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        首頁 > 疾病信息 > 抑郁癥介紹

        抑郁癥疾病

        就診科室:
        [精神心理科] [心理咨詢科] [精神科]
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        疾病介紹

        抑郁癥是一種常見的心境障礙,可由各種原因引起,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,且心境低落與其處境不相稱,嚴重者可出現自殺念頭和行為。多數病例有反復發作的傾向,每次發作大多數可以緩解,部分可有殘留癥狀或轉為慢性。
        抑郁癥至少有 10 %的患者可出現躁狂發作,此時應診斷為雙相障礙。另外我們常說的抑郁癥,其實是指臨床上的重癥抑郁癥(major depression),人群中有16%的人在一生的某個時期會受其影響。患抑郁癥除了付出嚴重的感情和社會代價之外,經濟代價也是巨大的。據世界衛生組織統計,抑郁癥已成為世界第4大疾患,預計到2020年,可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。

        病因

        迄今為止,抑郁癥病因與發病機制還不明確,也無明顯的體征和實驗室指標異常, 概括的說是生物、心理、社會(文化)因素相互作用的結果。也正因為抑郁癥目前病因不明,有關假說很多,比較常見公認的病因假設包括:
        (1)遺傳因素:大樣本人群遺傳流行病學調查顯示,與患病者血緣關系愈近,患病概率越高。一級親屬患病的概率遠高于其他親屬,這與遺傳疾病的一般規律相符。
        (2)生化因素:兒茶酚胺假說:主要指抑郁癥的發生可能與大腦突觸間隙神經遞質5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度下降有關;由于很多抗抑郁劑,如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或者選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)等使用后,雖然大腦突觸間隙這些神經遞質的濃度很快升高,但抗抑郁的效果一般還是需要2周左右才會起效,因此又有了5-HT和NE受體敏感性增高(超敏)的假說;
        (3)心理-社會因素:各種重大生活事件突然發生,或長期持續存在會引起強烈或者(和)持久的不愉快的情感體驗,導致抑郁癥的產生。

        癥狀

        抑郁癥臨床癥狀典型的表現包括三個維度活動的降低:情緒低落、思維遲緩、意志活動減退,另外一些患者會以軀體癥狀表現出為主。
        具體可表現為顯著而持久的抑郁悲觀,與現實環境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂,無愉快感,凡事缺乏興趣,感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”;程度重的可悲觀絕望,有度日如年、生不如死之感,患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。更年期和老年抑郁癥患者可伴有煩躁不安、心神不寧、渾身燥熱、潮紅多汗等,而兒童和少年可以表現為易激惹(如不耐煩、為一點小事發怒)。典型的抑郁心境還具有晨重夜輕節律的特點,即情緒低落在早晨較為嚴重,而傍晚時可有所減輕。
        患者本人可能會反饋大腦反應遲鈍,或者記憶力、注意力減退,學習或者工作能力下降或者猶豫不決,缺乏動力,什么也不想干,以往可以勝任的工作生活現在感到無法應付;患者不僅開始自我評價降低,有時還會將所有的過錯歸咎于自己,常產生無用感、無希望感、無助感和無價值感,甚至開始自責自罪,嚴重時可出現罪惡妄想(反復糾結與自己一些小的過失,認為自己犯了大錯,即將受到懲罰)、反復出現消極觀念或者行為。
        很多患者沒有節食時會伴有食欲下降或者亢進、體重減輕或者增加(例如,一個月內體重變化超過5%),幾乎每天都有失眠或睡眠過多,還有一些患者會出現性欲減退,女性患者會出現月經的紊亂。
        值得注意的是,由于中國文化的特點,一些患者的情感癥狀可能并不明顯,突出的會表現為各種身體的不適,以消化道癥狀較為常見,如食欲減退、腹脹、便秘等,還會有頭痛、胸悶等癥狀,患者常常會糾纏于某一軀體主訴,并容易產生疑病觀念,進而發展為疑病、虛無和罪惡妄想,但內科檢查卻發現沒有大的問題,相應的治療效果也不明顯。

        檢查

        抑郁癥屬功能性疾病,通常實驗室檢查可有尿(五羥色胺)派出減少及腦脊液五羥色胺含量減低。但臨床上需排除因腦炎、腦腫瘤、腦血管病、帕金森病所伴發的抑郁情緒;同時需排除軀體疾病所伴發的抑郁情緒,如甲狀腺功能低下,慢性肝炎、系統性紅斑狼瘡等。

        鑒別

        抑郁癥容易與哪些疾病混淆? 

