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        首页 > 疾病信息 > 银?#30142;?#20171;绍

        银?#30142;?#30142;病

        就诊科室:
        [皮肤性病科] [皮肤科]
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        疾病介绍

          银?#30142;?#20439;称“牛皮癣?#20445;且?#31181;常见的?#23376;?#22797;发的慢性炎症性皮肤病,特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银?#21672;?#40158;屑。青壮年发病最多,男性发病多于女性,北方多于南方,春冬季易发或加重,夏秋季多缓解。病因和发病机理未完全明确,研究发现,本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常,代谢障碍及内分泌变化等有关。

          临床上有四种类型:寻常型、脓胞型,红皮病型和关节病型。寻常型银?#30142;?#26368;常见,病情较轻,本病呈慢性经过,治愈后容易复发。

        病因

          本病的病因尚不完全明确,近年?#21019;?#22810;数学者认为与遗传,感染,代谢的障碍,免疫功能障碍,内分泌障碍,精神创伤,外伤或手术等有关。

          诱发因素

          感染:尤其是细菌感染,可以诱发或加重银?#30142; ?5%的银?#30142;?#24739;者中可以找?#25509;?#21457;感染。链球菌感染,尤其是咽炎是最常见的诱因。牙周脓肿、肛周蜂窝织炎和脓疱疮?#26579;?#21487;分离到链球菌。链球菌感染可以引起点滴状银?#30142;?#21457;病,特别是在儿童及青少年中。?#37096;?#24341;起脓疱型银?#30142;?#25110;加重斑块型银?#30142; ?#26377;时,鼻?#32908;?#21628;吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染?#37096;?#20197;引起银?#30142;?#21152;重。HIV感染?#37096;?#20197;加重银?#30142; ?

          内分泌:低血钙是泛发型脓疱型银?#30142;?#30340;一个诱因。尽管维生素D3衍生物可以改善银?#30142;。?#20294;维生素D3缺乏并不引起银?#30142; ?0%的怀孕患者银?#30142;?#20250;改善。但部分怀孕的患者会发生发疹性脓疱病(有认为这也?#19988;?#31181;脓疱型银?#30142;?。

          神经精神压力:精神压力和银?#30142;?#30340;关系已经非常明确,它既可以诱使银?#30142;?#21457;病,?#37096;?#20197;加重已有的银?#30142; ?#21152;重往往在精神刺激后几周到几个月内发生。

          药物:锂制剂、干扰素、β-受体阻?#22270;?#21644;抗疟药可以使银?#30142;?#21152;重。激素快速减量可以造成银?#30142;?#27867;发或导致脓疱型银?#30142; ?

          饮酒、抽烟?#22836;?#32982;:肥胖、饮酒过度和吸烟均被报道和银?#30142;?#30456;关。但一些研究显示肥胖及饮酒过度?#37096;?#33021;是银?#30142;?#24341;起的一个结果。

          还有学者发现受潮也是银?#30142;?#30340;发病因素之一,而食鱼虾是否是银?#30142;?#30340;诱发因素还需要进一步研究。

          发病机制

          银?#30142;?#26368;初被认为?#19988;?#31181;角质形?#19978;?#32990;的生化或细胞缺陷造成的表皮疾病。在20世纪80年代早期,发现一些生化介质、酶和通路在银?#30142;?#20013;异常,包括c AMP、类花生酸类物质、蛋白激酶C、?#23383;?#37238;C、多?#27867;?#36716;化生长因子α等。

          当发现环孢素等一直T细胞的药物可以改善银?#30142;?#21518;,人们的注意力开?#30002;?#21521;到T细胞上来。过去的20年来,认为银?#30142;∈且?#31181;T细胞驱动的疾病。人们对淋巴细胞亚群和涉及趋化、归巢及活化炎症细胞的细胞因子进行了深入研究,并发展出了新的治疗手段。有些报道甚至认为银?#30142;∈且恢肿?#36523;免疫病,但至今?#26197;?#22312;银?#30142;?#24739;者中发现真正的自身抗体。

          但近年的发?#30452;?#26126;银?#30142;?#20316;为一种多基因(见表1)疾病,涉及免疫系统和角质形?#19978;?#32990;异常的一些基因多态性均可以是银?#30142;?#30340;发病原因。现在认为表皮也是天然免疫反应中的一个重要活性部分,可以影响?#35270;?#24615;免疫系统的活化。因此银?#30142;?#26082;可以?#35270;?#24615;免疫系统异常造成,?#37096;?#20197;由表皮细胞的天然免疫功能异常引起。

        症状

          寻常型银?#30142;?

