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        首页 > 症状信息 > 方肩畸形介绍

        方肩畸形症状

        就诊科室:
        [骨科]
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        介绍

          由于关节腔空,无肱骨头,肩峰突起,形成典型的方肩畸形。肩关节结核出现方肩畸形。肩关节结核比较少见,只占全身骨关节结核的1.06%,成人比儿童较多见(Turek,1977),以21~30岁最多。大多数在青壮年,病人多同时?#21152;?#27963;动性肺结核。性别,男略高于女。左侧稍多于右侧。

        病因病理

        方肩畸形是由什么原因引起的?

          (一)发病原因

          肩关节结核在?#29616;?#19977;大关节中发病?#39318;?#20302;,多发生于20~30 岁的青壮年,本病合并肺结核感染,是由结核菌侵入血循环滞留于关节滑膜或干骺端感染所致。

          (二)发病机制

          肩关节以干性病灶比较常见,特点为渗出及肿胀均不明显,而以萎缩为主。

          开始时结核菌可经血行滞留于关节滑膜或骨?#24247;?#24178;骺端,继之感染进入关节腔(Campos,1955;Bosworth,1959)。

          结?#22013;?#21457;病灶原发于骨骺干骺端,细菌和菌素浸润、?#33268;?#21457;生骨质溶解坏死,形成干酪样物质,伴有结核性肉芽组织,干酪样物质溶解液化成结核脓汁,出现骨质破坏性空洞(含?#20449;?#27713;及死骨),于是脓汁进入关节腔,出现滑膜改变,发生全关节结核。

          结?#22013;?#21457;病灶原发于关节滑膜,发展缓慢,可数月或数年后出现骨破坏。发病之初,滑膜结核性炎症,充血、增生、肥厚、结核肉芽结节,产生浆液性渗出,关节积液,纤维素沉着成为纤维素块,结核性脓汁形成,侵犯关节边缘骨质(软骨下潜行性破坏,软骨坏死脱落),骨质破坏,导致全关节结核。

          关节积脓可穿破关节,形成结核窦道或瘘管,进而继发性感染(Boyd,1953)。

          原发性滑膜?#21672;?#35265;,肱骨解剖颈、肩胛关节盂常为受侵部位。关节内充满结核性肉芽组织。儿童病变可累及整个肱骨的干骺端。肱骨头上由许多小的散在病灶融合成巨大的纤维性干酪腔,使肱骨头变形。关节囊挛缩,关节纤维性强直,常出现关节运动受限(Turek,1977)。

          肩关节发病后,关节囊周围肌肉如三角肌与冈上、?#24405;?#21487;迅速发生失用性萎缩。少数病例,因长期患肢下垂,引起肱骨头半脱位。如病变破坏了儿童肱骨上端骨骺,将来可发生短肢畸形。

          有时邻近部位(如肩峰或肩峰下滑囊)结核蔓?#21491;?#33021;侵犯肩关节。锁骨上窝、腋窝或腋前淋巴结结核,偶尔并发肩关节结核。

        症状检查

        方肩畸形应该如何诊断?

          早期感局部隐痛,休息时减轻,劳累时加重,?#35805;?#26080;放射性疼痛。从单纯骨结核转变成全关节结核时,疼痛加重。全关节结核早期,由于炎性渗出液增加,关节腔内压力升高,疼痛比较?#29616;亍?#20197;后,脓液穿破关节囊,并向周围软组织间隙内流窜,关节内压力下降,疼痛又减轻。当发生混合感染,则局部又肿胀,疼痛随之再加重。至晚期,关节呈纤维性强直,疼痛反而消失。

          单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限,而全关节结?#22013;?#36816;动障碍明显,患臂不能上举,旋转受限尤甚,外展、前屈及后伸均受限。穿衣脱衣均感困难。

