癌的報道。

        陰莖癌可能與病毒感染有關。單純皰疹病毒(HSV)Ⅱ型可能是陰莖癌和宮頸癌的致癌質,有關資料表明,陰莖癌的性伴侶中,宮頸癌的發病率高于正常組3~8倍。人乳頭狀病毒(herpes simplex Virus,HPV)為雙絲DNA病毒可感染各器官上皮。特殊類型的HPV可伴有男、女肛門生殖器疣和癌。陰莖癌中,HPV16占0%~49%,HPV18占9%~39%,HPV6和HPV11不常見。巴西一組18例陰莖癌有7例存在HPV18 DNA序列。

        銀屑病口服光敏劑8-methoxypsoralen(氧化補骨脂素)和紫外線照射,可以增加陰莖癌的發病率。陰莖創傷或包皮環切術后皮膚瘢痕形成,腎移植患者免疫抑制藥的應用,可能與陰莖癌發生有關。

        此外,許多癌前病變可惡化為陰莖癌,如陰莖白斑、干性陰莖頭炎、陰莖皮角,病毒性皮膚病(尖銳濕疣、巨大尖銳濕疣)。而增生性紅斑(或稱凱臘增殖性紅斑),鮑文細胞丘疹為陰莖的原位癌病變。

        (二)發病機制

        本病絕大多數為鱗狀細胞癌,其他如基底細胞癌和腺癌少見。陰莖癌主要經淋巴轉移,可轉移到腹股溝、髂血管旁及直腸周圍淋巴結等處。因雙側淋巴結交錯相通,亦可轉移到對側。一般較少侵犯到尿道。當腫瘤穿透白膜時可侵入海綿體而發生血行轉移,但多數發生在淋巴轉移之后。

        本病準確分期和治療方法的選擇與預后有直接關系。其分期方法各不同,臨床上常用的是Murrell和Williamas分期。Ⅰ期:腫瘤局限于陰莖,無明確的淋巴結轉移;Ⅱ期:腫瘤局限于陰莖,有陽性淋巴結轉移;Ⅲ期:腫瘤局限于陰莖,有不能切除的淋巴結轉移;Ⅳ期:腫瘤播散侵犯到會陰及身體遠處。

        癥狀

        陰莖癌有哪些表現及如何診斷?

        1.多見于40~60歲有包莖或包皮過長者。

        2.早期癌變為陰莖頭或包皮上皮增厚。大多數病人表現為陰莖頭部丘疹、潰瘍、疣或菜花樣斑塊,繼則糜爛,邊緣硬而不整齊,自覺刺痛或燒灼樣痛,有膿性惡臭分泌物。有包莖或包皮不能上翻時,可隔著包皮仔細觸摸,有腫塊或結節感,局部有壓痛。早期病變多在包皮環切后方可看到。

        3.早期病變如得不到適當處理,病情逐漸發展,疣狀結節增大或潰瘍擴大、加深,出現包皮緊張、變薄、發亮。腫塊或潰瘍邊緣可露出包皮外口。進而癌腫穿破包皮,出現菜花狀腫塊或癌性潰瘍,伴惡臭味分泌物。晚期腫瘤繼續發展可侵犯整個陰莖和尿道海綿體,甚至浸潤陰囊、陰囊內容物及恥骨前區組織。陰莖遠段可因血液供應不良而壞死、脫落,局部疼痛難忍。浸潤尿道海綿體后出現排尿疼痛、不暢甚至尿潴留或尿瘺。

        4.腹股溝淋巴結腫大,可能系癌腫侵犯,亦可為炎癥反應。病人就診時,一般都有腹股溝淋巴結腫大,但多數由于陰莖癌并發局部感染所致,僅少數為腫瘤轉移。

        5.有遠處轉移時可出現轉移部位的相應癥狀和全身消瘦、貧血、食欲不振等癥狀。

        40歲以上病人有包莖或包皮過長發生陰莖頭部腫物或潰瘍經久不愈,日趨擴展,邊緣隆起、有惡臭者應高度懷疑陰莖癌。早期病變常隱匿在包皮內而被忽略以致延誤診斷。診斷有困難時可行活組織檢查。病人腹股溝淋巴結腫大,因腫瘤轉移所致淋巴結腫大質地較硬,因感染所致常有觸痛。兩者有時不易鑒別或兩者同時存在,故必要時須行淋巴結活檢。

