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        首页 > 症状信息 > 闭经介绍

        闭经症状

        就诊科室:
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        介绍

          闭经即无月经。闭经是妇产科病中常见的症状,而不是一种疾病闭经或为生理性或为病理性现象。生理状态下,如青春前期、妊娠期、哺乳期和绝经后期无月经属正常现象。病理性闭经和假性闭经。

        病因病理

        闭经是由什么原因引起的?

          1. 疾病。主要包括消耗性疾病,如重度肺结核、严重贫血、营养不良等,特有的内分泌疾 病,如\\\"肥胖生殖无能性营养不?#30142;\\"等;体内一些内分泌系乱的影响,如肾上腺、甲关腺、胰 腺等功能紊乱。这些原因的影响,都可能不来月经。但是这几种情况引起的闭经,只要疾病治 好了,月经也就自然来潮。

          2. 生殖道下段闭锁。如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处,有一部分先天性闭锁,或后天 损?#22013;?#25104;粘连性闭锁,虽然有月经,但经血不能外流。这种情况称为隐性或假性闭经。生殖道 下段闭锁,经过医生治?#30130;?#26159;完全可以治愈的。

          3. 生殖器官司不健全或发育不?#32908;?#26377;的人先天性无卵巢,或卵巢以育不良,或卵巢颀坏, 不能产生雌激素和孕激素,因此子宫内膜不能发生周期性的变化, 也就不会出?#32959;?#23467;内膜脱 落,所以也就没有月经来潮。也有的先天性无子宫,或子宫内膜发育不良,或子宫内膜损伤, 即使卵巢功能健全,雌激素和孕激素的分泌正常,也不会来月经。

          4. 结核性子宫内膜炎。这是由于结核菌侵入子宫内膜,使子宫内膜发炎,并受到不同程度 的破坏,最后出现瘢痕组织,而造成闭经。因此,得了结核性子宫内膜炎,应该及时治?#30130;?#19981; 可延误。

          5. 脑垂体或下丘脑功能不正常。脑垂体能分泌促性腺激素。促性腺激素有调节卵巢功能和 维持月经的作用。如果脑垂体的功能失调,就会影响促性腺激素的分泌,进面影响卵巢的功能 ,卵巢功能不正常就会引起闭经。另外,下丘脑功能不正常?#19981;?#24341;起闭经。引起下丘脑功能失 调?#33041;?#22240;很多,如精神刺激、悲伤忧虑、恐惧?#35805;病?#32039;张劳累,以及环境改变、寒冷刺激等。 由下丘脑引起的闭经比较多见。

        症状检查

        闭经应该如何诊断?

          一、病 史

          包括双亲婚育史、家族史、既往史、个人发育?#27867;?#26376;经史、闭经时间、病因、诱因和伴随症状(如溢乳、盆腔包块)、婚育史(性生活、孕产次、分娩哺乳情况)计划生育史、(使用避孕药具和人工流产情况),及院外诊疗情况、有无全身性疾病。

          二、体格检查

          (一)?#35805;?#26597;体

          精神、营养、体质?#22836;?#32946;状况名体和性征(如体态、身高、体重、?#22919;唷?#30382;肤、毛发和乳房发育)、有无侏儒、颈践、肢端肥大、黏?#26680;?#32959;、溢乳、多毛症和腹股沟疝等。

          (二)妇科检查

          内外生殖器发育情况、有无畸形和肿瘤。原发性闭经者,应注意有无泌尿生殖窦畸形、阴蒂肥大及两性畸形等。

          三、实验室检查及下丘脑一垂体一卵巢一子宫轴激素功能试验

          (一)实验室检查

          1.细胞遗传学检查 包括X、Y性染色质、染色体核  2.激素测定 包括①垂体激素:FSH、LH。PRL 、TEH、GH、ACTH;②性腺激素: E2、P、T0双氢事酮(DHT);③肾上腺皮质激素:脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、17-酮类固醇(17-KS)羟类固醇及皮质醇的测定;④甲状腺激素:T3、T4、血浆?#38797;?#32467;合碘(PBI)⑤胰岛素和类胰岛素生长因子;(IGF-1);⑤性激素结合球?#38797;?#32993;(SHBG)。

          3.阴道脱落上皮细胞检查 阴道上皮细胞受卵巢激素影响,而发生周期性变化,因此连续?#31185;?#26816;查,每周l~2次,可测定卵巢功能,以观察雌激素水平及有无周期性变化。

          4.宫颈部液检查 宫颈内膜的腺体分泌宫颈?#20081;海?#32780;宫颈效液的量、色泽、性状、新稠度及我?#21644;科?#32467;晶类型等,均受卵巢激素的影响,而?#25163;?#26399;性变化。从月经周期的第6~7天开始每周检查2~3次,可估计卵巢功能,雌激素水?#20581;?