          ?#30142;?#19977;角肌和冈上、?#24405;?#26126;显萎缩,甚至出现“方肩”畸形,有称作“干性结核”。

          大多数病例已发展成破坏?#29616;?#30340;全关节结核,有的病人已出现脓肿或窦道,诊断并不困难。但单纯滑膜结核、单纯骨结核及早期全关节结核却不?#29366;?#21040;早期诊断。诊断时应仔细询问病?#26041;?#21512;体征和X线所见,注意发现肺、胸膜、淋巴结等其他部位结核病变。关节穿刺液、脓汁培养或豚鼠?#21448;?#33021;确诊关节结核。结核菌素试验对诊断有帮助,但并非特异性。因为试验阳性只表明患者接触过结核,对结核敏感性增高,不能?#38553;?#24050;感染结核。不过反复进行试验阴性,则可排除结核诊断。在使用临床实验室方法仍不能确诊时,?#37096;?#34892;组织活检帮助诊断(尤其当X线检查显示由于渗出关节间隙增宽、关节骨端脱钙、关节面侵蚀的情况下)。

          1.X线表现 早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀。出现X线征象时,多数已演变成全关节结核,以骨质破坏为主要表现。骨破坏可以出现在肩峰、肱骨头、肩胛盂及大结节处,有死骨形成;而更多地表现为关节间隙的变窄与关节边缘的骨破坏。晚期病例骨破坏?#29616;兀?#32945;骨头部分消失,甚至有半脱位。由于肱骨上端骨?#24247;?#30772;坏影响肱骨头的发育,因而表现为肱骨头的缩小甚至消失。有继发感染者则有骨?#19981;?#34920;现。

          2.CT检查 有关节腔内积液,并可早期发现关节边缘骨破坏;在后期病例则显示出明显的骨破坏与死骨,还?#19978;?#31034;出关节外软组织间隙内寒性脓?#29366;?#23567;与流动的方向。

          3.MRI检查 可以更早期发现关节内积液与骨内炎性浸润的异常信号。

        鉴别

        方肩畸形容易与?#30007;?#30151;状混淆?


          方肩畸形的鉴别诊断:

          1、冻结肩:肩周炎又称冻结肩、?#27785;?#24615;肩关节炎、五十肩等。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛?#31361;?#21160;功能障碍。好发于40岁以上病人,女多于男(约3∶1),左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧,经数月甚至更长时间,疼痛逐渐消退,功能慢慢恢复,最后自愈。

          2、肩节后脱位:肩关节后脱位较少见,原因之一是肩关节后方有坚?#24247;?#32908;群保护,难以向后脱出;即便出现后脱位,亦易因后方肌群的张应力而还纳,因而临床上极少见。

          3、肩胛骨突出:身材偏瘦的人,肩胛骨突出,看起来很不美观。所谓的肩胛骨翼状突出,指的就是两侧背后的肩胛骨,由于肌肉稳定度或神经受损等关?,造成自然状态下,或者手臂做某些动?#39610;?#20197;见到明显突出的状况。

          4、凝肩:电脑肩简称肩周炎(现少用),?#22766;?#20957;肩(frozen shoulder)。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因增生、粗糙及关节内、外?#27785;?#32780;以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。


        预防

        方肩畸形应该如何预防?

          本病预防的重点是控制和预防结核感染。

          1. 及早诊断和治疗:如?#21152;?#32467;核病,应及早诊治,以避免病情恶化和预防散播病菌;结核病患者可到任何?#24739;?#33016;肺科诊所接受治疗。

          2. 为曾与结核病人有紧密接触者检查:这主要是替病者之家人检查,包括对幼童的结核菌素试针及/或照肺,及对较大儿童和成人照肺检查。

          3. 健康生活:结核菌是在人体抵抗力下降时侵袭而致病的,?#34432;?#24212;保持健康生活,以减?#22836;?#30149;的机会,这包括:

          - 适量运动

          - 充足睡眠

          - 均衡饮食

          - 避免烟酒

          - 呼吸新鲜空气,保持室内空气流通

          - 个人卫生(例如:避免面向他人咳嗽或打喷嚏)

          4. 卡介苗防疫注射?#20309;?#29983;署胸肺科对香港所有初生婴儿提供卡介苗防疫注射服务;对于在香港?#24188;?#30340;十五以下的小童,如从未注射卡介苗,亦建议他们接受此疫苗的注射。

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