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        首頁 > 疾病信息 > 早孕反應介紹

        早孕反應疾病

        疾病別名:
        妊娠劇吐,妊娠反應,
        就診科室:
        [婦產科] [婦產科] [產科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        在妊娠早期(停經六周左右),孕婦體內絨毛膜促性腺激素(HCG)增多,胃酸分泌減少及胃排空時間延長,導致頭暈、乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等一系列反應,統稱為早孕反應。這些癥狀一般不需特殊處理,妊娠12周后隨著體內HCG水平的下降,癥狀多自然消失,食欲恢復正常。但要提醒孕婦的是,并非所有的嘔吐都是早孕反應。

        病因

        早孕反應是由什么原因引起的?

        妊娠劇吐的病因迄今未明,可能主要與體內激素作用機制和精神狀態的平衡失調有關。而激素的作用系指在妊娠早期當妊娠嘔吐最嚴重時,體內hCG水平最高;雙胎妊娠或水泡狀胎塊患者血內之hCG濃度明顯增高,而發生劇吐者也顯著增加,均提示本癥與hCG的關系密切。此外,如腎上腺皮質功能低下則其皮質激素分泌不足,從而使體內水及糖類代謝紊亂,出現惡心嘔吐等消化道癥狀,而且應用ACTH或皮質激素治療時,癥狀可明顯改善,故亦認為腎上腺皮質功能降低也與妊娠劇吐有一定關系。有認為維生素B6缺乏也可能是發病的原因之一。無論如何,精神因素對妊娠劇吐的發生有著較大的關系。特別是孕婦對妊娠本身有恐懼心理,或有厭煩,以及受到民間封建迷信思想影響等等均可致嘔吐加劇。有嚴重痛經史者,發生妊娠劇吐的增多。

        一般按嘔吐之嚴重程度而分為三種。

        一、晨吐 為妊娠早期最常見的一種情況,在清晨可有惡心及流涎或輕度嘔吐,但尚不影響日常生活。

        二、中度劇吐(moderate hyperemesis) 為惡心嘔吐加重,且不局限于晨間,但經藥物對癥治療及飲食指導,如吃流質或半流質及低脂飲食、適當休息,則癥狀多可緩解。

        三、惡性嘔吐(pernicious vomiting) 為持續惡心嘔吐,導致酸中毒及電解質平衡失調,或肝功能異常,而需住院治療以控制代謝紊亂。唯此類型發病率不高,約為1∶250~1∶350,需住院治療。

        由于嘔吐加劇,可導致脫水,血容量不足,血液濃縮,細胞外液減少,電解質平衡失調,體重減低。熱量攝入不足,發生負氮平衡,血漿尿素氮及尿酸升高,并因嚴重嘔吐,使氫、鈉、鉀等離子丟失,出現低血鉀癥、低氯血癥、代謝性堿中毒,但也可因長時間嘔吐使腸道的堿性液丟失,從而出現代謝性酸中毒。由于脂肪氧化不全,體內醋酮醋酸及β-羥丁酸增多,并經腎臟排出。

        由于脫水、缺氧,肝功能可受累使SGPT、SGOT值升高,嚴重者可出現黃疸,提示預后不良。在低血鉀時,心電圖可示有P-R及QT間期延長和T波倒置,如心臟傳導停止可致心跳驟停。

        機體嚴重脫水,血液濃縮,血管通透性增加,血漿蛋白被濾出而致蛋白尿及管型、尿量隨之減少。另由于持續嘔吐、鈉鹽丟失,尿量更為減少,尿比重可降低,乃是低鹽綜合征的表現,進而導致腎臟繼發性損害:腎小管退行性變,部分可有廣泛性細胞壞死,則腎小管的正常排泌功能消失或減退,終致血漿中非蛋白氮、尿酸、肌酐等濃度迅速增加。隨著腎功能受損,酸中毒出現,細胞內的鉀離子較多地轉移到細胞外,出現高血鉀癥,表現為虛弱、感情淡漠、肢體濕冷,心電圖示T波高聳而基低較窄,P波消失及QRS波異常且增寬,嚴重者可致心跳停搏。

        重癥妊娠劇吐患者,常因病程長達數周以上,致嚴重營養缺乏,維生素C缺乏,血管脆性增加,甚至視網膜出血。

        癥狀

        早孕反應有哪些表現及如何診斷?

