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        首页 > 症状信息 > 蛋白尿介绍

        蛋白尿症状

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        相关疾病:

        介绍

          正常肾小球滤液中含少量小?#32959;?#34507;白质,含量 20mg/100ml。通过肾小管再吸收,最后残留在尿液中蛋白质甚少,不超过70~100 mg/24h。?#38391;胀?#23615;常规检查测不出,当尿中蛋白质含量增加,?#32960;?#23615;常规检查?#32431;?#27979;出,?#39057;?#30333;尿。

        病因病理

        蛋白尿是由什么原因引起的?

          病因分类

          一、按蛋白尿发生机理分

          (一)肾性蛋白尿

          1.肾小球性蛋白尿 无论是原发还是继抓肾小球损害,是临床上最常见的蛋白质。肾小球滤过膜有病变,基底膜增?#30242;紫?#22686;大,蛋白漏出增加,甚至?#32959;?#37327;更大的球蛋白亦可漏出。见于急性肾小球肾炎,各?#21520;?#24615;肾小球肾炎,IgA肾炎,隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患,糖尿病肾病,紫癫性肾炎,肾动脉?#19981;?#31561;。代谢性疾患见于痛风肾。

          2.肾小管性蛋白尿 是指肾小球滤过正常,肾小管重吸收障碍,最常见各种原因引起的间质性肾炎,肾静脉血栓形成,肾动脉栓塞,重金属盐类中毒等。?#27515;?#23615;蛋白量较肾小球性蛋白量少。

          3.肾组织性蛋白尿 又?#21697;?#27852;性蛋白尿。肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常,由于尿液形成过程中,肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致,如肾小管拌和远曲肾小管产生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一种大?#32959;?#31958;蛋白),此种蛋白易形成管型和结石核心。

          (二)非肾性蛋白尿

          1.体液性蛋白尿 又称溢出性蛋白尿,肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常,由于血浆中含有大量小?#32959;?#34507;白质由肾小球滤过,超过了肾小管的重吸收能力所致,如多发性骨髓瘤时,血浆中有大量轻链免疫球蛋?#29366;?#23615;中排出,称凝溶蛋白或称?#30141;?#21608;蛋白(Benee.None protein)尿液加温至45~60℃,凝溶蛋白开始凝固,尿液?#33009;牽?#20877;继续加温至沸点?#30201;?#28342;解,尿液清?#26775;?#20877;冷却至60℃以下时又出现?#33009;恰?#27785;淀或凝块。此试验是诊断多发性骨髓瘤最常用的方法。进而应多部位拍骨片,可发现骨质破坏(多在颅骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓检查。可找到大量骨髓瘤细胞,是重要的确诊依据。

          2.组织性蛋白尿 一些器官组织产生的蛋白经血液循环由肾小球滤出,从尿中排出,如恶性肿瘤尿中蛋白质,病毒感染产生的宿主蛋白等。

          3.下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿见于泌尿系统感染尼伤、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。

          二、按蛋白尿的性质分

          (一)功能性蛋白尿

          是一种轻度良性蛋白尿,原因去除后可很快消失,24h尿蛋白定量?#35805;?#19981;超过0.5g,其产生机理目前尚不清楚,可能是肾脏受到内外因素影响引起肾血管痉挛、充血、肾小球滤过率增加所致,见于剧?#20197;?#21160;、长途行军、高温?#32938;場?#21457;烧、严寒?#32938;場?#31934;神紧张、充血性心力衰竭等。

          (二)病理性蛋自尿

          是最常见最重要的蛋白尿,见于原发或继发肾脏疾患,?#35805;?#23615;蛋白量较多,尿沉渣中有红细胞、白细胞、营型,水肿,高血压等临床表现。

          (三)体位性蛋自尿

          其特点蛋白尿的出现与体位有关,长期站立,行走,脊柱?#24052;?#31561;。体位蛋白尿是由于肾静脉扭曲或?#24052;?#30340;脊柱压迫左肾静脉,引起暂时的循环障碍所致,卧位1h尿蛋白消失或减少。疑有体位性蛋白尿时,分别测清?#31185;?#24202;前,起床后尿中蛋白量可出现显著差别。脊柱?#24052;挂?#36215;者,嘱患者?#26216;?#22681;直立 10 min后观察,若尿蛋白出现可确立诊断。诊断体位性蛋白尿应慎重,需长时间随访,?#35805;?#35266;察5年以上,病情无变化、肾功能?#20013;?#27491;常,方可诊断。?#22351;?#21457;现?#20013;?#24615;蛋白尿存在、功能有损害时,应及时纠正诊断,及时采取治疗措施