          1.基本皮损为红斑或红斑上覆有多层银?#21672;?#40158;屑,有薄膜现象,点状出血现象,进行期可有同形反应;

          2.好发于头皮及四肢伸侧,对?#21697;?#24067;或泛发;

          3.部分?#23633;?#25439;害;

          4.皮损形状多种多样,头皮可见束状发;

          5.自觉不同程度瘙痒;

          6.病情慢性,易复发;

          7.特征性组织病理特征。

          脓胞型银?#30142;?

          1.红斑上或正常皮肤上成批发生表浅性无菌性小脓胞,可形成脓湖,伴脱屑;

          2.掌蹠发病或全身泛发;

          3.?#23633;?#30149;变或关节及全身症状。

          关节病型银?#30142;?

          1.非对称性外周多关节炎;

          2.常与脓胞型并发,皮损呈急性广泛分布,或呈蛎壳状,关节症状与皮损平行;

          3.X线见类风湿性关节炎改变,RF阴性。

          红皮病型银?#30142;?

          1.多?#23633;?#24615;进行期寻常型银?#30142;?#21463;刺激等处理不当或脓胞型银?#30142;?#21382;史;

          2.全身潮红,大量脱屑;

          3.可有发热,?#27867;?#31561;全身症状。

        检查


        皮肤活细胞检查异常表现:

        1.皮突整齐延长和下部增厚。

        2.真皮乳?#36153;?#38271;及水肿。

        3.?#24085;?#23618;消失。

        4.?#33108;?#19981;全。

        5.MUNRO微脓肿。

        鉴别

          根据本病的临床表现,特别是皮疹的特征及组织病理的特点,?#35805;?#19981;难诊断,但应与下列疾病鉴别,

          1.脂溢性皮炎 损害的边缘不明显,基底浸润较轻,皮疹上的鳞屑呈糠秕状,无Ausspitz氏征,头皮部位脂溢性皮炎常伴有脱发,毛发不呈束状。

          2.玫瑰糠疹 损害主要发生在躯干及四肢近端,皮疹的长轴与皮纹一致,鳞屑?#24863;?#32780;薄,病程短暂,愈后不易复发。

          3.扁平苔藓 损害多发生在四肢,为紫红色多角形扁平的丘疹,表面有蜡样光泽,可见Wickham纹,口腔常有损害,常有不同程度瘙痒,组织病理具有特异性。

          4.毛发红糠疹 损害多发生在四肢伸侧,早期为毛?#21307;腔?#24615;丘疹,在晚期斑片的皮损周围仍可见到毛?#21307;腔?#24615;丘疹,特别是第一?#33145;?#27611;?#21307;腔?#24615;的丘疹为本病的特征,损害上覆盖?#24863;?#30340;鳞屑,不易剥脱,常伴有掌跖?#33108;?#36807;度。

          5.副银?#30142;?损害上覆盖?#24863;?#40158;屑,无多层性鳞屑,无薄膜现象,无Auspitz氏征,多无自觉症状。

          6.?#36153;ⅰ?#38656;与头部银?#30142;?#37492;别。?#36153;?#30001;致病真菌引起。损害初期为围绕着毛干的红色小丘疹,逐渐向四周扩大,形成?#40644;?#33267;数片的脱屑性斑块,界限清楚,斑片内的头发失去光泽,易在离头皮2~4cm处折断。真菌检查阳性。多见于儿童。

