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        首頁 > 癥狀信息 > 多尿介紹

        多尿癥狀

        就診科室:
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        相關疾病:

        介紹

             正常健康人24 h尿量約 1500~2 000ml;如果24h尿量超過2500ml稱為多尿。

        病因病理

        多尿是由什么原因引起的?

          一、病因分類

          1.內分泌與代謝疾病

          (1)尿崩癥:因下丘腦-神經垂體功能減退,抗利尿激素分泌減少,引起腎小管再吸收功能下降而引起多尿。

          (2)糖尿病:因血糖過高尿中有大量糖排出,可引起溶質性利尿;由于血糖升高機體為了代謝增加飲水量,以便稀釋血液也是引起多尿的原因。

          (3)鉀缺乏:在原發性醛固酮增多癥時由于丘腦-神經垂體功能減退,抗利尿激素分泌過少,患者表現狂渴多飲(每日飲水量在4升以上)。多尿失水,隨著尿量增加,尿中丟失鉀增加而引起頑固性低鉀血癥。尿量增加尿相對密度低于1。006以下。繼發于各種原因長期的低血鉀,可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死,稱失鉀性腎炎,腎小管重吸收鉀障礙,大量鉀從尿中丟失,患者表現煩渴多尿,實驗室檢查除低血鉀外腎小管功能受損是其特點。

          (4)高鈣血癥:在甲狀旁腺功能亢進癥時或多發性骨髓瘤時,血鈣升高損害腎小管,使其再吸收功能下降表現多尿;亦易形成泌尿系統結石,使腎小管功能進一步受損加重病情。

          2.腎臟疾病引起的多尿 見于慢性腎衰竭的早期,此時以夜尿量增加為其特點。急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭都可表現多尿,是腎小管濃縮功能障礙的表現。名型腎小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型腎小管酸中毒亦稱遠端型腎小管酸中毒,是由于遠端腎小管泌氫泌氨功能障礙,表現頑固的代謝性酸中毒,堿性尿,尿的pH值一般在6以上,高氯血癥,低血鉀、低血鋼、低鈣血癥。Ⅱ型腎小管酸中毒,是由于近端腎小管目吸收碳酸氫鈦障礙而表現代謝性酸中毒。由于近端腎小管不能完全回吸收糖,因而尿糖排泄增加呈腎性糖尿是其特點。Ⅲ型腎小管性酸中毒是近端遠端腎小管同時受損,其臨床特點具備Ⅰ型 Ⅱ型兩者特點。Ⅳ型腎小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或遠端腎小管對醛固酮不敏感、反應低下引起多尿,代謝性酸中毒,高血鉀是其特點。各型腎小管酸中毒的共性是:煩渴多尿,代謝性酸中毒,堿性尿,尿的 pH值在 6以上,Ⅱ型Ⅲ型可出現腎性糖尿Ⅳ型表現高血鉀。

          3.溶質性多尿 因治療原因須用甘露醇,山梨醇,高血糖可表現多尿,若同時應用利尿藥物則多尿更顯著。

          4.其他 大量飲水、飲茶、進食過咸或過量食糖亦可多尿。

          二、機 理

          正常情況下腎小球的濾過液24h可達170 L,其中99%以上的水分被腎小管重吸收,若腎小球功能正常或相對正常而腎小管功能受

          損,再吸收功能下降,可導至多尿;若腎小球功能亢進濾過率增加,盡管腎小管功能正常,超過了腎小管工作負荷是引起多尿的另一個原因;第三個原因是內分泌激素缺乏,最常見的是抗利尿激素缺乏或腎小管對抗利尿激素不敏感。

        癥狀檢查

        多尿應該如何診斷?

          多尿的原因不同,病史有很大差異,仔細追問內分泌代謝疾病史,腎臟疾病史,藥物應用史等。體格檢查注意脫水情況,骨骼肌肉檢查,神經反射檢查是其重點。實驗室檢查以血生化酸堿平衡、水電解質檢查為必備手段。懷疑多發性骨髓瘤時反復骨髓檢查可確診。X線拍片。CT、MRL檢查,可以發現骨骼破壞情況,脫鈣情況以及臟器的結構大小等情況。

        鑒別

        多尿容易與哪些癥狀混淆?


