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        首頁 > 疾病信息 > 遺忘綜合征介紹

        遺忘綜合征疾病

        疾病別名:
        柯薩可夫綜合征
        就診科室:
        [精神科] [精神心理科] [心理咨詢科] [內科] [神經內科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        遺忘綜合征(amnestic syndrome)系一種選擇性或局灶性認知功能障礙,病人意識清晰,智能相對完好。突出的臨床表現為近事記憶障礙和言談虛構傾向。病人對新近發生的事情,特別是新近接觸過的人名、地名和數字,最易遺忘,為了彌補這些記憶缺陷,常產生錯構(確有其事,但時間、地點不符)和虛構(病人所述,全屬杜撰)。病人呈易暗示性,如給病人以新的提示,可引致編造出新的虛構內容。

        病因

        遺忘綜合征是由什么原因引起的?


        這一綜合征原先被認為只是慢性酒中毒的特征性癥狀,曾定名為柯薩可夫綜合征(Korsakov syndrome),其病理改變位于乳頭體、海馬、視丘內背側核群等間腦-顳葉結構。慢性酒中毒伴發硫胺缺乏為較多見的病因,但胃癌以嚴重營養不足伴發硫胺缺乏亦常致本癥。其它病因如血管性病變(海馬區梗塞)、一氧化碳中毒、第三腦室腫瘤,以及心臟驟停及自縊后遺所致的腦缺氧,這些并不通過硫胺缺乏因素的病因,亦可產生本綜合征。

        癥狀

        遺忘綜合征有哪些表現及如何診斷?


        臨床特點是記憶能力障礙,時間定向力障礙,虛構癥和順行性或逆行性遺忘癥。患者開始時是對其發病后的事件,或剛做過的事情不能回憶。遺忘綜合征常可和記憶錯誤結合在一起,患者常以錯構癥或虛構癥的方式去填補既往經歷中記憶脫失的空白部分。


        診斷主要根據:①意識一般清晰;有肯定記憶障礙,但一般不影響即刻記憶;②有嗜酒史或其它腦部病變的證據。


        鑒別診斷主要是排除:①心因性(癔癥性)遺忘癥,后者多為逆行性及界限性遺忘,并常與嚴重精神創傷事件有關;②癲癇發作后狀態,可從病史和腦電圖檢查來鑒別;③一過性全面性遺忘癥(transientglobal amnesia)系指突然發作的全面遺忘,特別是近事遺忘,表情迷惑,多見于中老年人,發作持續數分鐘至數小時,現認為該綜合征系由于大腦半球后部或下顳葉一過性缺血所致。

        檢查


        遺忘綜合征應該做哪些檢查?


        行多普勒,頭CT、MRI、MRA,腦電圖,血流變等檢查。


        鑒別

        遺忘綜合征容易與哪些疾病混淆?


        鑒別診斷主要是排除:①心因性(癔癥性)遺忘癥,后者多為逆行性及界限性遺忘,并常與嚴重精神創傷事件有關;②癲癇發作后狀態,可從病史和腦電圖檢查來鑒別;③一過性全面性遺忘癥(transientglobal amnesia)系指突然發作的全面遺忘,特別是近事遺忘,表情迷惑,多見于中老年人,發作持續數分鐘至數小時,現認為該綜合征系由于大腦半球后部或下顳葉一過性缺血所致。


        要注意與以下疾病進行鑒別:


        (一)嗜酒所致的精神障礙(mental disorders caused by alcohol) 患者長期飲酒后可出現嚴重的記憶缺失,尤其是近記憶缺失,患者對新發生的任何事情都記不住,常有定向力障礙,尤其是時間定向力,患者為了填補記憶中空白點而出現錯構和虛構。除此之外尚有行為及情感方面的改變,患者常呆在一處。情感表現為欣快等。根據其飲酒史可以診斷此病。


        (二)腦外傷后遺忘綜合征(post-traumtic brain dysmnesic syndrome) 指腦外傷急性期過去后仍然長期存在的記憶減退為突出臨床表現的器質性障礙。近記憶力和遠記憶力都有缺損,近記憶力減退尤為明顯,但意識清楚,其他認知活動沒有障礙,常通過虛構情節來填補記憶空白。


        (三)蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 可迅速出現一種類似柯薩可夫精神病的表現,患者有定向障礙,這類遺忘綜合征常于數日或數周后的無癥狀間歇期后發生,歷時短暫,多于數周后很快恢復。根據其突發劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性,腰穿腦脊液均勻血性可確診。


        (四)間腦腫瘤(diencephalon tumor) 可出現顯著的遺忘癥,對于新近發生的事情或新學到的東西不能記憶或者是前后顛倒,但對較遠發生的事情或以前學過的東西記憶較好,認知功能的其他方面保持較好,但虛構癥狀表現較明顯。常有嗜睡、意識障礙、人格障礙等癥狀。CT、顱骨X線攝片、顱腦超聲波常有陽性結果。


        (五)阿爾采木氏病(Alzheimeer’s disease) 患者可表現為嫉妒妄想及記憶障礙,初時僅有近記憶障礙,定向力不佳,在此基礎上出現計算力減退,判斷力低下,以后出現言語障礙和失語、失用、失認等,由此而出現焦躁不安,有些患者外出亂跑,忘記歸途,深夜流落街上頭屋角,重復做些單調、刻板、毫無意義的動作。在記憶障礙的基礎上又可出現虛構和錯構,同時伴有個性改變等。根據其發病年齡、病史、CT、病理學檢查可確診。


        (六)腦動脈硬化性精神障礙(mental disorders caused by cereboar teriosclerotic) 患者可表現情感障礙、意識障礙、人格障礙及記憶障礙等。早期以近記憶障礙為主,以后視覺性、聽覺性記憶也有明顯減退,晚期遠記憶減退較明顯,并可產生遺忘癥、虛構等。此類患者常有些神經系統癥狀和體征。腦血流圖較有價值。


        并發癥

        遺忘綜合征可以并發哪些疾病?


        主要的臨床表現是遺忘,無明顯并發癥。


        預防


        遺忘綜合征應該如何預防?


        改變不良生活習慣,防止酗酒,杜絕慢性酒精中毒。養成良好生活習慣,合理搭配營養飲食,防止動脈粥樣硬化等疾病的發生.


        治療

        遺忘綜合征治療前的注意事項


        暴露治療是有效的治療,它主要是將病人暴露于能促發其強迫觀念,強迫行為和不適感覺的情境或人之中.通過暴露,強迫行為被延遲或阻斷,由暴露激發的焦慮也因習慣化而減輕.病人意識到通過強迫行為減輕不適感覺是沒有必要的.療效通常保持數年,這其中也許是病人在結束正規治療后,自己掌握了一定的訣竅并繼續較為輕松地自我治療.


        許多專家認為行為治療結合藥物治療是最佳治療方法.5-羥色胺再攝取抑制劑(SRI),SSRI(如氟西汀,氟伏草胺,帕羅西汀,舍曲林)和氯丙咪嗪(一種三環類抗抑郁藥)有治療效果.對于大多數SSRI類藥物,小劑量(如氟西汀20mg/d,氟伏草胺100mg/d,舍曲林50mg/d)的療效和大劑量相似,帕羅西汀最低有效劑量為40mg.有研究認為使用單胺氧化酶抑制劑也有較好的效果,但由于大多數病人對SRI有效,所以臨床上較少使用.對許多伴有抽動癥(Tourette綜合征)的強迫癥病人,合并氟派啶醇以增強SRI效能往往有效,對不伴有抽動的病人,則可以合并用非典型抗精神病藥物.


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