          7.剥脱性皮炎 银?#30142;⌒院?#30382;病(剥脱性皮炎),有银?#30142;?#21490;,多数由寻常型银?#30142;?#27835;疗不当而引起。这一点可以与其他原因所致的红皮病(剥脱性皮炎)鉴别。

          8.慢性湿疹 湿疹瘙痒剧烈,急性期或早期可有水疱渗出、糜烂、结痂,慢性期皮损肥厚,呈苔藓样变及有色素沉着。

          9.神经性皮炎 皮损为显著瘙痒的群集苔藓样丘疹或苔藓样变斑块,多发生于四肢伸侧、颈后及尾骶等易摩?#28872;咨?#25235;的部位,对?#21697;?#24067;,皮损肥厚明显,皮嵴隆起,皮纹粗大。剧烈瘙痒。?#30142;?#26102;时受到搔抓,但除抓破处有抓痕和小面积渗液结痂外,损害的表面总很干燥,不发生水疱。

          10.类风湿性关节炎 银?#30142;?#24615;关节病需与之相鉴别。银?#30142;?#24615;关节病好发于小关节,尤其是指趾末端关节多见,血清类风湿因子检查阴性,同时可伴有银?#30142;?#30340;皮损和甲改变等。

          其他鉴别诊断疾病还?#27899;?#30129;疹性湿疹、盘状红斑狼疮等。

        并发症

        此病常常并发肝,肾等系统损害,亦可因继发感染,电解质紊?#19968;?#34928;竭而危及生命。

        预防

          银?#30142;?#30340;发生与复发受多种因素影响,有的病人是因上呼吸道感染而发病,有的病人是由于过度精神紧张而发病,而有的病?#22013;?#20026;受潮?#24085;?#32780;发病,这就需要患者学会总结,摸索发病规律。

          一、预防感染:局部感染灶是诱发银?#30142;?#30340;一个重要原因,尤其是感冒后,并发扁桃体炎,气管炎,需要积极治疗,尽量缩短病程,扁桃体反复发炎,与银?#30142;?#21457;作有密切关系者,可考虑扁桃体切除术,这一点对青少年患者尤为重要。

          二、过敏因素:是银?#30142;?#30340;重要诱发原因之一,由于饮食或服用药物,或接触某?#27835;鎦识?#36807;敏,常可诱发银?#30142;?#30340;发生,患者每?#32963;?#21457;后,需仔细回想近来曾服用了什么东西,或接触?#22235;持治?#36136;,从而使皮肤发痒,继而出现红斑,那么这?#27835;?#36136;,今后应尽量避免接触,比如,某些海产品,牛羊肉,辛辣事物及其它物质等。

          三、受潮?#24085;梗?#21463;风寒侵袭而诱发银?#30142;?#30340;为数较多,由于居住环境潮湿,天气寒冷,可使本病发生或加重,因此患者应尽量避免大冷大热刺激皮肤,住室保?#28382;?#39118;干燥。

          四、精神因素:日常生活由于工作压力大,休息不好,精神过度紧张,造成情绪不稳定,忧?#21152;?#24594;,又不能合理的调整保养肌肤或长期饮食没?#27844;?#24459;,暴饮暴?#24120;?#22810;食腥发动风之物,酗酒饮茶过度,以及外界原因引起感冒,发热,扁桃体发炎,免疫功能低下,缺乏抵抗力,从而导致银?#30142;?#21457;病和复发,过度的精神紧张,性情急燥,情绪抑郁等精神因素为诱因,占其它诱因之首,在?#22812;?#32422;占银?#30142;?#24635;发病率的 18.6%,精神过度紧张,可产生一系列心理或生理反应,促?#32929;?#32463;内分泌紊乱,损害机体免疫防御系?#24120;?#21450;某些酶的代谢紊乱,从而促进了银?#30142;?#30340;发生,因此在遇有不可抗拒的或无法预知的突发事情,患者应尽量控制情绪,保持平静心情,保证充足的睡眠时间,必要时可服用适?#31354;?#38745;剂。

