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        首頁 > 癥狀信息 > 斑疹介紹

        斑疹癥狀

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        介紹

          斑疹(macule)是皮膚病癥狀中最常見的原發損害之一。引起的原因比較復雜,形態多種多樣,分布部位各有特點,如是否為系統性對稱性,還是局部性非對稱性;是暴露部位,還是覆蓋部位;是四肢伸側還是屈側。皮疹是否侵犯就膜系統,如麻疹的口腔頰或膜的 Kkplik斑;維生素A缺乏引起的球結膜Bitot斑。疹型間也各有特點,如麻疹樣藥疹,其疹間皮膚常有浮腫現象;而感染性麻疹其疹間皮膚多正常。

        病因病理

        斑疹是由什么原因引起的?

          一、微生物

          (一)病毒

          1.麻疹 麻疹病毒引起,由飛沫經呼吸道及眼結膜傳染。

         2.風疹 風疹病毒引起,飛沫經呼吸道傳染發病。

         3.幼兒急疹 最近證明為人類皰疹病毒6(HHSV-6)傳染,呼吸道傳染。

         4.傳染性紅斑 目前已證實為人類細小病毒B;(HPV-BI9)傳染。呼吸道傳染。

          5.埃可病毒皮疹 呼吸道傳染。

         6.傳染性單核細胞增多癥 由EB病毒傳染引起,飛沫傳染或直接接觸。

          7.玫瑰糠疹 近年研究報告為柯薩奇B組病毒所致。接觸傳染。

         8.流行性出血熱 為蟲媒病毒傳染。鼠類為傳染媒介。

         9.非典型麻疹綜合征 麻疹病毒傳染。接種麻疹疫苗經十余年后,血中抗體下降,再重新感染引起發病。

         (二)細菌感染

         1.猩紅熱 為乙型溶血性鏈球菌感染,由細菌產生的毒素引起斑疹及中毒癥狀。

          2.丹毒 為A組B型溶血性鏈球菌經皮膚破傷傳染,由細菌毒素引起發燒及局部紅腫。

          3.類丹毒 為豬丹毒桿菌感染,常因接觸豬肉、魚、皮革劃破手指而感染。

          4.金黃色葡萄球菌咽峽支 由該菌的外毒素產生的紅斑毒素引起猩紅熱樣皮疹。

          5.甲型鏈球菌咽峽炎 由該菌的毒素引起發燒及麻疹型紅斑疹。

          6.軟組織外傷感染性猩紅熱 以金黃色葡萄球菌多見。

          7.傷寒 病原菌為革蘭陰性傷寒桿菌。消化道傳染,玫瑰疹為菌血癥菌栓形成。

          8.未定類麻風及結核樣麻風 為麻風分枝桿菌引起,抗酸染色陽性。此菌自然干燥可存活7d。瘤型麻鼻或膜分泌物每天排菌達2億條為主要傳染源。

          (三)螺旋體感染

          1.二期梅毒疹 由梅毒螺旋體傳染。主要由嫖娼不潔性接觸、輸血、胎傳、器官移植傳染。引起菌血癥播散全身器官。

          2.Lyme病 為伯氏疏螺旋體經蟬咬傷傳染,在叮咬部引起游走性紅斑。

          (四)舊克次體感染

          引起流行性斑疹傷寒。通過虱為傳染媒介而感染發病。

          (五)衣原體

          是由鳥類鸚鵡熱衣原體傳給人,而發生鸚鵡熱。

          二、物理性因素

          (一)火激紅斑

          長期受火烤、熱敷、紅外線照射引起的血管擴張充血所致。

          (二)凍瘡紅斑

          長期寒冷小動脈收縮,久之血管麻痹而擴張,靜脈淤血,局部血循環不良,發生紫紅色水月性紅斑。

          (三)光毒性紅斑

          為強烈日光照射。時間較久,引起的皮膚損傷性紅斑。

          (四)光變態反應性紅斑

          接觸瀝青、煤焦油,或服光敏性藥物,如磺胺類、四環素等。由日光激發產生變態反應性紅斑。

          (五)植物日光性紅斑

          也屬光變態反應性。

          (六)光線性類網織細胞增生癥

          對可見光及紫外線過敏所致。

          (七)尿布皮炎

          因尿布濕熱分解尿產生氨,刺激而發生局部紅斑。

          三、變態反應性

          (一)藥物引起的紅斑性皮疹

          多屬變態反應性機制。其中以血型免疫復合物III型遲發型反應多見。如麻疹型藥疹、紅皮病、接觸性皮炎、及濕疹型藥疹多見。藥物分子量較小,為半抗原,須與體內組織蛋白相結合才能形成完全抗原。半抗原藥物使結合物具有特異性,而組織蛋白使結合物具有抗原性。

