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        首頁 > 疾病信息 > 羊水過少介紹

        羊水過少疾病

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        疾病介紹

        妊娠晚期羊水量少于300ml者,稱為羊水過少(oligohydramnios)。B超診斷羊水過少的標準是羊水指數(AFI)

        病因

        羊水過少是由什么原因引起的?


        由于羊水生成及循環機制尚未完全闡明,有不少羊水過少的病例原因不明,臨床多見下列情況。


        (一)發病原因


        1.胎兒畸形 許多先天畸形特別是泌尿系統畸形與羊水過少有關,如先天性腎缺如、腎發育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導致尿液生成減少或不能生成,所生成的尿液不能排出或排出減少,無尿或少尿,導致羊水生成下降,羊水吸收正常,最后出現羊水過少。


        2.胎盤功能不全 胎盤是胎兒和母體間的物質交換的器官,胎盤功能降低可以導致胎兒血容量下降,胎兒腎臟血供下降,最后導致胎尿生成減少。胎盤功能是由胎盤血供,胎盤的母兒屏障和胎盤有效工作面積決定的,胎盤功能降低通常包括胎盤血液供應下降、胎盤母兒屏障滲透功能下降和胎盤的有效面積下降。


        胎盤血液供應下降理論上包括孕婦血容量下降、孕婦血壓下降和胎盤的供應血管異常等多種原因,但目前多認為孕婦血容量下降是胎盤血液供應下降的主要原因。


        胎盤在母兒間進行物質交換的基本結構是胎盤的母兒屏障,胎盤母兒屏障由于水腫、血栓形成、纖維化、鈣化等病理機制均可以導致胎盤母兒屏障功能障礙,胎兒與母體間物質交換下降,最后導致羊水生成下降。過期妊娠孕婦,胎盤總體積不變,但由于胎盤母兒屏障的上述變化,導致總的有效的胎盤的物質交換面積下降,最后出現羊水過少。臨床工作中常見到胎盤體積小、厚度薄可能同時合并胎盤母面的鈣化纖維化,這種胎盤的基本胎盤母兒屏障可能正常或下降,但總的有效面積降低,胎盤功能嚴重不全,此種胎盤通常合并羊水過少和胎兒宮內發育遲緩。


        3.藥物作用 許多藥物可引起羊水過少,常見的有非甾類解熱鎮痛藥和血管緊張素轉換酶抑制藥兩類,非甾類解熱鎮痛藥中研究最多的是吲哚美辛。吲哚美辛可以導致子宮、胎盤循環下降,胎兒血容量和腎血容量下降,尿液生成下降。


        4.過期妊娠 過期妊娠時,胎盤功能減退,灌注量不足,胎兒脫水,導致羊水少。也有學者認為過期妊娠時,胎兒過度成熟,其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高,尿量少導致羊水過少。由過期妊娠導致羊水過少的發生率達20%~30%。


        5.胎兒宮內發育遲緩(IUGR) 羊水過少是胎兒宮內發育遲緩的特征之一,慢性缺氧引起胎兒血液循環重分配,主要供應腦和心臟,而腎血流量下降,胎尿生成減少而致羊水過少。


        6.羊膜病變 電鏡觀察發現羊膜上皮層在羊水過少時變薄,上皮細胞萎縮,微絨毛短粗,尖端腫脹,數目少,有鱗狀上皮化生現象,細胞中粗面內織網及高爾基復合體也減少,上皮細胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少。認為有些原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關。


        (二)發病機制


        妊娠期間,羊水的量和成分不是固定不變的,而是處在一個不斷生成和吸收的、相對穩定的動態變化過程中。當羊水生成減少和(或)羊水吸收增加,羊水的生成量小于羊水的吸收量時就會發生羊水過少。參與羊水生成和吸收的機制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運動、胎兒皮膚和胎膜(包括羊膜和絨毛膜),上述機制隨孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要機制,胎兒吞咽是羊水吸收的主要機制,而其他機制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。

        癥狀

        羊水過少有哪些表現及如何診斷?


        【臨床表現】


        孕婦于胎動時常感腹痛,檢查發現腹圍、宮高均較同期妊娠者小,子宮敏感性高,輕微刺激即可引起宮縮,臨產后陣痛劇烈,宮縮多不協調,宮口擴張緩慢,產程延長。若羊水過少發生在妊娠早期,胎膜可與胎體粘連,造成胎兒畸形,甚至肢體短缺。若發生在妊娠中、晚期,子宮四周的壓力直接作用于胎兒,容易引起肌肉骨骼畸形,如斜頸、曲背、手足畸形。現已證實,妊娠時吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發育,羊水過少可致肺發育不全。也有學者提出對過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、妊高征的孕婦,在正式臨產前已有胎心變化,應考慮有羊水過少的可能。羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息,增加圍生兒死亡率。上海統計圍生兒死亡率,羊水過少者較正常妊娠高5倍。因此是重點防治的疾病之一。


        【診斷】


        主要根據臨床表現、B超檢查及直接測量羊水確診。


        直接測量羊水,破膜時如果羊水量

        檢查


        羊水過少應該做哪些檢查?