          5.诊断性刮宫和子宫内膜病理检查 刮宫可了解子宫腔的长度和宽度,子宫有无内膜等。内膜病理检查,一方面可以了解卵巢的功能,另一方面又可了解有无子宫内膜结核或其他器质性病变。

          (二)下丘脑一垂体一卵巢一子宫轴激素功能试验

          ?#24247;?#22312;于监测和评估生殖激素靶器官的功能状态,以确定闭经分区和原因。

          1.孕激素试验 ?#24247;?#26159;评估内源性雌激素和子宫内膜反应性,以鉴别子宫?#21520;?#24034;性闭经。黄体酮 20 mg/d肌注共 3~5 d。停药观察撤退性出血情况,有?#36153;?#32773;为阳性,?#24471;?#26377;内源性雌激素分泌且子宫内膜反应性良好,并能排除妊娠和子宫性闭经。无?#36153;?#32773;为阴性,?#24471;?#20869;反应不良或内源性雌激素分泌不足以使内膜生,?#35270;?#22312;排除妊娠后做雌激素试验。

          2.雌激素试验 ?#24247;?#26159;检查子宫内膜反性,以鉴别子宫性闭经?#21520;?#24034;性闭经。?#20005;┐品?mg/d连服20d,或肌注苯甲酸雌二醇1mg,隔日 1次共10次,停药观察?#36153;?#24773;况可用孕酮?#36153;?#26377;?#36153;?#32773;试验阳性,?#24471;?#32570;; 内源性雌激素分泌而子宫内膜反应良好,可;除子宫性闭经和妊娠,?#24471;?#38381;经在卵巢水平上。无?#36153;?#32773;试验阴性,?#24471;?#23376;宫性闭经。

          3.促性腺激素试验 ?#24247;?#22312;于检测卵巢对促性腺激素的反应性,以鉴别卵巢?#30171;?#20307;性经。HMG 150 U/d肌注 10~14 d,或纯化促泡激素(PFSH)75 U/d,肌注 10~14 d,以观察泡发育情况和激素变化。有卵泡发育或排卵为垂体性闭经,反之为卵巢性闭经。重复大?#21683;?#26080;卵泡发育者为卵巢不敏感综合征。

          4.促性腺激素?#22836;?#28608;素(GnRH)试验垂体兴奋试验,?#24247;?#22312;于检测垂体前叶对GnRH-RH的反应性及 LH(促黄体生成激素)两库存备和?#22836;?#21151;能,以鉴别下丘?#38498;痛?#20307;性闭经正常反应是在静点GnRH后15 min和2 h时LH?#22836;?#20986;现两个高峰为试验前基值的3~5倍; 正常反应提示垂体功能正常,闭经为下丘脑疖变所致。迟缓或低平反应为垂体性闭经。

          5.氯酷?#24433;肥?#39564; ?#24247;?#26159;检查下丘脑一垂体一卵巢釉正负反馈机?#39057;?#23431;脑汁和功能代恶,以鉴别下丘?#38498;痛?#20307;性闭经。

          6.催乳素试验 包括: ①促甲状腺激素?#22836;?#28608;素(TRH)试验,正常妇女一次静注册100~400 ug,15~30 min催乳素(PRL)较注射前局5~10倍.垂体肿瘤时不升高。?#32570;?#21994;试验,?#32570;?#21994;经受体机转,阻抑去?#21672;?#19978;腺素吸收和转化及多巴胺的功能,促进PRL分泌。正常妇女肌注20~50mg后60~90min血中催乳素 较注药前升高1~2倍,?#20013;?h,垂体肿瘤时不升高;③溴隐亭试验,该药为多巴?#32933;?#20307;激动?#31890;?#24378;力抑制PRL合成和?#22836;擰?#27491;常妇女口服2.5-5mg,2~4 h PRL降?#27712;?.50,?#20013;?0~30h。功能性高催乳素血症(HPRL)T 催乳素

          腺瘤时下?#24471;?#26174;。

          四、器械检查

          (一)胸部X线检查

          确定有无肺部结核病灶。

          (二)基础体温测定

          排卵性月经周期的基础体?#34385;?#32447;呈双相型;无排卵月经周期的基础体?#34385;?#32447;因无孕激素作用,?#39135;?#21333;相?#27712;?#22240;此广泛用于估计有无

          排卵、?#38382;?#25490;卵以及排卵后的黄体发育情况。

          (三)医学影像学检查

          包括B/C型超声、CT、MRI、子宫输卵管造 影、后腹膜充气造影及脑室、脑血管造影。

          (四)内窥镜检查

          包括陷窝镜、宫腔镜和腹腔镜检查。

          (五)剖腹探查和性腺活检。

        鉴别

        闭经容?#23376;肽男?#30151;状混淆?


          应与下面的症状进行相鉴别:

          1.生理性闭经 生理性闭经属于正常现象。

          2.运动性闭经 轻女运动员,在体育比赛或紧张的训练过程中出现的闭经,称为“运动性闭经”。有的年轻妇女在外出旅游,或紧张的工作学习中?#37096;?#20986;现闭经,其病机与本病相?#30130;部?#21442;照运动性闭经进行治疗。本病多与精神过度紧张,导致内分泌功能紊乱有关。中医学认为,由于精神过度紧张,气机运动逆乱,冲任功能失调,血海不能满盈所致。

          3.垂体性闭经  垂体性闭经:垂体肿瘤所致的闭经可伴有头痛,视物不清,或泌乳;垂体前时坏死之闭经,发生于产后大出血,表现为性欲减退,生殖器萎缩,乏力怕冷,毛发脱落。

          4.子宫性闭经 子宫内膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改变,当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮,因此,在先天性无子宫或子宫发育不良,子宫内膜损坏或子宫切除的病例,即使卵巢功能健全,性激素分泌正常,也无月经来潮,这种闭经?#33041;?#22240;在子宫,?#35270;殖?#23376;宫性闭经。

        预防

        闭经应该如何预防?

          (1)避免结核感染,并早期进行治?#30130;?#26159;预防由于结核感染而引起闭经的关键。

          (2)做好避孕工作,避免近期多次刮宫。

          (3)医生手术操作应轻柔,避免过?#20154;?#20260;子宫内膜,亦可预防一部分生育年龄妇女的子富性闭经。

          (4)产后哺乳不应过久,以延长哺乳时间来达到避孕?#24247;?#30340;做法,更是不可取的。

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