          1.固定型紅斑藥疹 多因磺胺類、解熱鎮痛藥,如索米痛、散痛片,及四環素引起。

          2.麻疹樣和猩紅熱樣藥疹 屬遲發型變態反應,氨卡青霉素、磺胺類、解熱鎮痛藥、青霉素多見。

          3.紅皮病型藥疹 可由麻疹型加重轉變而來,也可突然發病。

          4.面部蝶形紅斑狼瘡樣綜合征 多見于高齡患者。常由濟屈障、青霉胺、苯妥英鈉時輔酮、普魯卡因酚胺引起。

          5.多形紅斑型藥疹 常見藥物為磺胺類。

          (二)其他皮膚變態反應性疾病

          1.變應性亞敗血癥性紅斑 可能與鏈球菌、葡萄球菌、破傷風血清、花粉有關。

          2.播散性嗜酸性粒細胞膠原病 可能為~型變態反應。常合并異位性皮炎、哮喘病。

          3.季節性接觸性面部皮炎 為花粉過敏。

          4.接觸性皮炎 為IV型遲發過敏反應。

          5.面部再發性皮炎 可能與化妝品及植物神經紊亂有關。

          四、動物昆蟲類

          (一)絲蟲幼蟲性下腿丹毒樣皮炎蚊咬傳染。

          (二)匐行疹樣紅斑

           由蠅蛆、頜口線蟲及其幼蟲引起。

          (三)蟲毛毒素性紅斑

          常見的有松毛蟲、桑毛蟲、隱翅蟲、刺毛蟲等。

          (四)海蜇皮炎

          海蜇的觸須及刺囊內含海蜇毒素,含有類蛋白、肽類引起嚴重反應。

          (五)稻田皮炎

          為血吸蟲的毛蝴進人皮膚發生紅斑痛癢。

          (六)毒蛇咬傷

          毒蛇的毒腺毒牙含有神經毒素及循環毒素引起運動失調、吞咽困難、呼吸麻痹;循環毒素表現為出血、心力衰竭而致死亡。

          五、自身免疫性

          (一)紅斑狼瘡

          目前自身免疫為主要機制。但遺傳因素。日光、雌激素、病毒感染也均有一定關系。

          (二)幼年性類風濕性關節炎。

          (三)Behcet綜合征

          可發生多形紅斑。

          六、先天性遺傳性

          (一)新生兒中毒性紅斑

          (二)先天性魚鱗病紅皮病

           為常染色體隱性遺傳性疾病。

          七、原因不明

          (一)單純性環狀紅斑。

          (二)匐行性環狀紅斑。

          (三)遠心性環狀紅斑。

          (四)持久性色素異常性紅斑。

          八、代謝及營養障礙性

          (一)脫屑性紅皮病

