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        首页 > 症状信息 > 腹痛介绍

        腹痛症状

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        相关疾病:

        介绍

         

          腹痛为临床常见症状之一,可表现为急性或慢性,其病因复杂,多数为器质性,?#37096;?#20026;功能性;多为腹腔内器官病变起,?#37096;?#20026;腹腔外器官病变所致,因此在诊断时要全面考虑,详细分析病史及各项检查结果。

        病因病理

        腹痛是由什么原因引起的?

          病因分类

          根据腹痛的病因、机理、性质、程度、病情、系统、部位等可分为?#35805;?#33145;痛分类和病因病情分类两种。

          ?#24359;⒁话?#33145;痛分类

          (一)按病因分类

          1、 外伤性 ①腹内实质和空腔脏器外伤腹痛如肝脾破裂,胃肠破裂挫伤等;②腹壁及腰部外伤致腹痛;③其他如颅脑、胸、四肢、泌尿生殖及妇产科外伤后致腹痛。

          2、炎?#38498;头?#28814;性 ①炎性有生物、化学源性腹痛,如急性胃肠炎、阑尾炎、各类穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、内分泌、代?#22351;取?

          3、精神心理性①各种神经疾病脊髓痨胃肠危象等;②精神病患者如腹型癔病、腹型癫痫、植物神经紊乱腹痛等。

          (二)按发病机理分类

          1、病理生理性 如颅脑内肿瘤、脊髓压迫症等。

          2、精神心理性 如腹型偏头痛等。

          (三)按病情分类

          1、急性腹痛 如各类急性炎症、穿孔、破裂、扭转、梗阻、坏死等。

          2、慢性腹痛 如各种慢性炎症、血管栓塞、肿瘤、内分泌、寄生虫、功能紊乱等。

          (四)按性?#39135;?#24230;分类

          1、轻度 如微痛、隐痛、饨痛、酸痛、胀痛、闷痛等。

          2、中度 如锐痛、刺痛、?#20806;?#30171;、切割痛、顶痛等。

          3、重度 如惨痛、绞痛、剧痛、爆炸样痛等。

          (五)按系统分类

          1、神经系统 中枢神经系统、周围神经。植物神经。

          2、心血管系统 心绞痛、心肌梗死、心包炎等。

          3、呼吸系统 肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。

          4、消化系统 炎症、溃疡、肿瘤、扭转、坏死等。

          5、血?#21512;?#32479; 急性溶血、血友病、白血病等。

          6、内分泌系统 糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。

          7、泌尿系统 急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾积水、肾结石等。

          8、运动系统 腰部骨和软组织损伤致腹痛、?#36864;?#31561;。

          9、免疫系统 胃肠道荨麻疹腹痛、腹型过 敏腹痛等。

          10、结缔组织系统 腹?#22836;?#28287;性腹痛、红斑狼疮、硬度病、皮肌炎等。

          (六)按部位分腹痛

          1、躯体性 是通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛。当机械、化学、炎症等刺激时如胃肠、肝胆、胰、等腹痛较明显,定位较准确,识别力强。

          2、内脏性 由植物神经的痛觉纤维传?#32908;?

          (1)对针刺、切割、?#20806;频?#21050;激不敏感。

          (2)对空腔器官突然扩张膨胀、平滑肌痉挛、化学致痛物刺激等极为敏感(广泛刺激内脏神经末梢所致人

          (3)慢性、逐渐发病腹痛变化不明显,如胆 囊积水、肾积水、胰腺囊肿、肿痛等。

          (4)腹痛通过细的C型纤维传导,?#35782;?#20301;不准确,如阑尾炎、胆囊炎和溃疡病等,但多在上腹部疼痛另外从胚胎发育规律来确定腹痛定位诊断较准确,如胃十二指肠肝胆胰在胚胎期源于前肠,故发病腹痛多在上腹部,小肠到脾曲的结肠在胚胎期源于中肠,故发病时腹痛多在腹中部,降结肠、乙状结肠、直肠上段在胚胎期源于后肠,故发病时腹痛多在下腹部。

          3、牵涉性 由内脏神经的痛觉纤维传导,腹痛定位模糊。但因牵涉性腹痛(放射痛),亦可帮助定位,分两种:

