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        首頁 > 疾病信息 > 癔癥介紹

        癔癥疾病

        疾病別名:
        歇斯底里
        就診科室:
        [內科] [神經內科] [精神科] [精神心理科] [中醫科] [心理咨詢科] [中醫科綜合]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        癔癥(hysteria),又稱歇斯底里。是一類由精神因素,如重大生活事件、內心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示,作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現為各種各樣的軀體癥狀,意識范圍縮小,選擇性遺忘或精神暴發等精神癥狀,但無相應的器質性損害作為病理基礎。

        病因

        癔癥是由什么原因引起的?


        (1)精神刺激:使患者感到委屈、氣憤、精神緊張、恐懼等精神刺激或重大生活事件,往往是本癥發病的直接原因或成為第一次發病的因素。有部分患者在以后的發作中可無明顯的誘發因素,而是通過觸景生情或聯想,或自我暗示而發病。童年期的創傷性經歷,如遭受精神虐待、軀體或性摧殘,則是后來發生轉換性和分離性癔癥重要原因之一,但軀體化障礙的發病與精神因素關系多不明顯。


        (2)心理素質:精神因素是否引起癔癥及引發何種癔癥與患者心理素質有關,一般來說,具有癔病性格的人遇有精神刺激,易發生癔病。所謂癔病性格系指:


        1、情感豐富:情感鮮明強烈,但不穩定,容易感情用事。


        2、暗示性強:主要是指在一定環境氣氛和情感基礎上容易接受外界影響,以及容易對自身的某種感覺或某種觀念無條件的接受(自我暗示)。


        3、自我中心:即處處吸引他人對自己的注目,富于表演性、戲劇性或者說是夸張,目的是為了博得人們對自己的重視與同情。


        4、富于幻想:在情感基礎上想象豐富、生動、活潑,甚至難以區別現實與幻想。


        (3)遺傳因素: 對于本癥遺傳研究結果頗不一致,總的來說,男性患者一級親屬的患病率為2.4%,女性患者則為6.4%,高于一般居民的患病率。說明癔癥存在遺傳因素影響,而對雙生子的研究不能支持本病的遺傳假說。


        (4)其它易感因素:文化水平低,迷信觀念重以及完全依賴丈夫供養的婦女,或是青春期、更年期的婦女,易患癔癥。

        癥狀

        癔癥有哪些表現及如何診斷?


        一、病史及癥狀


        (一)本病多見于女性,有明顯的癔癥性格特征,發病多與心因有關,既往有類似發病史。


        (二)臨床表現多樣化。按癥狀的性質和形式分為兩型:


        (1)分離型:


        ①以精神癥狀為主,有情感暴發,在精神因素作用下急性發病,表現為哭、笑、打滾、喊叫等。情緒轉變迅速,常伴有戲劇樣表情動作。


        ②意識范圍縮小,朦朧狀態,精神活動局限于引起發病的不愉快體驗上,感知遲鈍,定向不完整,持續時間短,事后大多不能回憶。


        ③昏睡狀態,患者終日閉目臥床不動,呼之不醒,雙眼緊閉,檢查時可見眼球回避,瞳孔不縮小。其它可表現為遺忘癥、交替人格、Ganser綜合征、童樣癡呆等精神癥狀。


        (2)轉換型:


        主要表現為軀體的功能障礙,可發現運動、感覺、反射及植物神經功能障礙。但詳細檢查卻未發現相應器質基礎,也不符合神經解剖的生理特點。常見表現有痙攣發作、肢體震顫、癱瘓、起立不能和步行不能、不言癥和失音癥、感覺過敏、感覺減弱或消失,癔病球及特殊感管障礙,如癔癥性耳聾、失明和癔病性嘔吐、呃逆,過度換氣等植物神經機能障礙。


        二、體檢發現:


        無陽性神經系統損害體征,既便有感覺、運動障礙體征,但不符合神經解剖的生理特點。


        三、輔助檢查:


        無相應器質性損害的陽性發現。

        檢查


        癔癥應該做哪些檢查?


        無相應器質性損害的陽性發現。


        鑒別

        癔癥容易與哪些疾病混淆?


        應與神經系統器質性疾病,如癲癇、多發性硬化、肝豆狀核變性、顱內占位病變等;精神疾病,如精神分裂癥,抑郁癥,反應性精神病,人格障礙相鑒別。


        并發癥

        癔癥可以并發哪些疾病?