        根據病情選擇做血、尿、便常規檢查,生化、肝腎功檢查。


        1.B超檢查 是目前診斷羊水過少的主要方法,包括定性診斷和半定量診斷。B超下發現羊水量明顯減少、羊水和胎兒界面不清、胎兒肢體明顯聚集重疊即可以做出羊水過少的定性診斷。定性診斷后通過進一步測量羊水池的深度對羊水過少做出半定量診斷。妊娠28~40周期間,B型超聲測定最大羊水池徑線穩定在5.1cm±2.0cm范圍,若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm為羊水過少,≤1cm為嚴重羊水過少。目前多采用羊水指數法(AFI)診斷羊水過少,該方法比AFV準確、可靠。AFI≤8cm時為診斷羊水過少的臨界值,若AFI≤5cm則診斷為羊水過少。


        2.羊水直接測量 破膜時以羊水少于300ml為診斷羊水過少的標準,其性質粘稠、混濁、暗綠色。另外,在羊膜表面常可見多個圓形或卵圓形結節,直徑2~4mm,淡灰黃色,不透明,內含復層鱗狀上皮細胞及胎脂。直接測量法最大缺點是不能早診斷。


        3.磁共振技術 是近些年發展起來的一項可以于產科應用的新的影像學技術,磁共振技術除可以準確判斷羊水池的深度,還可以利用三維成像技術和體積計算技術對羊水總量進行估計,是診斷羊水過少的重要方法。


        對于羊水過少患者,通過影像學技術判斷羊水量固然重要,影像學技術更大的作用是對胎兒畸形的診斷,明確有無胎兒畸形是制定治療方案的關鍵。對于宮內診斷胎兒畸形B超技術已經是一里程碑,新興的磁共振技術較B超技術有更大的優點。


        鑒別

        羊水過少容易與哪些疾病混淆?


        羊水過少時,子宮低高度及腹圍均小于同期妊娠月份,應與下列疾病相鑒別。


        1.胎兒生長受限 子宮低高度小于同孕周正常高度的第10百分數。妊娠36周前B型超聲測胎頭雙頂徑小于同孕周的5個百分數。檢查子宮內羊水振波感一般較明顯,無羊水過少的“實感”。B型超聲檢查羊水量在正常范圍,破膜時羊水量>300ml。足月分娩時新生兒體重

        并發癥

        羊水過少可以并發哪些疾病?


        并發癥有妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、臍帶纏繞、羊水糞染率及胎兒窘迫、新生兒窒息等。


        預防


        羊水過少應該如何預防?


        羊水過少常對胎兒發生下列幾種危害:


        1、如羊水過少發生在妊娠早期,胎膜可與胎兒粘連在一起,造成胎兒嚴重畸形。


        2、如發生在妊娠中晚期,羊水的緩沖作用消失,子宮的壓力可直接作用于胎兒,引起斜頸、曲背、巨頜、手足畸形等。胎兒胸壁可受到壓迫,影響肺部膨脹,導致肺發育不全,出生后呼吸窘迫綜合征的發病率明顯增加。


        3、分娩期羊水過少,可導致官縮時胎兒臍帶受壓,胎兒宮內窘迫或新生兒窒息發生率也明顯增加。若同時合并羊水混濁,則可造成新生兒吸入性肺炎或呼吸道阻塞,增加新生兒死亡率。


        總之,羊水過少對胎兒危害較多,孕腹如發現自己的腹部增長不明顯或胎動異常,應及時到醫院檢查,在醫生指導下進行必要的治療。


        預后


        羊水過少與對母兒的影響:早發性羊水過少指在妊娠中期和中期以前發生的羊水過少,比較少見,常見原因是胎兒畸形和胎兒生長受限,妊娠結局很差。晚發性羊水過少的常見原因是過期妊娠、胎膜早破、胎兒生長受限、胎兒窘迫、孕婦血容量低、孕婦應用吲哚美辛保胎和應用卡托普利(開搏通)治療妊娠高血壓綜合征等情況。妊娠期間羊水過少通常會出現胎兒畸形,這種胎兒畸形指繼發于羊水過少的胎兒畸形,即所謂的羊水過少四聯癥。由于羊水過少,子宮緊裹胎體,導致胎兒生長和運動受限,進而器官生長發育和功能異常,最后出現典型的羊水過少四聯癥。羊水過少四聯癥包括肺發育不全、特殊面容、四肢畸形和生長遲緩。分娩過程中羊水過少通常出現不協調宮縮、子宮頸擴張緩慢、臍帶受壓胎兒窘迫等情況,所以剖宮產率增高,即使陰道分娩,陰道分娩相對困難,容易出現產傷。胎兒出生后容易出現新生兒窒息和其他新生兒疾病,新生兒死亡率明顯增加。


        治療

        羊水過少治療前的注意事項


        【治療前】


        預防:


        對育齡婦女應加強優生優育宣傳、指導,做好產前篩查工作,孕3個月建卡定期系統保健檢查;孕37周以后至40孕周前計劃分娩,減少羊水過少的發生率。能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛,可以減少羊水量用來治療羊水過多。用時要注意檢測羊水量,及時減量或停藥,避免引起羊水過少。該藥不宜用在孕34周后,因可引起胎兒動脈導管早閉。


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