        排除標準:

        1.不符合腦器質性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質和非依賴性物質所致精神障礙;

        2.可存在某些分裂性癥狀,但不符合精神分裂癥的診斷標準。若同時符合精神分裂癥的癥狀診斷標準,鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標準。

          主要跟以下幾種疾病鑒別:

        1、內源性抑郁癥:包括單相抑郁癥,雙相情感障礙(既有抑郁發作,也有躁狂發作),以及與精神分裂癥有關的抑郁癥。

        2、體因性抑郁癥:各種身體和神經疾病所致,也包括藥物和各種有害物質所致者。

        3、心因性和反應性抑郁癥:心因性抑郁癥照例一生只發作一次。如果發作兩次,應該視為偏離常態的人格之反應,或者根本就是內源性抑郁癥。

        并發癥

        抑郁癥可以并發哪些疾病?

        (1)性欲明顯減退。

        (2)思維遲緩,活動減少,即記憶力減退,大腦反應慢,常個人獨處等;

        (3)多有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥狀;

        (4)伴有焦慮、內疚感(擔心給家庭增加負擔); 

           (5)睡眠障礙,以早醒為其典型表現;

        (6)自暴自棄,厭世或自殺心理;

        預防

        對抑郁癥,一般人的理想,是預防疾病發生。中國古代醫生就有“不治已病治未病”的預防思想。但是科學發展至今天,還不能說對所有的疾病都能“防患于未然”,使之不發生。

        抑郁癥,特別是其主要類型,有躁狂抑郁交替發作的雙相型抑郁,其根本發病原因未明,所以目前還談不上有效的病因預防。它不像染病那樣,通過切斷傳染源、打預防針增加機體抵抗力,就可以防止疾病發生。但預防工作也并非完全無所作為。現代醫學不僅可以幫助病人“走出抑郁陰影”,而且可以告訴人們怎樣防止其發生。各個年齡的軀體疾病、酗酒、吸毒、亂用藥等不良生活方式,都可以導致抑郁發病,那么,防止這些“體因性”的因素侵害人體,保持身體健康,就可以減少抑郁癥的發生。因此身體內臟疾病患者,外科手術以及有嚴重慢性疾病的人,都應作為抑郁癥預防重點人群。

        由于精神刺激引起的一大組“心因性”抑郁癥,應該說是能有效預防的。人生在世,不可能不碰到外來刺激,不會沒有一點心理矛盾。從根本上消除刺激源不可能,那只好增強對刺激的抗力,加強心理免疫的能力,從而大大降低心因性抑郁癥的發病率。

        即使對于“內因性抑郁癥”,醫學也不是完全無能為力的。預防工作可以從“優生優育,改善素質;敏銳發展,及早治療;鞏固康復,防止復發”這三個方面著手。

        優生優育,改善素質

        許多家庭都很關心抑郁癥病人能否生兒育女,常問這樣的問題。當然,現在還沒有立法強制規定這類患者不能生育。但從醫學的觀點看:內因性抑郁癥患者生育要加以控制。若家屬中不止一個抑郁癥患者,或是高發家系,那遺傳傾向就很明顯;躁狂抑郁性情感障礙與精神分裂癥之間有交叉遺傳,抑郁癥患者與其他精神病人結婚,較一方患病的,遺傳幾率明顯增加,夫婦雙方都患有遺傳傾向的精神病,以絕育為宜,不能生兒育女。

        目前,我國已把躁狂抑郁癥歸入與遺傳有關之疾病;內因性抑郁癥不論有無躁狂發作,也應視為與遺傳有關的疾病。提倡優生,對改善人口素質有極其重要的意義。對遺傳病患者已列入產前檢查的項目,必須按“計劃生育”政策,執行生育檢查的規定。經優生、遺傳咨詢,尊重有關專家的意見,切莫盲目行事。

