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        首页 > 症状信息 > 多尿介绍

        多尿症状

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        相关疾病:

        介绍

             正常健康人24 h尿量约 1500~2 000ml;如果24h尿量超过2500ml称为多尿。

        病因病理

        多尿是由什么原因引起的?

          一、病因分类

          1.内分泌与代谢疾病

          (1)尿崩症:因下丘脑-神经?#22266;?#21151;能减退,抗利尿激素分泌减少,引起肾小管再吸收功能下降而引起多尿。

          (2)糖尿病:因血糖过高尿中有大量糖排出,可引起溶质性利尿;由于血糖升高机体为了代谢增加饮水量,以便稀?#33073;?#28082;也是引起多尿?#33041;?#22240;。

          (3)钾缺乏:在原发性醛固酮增多症时由于丘脑-神经?#22266;?#21151;能减退,抗利尿激素分泌过少,患者表现狂渴多饮(?#21683;找?#27700;量在4升以上)。多尿失水,随着尿量增加,尿中丢失钾增加而引起顽固性低钾血症。尿量增加尿相对密度低于1。006以下。继发于各种原因长期的?#33073;?#38078;,可引起肾小管空泡变性甚至肾小管坏死,称失钾性肾炎,肾小管重吸收钾障碍,大量钾从尿中丢失,患者表现烦渴多尿,实验室检查除?#33073;?#38078;外肾小管功能受损是其特点。

          (4)高钙血症:在甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤时,血钙升高损害肾小管,使其再吸收功能下降表现多尿;亦易形成泌尿?#20302;?#32467;石,使肾小管功能进一步受损加重病情。

          2.肾脏疾病引起的多尿 见于慢性肾衰竭的早期,此时以夜尿量增加为其特点。急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭都可表现多尿,是肾小管浓缩功能障碍的表现。名型肾小管性酸中毒?#35805;?#37117;存在多尿。Ⅰ型肾小管酸中毒亦称远端型肾小管酸中毒,是由于远端肾小管泌氢泌氨功能障碍,表现顽固的代谢性酸中毒,碱性尿,尿的pH值?#35805;?#22312;6以上,高氯血症,?#33073;?#38078;、?#33073;?#38050;、低钙血症。Ⅱ型肾小管酸中毒,是由于近端肾小管目吸收碳酸氢钛障碍而表现代谢性酸中毒。由于近端肾小管不能完全回吸收糖,因而尿糖排泄增加呈肾性糖尿是其特点。Ⅲ型肾小管性酸中毒是近?#22013;?#31471;肾小管同时受损,其临床特点具备Ⅰ型 Ⅱ型两者特点。Ⅳ型肾小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或远端肾小管对醛固酮不敏感、反应低下引起多尿,代谢性酸中毒,高血钾是其特点。各型肾小管酸中毒的共性是:烦渴多尿,代谢性酸中毒,碱性尿,尿的 pH值在 6以上,Ⅱ型Ⅲ型可出现肾性糖尿Ⅳ型表现高血钾。

          3.溶质性多尿 因治疗原因须?#37238;?#38706;醇,山梨醇,高血糖可表现多尿,若同时应用利尿药物则多尿更显著。

          4.其他 大量饮水、饮茶、进食过咸或过量食糖亦可多尿。

          二、机 理

          正常情况下肾小球的滤过液24h可达170 L,其中99%以上的水分被肾小管重吸收,若肾小球功能正常或相对正常而肾小管功能受

          损,再吸收功能下降,可导至多尿;若肾小球功能亢进滤过率增加,尽管肾小管功能正常,超过了肾小管工作?#27721;?#26159;引起多尿的另一个原因;第三个原因是内分泌激素缺乏,最常见的是抗利尿激素缺乏或肾小管对抗利尿激素不敏感。

        症状检查

        多尿应该如何诊?#24076;?

          多尿?#33041;?#22240;不同,病史有很大差异,仔细追问内分泌代谢疾病史,肾脏疾病史,药物应用?#36820;取?#20307;格检查注意脱水情况,骨骼肌肉检查,神经反射检查是其重点。实验室检查以血生化酸碱平衡、水电解质检查为必备手段。怀疑多发性骨髓瘤时反复骨髓检查可确诊。X线?#38048;T、MRL检查,可以发现骨骼破?#30331;?#20917;,脱钙情况以及脏器的结构大小等情况。

        鉴别

        多尿容易与哪些症状混淆?


