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        首頁 > 癥狀信息 > 蛋白尿介紹

        蛋白尿癥狀

        就診科室:
        [內科] [外科] [中醫科] [腎病內科] [泌尿外科]
        相關疾病:

        介紹

          正常腎小球濾液中含少量小分子蛋白質,含量 20mg/100ml。通過腎小管再吸收,最后殘留在尿液中蛋白質甚少,不超過70~100 mg/24h。用普通尿常規檢查測不出,當尿中蛋白質含量增加,普通尿常規檢查即可測出,稱蛋白尿。

        病因病理

        蛋白尿是由什么原因引起的?

          病因分類

          一、按蛋白尿發生機理分

          (一)腎性蛋白尿

          1.腎小球性蛋白尿 無論是原發還是繼抓腎小球損害,是臨床上最常見的蛋白質。腎小球濾過膜有病變,基底膜增厚,孔隙增大,蛋白漏出增加,甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。見于急性腎小球腎炎,各型慢性腎小球腎炎,IgA腎炎,隱匿性腎炎。繼發性見于狼瘡腎等自身免疫性疾患,糖尿病腎病,紫癲性腎炎,腎動脈硬化等。代謝性疾患見于痛風腎。

          2.腎小管性蛋白尿 是指腎小球濾過正常,腎小管重吸收障礙,最常見各種原因引起的間質性腎炎,腎靜脈血栓形成,腎動脈栓塞,重金屬鹽類中毒等。此類尿蛋白量較腎小球性蛋白量少。

          3.腎組織性蛋白尿 又稱分泌性蛋白尿。腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常,由于尿液形成過程中,腎小管代謝產生的蛋白質滲入尿液中所致,如腎小管拌和遠曲腎小管產生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一種大分子糖蛋白),此種蛋白易形成管型和結石核心。

          (二)非腎性蛋白尿

          1.體液性蛋白尿 又稱溢出性蛋白尿,腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常,由于血漿中含有大量小分子蛋白質由腎小球濾過,超過了腎小管的重吸收能力所致,如多發性骨髓瘤時,血漿中有大量輕鏈免疫球蛋白從尿中排出,稱凝溶蛋白或稱本一周蛋白(Benee.None protein)尿液加溫至45~60℃,凝溶蛋白開始凝固,尿液渾濁,再繼續加溫至沸點時則溶解,尿液清涼,再冷卻至60℃以下時又出現渾濁、沉淀或凝塊。此試驗是診斷多發性骨髓瘤最常用的方法。進而應多部位拍骨片,可發現骨質破壞(多在顱骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓檢查。可找到大量骨髓瘤細胞,是重要的確診依據。

          2.組織性蛋白尿 一些器官組織產生的蛋白經血液循環由腎小球濾出,從尿中排出,如惡性腫瘤尿中蛋白質,病毒感染產生的宿主蛋白等。

          3.下尿路蛋白質混入尿液引起蛋白尿見于泌尿系統感染尼傷、泌尿道上皮細胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。

          二、按蛋白尿的性質分

          (一)功能性蛋白尿

          是一種輕度良性蛋白尿,原因去除后可很快消失,24h尿蛋白定量一般不超過0.5g,其產生機理目前尚不清楚,可能是腎臟受到內外因素影響引起腎血管痙攣、充血、腎小球濾過率增加所致,見于劇烈運動、長途行軍、高溫環境。發燒、嚴寒環境、精神緊張、充血性心力衰竭等。

          (二)病理性蛋自尿

          是最常見最重要的蛋白尿,見于原發或繼發腎臟疾患,一般尿蛋白量較多,尿沉渣中有紅細胞、白細胞、營型,水腫,高血壓等臨床表現。

          (三)體位性蛋自尿

          其特點蛋白尿的出現與體位有關,長期站立,行走,脊柱前凸等。體位蛋白尿是由于腎靜脈扭曲或前凸的脊柱壓迫左腎靜脈,引起暫時的循環障礙所致,臥位1h尿蛋白消失或減少。疑有體位性蛋白尿時,分別測清晨起床前,起床后尿中蛋白量可出現顯著差別。脊柱前凸引起者,囑患者背靠墻直立 10 min后觀察,若尿蛋白出現可確立診斷。診斷體位性蛋白尿應慎重,需長時間隨訪,一般觀察5年以上,病情無變化、腎功能持續正常,方可診斷。一旦發現持續性蛋白尿存在、功能有損害時,應及時糾正診斷,及時采取治療措施