        從心理社會發病因素觀點看,抑郁癥患者中,有些在幼年期因父母培育不當、家庭環境不良,而形成素質缺陷和性格障礙。因此,優良問題,特別是人格發展期的童年教育,十分重要。父母對孩子的過分嬌寵溺愛,管教方法的不當,或家長意見不一,對孩子的成長不關心和放任等,于兒童的心理健康均十分有害。有的孩子成了電視迷,從電視走向孤獨,不與人交往,國外稱“電視孤獨癥”。少年期以后,更容易從電視中找到自己的偶像,模仿崇拜,喜歡上林黛玉或灰姑娘,會使他們的性格也帶上一些憂傷。國外十分重視親子關系和早期教育,家庭氛圍起著重要的作用。離婚、單親撫養等等,都是投向兒童心靈的陰影,使他們的心靈受到傷害、扭曲。反應性抑郁癥主要由心理因素導致,各種不同的神經官能癥發病也與心理因素有關。但同樣的心理刺激,許多人有耐受力,而有的人卻發病。因而上述癥狀都被認為是在人格缺陷基礎上的心理反應形式。心因性抑郁癥與抑郁型神經癥都有易病性素質。這些特質倒不一定是胎里帶來,而是與父母的早年教育及影響有關。這些因素對抑郁癥的發病來說并非是絕無關系的。而優育、優教中,就要注意防止人格的缺陷和偏差。

        優生、優育、優教,培養良好的身心素質,對抑郁癥的預防是一條有效、可行的對策,切莫忽視。

        治療

        診斷一旦確立,即應制訂合理的整體治療方案:在急性期時,首要的是采取有力措施,盡早地減輕患者的痛苦,緩解癥狀,控制發作;在急性發作期控制癥狀達到康復后,應長程治療,包括防止復燃、預防復發,改善預后。
        抑郁癥的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療。
        藥物治療
        藥物治療的特點是起效相對較快,療效比較確定,適合于中度、重度抑郁癥患者。抗抑郁藥是當前治療各種抑郁障礙的主要藥物,能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀,有效率約60%~80%。
        1、目前一線的抗抑郁劑包括SSRI類藥物,如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等,俗稱“五朵金花”,SSRI類不良反應較少而輕微,尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應少。常見的不良反應有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙等。
        2、SNRI類藥物,如文拉法辛、度洛西汀,SNRI療效肯定,起效較快,有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對難治性病例亦有效。常見不良反應有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙,大劑量時部分患者血壓可能輕度升高;
        3、NaSSAs類(NE和特異性5-HT能抗抑郁藥),如米氮平,有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用,口服吸收快,起效快,抗膽堿能作用小,有鎮靜作用,對性功能幾乎沒有影響,常見不良反應為鎮靜、倦睡、頭暈、疲乏、食欲和體重增加;
        4、安非他酮,去甲腎上腺素、 5-羥色胺、多巴胺再攝取的弱抑制劑,對單胺氧化酶沒有抑制作用,適用于抑郁癥以及雙相抑郁,優勢為對體重以及性功能影響小。常見的不良反應有:激動、口干、失眠、頭痛或偏頭痛,惡心、嘔吐,便秘、震顫、多汗。
        5、對于一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者,可以短期使用一些苯二氮卓類(安定類)藥物或者一些新型的助眠藥物,如唑吡坦、佐匹克隆。對于一些癥狀嚴重,甚至伴有精神病性癥狀的患者,可以合并抗精神病藥物治療。
        心理治療
        合適于急性期無消極觀念的輕中度抑郁癥、以及各類抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固和維持治療,可以與藥物治療同時進行。心理治療要求患者有一定的理解領悟能力,能夠持之以恒,在一定程度上能夠忍受治療過程中癥狀帶來的痛苦,其實不是任何人都適合,但若能堅持會增加心理健康和社會適應能力,有效的預防抑郁癥的復燃復發。
        物理治療
        包括改良電休克(MECT)治療以及重復經顱磁刺激(rTMS)治療。
        MECT對于有嚴重消極自殺言行、抑郁性木僵患者MECT治療應是首選的治療,對于難治性抑郁癥患者可采用MECT治療。MECT治療見效快,療效好。6~10次為一療程,但電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。 常見副反應包括短期內記憶力減退、頭痛、惡心、乏力等。
        rTMS治療是一種新型的物理治療方式,國內近年來逐漸在精神科開始應用,適合于一些難治性抑郁患者(在藥物治療的同時合并rTMS),對于一些無消極觀念的輕中度抑郁癥適用,可以與藥物治療同時進行,但接受過MECT治療過的患者,至少MECT停用1月后才可接受rTMS治療。附表是根據不同疾病嚴重程度臨床常用治療方法的選擇。 

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