          1.尿崩症 尿崩症是下丘脑一神经?#22266;?#21151;能减退、抗利尿激素分泌过少所引起的疾病,临床主要表现狂渴多饮、多尿、失水。确诊依赖实验室检查。水剥夺试验:试前?#25200;?#23615;,测尿量、尿相对密度、血压、体重、红细胞压积,此后禁水8~12h,每2 h排尿一次重复上述检查,尿崩症时虽然禁水但尿?#21683;?#22810;而相对密度不增加,体重因失水下降1.5-2.5 kg,血压可有下降,红细胞压积升高。高渗盐水试验:试前禁水8 h,清晨 1h之内饮水?#25239;?#26020;体重20 ml ,30mi时插导尿管,每 15 min收集尿标本,测尿量,计算每分钟尿量,当连续2次每分钟排尿大于5ml.时,开?#23395;?#33033;滴注2.5%NaCI溶液(0.25 ml?kg-1?min-1),历时 45 min,如滴注期间或滴完以后30 min内尿量?#20013;?#19981;减甚而上升则静脉内注射0.1单位?#22266;?#21152;压素,若癔病性多尿经高渗盐水刺激后能分泌足量抗利尿激素,而尿量明显减少;尿崩症患者则必须于注射?#22266;?#21152;压素后尿量才明显减少。

          2.糖尿病 典型病史应是多饮、多食、多尿、体重下降。不典型病历多见于老年人,尤其多见老年肥胖者,表现多饮多尿,可不表现多食。糖尿病实验室检查表现血糖高、尿糖高,胰岛素?#22836;?#21644;C-肽检查不正常,不典型病例?#33009;?#31958;耐?#28212;?#39564;或馒头试验方可确诊。

          3.肾性多尿 注意肾脏病史,肾功能的检查尤其肾小管功能的检查表现异常。

          4.原发性醛固酮增多症 患者顽固性高血?#26775;?#39037;固性?#33073;?#38078;,周期性肌肉软瘫、麻痹、抽搐及痉挛。CT或MRI检查可发现肾上腺皮质腺瘤或增生。

          5.原发性甲状旁腺功能亢进症 是由于甲状旁腺腺瘤(占90%)增生肥大(占10%)和癌肿(极少见),患者烦渴多尿,肌肉松弛乏力软弱,恶心呕吐,便秘。实验室检查血钙高,尿钙高,碱性磷酸酶升高。X线检查,骨骼脱钙,骨质吸收。

          6.精神性多饮、多尿症 患者往往可以耐口渴,此时尿量可以明显减少,而尿相对密度可升高至1.015以上。患者易同时有一系列神经官能症临床表现。水剥夺试验或高渗盐水试验 可以与尿崩症鉴别。

          7.遗传性肾性尿崩症 少见病,属于遗传性疾病,常染色体异常,女性遗传,男性发病,有?#26131;?#21490;,但可隔代发病。出生后即表现多尿,多尿先于多饮。禁水试验和高渗盐水试验无反应。

          8.低钾血症 ?#35805;?#20302;钾不表现多尿,只有长期低钾如3个月以上,顽固的?#33073;?#38078;,引起肾小管空泡变性时称失钾性肾炎时才表现多尿,

          此时血钾低,尿钾高,肾小管功能受损是其临床特点。

          9.急性肾衰竭 急性肾衰竭临床上分肾衰竭前期,少尿无尿期,多尿期,恢复期四期,多尿期尿量逐渐增加是其特点,?#35805;?#20998;三?#20013;问劍?#36339;跃式,?#21683;?#23615;?#24247;脑?#21152;在100%以上,此型预后良好;阶梯式增加,?#21683;?#23615;量以50%-100%的量增加,此型预后亦佳;缓慢增加?#20572;咳?#22686;加尿量50%以下,代表肾小管功能恢复不完全或有新的因素影响肾功能恢复,常见感染、肾毒性药物或电解质紊乱,应及时加以解决,此型少尿无尿期?#35805;?#27604;较长,往往超过半个月,部分患者可直接过渡到慢性肾衰竭,造成永久性肾损害。大约l/3的病例,急性肾衰竭从发病开始即表现多尿,称多尿型急性肾衰竭。

          10.慢性肾衰竭 慢性肾衰竭的早期,往往表现多尿,主要夜尿量增加,代表肾小管浓缩功能障碍,此时尿相对密度低,往往固定在l.010-l.012,尿渗透压低,放射?#38498;?#32032;肾?#24613;?#29616;低平曲线。

          11.梗阻性肾病 是一组主要累及肾间质-肾小管的疾病,因此?#27542;?#23567;管-间质性肾病。其病因复杂,常见于病原微生物引起的感染;免疫功能损害;肾毒性物质损害;肾脏血供障碍代谢性疾病如高尿酸血症,高钙血症;物理因素见于长期照射X线或肿瘤放射治疗;尿路梗阻引起的反流性肾病以及遗传性疾病多囊肾等。其病因不同,临床表现各异,但其共同特点是肾间质、肾小管损害,因为肾小管损害,则小管的浓缩功能障碍,表现多尿。


        预防

        多尿应该如何预防?

          1、查?#20197;?#22240;,如睡前少?#20154;?晚餐尽量不喝汤或不喝稀?#26775;?#23613;量避免下午或睡前静脉输液等。

          2、服利尿剂时,应在早晨一次性服用。

          3、不要过多饮酒,因为饮酒过多可造成前列腺和会阴部局部充血,会引起排尿困难、尿潴留。

          4、服用药物方面,要慎用颠茄、阿托品、普鲁本辛等药物,因为这类药物能削弱膀胱肌肉的收缩能力,引起排尿困难。

          5、去除病因:如及时治疗:前列腺增生症、慢性肾盂肾炎、膀胱、尿道的炎症、糖尿病、高尿酸血症。

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