        有的可出現軀體并發癥。如褥瘡,便秘、泌尿系感染等。力量和耐力也明顯下降。


        預防


        首先,要正確對待癔癥患者,癔病是神經癥而非精神病,癔癥患者并無神經系統的器質性病變,一旦誘因消失,患者會霍然而愈。

        第二,要注意緩解緊張情緒,為患者創造一個舒適、輕松的環境,因為緊張情緒是蘊釀癔癥的溫床。

        第三,要加強對患者意志品質的訓練,注意培養她們開闊的心胸和腳踏實地的務實精神。

        第四,要設法消除患者的心理創傷,以“要言妙道”的方式加以開導,指導患者正確對待人生。對待自己的性格缺陷。

        第五,采用暗示療法,“假藥”妙用,當癔癥患者突然出現種種喪失功能的癥狀時,可請有權威的醫生開點安慰劑,卻告訴患者是可以藥到病除的靈丹妙藥,以達到使癥狀減輕和消失的結果。

        第六,當癔癥患者發病時,首先要控制其言行,讓患者鎮靜下來,以免發生意外,嚴重時要立即送醫院。


        治療

        癔癥西醫治療方法

        一、心理治療

        幫助病人正確認識疾病,解釋本病完全可以治愈而不留下任何殘疾,并應做好病人家屬、同事等人的工作,避免周圍人造成的緊張及過分關心等不良氣氛所造成的影響。

        ①暗示療法,可覺醒暗示或催眠暗示。主要通過語言暗示或配合適當的理療、針刺或按摩,以取得療效。

        ②心理療法:解釋性心理療法或分析性心理療法,目的在于:引導病人正確認識和對待致病的精神因素,克服個性缺陷,認識無意識動機對健康的影響并加以消除。

        ③行為療法,對患者進行功能訓練,適用于暗示治療無效肢體或言語有障礙病例。

        二、藥物治療:

        對癔癥性朦朧狀態,精神病狀態或痙攣發作,很難接受正規精神治療時,可采用鹽酸氯丙嗪25~50mg IM;或安定10~20mg IV,促使患者入睡。急性期后,精神癥狀仍然明顯者,可采用鹽酸氯丙嗪口服25~50mg 1~3次/d。頭痛、失眠等可給予阿普唑侖0.4mg 3次/d。

        癔癥中醫治療方法  

        中藥治療:

        (1)氣陰兩虛型

        主證:精神恍惚,心神不寧,悲憂喜笑無常,晝日時時欠伸,入夜興奮不寐,或手舞足蹈,或肢體震顫,潮熱盜汗,五心煩熱,舌質紅少苔,脈細數無力。

        辨證分析:本證多由情志長期處于壓抑狀態,積怒難發或憂思抑郁不解,暗耗心之氣陰致。對見于女性。心氣虛,心陰不足,心失所養,故精神恍惚,心神不寧,苦笑無常。入夜心陰當足不足,陰虛火旺,擾亂心神,故興奮失眠。陰血不足,虛風內生,則手舞足蹈。肢體震顫。潮熱盜汗,五心煩熱,舌質紅少苔,脈息細數無力均為心氣心陰兩虛之象。以精神恍惚,苦笑無常,時時欠伸,舌質紅少苔,脈細數無力為辨證要點。

        (2)痰氣交阻

        主證:精神萎靡,情志抑郁,表情淡漠,胸悶納呆,太息頻作,噯氣嘔惡,咽中梗阻,如偶物阻咯之不出,咽之不下,舌苔白膩,脈弦滑。

        辨證分析:本證是由于長期情志不好,肝氣郁結,柑郁犯脾,脾失健運,聚濕生痰,痰氣交阻所致。包括癔病性癡呆及癔病球。主要病機為肝郁犯脾,表情淡漠。痰氣交阻,上蒙心神。心神被夢則精神抑郁,表情淡漠。痰氣交阻于咽喉之間,故見咽中梗阻,如有物阻,咯之不出,咽之不下。肝氣郁滯,氣機不暢,胸陽受阻則胸悶喜太息。脾虛不運,胃失和降,故納呆,噯氣嘔惡。苔白膩,脈弦滑均為肝郁脾虛,痰氣交阻之象。以精神抑郁,表情淡漠,咽中如有物梗阻,吞之不下,吐之不出,苔白膩,脈弦滑為辨證要點。