          五、慎用下列控制性药物:?#29366;窝?#29992;什么样的药物来治疗银?#30142;。?#23545;其疗效及愈后是否复发起关键作用,在一个时期内,医学界在研究治疗银?#30142;?#30340;方向问题上,相当程度上走进了误区,主要表现在:当银?#30142;?#24739;者身上刚开始出现丘疹?#38498;?#26001;时,此时说明患者机体免疫能力降低,内分泌功能紊乱,微循环失畅致使皮肤排泄功能障碍,使体内应排泄的内毒素积聚于皮下,而所用的药物不是用来提高免疫能力,?#25351;?#30382;肤的正常代谢功能,排泄内毒素,而是用激素,免疫?#31181;?#21058;来?#31181;?#20813;疫,控制皮肤排泄功能,结果越治越重,最终造成病情更加顽固很难治,那么作为一个患者应该对这类药物有个基本的认识,目前常?#31964;?#25511;制银?#30142;?#30340;药有皮质激素类,抗肿瘤类等。

          总之,银?#30142;?#30340;诱发原因很多,只有患者在日常生活中多加注意,注意环境卫生,积极消除诱发因素如忌酒,?#23578;?#36771;,鱼虾,海味,羊肉及腥发动风之物,慎防感冒,扁桃体发炎,?#30142;?#35201;到正规医疗部门治疗,慎?#31964;?#20123;控制性药物等等,才能减少复发机会。

        治疗

          局部治疗

          ?#39057;?#31070;经磷酸酶?#31181;?#21058;(calcineurin inhibitors)迄今为?#26775;?#27809;有资料表明单?#37238;频?#31070;经磷酸酶?#31181;?#21058;治疗银?#30142;?#26377;效。目前局部?#39057;?#31070;经磷酸酶?#31181;?#21058;还未被批?#21152;糜?#38134;?#30142;?#30340;治疗,因此只能作为非处方 (over-the-counter) 用药。但有研究证实,?#39057;?#31070;经磷酸酶?#31181;?#21058;在激素敏感皮肤区,如面部、皱褶摩擦部位和肛门生殖器部位治疗有效。因此,吡美莫司?#36864;四?#21496;局部用药可作为?#21413;?#37096;位银?#30142;?#27835;?#39057;?#21512;理补充。吡美莫司软膏与他?#22235;?#21496;软膏起始剂量均为 1~2 次 /d,以后可根据个体情况调整。他?#22235;?#21496;软膏?#31964;?#38754;部时,开始可用 0.03% 浓度?#21015;停?#36880;渐增加剂量至 0.1% 浓度,起效时间约为 2 周。妊娠期和哺乳期妇女、皮肤感染及使用免疫?#31181;?#21058;的患者禁用。不良反应有皮肤?#20806;?#24863;?#25512;?#32932;感染,不能与光疗联用,患者应注意防晒。

          糖皮质激素 局部糖皮质激素治疗轻、中度银?#30142;?#25928;果可靠,与水杨酸联用可提高疗效,与其它系统或局部治疗药物联用?#37096;?#25552;高皮损的清除率。最常用的联合治疗是与局部维生素 D3衍生物联用。诱导治疗期内无严重药物不良反应,长期使用特别是敏感区使?#31964;?#27880;意局部不良反应的发生,如皮肤萎缩、毛细血管扩张等。糖皮质激素作为系统治疗或其它局部治?#39057;?#32852;合治疗手段之一,特别推荐?#31964;?#36731;、中度银?#30142; ?#36215;始剂量为 1 ~ 2 次 /d,起效后可逐渐减量,起效时间为 1 ~ 2 周。皮肤感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。

          焦油 焦油在临床多与光疗联合使用。无论作为单一治疗还是联合治疗银?#30142;?#30340;手段,均未证?#21040;?#27833;有治疗作用,且患者?#22799;?#25509;受其颜色?#25512;?#21619;,故焦油目前已不推荐?#31964;?#38134;?#30142;?#27835;疗。只有仔细?#27835;?#25928;益 / 风险比值后,可与 UVB 联合?#31964;?#19968;些特别顽固的银?#30142;?#24739;者。局部使用 5% ~ 20% 的焦油软膏,1 次 /d,使用不超过 4 周。起效时间?#35805;?#20026; 4 ~ 8 周,与 UV 联用可提高疗效。妊娠及哺乳期妇女禁用。