        有幾種陰莖頭部硬結病須與早期陰莖癌相鑒別:①陰莖結核:常為多發,不易潰破,對抗結核藥物治有效。②陰莖角化癥:硬結隨長大而脫屑,但不潰破。③Bowen’s病:實際上是陰莖原位癌一種類型,尚未發生局部浸潤。以上病變行活組織病理檢查均能明確診斷。

        檢查

        陰莖癌應該做哪些檢查?

        1.影像學檢查

        (1)淋巴造影:對診斷轉移有一定幫助,一般不作為常規檢查。選擇經足背部、陰莖、精索淋巴管注射造影法。若有轉移可顯示淋巴結不規則、充盈缺損,淋巴管變形、受壓阻塞等征象。

        (2)B超:可確定肝臟、腹腔有無轉移灶。

        (3)CT、MRI:檢查腹膜后及臟器有無轉移。

        2.其他檢查 當病變僅有硬結尚未破潰,如有包皮覆蓋,則應行包皮環切將病變部位暴露,局部活組織病理檢查,可明確診斷。活組織檢查為最重要的組織學診斷依據。原發癌腫進行活組織檢查可明確癌腫的組織學類型、病理分級;腹股溝淋巴結活檢可明確有無轉移,有助于臨床分期和治療方案的制定。

        鑒別

        陰莖癌容易與哪些疾病混淆?

        1.陰莖梅毒 陰莖頭部及包皮處無痛性潰瘍,肉芽呈紫紅色,邊緣高起發硬,與陰莖癌早期表現相似。但有冶游史,血清梅毒螺旋體血凝試驗(teponema pallidum hemoagglutination)TPHA試驗陽性,潰瘍分泌物暗視野檢查可以查到梅毒螺旋體。

        2.陰莖結核 病變多位于陰莖頭、系帶和尿道外口處。約2/3開始即為潰瘍,邊緣清楚,潰瘍底覆有一層干酪壞死組織,其下為新鮮肉芽組織。約1/3開始為結核結節,逐漸發展成為潰瘍,部分可形成瘺管。若病變累及陰莖海綿體并發生纖維瘢痕可使陰莖彎曲。分泌物涂片、培養或動物接種,檢出結核桿菌或局部活組織檢查為結核病變。

        3.陰莖阿米巴病 陰莖頭部潰瘍,表面出血,有分泌物,可誤認為陰莖癌早期。但潰瘍滲出物及局部活組織檢查可以發現阿米巴原蟲及阿米巴包囊。

        4.軟性下疳 本病病原體為杜克雷鏈桿菌,經不潔性交感染。常發生于陰莖頭或會陰部,開始為小紅色丘疹,繼而變為膿瘡,擴大、破潰,形成卵圓形或圓形潰瘍,深淺不一,有輕度觸痛,嚴重者發生陰莖壞死。腹股溝淋巴結可腫大、疼痛、化膿、潰破。杜克雷菌苗皮膚試驗陽性,分泌物直接涂片或培養可檢出杜克雷菌。

        5.凱臘增殖性紅斑 陰莖頭及包皮處有界限明顯的深紅色的圓形片狀的斑塊,亦有硬結或潰瘍者,常誤認為是陰莖癌的癌前期病變,但病理學檢查表現為表皮棘層細胞不良型增生,真皮內有淋巴細胞浸潤。

        6.陰莖博溫病 為陰莖頭部鱗狀丘疹斑或紅色鱗屑斑,界限清楚,或有淺表潰瘍與陰莖癌早期不易鑒別。應用連續切片的病理組織學檢查,位于表皮內時期的鱗狀細胞癌為博溫病,癌細胞侵入真皮,則為陰莖鱗狀上皮癌。