          又稱leiner病。多發生于母乳喂養的嬰兒,常在10個月以內。為缺乏維生素B組及維生素H所致。

          (二)Bud斑

          為維生素A缺乏所致。

          (三)糙皮病

           為煙酸缺乏加日光照射發病,引起手足背棕紅色粗糙角化斑,邊界清楚。

          九、腫瘤

          (一)類癌綜合征

          因類癌產生多肽類激素5羥色胺,引起陣發性面、頸、胸大片紅斑。

          (二)胰高糖素瘤綜合征

          可反復發生游走性壞死松解性紅斑。

          十、其 他

          (一)掌紅斑

          發生于手掌大小魚際,為鮮紅充血紅斑,常合并蜘蛛病,為內臟病或皮膚病的合并癥。見于妊娠、肝病、類風濕、遺傳性手足多汗癥、毛發紅糠疹、銀屑病及濕疹。

          (二)網狀紅斑性描蛋自病病因不明。

        癥狀檢查

        斑疹應該如何診斷?

          一、病 史

          病史應包括年齡、性別、職業、籍貫、種族、婚姻狀況等。

          (一)現病史

          疾病發生的時間,初發的癥狀,部位及先后次序,發展的情況、有無緩解、發病時可能的誘因、內因及外因。治療情況及反應和效果,病期。

          (二)既往史、家族史、個人史

           病史就是對病人生病當時情況及生病前后全部有關情況的詳細調查。如麻疹病,男孩3歲,春季發病,在幼兒園有同樣發病。起病初有高燒,第三天于第二磨牙對側頰載膜有白色斑,并伴眼結膜、鼻部膜卡他癥狀,咳嗽。第4天后于耳后、發際、面部迅速依次發展及頸、上肢報干、下肢為密集紅色斑疹。經2-5d疹出全,整個病程約2周。以上病史是一個比較全面的麻疹病史特點。因此詳細詢問病史是診斷疾病的先決條件。若從年齡看,一般嬰幼兒及兒童,若先有燒,后有全身出疹,應首先考慮病毒性疾病。如麻疹、幼兒急疹、風疹等疾病。如青年女性,面部蝶形紅斑、發燒、關節痛,應先考慮系統性紅斑狼瘡。如老年患者于面部、前臂出現褐色斑疹且無癥狀,則應考慮為脂溢性角化。可見年齡、性別、皮損特點及部位,是否發熱,有否流行情況,疹與發熱的關系,都有其特殊的診斷意義。

          二、體格檢查

          采取病史給了我們初步印象和啟示,同時也指導我們對疾病的性質有一個概念。

          (一)視診

          一定要求光線要好,要全面觀察全身皮膚及鼓膜。對視診應注意事項:

          1.損害的形態:是單一性還是多形性。

          2.分布情況:是全身性對稱性,還是局限性不對稱;是伸側還是屈側面;分布那些特殊部位;是密集分布,還是散在分布;是呈條狀,帶狀還是沿神經分布;是在暴露部位,還是在遮蓋部位等。