          蒽林 蒽?#32959;?#20026;一?#32959;?#32769;的局部治疗药物仍然?#31964;?#36731;、中度的银?#30142;。?#21487;作为门诊患者的单一治疗手段,?#37096;?#20316;为中度银?#30142;?#20303;院患者的联合治疗部分。治疗安全,虽有皮肤刺激、灼热感、红斑?#25512;?#32932;异色症出现,但无系统药物不良反应。可用 0.5% 蒽林进行长期治疗,或用 1% 蒽林短期治疗,如果患者耐受可逐渐增加剂量,2 次 /d,起效时间为 2 ~ 3 周,4 周内完成治疗。急?#38498;?#26001;型银?#30142; ?#33043;疱型银?#30142;?#31105;用。重度银?#30142;?#21487;与光疗或其它局部制剂(维生素 D3类似物)联用以提高疗效。不良反应有局部灼热感?#25512;?#32932;发红。

          他扎罗汀 他扎罗汀与局部糖皮质激素联用可获?#37238;?#22909;疗效,并可减少皮肤刺激症状,无严重药物不良反应,但应避免接触正常皮肤以防止产生皮肤刺激症状。局部他扎罗汀推荐?#31964;?#36731;、中度银?#30142;?#30340;治疗。晚上用他扎罗汀,早上用糖皮质激素的联合治疗可提高疗效并减少皮肤刺激症状。推荐起始剂量为 0.05% 他扎罗汀软膏 1 次 / 晚,1 ~ 2 周,如果需要可用 0.1%他扎罗汀软膏维持 1 ~ 2 周,起效时间为 1 ~ 2 周。妊娠期、哺乳期妇女禁用。不良反应有瘙痒、?#20806;?#24863;、红斑?#25512;?#32932;刺激症状。应避免同时使用易使皮肤干燥或产生刺激的药物。

          维生素D3类似物 对钙泊三醇的研究表明,轻、中度银?#30142;?#24739;者经过数周维生素 D3类似物的治疗,30% ~ 50% 的患者皮损改善或清除显著。在治疗开始阶段,若能与糖皮质激素联合使用,则可提高疗效和耐受性。重度银?#30142;?#24739;者的治疗,局部维生素 D3类似物与 UV 光疗和环孢素 A 联合使用可发?#26377;?#21516;作用。局部维生素 D3类似物对医生和患者都普遍有较好的耐受?#38498;?#23454;用性,但发生在面部和易摩擦部位的皮肤刺激症状会影响其使用。

          推荐起始剂量 :钙泊三醇 :1 ~ 2 次 /d,体表受累面积(body surface area,BSA)< 30% ;他卡西醇 :1 次 /d,BSA < 20% ;?#33108;?#19977;醇 :2 次 /d,BSA <35%。维持剂量 :钙泊三醇 :1 ~ 2 次 /d,100g/ 周可维持治疗 1 年 ;他卡西醇 :前 8 周 1 次 /d,可维持治疗 18 个月,BSA < 15%,< 3.5g/ 天。起效时间约 1 ~ 2 周。钙代谢异常疾病、严重肝、肾疾病患者禁用。不良反应有皮肤刺激症状(发红、瘙痒、灼热感)。避免同时使用升高血?#39057;?#33647;物(如噻嗪类利尿剂);与局部水杨酸制剂同时使用或暴露于 UV射线中均会使维生素 D3类似物失活。

          钙泊三醇推荐?#31964;?#36731;、中度慢性银?#30142;?#30340;维持治疗。他卡西醇皮肤刺激小,因此特别推荐?#31964;?#25935;感部位皮肤(如面部)。

          光疗

          光疗?#19988;?#31181;安全有效的治疗中、重度银?#30142;?#30340;方法,治疗 2 周内可产生临床效应。过?#32570;?#38706;产生的 UV 红斑是常见的副作用,重复或长期应用可能导致皮肤过早老化等,而肿瘤发生的风险可能与口服 PUVA 治疗或局部 PUVA、UVB 治疗相关。治?#39057;?#23454;用性受到治疗场所、经济情况、个人因?#30590;?#21307;生及患者时间等方面的限制。