        7.陰莖角化癥 陰莖角化癥的早期陰莖頭部出現硬結,逐漸高起長大脫屑,但不破潰。病理組織學檢查可見乳頭狀鱗狀上皮細胞團塊,有許多棘細胞,基膜肥厚。

        8.陰莖尖銳濕疣 陰莖冠狀溝處病毒感染后引起上皮細胞增生的瘤樣病變,可形成潰瘍,與陰莖癌早期相混淆。但病理組織學檢查可見上皮呈乳頭狀增生,表皮向下延伸,棘細胞層增厚,有多數核分裂。但沒有細胞的不典型性和多形性生長,更沒有浸潤性生長。

        9.陰莖乳頭狀瘤:本病是陰莖較為常見的良性腫瘤。初起為一小的局部隆起,漸增大呈乳頭狀,有蒂或無蒂,呈紅色或淡紅色,質較軟,生長緩慢,繼發感染者可有惡臭樣分泌物,易誤為陰莖癌。通過活檢可作出鑒別。

        10.陰莖角:屬一種慢性增殖性疾病。局部突起呈條狀、柱狀生長,灰褐色或黃色,邊緣清楚,或干硬如羊角,或頭縮尖銳。雖呈增生性組織改變,但無癌細胞生長,賴病檢可資 鑒別。

        11.陰莖硬結癥:本病多發于陰莖海綿體,以局部纖維結節為主。雖腫塊堅韌,境界不清,但較癌變腫塊硬度差,增長亦緩慢,且表面光滑,有一定活動性,并很少形成潰瘍及腹股溝淋巴結腫大。與陰莖癌不難鑒別。

        并發癥

        陰莖癌可以并發哪些疾病?

        放射治療是有爭論的,有主張陰莖癌僅行放射治療,由于大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺、陰莖壞死和水腫等并發癥,應用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來霉素配合下行X線照射,效果良好。 陰莖癌的預后與腫瘤分期:治療早晚,治療方法,患者年齡及腫瘤惡性程度有關。I期陰莖癌手術后患者約3/4存活5年,臨床診斷為I期者5年生存率下降至1/2。對已有轉移并行腹股溝淋巴清除術者5年生存率僅約l/3。

        預防

        陰莖癌應該如何預防?

        1.講究個人衛生,經常洗澡。

        2.包皮過長者早行包皮環切術。

        3.積極預防和治療陰莖癌前驅性病癥如包莖、龜頭包皮炎、乳頭狀瘤和巨大尖銳濕疣等。

        4.陰莖遇有不適,應早期檢查、早期確診。保持局部清潔、衛生,定期消毒,積極預防感染。

        5.及時治療包莖及包皮過長,注意局部清潔,對癌前病變給予適當治療。

        治療

        陰莖癌治療前的注意事項

        (一)治療

        陰莖癌應在病理證實后才開始治療,以避免病人不必要的痛苦和精神創傷。制訂治療方案須以組織學類型、病理分級、臨床分期和病人全身情況為依據。診斷一經明確,即行手術治療,放射治療和化學治療作為一種配合手術的輔助措施 ,對提高治愈率和生存率有一定作用。

        1.手術治療 包括原發癌腫的手術和腹股溝淋巴結的手術。

        (1)陰莖局部切除術:陰莖癌呈浸潤性生長,局部切除復發率高達25%~45%,須慎重選用。僅適用于:①局限于包皮的癌腫,可單純施行包皮環切術;②位于陰莖頭的外生疣塊型癌腫,直徑0.7cm以內,未浸潤陰莖海綿體者;③疣狀癌位于陰莖頭,基底不超過陰莖頭半徑者。切除范圍應距癌腫邊緣0.5cm,深部切至陰莖海綿體。切除標本須經全面病理檢查,尤其是邊緣,若切除不徹底須改行陰莖部分切除術。施行局部切除術的病人,必須定期隨訪。