        根據病史及臨床表現,首先明確是否妊娠,如已肯定為妊娠,亦需排除由消化系統或神經系統其他疾病所引起的嘔吐。曾有一病例已妊娠4月,但持續劇吐,極度消瘦,精神萎靡,伴低血鉀,后經胃腸造影及胃鏡檢查確診為胃癌所致幽門梗阻,手術治療后好轉。因此對個別不能用妊娠劇吐解釋的重癥患者,必須仔細與內外科疾患鑒別。偶爾可有因腦膜炎、腦腫瘤或尿毒癥等引起嘔吐者。

        在確診妊娠劇吐后,需根據臨床表現判定其嚴重程度,對重癥者需進行下列檢查:

        一、血液 查血常規及紅細胞壓積,以助了解有無血液濃縮,有條件者可行全血粘度及血漿粘度檢查。二氧化碳結合力或血氣分析以了解血液pH、堿儲備及酸鹼平衡情況。另亦需測血清膽紅素、肝腎功能等。

        二、尿液 每日計算尿量,測尿比重、酮體,作尿三膽試驗。

        三、心電圖檢查 此項檢查尤為不可忽視,可及時幫助發現有無低血鉀或高血鉀及心肌情況。

        檢查

        早孕反應應該做哪些檢查?

        根據病史、臨床表現及婦科檢查進行診斷,hCG測定,可明確早孕診斷。癥狀嚴重,化驗尿中有酮體,則可診斷為妊娠劇吐。注意與妊娠合并消化系統疾病鑒別。

        鑒別

        早孕反應容易與哪些疾病混淆?

        注意與妊娠合并消化系統疾病鑒別。

        并發癥

        早孕反應可以并發哪些疾病?

        一、低血鉀或高血鉀癥 是因嚴重嘔吐,電解質平衡失調所致,如臨床醫師未能及時診斷,甚可危及患者生命。

        二、食管粘膜裂傷或食管出血 由于持久嚴重劇吐,致食管粘膜受損而裂傷、出血,可發生在胃、食管交界的遠端,名孟勒-魏斯綜合征(Ma11ory-Weiss syndrome),甚至可使食管穿孔。表現為胸痛、劇吐、嘔血,而需急癥手術治療。

        預防

        早孕反應應該如何預防?


         對這種嚴重的孕吐,如果情況危重,醫生會暫時用藥物控制癥狀。在漫長的懷胎過程,準媽媽要想科學、合理地減少孕吐,應該從以下三方面做起:

          第一、保持心情輕松愉快。孕吐只不過是機體自我保護的一種本能反應,如果處理得當,是可以盡可能地減少的,對胎兒不會產生不利影響。

          第二、合理調配飲食,孕婦的飲食應以富含營養、清淡可口、容易消化為原則。在口味方面,不必太忌諱,可以盡可能照顧孕婦的飲食習慣和愛好。酒類應絕對禁止。

          第三、適量運動對減輕孕吐也有一定的幫助,孕婦千萬不要因為惡心嘔吐就整日臥床。



        治療

          一、輕度妊娠嘔吐者 一般不需特殊治療。唯需了解患者對妊娠有無思想顧慮,注意其精神狀態,多予精神鼓勵,并根據病人的喜好,給予易消化的食物,分次進食,并應避免高脂肪的食品。另外,由于烹飪時的氣味易誘發和加劇嘔吐,故患者在未恢復健康之前,盡可能避之。

          維生素B1,B6C以及小劑量鎮靜劑如魯米那、三溴合劑等,對于一般癥狀均有一定效果。

          二、嚴重嘔吐或伴有脫水、酮尿癥者 均需住院治療。在住院24小時內應予禁食,靜脈滴注5~10%葡萄糖液及林格氏溶液,補液量應在3000ml/24h, 但需根據病人體重酌情增減。另需按化驗所測血鉀、鈉情況,以決定補充電解質的劑量。貧血較重或營養很差者,也可輸血或靜脈滴注必需氨基酸500ml/d, 連續數日,以補充能量。

          在治療期間必須定時化驗血清電解質及CO2-CP等,以利觀察治療效果。一般在治療24~48小時后,尿量多增加、癥狀緩解。在此期間,醫護人員對患者的關心、安慰及鼓勵是很重要的,同時應逐漸開始少量多次進流質飲食,而后可漸停靜脈補液。一般在入院后5~10天內多可明顯好轉。

          少數病例經保守治療無效時,可試加用腎上腺皮質激素,氫化可的松200~300mg加入5%葡萄糖500ml內靜脈緩滴,常可收到良好效果。

          三、經積極治療仍無效者 如有下列情況,當予治療性流產。① 持續黃疸;② 持續出現蛋白尿;③ 有多發性神經炎(Polyneuritis)及神經性體征者;④ 體溫持續在38℃以上,臥床情況下,心率在110bpm以上者;⑤ 伴有精神癥狀出現者。以上均屬行治療性流產的指征。

          預后

          早孕反應一般在三個月底就結束了,但是也因人而異,有的人在四五個月還有早孕反應也很正常。

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