          光疗推荐?#31964;?#20013;、重度银?#30142;?#30340;诱导治疗,特别是皮损广泛者,但各种射线的副作用必须仔细衡量。PUVA 治疗后患皮肤癌的风险大于 UVB。因其实用性低,长期治疗累积 UV 剂量增大可产生不良反应,因此光疗不适合?#31964;?#38271;期治疗,但与局部维生素 D3类似物联用可提高反应率。准分子激光治疗仅限于个别皮损的靶治疗。

          治疗前,医生必须对患者皮肤进行全面的检查,特别注意?#24418;藓?#32032;细胞痣(尤其是发育不良的黑素细胞痣)?#25512;?#32932;肿瘤。患者必须被告知治?#39057;?#21103;作用和潜在的远期风险—特别是可能增加患皮肤癌的风险。要考?#33108;?#32773;户外活动会增加额外的 UV 暴露时间。治疗时需签署书面同意书。医疗文书应记录治疗反应、副作用和伴随治?#39057;取?#22312;开始口服 PUVA 治疗前需进行眼科检查。UV 治?#39057;?#21058;?#24247;?#20301;为 J/cm2或 mJ/cm2,增加剂量时必须规律监督 UV 红斑。需用 UV 墨?#24403;?#25252;眼睛。如长期暴光部位(面部、颈部、?#24034;?#21644;手)或生殖器部位无皮损,则应进行保护。治疗期间要做好充分的防晒。每一个疗程结束后,UV 治?#39057;?#32047;积剂量和治疗次数应详细记?#30142;?#21578;知患者。高 UV 累积剂量患者应进行终身定期的皮肤癌相关检查。

          起始剂量 :UVB 为 最小红斑量(MED) 的70%,口服 PUVA 为最小光毒量的 75%,洗浴或药膏PUVA 照射剂量?#35805;?#20026;最小光毒量的 20% ~ 30%。可根据 UV 红斑的程度增加剂量。?#27844;?#25935;性皮肤病、皮肤肿瘤和免疫?#31181;频?#24739;者不能进?#27844;?#30103;,妊娠和哺乳期妇女禁用 PUVA。不良反应?#27899;?#26001;、瘙痒、水疱及恶性肿瘤的发生,PUVA 治疗可产生恶心。某些药物可导致光毒?#38498;?#20809;变应性。PUVA 不可与环孢素 A联用。

          传统系统治疗

          环孢素 推荐剂量为 2.5 ~ 3mg/kg,最大为 5 mg/kg。诱导治疗结束后可进行为期 8 ~ 16 周的维持治疗,每14 天减 0.5mg/kg。治疗前应明确患者既往?#24418;?#20005;重感染、恶性肿瘤、肾脏和肝脏疾病等其它疾病,明确是否同时使用其他药物治疗。并进行包括恶性肿瘤的排查、测血压、注意?#24418;?#24863;染迹象的实验室检查和体检。患者需采取避孕措施,但含黄体酮的避孕药会减小环孢素疗效,应避免使用。同时患者需采取防晒措施避免过?#28909;展?#26292;晒。

          治疗期间需仔细检查患者的皮肤黏膜情况,如?#24418;?#20307;毛增加、牙龈增生等,?#24418;?#24863;染迹象及胃肠道、神经症状,并对血压进?#23633;?#27979;。反复?#24247;?#36991;光和防晒。2.5 ~ 3mg/(kg d)长期治疗时,实验室检查间隔期可延长至每 2 月一?#21361;?#33509;患者具?#24418;?#38505;因素,增加剂量可导致药物的吸收或相互作用的不良反应,因此相应的实验室检查间隔时间应缩短。间断或短期治?#39057;?#26576;些患者只需进行血常规和肌酐的监控。