          3.具體的皮損特點:包括大小、顏色、形狀、表面光滑還是粗糙、鱗屑特點、癡皮特點、有否糜爛、滲出,有否潰瘍等。

          4.一定要注意觀察口腔就膜、舌、生殖器翻膜的損害。因許多病在部膜上有特殊損害,如掌路膿疤型銀屑病常伴有溝狀舌。二期梅毒常伴有口腔部膜斑。

          (二)觸疹及壓診

           1.壓診 斑疹若為紅色炎癥性充血性,則壓之褪色;若為血管炎性斑為出血性,則壓之不褪色。如過敏性紫癲。

          2.觸診 可了解局部觸痛、溫度高低。如丹毒即有觸痛又有局部溫度升高。以上兩個特征常為化膿性感染性疾病。也可測試感覺異常,如麻風病患者。

          把病史和體格檢查結合起來就能進一步總結出更有利的診斷依據。舉例:如患者男,20歲,有全身分布玫瑰疹性斑疹、無任何癥狀,且手足心有圓形斑疹,全身淋巴結腫大,則應考慮是否為二期梅毒斑疹型。故應追問患者有否性亂史,若有則應做梅毒血清試驗,結果USR滴度高于1:16以上;則診斷可確立。一患者為男性30歲。主訴數年來于頸兩側、胝部、肘窩、奈窩先有皮膚發癢,經長期搔抓局部皮膚變厚,出現扁平多角性皮損,皮紋著明成苔薛化,則為典型神經性皮炎。若度損為發生于手腕為圓環帶狀紅斑發癢,則應考慮為表帶引起的接觸性皮炎。而為局部因素。一患者20歲發生頭部、背部、四肢伸側鱗屑性紅斑。微癢抓后脫云母狀白屑,抓去所有屑可露出光滑紅色薄膜,且有針尖大出血點現象,則此病人為典型銀屑病患者。追問病史家中人常有此病史。

          三、實驗室檢查

          實驗室檢查必須以病史及體格檢查所了解到的客觀材料為依據進行歸納和分析,從中提出幾種診斷之可能,然后進一步考慮做那些實檢室檢查來證實診斷。故實驗室檢查應有明確目的和針對性,而不是盲目的。有層次的分析判斷才是正確的思維方法,才是嚴謹的科學態度和診斷思路。也只有如此我們才能通過認真實踐來提高自己。同時也必然提高正確診斷率。

          四、器械檢查

          有些皮膚病可用放大鏡來檢查皮損特點會 更清楚。用Wood燈檢查黃癬、白癬在暗室可出現暗綠色及亮綠色熒光。檢查時批物質,如遲發皮膚葉琳癥的尿、糞多呈淡紅和紅色。用毛細血管鏡來觀察指甲毛細血管情況,用于銀屑病、硬度病、皮肌炎等。用純刀刮取瘤型麻風病人鼻新膜做涂片,做耐酸染色查麻風菌。

          五、皮膚組織病理

         皮膚科的皮膚組織病理,有其獨立性及特殊性。皮膚組織病理以表 皮、真皮、皮下組織及皮膚附屬器為重點。皮膚損害多外露、形態各異、視診顯而易見。把臨床體征和病理結合起來,特別是觀察疾病的病程中不同階段的變化,可了解其動態情況。這對診斷皮膚病有重要意義。皮膚病的病理檢查一般用于診斷皮膚腫瘤、大癌性皮膚病、變應性血管炎、麻風、結核等肉芽腫性疾病,深部真菌病、梅毒、結締組織病。扁平苔薛、銀屑病等都有很高的診斷價值。加上組化免疫及特殊染色,更可提高診斷準確性。

          近年來生物化學,免疫熒光技術、免疫酶標技術、PCR試驗等。對皮膚發病機制的研究有重要意義。

        鑒別

        斑疹容易與哪些癥狀混淆?


          應與下面的癥狀相鑒別診斷:

          1.稽留熱 體溫恒定維持在39~40攝氏度一上的水平,達數天或數周,且24小事內體溫波動范圍小于1攝氏度,就稱為稽留熱!常見于大葉肺炎、斑疹傷寒!

          2.紅斑鱗屑 鱗屑是即將脫落或已脫落的表皮角質層薄片。其大小、形態、厚薄、數量、色澤不一,有的干燥,有的油膩;大多是有紅斑或丘疹損害的皮膚病的繼發損害。紅斑是真皮乳頭層毛細血管網局限性或全身性擴張而產生局部的或全身性的紅色斑疹。銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病、盤狀紅斑狼瘡等疾病都可表現為紅斑鱗屑。


        預防

        斑疹應該如何預防?

          1.控制傳病媒介及其潛在宿主,是有效的措施。

          2.要預防嚙齒動物的侵擾,最佳辦法是斷絕其糧食并使其失去匿藏之所。食物及垃圾應妥善存放和棄置。墻壁及天花板的孔洞亦應修補妥當。

          3.前往叢林地區時,應做妥預防措施,避免被咬到。使用驅蟲劑和穿上有保護作用的長袖衣服及長褲,是適當的措施。

          4.保持良好的個人衛生,可有效預防虱傳斑疹傷寒蔓延。

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