          (1)腹内脏器疾病:胆囊痛放射右肩和背”部,胰腺痛放射左腰部,脾脏痛放射左肩和背部,小肠痛放射脐周围,输尿管痛放射腹股?#23707;痛?#33151;内侧等。

          (2)腹外疾病:如右?#36335;?#22823;叶肺炎、胸膜炎。心肌梗死等胸部疾病均放射至腹部而导致疼痛。

          二、按病因病情分类

          (一)急性腹痛

          1、外伤 包括开放性、闭合性损伤及?#36153;?#32508;合征。

          (1)开放性损伤:分切割(手术切口)刺伤(?#19969;?#38024;、钉)、擦伤(皮肤擦伤)裂伤(皮肤、脂肪肌肉、筋膜、腹膜伤)穿透伤、火器伤、撕裂伤(如腹壁或腰?#21683;?#32452;织撕脱伤)等。

          (2)闭合性损伤:分腹内实质和空腔脏器伤(肝、脾、胰、肠破裂、?#38142;?#20260;、腹膜后血肿等)腹壁及腰?#21683;?#32452;织损伤(皮肤、脂肪、肌肉、腹膜等)致腹痛。

          (3)?#36153;?#32508;合征:腹部掩埋、?#36153;埂?#25414;绑?#26579;植咳?#34880;缺氧变性坏?#38417;?#20986;血等致腹痛。

          (4)其他部位伤:如颅脑、胸、泌尿生殖、妇产、腰椎等伤致腹痛。

          2、腹部疾病

          (1)炎症:①内脏急性炎症:急性肠炎、急性胃炎、急性胃肠炎、急性假膜性肠炎、急性弥漫性出血性胃炎、活动性消化性溃疡、急性出血坏死性肠炎、急性克罗恩(Crohn)病或溃疡性结肠炎、急性憩室炎(包括十二指肠、小肠、结肠憩室炎)、胃黏膜脱垂症并出血、急性胃扩张、急性胃幽门梗阻、胃息肉并出血、胃肿瘤并出血、急性单纯?#38498;?#21270;脓性阑尾炎、阑尾粪石急性腹痛等。②急性肝、胆、胰、脾、肾炎症:急性肝脓肿、急性肝淤血或炎症、肝下阑尾(先天变异)炎、肝内胆管结石阻塞炎症出血、肝内血管瘤破溃出血、急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性胆石症胆囊炎、急性气囊肿性胆囊炎、急性胆囊坏疽、急性胆道蛔虫症、胆囊或胆道出血(外伤、炎症、肿瘤、血管病)伤寒菌性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性胰腺炎、脾脓肿、脾周围炎、急性肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾输尿管周围炎、肾周围脓肿、急性膀肌炎。急性肾出血、积水、梗阻等。③腹膜和淋巴结炎:急性原发与继发性腹膜炎、急性盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠出血、急性输卵管炎。一急性肠系膜淋巴结炎等。

          (2)腹内脏器穿孔与破裂:①穿孔:溃疡穿孔(胃、十二指肠等)胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、憩室?#29366;?#23380;、胆囊炎和癌瘤穿孔、子宫穿孔(刮宫)、胃肠金属异物穿孔、小肠和结肠癌瘤穿孔、膀腕外伤穿孔等。②破裂:肝脾肾破裂(外伤)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、异位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢滤泡和黄体破裂等。

          (3)内脏急性梗阻和扭转:①梗阻:?#27785;?#24615;急性肠梗阻、腹腔内各种?#25910;?#30133;、蛔虫团性肠梗阻、肠粪石梗阻、肠异物梗阻、肿瘤性肠梗阻、肠狭窄梗阻、肠套叠梗阻、胆道蛔虫症、胆道结石。胆道狭窄、胆道肿瘤、胆道受压、输尿管膀胱结石、输卵管梗阻等。②扭转:急性胃扭转、大网膜扭转、小肠扭转、盲、乙状结肠扭转、胆囊扭转、脾蒂扭转》巢囊肿蒂扭转、子宫浆膜?#24405;?#30244;蒂扭转、妊娠子宫扭转等。

          (4)内脏急性血管病变:急性肠系膜血管血栓形成?#36864;?#22622;、急性肝静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成;脾梗死、肾梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤等。

          3、腹外疾病

          (1)胸部疾病:肋间神经痛斥胸膜炎、肺梗死、心绞痛、右心左心衰竭、急性心肌梗死、急性填塞性心包炎等。

          (2)代谢和内分泌疾病:糖尿病酮症酸中毒、?#33073;?#31958;和胰?#26680;?#30244;、嗜铬细胞瘤、甲状腺和甲状旁腺功能亢进和减退、急性肾上腺皮质功能减退、阿狄森病、肝性血叶琳病、尿毒症、低钠血症、?#33073;?#38041;症、高血钙危象、紫质病等。