        (2)陰莖部分切除術:治療陰莖癌原發灶效果肯定,最為常用。適用于:①位于陰莖頭、包皮、冠狀溝及陰莖體遠端的Ⅰ-Ⅱ期陰莖癌;②侵及陰莖體的Ⅲ期陰莖癌,距腫瘤近緣2cm切除后陰莖海綿體殘留3cm以上者;若年輕病人,陰莖海綿體殘留2.5cm者也可施行陰莖部分切除術,但需切除大部分陰囊,并用陰囊皮膚行陰莖尿道成形術。

        (3)陰莖全切除術加尿道會陰部造口術:適用于:①癌腫較大、侵及陰莖體,癌腫近端正常陰莖海綿體不足3cm者;②組織學Ⅲ-Ⅳ級的內生浸潤型癌腫;③陰莖部分切除術后殘端復發者;④臨床Ⅲ-Ⅳ期,陰莖根部浸潤不明顯者;⑤尿道受累出現排尿不暢、梗阻或并發尿道瘺者;⑥陰莖體部癌腫,大部分惡性程度高,即使癌腫較小,也宜行陰莖全切除術。切除范圍:緊貼恥骨上支切斷陰莖海綿體腳,切除全部陰莖海綿體、陰莖皮膚和陰莖根部周圍軟組織。

        (4)腹股溝淋巴結清掃術:陰莖癌首先經淋巴轉移至腹股溝淋巴結,腹股溝淋巴結的正確處理為提高治愈率的一個關鍵。但應靈活掌握手術的適應證、手術時間和手術范圍。

        腹股溝淋巴結清掃術宜分期進行,最好于陰莖原發癌腫切除后2~3周施行。在此期間應用抗生素可減少或避免傷口感染。僅少數局部感染不重者可一期施行手術。

        2.放射治療 陰莖癌放射治療有保持陰莖完整、病人痛苦小等優點。放射治療的指征是:①原發性癌腫位于陰莖頭部,直徑<2cm,無腹股溝淋巴結轉移者;②癌腫為外生疣塊型,浸潤陰莖筋膜淺層;③組織學癌細胞分化較低的癌腫對放射治療敏感;④年輕病人,尤其是拒絕手術治療者;⑤有腹股溝淋巴結轉移者,手術前、后放射治療可提高治愈率;⑥晚期病人可緩解癥狀,延長壽命。陰莖癌的放射治療應根據癌腫的大小和浸潤的程度選用不同能量的常規X線治療:腹股溝淋巴結轉移用60Co治療,一般作預防性照射;陰莖照射范圍視病灶大小而定,一般要超出病灶1~2cm,行部分或全陰莖照射。腹股溝的照射要包括區域淋巴結,照射劑量為60Gy(6周內30次)。放射治療的5年生存率:Ⅰ、Ⅱ期病例可達100%,Ⅲ期病例降為31%。

        放射治療的注意事項:①應先行包皮環切術完全顯露病變,待傷口愈合后開始;②放療開始后4~6個月禁止性交;③放射總劑量不能少于45Gy。④常見并發癥有尿道狹窄、局部皮膚水腫、糜爛、壞死、陰莖萎縮、癌腫復發等。

        3.化學藥物治療 化學藥物療法適用于晚期不能手術的病例。以及配合手術和放射治療。以往常用的抗癌藥物有氟尿嘧啶和環磷酰胺等,但效果都不好,目前認為甲氨蝶呤、長春新堿和博來霉素聯合應用效果較好,亦有人用順鉑治療。

        陰莖癌無兩側腹股溝淋巴結轉移者,經手術治療,治療愈率為90%,已有淋巴結轉移者,5年生存率為19~38%。另外,年輕病例、癌腫轉移早、預后差。

        (二)預后

        陰莖癌的預后與腫瘤分期、治療早晚、治療方法,患者年齡及腫瘤惡性程度有關。一般腫瘤局限者的5年生存率可達70%~100%。若發展到晚期,特別是有區域淋巴結轉移或遠處轉移時,5年生存率明顯下降。Skinner等報道,無區域淋巴結轉移者,總的5年生存率為75%;有區域淋巴結轉移者,5年生存率僅20%。

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