          1.尿崩癥 尿崩癥是下丘腦一神經垂體功能減退、抗利尿激素分泌過少所引起的疾病,臨床主要表現狂渴多飲、多尿、失水。確診依賴實驗室檢查。水剝奪試驗:試前先排尿,測尿量、尿相對密度、血壓、體重、紅細胞壓積,此后禁水8~12h,每2 h排尿一次重復上述檢查,尿崩癥時雖然禁水但尿量仍多而相對密度不增加,體重因失水下降1.5-2.5 kg,血壓可有下降,紅細胞壓積升高。高滲鹽水試驗:試前禁水8 h,清晨 1h之內飲水每公斤體重20 ml ,30mi時插導尿管,每 15 min收集尿標本,測尿量,計算每分鐘尿量,當連續2次每分鐘排尿大于5ml.時,開始靜脈滴注2.5%NaCI溶液(0.25 ml?kg-1?min-1),歷時 45 min,如滴注期間或滴完以后30 min內尿量持續不減甚而上升則靜脈內注射0.1單位垂體加壓素,若癔病性多尿經高滲鹽水刺激后能分泌足量抗利尿激素,而尿量明顯減少;尿崩癥患者則必須于注射垂體加壓素后尿量才明顯減少。

          2.糖尿病 典型病史應是多飲、多食、多尿、體重下降。不典型病歷多見于老年人,尤其多見老年肥胖者,表現多飲多尿,可不表現多食。糖尿病實驗室檢查表現血糖高、尿糖高,胰島素釋放和C-肽檢查不正常,不典型病例須做糖耐量試驗或饅頭試驗方可確診。

          3.腎性多尿 注意腎臟病史,腎功能的檢查尤其腎小管功能的檢查表現異常。

          4.原發性醛固酮增多癥 患者頑固性高血壓,頑固性低血鉀,周期性肌肉軟癱、麻痹、抽搐及痙攣。CT或MRI檢查可發現腎上腺皮質腺瘤或增生。

          5.原發性甲狀旁腺功能亢進癥 是由于甲狀旁腺腺瘤(占90%)增生肥大(占10%)和癌腫(極少見),患者煩渴多尿,肌肉松弛乏力軟弱,惡心嘔吐,便秘。實驗室檢查血鈣高,尿鈣高,堿性磷酸酶升高。X線檢查,骨骼脫鈣,骨質吸收。

          6.精神性多飲、多尿癥 患者往往可以耐口渴,此時尿量可以明顯減少,而尿相對密度可升高至1.015以上。患者易同時有一系列神經官能癥臨床表現。水剝奪試驗或高滲鹽水試驗 可以與尿崩癥鑒別。

          7.遺傳性腎性尿崩癥 少見病,屬于遺傳性疾病,常染色體異常,女性遺傳,男性發病,有家族史,但可隔代發病。出生后即表現多尿,多尿先于多飲。禁水試驗和高滲鹽水試驗無反應。

          8.低鉀血癥 一般低鉀不表現多尿,只有長期低鉀如3個月以上,頑固的低血鉀,引起腎小管空泡變性時稱失鉀性腎炎時才表現多尿,

          此時血鉀低,尿鉀高,腎小管功能受損是其臨床特點。

          9.急性腎衰竭 急性腎衰竭臨床上分腎衰竭前期,少尿無尿期,多尿期,恢復期四期,多尿期尿量逐漸增加是其特點,一般分三種形式:跳躍式,每日尿量的增加在100%以上,此型預后良好;階梯式增加,每日尿量以50%-100%的量增加,此型預后亦佳;緩慢增加型,每日增加尿量50%以下,代表腎小管功能恢復不完全或有新的因素影響腎功能恢復,常見感染、腎毒性藥物或電解質紊亂,應及時加以解決,此型少尿無尿期一般比較長,往往超過半個月,部分患者可直接過渡到慢性腎衰竭,造成永久性腎損害。大約l/3的病例,急性腎衰竭從發病開始即表現多尿,稱多尿型急性腎衰竭。

          10.慢性腎衰竭 慢性腎衰竭的早期,往往表現多尿,主要夜尿量增加,代表腎小管濃縮功能障礙,此時尿相對密度低,往往固定在l.010-l.012,尿滲透壓低,放射性核素腎圖表現低平曲線。

          11.梗阻性腎病 是一組主要累及腎間質-腎小管的疾病,因此又稱小管-間質性腎病。其病因復雜,常見于病原微生物引起的感染;免疫功能損害;腎毒性物質損害;腎臟血供障礙代謝性疾病如高尿酸血癥,高鈣血癥;物理因素見于長期照射X線或腫瘤放射治療;尿路梗阻引起的反流性腎病以及遺傳性疾病多囊腎等。其病因不同,臨床表現各異,但其共同特點是腎間質、腎小管損害,因為腎小管損害,則小管的濃縮功能障礙,表現多尿。


        預防

        多尿應該如何預防?

          1、查找原因,如睡前少喝水;晚餐盡量不喝湯或不喝稀飯,盡量避免下午或睡前靜脈輸液等。

          2、服利尿劑時,應在早晨一次性服用。

          3、不要過多飲酒,因為飲酒過多可造成前列腺和會陰部局部充血,會引起排尿困難、尿潴留。

          4、服用藥物方面,要慎用顛茄、阿托品、普魯本辛等藥物,因為這類藥物能削弱膀胱肌肉的收縮能力,引起排尿困難。

          5、去除病因:如及時治療:前列腺增生癥、慢性腎盂腎炎、膀胱、尿道的炎癥、糖尿病、高尿酸血癥。

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