          机 理

          正常肾小球滤过膜允许?#32959;?#37327;较小蛋白滤出如核糖核酸酶、溶菌酶、卵蛋白、肌肉?#22836;?#30340;肌红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白。尿中可?#34892;?#20110;30 mg/min蛋白出现,但被肾小管几乎全部重吸收;当肾小球基底膜有损害时,基底膜增厚、?#32043;?#22686;大,蛋白漏出增加或肾小管病变,蛋白再吸收能力下降,两者均可引起蛋白尿?#33041;?#21152;。正常肾小球毛细血管壁带负电荷,?#35782;源?#36127;电荷的蛋白质不易漏出?#39057;?#23631;障功能。基底膜的电屏障功能作用是很大的,有人提出肾小球壁固定负电荷减少,不仅会导致蛋白质大量进人泌尿腔,还会使?#32959;?#36739;大的物质在系膜中积聚,甚至能影响循环中免疫复合物,使其在肾小球基底膜上沉积。

        症状检查

        蛋白尿应该如何诊断?

          (一)病史

          根据蛋白尿?#33041;?#22240;不同追问病史要有所侧重,如水肿史,高血压发生情况,糖尿病史,过敏性紫癫史,损伤肾脏药物使用史,重金属盐类中毒史,以及结缔组织疾病史,代谢疾病和痛风发作史。

          (二)体格检查

          注意水肿及浆膜腔积液情况,骨骼关节检查,贫血程度及心、肝、肾体征检查。眼底检查,急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛,慢性肾炎眼底动脉?#19981;?#20986;血、渗出等,糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。

          (三)实验室检查

          尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。

          1.定性检查 最好是晨尿,晨尿最浓,且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查,?#21683;?#23615;量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性为“+’者多,因此不作为准确的尿蛋白含量?#21103;輟?#23545;肾脏疾病的诊断、病情的观察、疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜。

          2.尿蛋白定量检查 方法较多,有巴氏法、双缩豚法,磷钨酸法、读酸一、三氯化铁法等,以双缩豚法最准确,最常用。24h尿蛋白1g以下肾小球疾病机会少,常见原因肾盂肾炎,肾?#19981;?#23615;路梗阻,尿路肿瘤及结石等。尿蛋白1~3g最常见?#33041;?#22240;是原发或继发肾小球疾?#32908;?4h尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征。

          (四)尿蛋自特殊检查

          常用尿蛋白电泳检查,可分辨出选择性蛋白尿?#22836;?#36873;择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对?#20013;?#26377;帮助,可分以下五型:聊。IgG、IgA、IgE、IgD型。尿放免法是一种尿蛋白定性方法,尿常规阴性时,放射免疫法?#26432;?#29616;阳性,其缺点假阳性率高。放射免疫法尿β2-m g测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。

        鉴别

        蛋白尿容?#23376;?#21738;些症状混淆?


          应该与下面的症状相鉴别:

          1.水肿伴蛋白尿 水肿伴重度蛋白尿多为肾源性水肿。伴轻度蛋白尿除见于肾源性水肿外亦可见于心源性水肿。妊娠期水肿、蛋白尿多见于妊娠中毒症水肿。

          2.妊娠蛋白尿 ?#35805;憷此担?#27491;常尿液中蛋白质甚少,不超过7~10mg/24h,?#38391;胀?#23615;常规检查测不出。在胎儿尿液中,当尿中蛋白质含量增加,?#32960;?#23615;常规检查?#32431;?#27979;出,称胎儿蛋白尿。 如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,则称为大量蛋白尿。

          3.血尿伴蛋白尿 肾性血尿是指血尿来源于肾小球,临床上表现为单纯性血尿,或血尿伴蛋白尿。如果治疗不彻底,反复发作或失治误治,病情不能得?#35282;?#23454;?#34892;?#30340;控制,最终导致尿毒症。

          4.?#22836;肿?#34507;白尿 ?#22836;肿?#34507;白尿是由于肾小管功能损伤,使经正常肾小球滤过的蛋白回吸收障碍所?#38534;?


        预防

        蛋白尿应该如何预防?

          1、宜食清谈?#32043;?#21270;食物,忌海鲜、牛肉、羊肉、辛?#36125;碳?#39135;物,酒。

          2、宜食新?#36866;?#33756;和适?#20811;?#26524;,适量饮水、低糖、低脂。

          3、所有肾病患者禁用链霉素,庆大霉素、丁胺卡那霉素等肾毒性药物,中药药物禁用?#23601;ā?#38738;木香等马兜铃酸类药物。

          4、有水肿者应限盐,少饮水。水肿不重,可进低钠盐饮食;无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量,有血尿阴虚火旺者不宜用?#25346;?

          5、如有感冒、发烧、感染等情况出现,应及时咨询医生,以便及时治疗避免并发症和病情加重。

          6、树立信心,坚持治疗保?#20013;?#24773;愉快。

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