          (3)神经精神疾病:带状疱疹、神经根痛、末梢神经炎、坐骨神经痛、腹型癫痫、腹型癔病、颅脑肿瘤?#33073;?#30151;、植物神经紊乱等。

          (4)结缔组织疾病:腹型肌纤维织炎、硬皮病、皮肌炎、进行性肌营养不?#32908;?#31995;统?#38498;?#26001;狼疮、结节性多动脉炎等。

          (5)血?#21512;?#32479;疾病:白血病、血友病、真?#38498;?#32454;胞增多症、血小板增多症、淋巴瘤、急性溶血、恶性细胞增多症等。

          (6)中毒性腹痛:慢性铅中毒、急性铊中毒。汞中毒、砷中毒、毒进?#25910;?#20013;毒、垂体后叶素中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚鱼中毒、鱼苦胆中毒等。

          (7)其他疾病?#21495;?#30142;性腹痛、荨麻疹、过敏性紫癫流行性出血热、化脓性脂膜?#23383;?#30340;腹痛等。

          (二)慢性腹痛

          1、内脏疾病

          (1)胃肠道:慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃结核、胃肠结石、胃恶性淋巴瘤。慢性幽门梗阻、胃术后综合征、腐蚀性胃炎、胃异物、胃慈室炎、胃血吸虫病、十二指肠溃疡、结核性不全梗阻、憩室炎、肠结核、肠痢疾、感染和溃疡性结肠炎、慢性克罗恩病、肠各种寄生虫病、局限性肠炎、肠异物、肠各种先天性病变、慢性阑尾炎等。

          (2)腹膜与淋巴结:结核性腹膜炎、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎。

          (3)肝、胆、胰、脾:慢性肝炎、阿米巴肝脓肿、肝结核、慢性胆囊炎、慢性胆囊积水、慢性胰腺炎、异位胰、假性囊肿、胰腺结核、脾周围炎。脾结核、脾囊肿、脾?#29366;?#31561;。

          (4)泌尿生?#24120;?#24930;性肾盂肾炎和肾小球肾炎、肾下垂、游走肾、肾积水、多囊肾、间质性肾炎、肾结核、慢性肾周围脓肿、慢性输尿管周围炎、慢性膀胱炎、慢性输卵管炎、慢性输卵管积水、慢性卵巢炎、慢性盆腔炎、盆腔淤血综合症、子宫内膜异位症、子宫?#21520;?#24034;结核、慢性子宫内膜炎等。

          2、腹腔内脏?#32908;?#24694;性肿瘤

          (1)胃肠肿瘤:①胃息肉、胃血管瘤、胃脂肪瘤、胃泌素瘤、胃平滑肌瘤、胃纤维瘤、胃神经纤维瘤、胃混合瘤、胃内各种肉瘤、胃恶性淋巴瘤。胃癌等;②十二指肠、肠和结肠?#32908;?#24694;性肿瘤.肠道腺瘤(息肉)、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞瘤、腺癌、类癌、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、霍奇金病、卡伯奇肉瘤、血管内皮肉瘤、血管外皮肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤、恶性节细胞瘤等。

          (2)肝、胆、胰、脾肿瘤:①原发肝癌、继发肝癌、肝肉瘤、肝血管内皮瘤(肉瘤X肝血管瘤、肝良性腺瘤、多囊肝;②原发和继发胆囊癌、胆囊腺瘤、胆囊纤维瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤和少见脂肪瘤;③胰腺癌、胰腺腺瘤、胰?#26680;?#30244;、胰升血糖素瘤、胰舒血管肠肽瘤、胰类癌、胰腺真假囊肿在寄生性囊肿、错构瘤、血管肿瘤;④脾肿瘤(血管瘤、淋巴肉瘤、网织细胞瘤、纤维肉瘤、脾转移瘤、脾动脉瘤X脾囊肿。

          (3)腹膜和系膜肿瘤:腹膜癌(原发性较少,多为继发性X假效液瘤、间皮瘤、混合间皮瘤。大网膜真假囊肿、转移癌等。肠系膜囊肿和肿瘤:肠系膜囊肿如浆液性囊肿、皮样囊肿等,新生物类如囊性淋巴管瘤、寄生虫性囊肿,外伤出血性囊肿,炎性囊肿等。肠系膜肿瘤:良性肿瘤如神经纤维瘤、纤维瘤J肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等;恶性肿瘤如恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、平滑肌肉瘤J肪肉瘤、血管性肉瘤等。