          临床研究证明环孢素对成人的银?#30142;?#27835;疗相当有效。在治疗 12 ~ 16 周后,50% ~ 70% 的患者可达到 PASI 减少> 75%。环孢素主要?#35270;糜?#35825;导治疗,长期治疗则要仔细和个体化衡?#31185;?#39118;险/效益比值,不良反应有肾毒性、血压升高和增加恶性肿瘤发生的风险等。同时需考虑各种药物反应,环孢素治疗或与其他治疗联合使用疗效较好,但?#37096;?#33021;增加药物不良反应的风险。

          环孢素主要推荐?#31964;?#20013;、重度成人银?#30142;?#24739;者的诱导治疗,?#37096;?#20197;?#31964;?#19968;些患者的长期治疗,但最长不超过 2 年,因为会增加毒?#38498;图?#23569;疗效。与局部药物联合治疗,特别是与局部维生素 D3类似物或糖皮质激素联用可减少环孢素用?#24247;?#19981;降低疗效。

          甲氨蝶呤(MTX)起始剂量为 5 ~ 15mg/w,维持剂量可根据治疗效果调整为 5 ~ 22.5mg/w,起效时间为 4 ~ 8 周。妊娠和哺乳期妇女、酗酒者、对甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能异常、严重肝病、严重感染、免疫缺?#33640;?#27963;动性消化性溃疡、血液学改变(白细胞减少、血小板减少、贫血)及肾衰竭患者禁用。不良反应有肝纤维化 / 肝?#19981;?#32954;炎 / 肺泡炎、骨髓?#31181;啤?#21487;逆性脱发、恶心、呕?#38534;?#30130;倦、转氨?#24178;?#39640;、感染、消化道溃疡、肾毒性。

          治疗前应对检查患者皮肤?#24418;?#24930;性肝病表现,若患者有肝炎病史或体检时发现病理性改变,应进行肝脏超声检查。实验室检查应检测血清Ⅲ型胶原?#34987;?#22810;肽(P Ⅲ NP)水?#20581;?#27835;疗期间不论?#20449;?#24739;者?#21152;?#37319;取避孕措施,定期进行实验室检查,当长期治疗后累积剂量达 1.5g 以上或怀疑有肝损害时,应请肝病专家会诊,以决定是否需要进行肝脏活检。当有发热、咳嗽、呼吸困难和发绀等主诉时应行胸部 X 线检查,警惕?#24418;?MTX 肺炎的发生。为了减小毒性,建议在不服用 MTX 的时?#34510;?#22825;服用 5mg 叶酸。治疗期间应仔细记录累积剂量。治疗后需避孕 3 个月。

          MTX 推荐?#31964;?#20013;、重度银?#30142;?#27835;疗,但它的使用受到禁忌症和治疗期间需进行较多检查?#22270;?#27979;的限制。MTX 起效缓慢,故不推荐?#31964;?#30701;期诱导治疗,可?#31964;?#38271;期治疗,且 MTX 是所有系统治疗?#23633;?#26684;最 便 宜 的 药 物。16 周 MTX 治 疗 后, 约 60% ~ 75%的患者 PASI 评分减少可达 75%。临床经验也证明MTX 长期治疗其疗效继续增加,因此,MTX 成为长期治?#39057;?#39318;选药物。但临床应用受到严重不良反应的限制,特别是肝肾毒性、骨髓?#31181;啤?#32963;肠道溃疡和罕见但非常严重的?#21413;?#21453;应。

          维A 酸类 起始剂量 0.3 ~ 0.5mg/(kg d),4 周后可改为0.5 ~ 0.8mg/(kg d),维持剂量因人而异,起效时间?#35805;?#20026; 4 ~ 8 周。有肾脏和肝脏损害者、妊娠/哺乳期妇女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隐形眼镜者、胰腺炎病史者、高脂血症患者均禁用。主要不良反应有维生素 A 过多症。与苯?#23376;?#38048;、四环素类抗生素、甲氨蝶呤不能同时使用。

          妊娠和哺乳期妇女治疗前,必须告知该治疗有胎儿致畸的危险,需长期和有效的避孕并签署书面告知书。需询问患者?#24418;?#39592;痛和关节痛并进行必要的实验室检查。