          機 理

          正常腎小球濾過膜允許分子量較小蛋白濾出如核糖核酸酶、溶菌酶、卵蛋白、肌肉釋放的肌紅蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、免疫球蛋白。尿中可有小于30 mg/min蛋白出現,但被腎小管幾乎全部重吸收;當腎小球基底膜有損害時,基底膜增厚、孔隙增大,蛋白漏出增加或腎小管病變,蛋白再吸收能力下降,兩者均可引起蛋白尿的增加。正常腎小球毛細血管壁帶負電荷,故對帶負電荷的蛋白質不易漏出稱電屏障功能。基底膜的電屏障功能作用是很大的,有人提出腎小球壁固定負電荷減少,不僅會導致蛋白質大量進人泌尿腔,還會使分子較大的物質在系膜中積聚,甚至能影響循環中免疫復合物,使其在腎小球基底膜上沉積。

        癥狀檢查

        蛋白尿應該如何診斷?

          (一)病史

          根據蛋白尿的原因不同追問病史要有所側重,如水腫史,高血壓發生情況,糖尿病史,過敏性紫癲史,損傷腎臟藥物使用史,重金屬鹽類中毒史,以及結締組織疾病史,代謝疾病和痛風發作史。

          (二)體格檢查

          注意水腫及漿膜腔積液情況,骨骼關節檢查,貧血程度及心、肝、腎體征檢查。眼底檢查,急性腎炎眼底正常或輕度血管痙攣,慢性腎炎眼底動脈硬化,出血、滲出等,糖尿病腎病常常出現糖尿病眼底。

          (三)實驗室檢查

          尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。

          1.定性檢查 最好是晨尿,晨尿最濃,且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查,每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性為“+’者多,因此不作為準確的尿蛋白含量指標。對腎臟疾病的診斷、病情的觀察、療效的判定均應以尿蛋白定量為宜。

          2.尿蛋白定量檢查 方法較多,有巴氏法、雙縮豚法,磷鎢酸法、讀酸一、三氯化鐵法等,以雙縮豚法最準確,最常用。24h尿蛋白1g以下腎小球疾病機會少,常見原因腎盂腎炎,腎硬化,尿路梗阻,尿路腫瘤及結石等。尿蛋白1~3g最常見的原因是原發或繼發腎小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者見于原發或繼發腎病綜合征。

          (四)尿蛋自特殊檢查

          常用尿蛋白電泳檢查,可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助,可分以下五型:聊。IgG、IgA、IgE、IgD型。尿放免法是一種尿蛋白定性方法,尿常規陰性時,放射免疫法可表現陽性,其缺點假陽性率高。放射免疫法尿β2-m g測定對早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。

        鑒別

        蛋白尿容易與哪些癥狀混淆?


          應該與下面的癥狀相鑒別:

          1.水腫伴蛋白尿 水腫伴重度蛋白尿多為腎源性水腫。伴輕度蛋白尿除見于腎源性水腫外亦可見于心源性水腫。妊娠期水腫、蛋白尿多見于妊娠中毒癥水腫。

          2.妊娠蛋白尿 一般來說,正常尿液中蛋白質甚少,不超過7~10mg/24h,用普通尿常規檢查測不出。在胎兒尿液中,當尿中蛋白質含量增加,普通尿常規檢查即可測出,稱胎兒蛋白尿。 如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,則稱為大量蛋白尿。

          3.血尿伴蛋白尿 腎性血尿是指血尿來源于腎小球,臨床上表現為單純性血尿,或血尿伴蛋白尿。如果治療不徹底,反復發作或失治誤治,病情不能得到切實有效的控制,最終導致尿毒癥。

          4.低分子蛋白尿 低分子蛋白尿是由于腎小管功能損傷,使經正常腎小球濾過的蛋白回吸收障礙所致。


        預防

        蛋白尿應該如何預防?

          1、宜食清談易消化食物,忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激食物,酒。

          2、宜食新鮮蔬菜和適量水果,適量飲水、低糖、低脂。

          3、所有腎病患者禁用鏈霉素,慶大霉素、丁胺卡那霉素等腎毒性藥物,中藥藥物禁用木通、青木香等馬兜鈴酸類藥物。

          4、有水腫者應限鹽,少飲水。水腫不重,可進低鈉鹽飲食;無浮腫不限制飲水和蛋白食物的入量,有血尿陰虛火旺者不宜用補藥。

          5、如有感冒、發燒、感染等情況出現,應及時咨詢醫生,以便及時治療避免并發癥和病情加重。

          6、樹立信心,堅持治療保持心情愉快。

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