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        首页 > 症状信息 > 肺不张介绍

        肺不张症状

        就诊科室:
        [内科] [外科] [呼吸内科]
        相关疾病:

        介绍

          肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。肺不张可能为急性或慢性,在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气,感染,支气管扩张,组织破坏和纤维化。

        病因病理

        肺不张是由什么原因引起的?

          成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞,常见原因为粘稠支气管分泌液形?#28903;騁核ǎ?#32959;瘤,肉芽肿或异物。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲,或由于?#29366;?#30340;淋巴结,肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管,或液体和气体(如胸腔积液和气胸)等外源性压迫肺组织而引起。表面活性物质是一种?#23383;?#33026;蛋白混合物,覆盖于肺泡表面,具有降低表面张力,维持肺泡稳定的作用。产生表面活性物质的肺泡细胞的损伤,血浆蛋?#21672;?#20986;,炎症介质的存在以及表面活性物质混有聚合纤维蛋白(见于透明膜形成过程中)?#26579;?#21487;影响表面活性物质的产生和作用。上述因素在氧中毒,肺水肿,成人和新生儿呼吸窘迫综合征,肺栓塞,全身麻醉或机?#20302;?#27668;等情况下促使肺不张发生。

          急性大面积肺不张常为手术后并发症,发生于上腹部手术,肺切除,体外循环心脏手术(与低温和静脉内心脏麻痹剂造成内皮细胞损伤有关)。大?#20142;?#38463;片或镇静剂,以及麻醉期间高浓?#22922;?#21560;入,敷料包扎过紧,腹胀以及身体不活动,使胸廓呼吸活动受限,横膈抬高,支气管粘稠分泌物积聚以及?#31181;?#21683;嗽反射亦有利于肺不张发生。中枢神经系统?#31181;?#24615;疾病,胸廓异常,疼痛和肌肉痉挛和神经肌肉疾病可引起呼吸变?#24120;?#20174;而影响咳?#38498;?#25490;痰,导致肺不张。糖尿病酮症酸中毒时的血液高渗性亦为致病因素,可能与气道分泌物粘稠增加,导致粘液嵌塞有关。

          中叶综合征系一种慢性肺不张类型,往往系由于中叶支气管受周围淋巴结压迫或支气管内阻塞所引起。可发生急性肺炎且消退缓慢而不完全,但中叶综合征的支气管镜检查可无异常发现;肺不张的原因可用右中叶支气管狭长以及侧支通气无效来解释。支气管部?#32959;?#22622;伴感染则导致慢性肺不张,并因分泌物引流不畅,最终导致慢性肺部炎症。

        症状检查

        肺不张应该如何诊断?

          肺不张诊断主要靠胸部影像学检查、病因,诊断需结合病史。肺不张的X线表现分直接X线征象和间接X线征象两种。

          1、肺不张的直接X线征象为:不张的肺组织透亮度降低,均匀性密度增高,?#25351;?#26399;或伴有支气管扩张时可密度不均(囊状透亮区)。不同程度的体积缩小,?#23884;?#21450;以下的肺不张可因有其他侧枝的通气而体积缩小不明显。叶段性肺不张?#35805;慍识?#19977;角形,宽而?#24247;?#38754;朝向肋膈胸膜面,尖端指向肺门,有扇形、三角形、带状、圆形等。

          2、肺不张的间接X线征象:叶间?#20005;?#19981;张的肺侧移位,如右肺横裂叶间胸膜移位,两侧的斜裂叶间胸膜移位等;由于肺体积缩小,病变区的支气管与血管纹理聚拢,而邻近肺代偿性膨胀,指使血管纹理稀疏,并向不张的肺叶弓形移位;肺门阴影向不张的肺叶移位;肺门阴影缩小和消失,并且与肺不张的致密影相隔合;纵隔、心脏、气管向?#30142;?#31227;位,特别是全肺不张时明显,有时健侧肺疝移向?#30142;啵?#32780;出?#32959;?#38548;疝;横膈肌升高,胸廓缩小,肋间隙变窄。

        鉴别

        肺不张容?#23376;?#21738;些症状混淆?


          肺不张的鉴别诊断:

          1、肺结核:肺结核:pulmonary tuberculosis(简称TB)结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见。 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞。临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

          2、肺癌:肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,?#23460;?#31216;支气管肺癌。近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均?#26438;?#19978;升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前,在中国因肺部疾病施行外科手术治?#39057;?#30149;人中,绝大多数为肺结核,次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病,肺癌病例为数不多。

          3、肺炎:肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症。其症状:发热,呼吸急促,持久干咳,可能有单边胸痛,深呼吸和咳嗽时胸痛,有小量痰或大量痰,可能含有血丝。 幼儿患上肺炎,症状常不明显,可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。应注意及时治疗。


        预防

        肺不张应该如何预防?

          急性大范围肺不张是可以预防的。因为原有的慢性支气管炎,大量吸烟增加术后肺不张的危险性,故应鼓励术?#24052;?#27490;吸烟,并?#25159;?#22686;强支气管清除措施。避免使用长效麻醉剂,术后亦应少用止痛剂,因为?#27515;?#33647;物?#31181;?#21683;嗽反射。麻醉结束时宜向肺部充入空气?#33073;?#30340;混合气体,因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性。鼓励病人每小时翻身一次,并鼓励咳?#38498;?#20316;深呼吸;早期活动甚为重要。?#25159;?#32508;合措施最为?#34892;В?#21253;括鼓励咳?#38498;?#28145;呼吸,吸入气雾支气管舒张剂,雾化吸入水或生理盐水使分泌物液化并?#23376;?#25490;除,必要时作支气管吸引。粘液溶解剂在预防和治疗肺不张中的价值尚不肯定。使用间歇正压呼吸和激动肺量计(incentive spirometry)后者采用一种简单装置,可使最大呼气维持3~5秒。?#37096;?#20351;用各种理疗(拍击,震动,体位引流和深呼吸)措施。各种理疗方法必须使用得当,配以常规措施才能取得效果。术后胸部拍击如果增加疼痛和肌肉撕裂,则反而增加发生肺不张的危险。其他预防性措施包括对进行机?#20302;?#27668;病人使用呼气末正压(PEEP,通常维持气道压力在5~15cmH2 O)和?#20013;?#24615;气道正压(CPAP),后者可通过封闭的面罩或鼻?#36136;?#26045;,或每1~2小时间歇使用5~10分钟。

          因使用大?#20142;空?#38745;剂,胸廓畸形,神经肌肉衰弱或麻痹或中枢神经病变引起换气不足,呼吸变浅的病人,以及长期使用机?#20302;?#27668;治疗者特别容易并发肺不张。

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