        (3)痰熱互結

        主證:急躁易怒,咳痰黃稠,渴不欲飲,尿赤便秘,頭痛面赤,自覺少腹有一股氣上沖胸咽,煩悶欲死,昏仆倒地,肢體拘緊痙攣,舌紅苔黃厚膩,脈滑數。

        辨證分析:本證因驚恐憂思,肝氣郁結,郁久化火生熱,肝郁橫逆脾土,脾失健運,聚濕生痰,痰熱互結,氣機逆亂所致。肝郁化火則急躁易怒,口苦,頭痛,面赤,尿赤便秘。肝氣上逆,隨沖脈及厥陰肝脈上沖,則自覺從少腹有一股氣上沖胸咽,發悶欲死,昏仆倒地。火熱生風,則肢體拘緊痙攣。咳痰黃稠,渴不欲飲,舌紅苔黃厚膩,脈滑數均為痰熱互結之象,本證以自覺氣從少腹沖上咽,肢體拘緊痙攣,舌紅苔黃厚膩,脈滑數為辨證要點。

        (4)寒氣上逆

        主證:形寒膠冷,精神萎靡,少氣無力,氣從少腹上沖心胸,發作欲死,舌淡苔白,脈沉細。

        辨證分析:本證因于素體陽虛,或久病致心腎陽虛,再加上長期,過度驚恐,引動下焦水寒之氣上沖心胸所致。屬癔病球范疇。心陽不足,下焦水寒,復因驚恐引動下焦水寒之氣隨上沖心胸,故見氣從少腹上沖心,發作欲死,形寒肢冷,精神萎靡,少氣無力,舌淡苔白,脈沉細均為心陽不足之證。以形寒膠冷,精神萎靡,氣從少腹上沖心,舌淡苔白,脈沉細為辨證要點。

        (5)肝氣郁結

        主證;精神抑郁,多疑善濾,胸悶協痛,喜太息,脘腹脹悶,納呆食少,或突然倒地,四肢逆冷,肢體呈痙攣性拘急僵直,雙目緊閉,移時恢復。婦女多伴乳房脹痛,月經不調或痛經,舌淡苔白,脈弦。

        辨證分析:本證由情志不暢,肝氣郁結,氣機逆亂所致。多見于女子,包括癔病性昏厥,暴癱等。情志不暢,肝氣郁結,故精神抑郁,多疑善濾。肝氣郁結,氣機不舒,經脈痹阻,故胸悶脅痛,喜太息,脘脹腹痛,乳房脹痛。肝氣郁久,上逆沖心,則突然昏厥,氣機內阻,陽氣不達四末,則四肢逆冷。肝郁犯脾, 運化失職,則的納呆食少,氣滯導致血淤,經脈不通,故月經不調或痛經。舌淡苔白,脈弦均為肝氣郁結之象。以精神抑郁,多疑善濾,胸悶太息,暴厥暴癱為辨證要點。

        (6)痰淤阻竅

        主證:精神恍惚,悲憂善哭,或突然失明,痰淤阻竅所致,或失音不語、或突然耳聾,或突然肢體癱瘓,舌質紫暗或有淤斑,淤點,脈弦澀。

        辨證分析:本證因情志不舒,氣滯痰凝,阻歇血脈,痰淤阻竅所致。包括癔病性失明、失音、失聽、暴癱等。主要病機為痰淤互結,蒙蔽心竅,神明失靈所導致。痰濕閉阻清竅,五臟六腑之精氣不能上注于清竅,失其司職,故精神恍惚,悲憂善哭,突然失明、或失音、或失聰。痰淤閉阻經絡,氣血流通不暢,肢體靜脈失養,則突然癱瘓,舌紫暗或有淤斑,淤點,脈弦澀均為淤血內阻之象。以精神恍惚,暴盲,暴啞,暴聾,暴癱,舌質紫暗,脈弦澀為辨證要點。

        中藥藥方:

        1、對精神癥狀明顯的患者,以安神養心為主,力用甘麥大棗湯加味。其中炙甘草15克、浮小麥30克、大棗30克、牡蠣30克、酸棗仁20克、合歡皮10克、丹參15克、磁石30克。

        2、對有咽部阻塞感的頭痛患者,可用四七湯加減。其中半夏9克、厚樸9克、蘇葉6克、茯苓12克、川芎12克、礞石20克、瓜蔞皮12克、生姜3片。

        3、對癔病性感覺障礙及癔病性癱瘓的患者,以益氣活血通絡為主,可用補陽還五湯加減。其中黃芪30克、地黃15克、地龍12克、川芎12克、赤芍12克、白芍12克、丹參20克、牛膝9克、甘草10克.

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