          长期治疗(约 1 ~ 2 年)后应对脊柱和关节进行放射学检查,排除?#33108;?#20316;用。育龄期妇女在治疗结束后 2 年内需避?#23633;?#25106;酒。中、重度银?#30142;?#21333;一治疗时,剂量较低则疗效不令人满意,大剂量可增加疗效,但也相应增加皮肤黏膜药物不良反应发生几率。阿维 A与 UV 联合可产生协同效应,但这种治?#39057;?#36164;料较少。

          生物制剂治疗

          依那西普 起始剂量为 25mg,2次/w 或 50mg,2次/w,维持剂量为25mg 2次/w,?#35805;?~8 周,最迟12周后起效。其治疗前后和治疗期间的?#35805;?#27880;意事项与依法利珠一致。经过25mg/?#21361;?次/w 共12周的依那西普治疗,35% 的患者可达到75%的PASI减少率;50mg/?#21361;?次/周,50%的患者中可达到75%PASI 减少率。临床经验表明长期治疗达24周可维持临床疗效。

          依那西普推荐?#31964;?#20013;、重度银?#30142;?#24739;者的诱导治疗,尤其是其它治疗效果不佳或不能耐受/禁忌其他治疗者。若同时?#21152;?#38134;?#30142;?#21644;银?#30142;?#24615;关节炎,则特别推荐使用 TNF-?#37327;?#20307;治疗。

          英夫利昔 推荐剂量分别于第 0、2、6 周注射 5mg/kg,此后?#32771;?#38548; 8 周注射一次 5mg/kg 作为维持治疗。治疗期间应监督注射过程并观察 1 ~ 2 小时。生育期妇女避孕应维持到治疗后 6 个月。

          英夫利昔 是目前治疗银?#30142;?#26368;有效的药物之一。研究表明,英夫利昔长期疗效较好。但要充分考虑多种安全因素,尤其是输液反应?#33073;?#37325;感染的风险,故需要对?#35270;?#30151;进行仔细评?#28291;?#24182;对患者进行健康教育?#22270;嘍健?#33521;夫利昔治疗 10 周后,88% 的中、重度患者 PASI 可减少 75%。

          英夫利昔推荐?#31964;?#20013;、重度银?#30142;?#24739;者的诱导治疗,尤其是其它治疗效果不佳或不能耐受或禁忌患者。若同时?#21152;?#38134;?#30142;?#21644;银?#30142;?#24615;关节炎,则特别推荐使用 TNF-?#37327;?#20307;治疗。

          其他治疗

          气候/水浴疗法浴疗?#25512;?#20505;疗法成功治疗银?#30142;?#24050;?#23633;?#20010;世纪,常?#25512;?#23427;治疗联合使用,但不?#35270;糜?#24613;性期治疗或短期治疗。

          社会心理疗法不良反应低是其优点。通过社会心理治疗,可获得皮肤症状改?#39057;?#30452;接或间接效应。

          银?#30142;?#30149;中医治疗方法

          1. 中医偏方:

          1)进行期银?#30142;。?#29983;?#34987;ā?#30333;茅根、生地、鸡血藤各30克,紫草根、茜草根、丹?#32963;?5克,水煎服,?#21683;找患痢?

          2)稳定期银?#30142;。?

          ?#28107;?#33491;30克,茵?#38534;?#21452;花、连翘、野菊花、元?#32963;?5克,公英、地丁各20克,三棱、莪术、赤?#25351;?0克,水煎服,?#21683;找患痢?

          3)消退期银?#30142;。?#29087;地30克,?#21672;?0克。当归、首乌、蜂房、天冬、麦冬、白鲜皮各15克。

          4)脓疱性银?#30142;。?#37329;银花、连翘、生地各30克,公英、地丁、野菊花、黄芩各15克,黄连、黄柏各10克,?#20160;?克。

          5)关节型银?#30142;。?#37329;银花、防己、薏?#23588;省?#28369;石、灵仙、连翘各15克,?#20185;啊?#36196;小豆皮各10克。

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