          (4)原发性腹膜后肿瘤:2/3为恶性肿瘤,良性者少见。良性肿瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、横纹肌瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、血管瘤、血管外皮瘤、间叶瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤产经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤、嗜铬性副神经节瘤。各种囊肿、畸胎瘤、皮样囊肿、脊索瘤等。恶性肿瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴管肉瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤。霍奇金病、血管内皮肉瘤和外皮肉瘤,间叶肉瘤、恶性神经鞘瘤产经纤维肉瘤、成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤、恶性嗜铬细胞癌、恶?#28304;?#38057;细胞瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、恶性畸胎瘤、恶性脊索瘤、未分化癌、肉瘤后瘤等。

          (5)泌尿生殖肿瘤:肾癌、肾盂肿瘤、肾胚胎瘤、肾错构瘤、肾?#20154;?#32454;胞瘤、肾球旁细胞瘤;输尿管乳头状瘤和乳头状癌、输尿管实体性癌;膀腕肿瘤如乳头状瘤尽头状癌、实体性癌、原?#35805;?妇产科肿瘤如子宫肉瘤、子宫肌瘤、子宫体癌、卵巢囊肿、卵巢癌等。

          3、内脏血管病变 肠系膜动脉?#19981;?#22810;发性大动脉炎的胸膜型,肠系膜上动脉综合征,腹主动脉瘤,慢性肠系膜上静脉血栓形成,慢性肝静脉血栓形成,门静脉炎J闭塞性肠缺血。肝和牌血管瘤等。

          4、内脏功能紊乱 胃痉挛、胃神经官能症、贡门痉挛、反流性食管炎、胃术后倾倒综合征、肠痉挛、肠脂代谢障碍综合征、溃疡消化不?#32908;?#32966;道运动障碍、牌曲综合征、胃肠功能紊乱、肝曲综合征等。

          5、腹外疾病 见急性腹痛。

          机 理

          ?#24359;?#20869;脏性腹痛

          壁层腹膜对物理、化学刺激敏感,但由内脏感觉神经末梢?#26893;?#30340;内脏器官及脏层腹膜则不敏感。如空腔脏器穿孔和实质脏器破裂?#24405;?#24615;腹膜炎,腹?#24247;?#21387;痛、反跳痛、肌紧张最明显,是腹腔液体刺激壁层腹膜所致;如胃肠对针刺、切割和?#20806;?电烧)均不敏感,但管腔膨胀,张力增加时腹痛则剧烈,例如肠套叠、扭转、梗阻、肠痉挛等出现绞痛,肠系膜牵拉疼痛更显著。正常阑尾对针刺、切割、?#20806;?#19981;引起疼痛,而牵拉、?#36153;?#21017;疼痛。肝、脾、肾等对切割、针刺、?#20806;?#30171;不视,但包膜下渗液、出血或牵拉?#30201;?#30140;痛明显。子宫对切割、?#20806;?#20063;不敏感,但?#32622;?#26102;子宫收缩、宫颈扩张可致剧痛。总的?#32431;?#20869;脏性腹痛来自脏器腹膜和内脏,是由无髓?#25163;?#29289;神经最细纤维传导疼痛,速度较慢,稀疏?#26893;加?#33039;器腹膜和内脏,也是起?#30142;俊?#22914;从食管下段、胃、肝、胆、胰、大血管等脏器来的神经纤维到腹腔神经节;由小肠、结肠来的纤维到肠系膜上神经节;盆腔脏器纤维到肠系膜下神经节。内脏疼痛特点:①对针刺、切割、?#20806;频?#21050;激疼痛不明?#22278;?#32463;纤维?#26893;?#31232;前后壁层腹膜、部分肠系膜根部和腿肌神经末梢感受器所传导的痛?#37232;?#24403;腹部病变累及上述部位时,可在相应脊髓神经所?#26893;?#30340;皮区产生疼痛感?#37232;?#21363;为躯体性腹痛。其神经传导纤维主要由髓鞘A-delta纤维所组成。躯体性腹痛的特点性质锐敏而局限,与病变所在部位相合,定位明确,多有?#26893;?#21387;痛及腹肌反射性痉挛和肌紧张,如化脓性胆囊炎伴有右上腹胆囊区局限性压痛、腹肌反跳痛和肌紧张,是腹膜炎所致;胃肠急?#28304;?#23380;、腹腔内出血?#26579;?#23646;此类,如胃十二指肠急?#28304;?#23380;和肝脾急性外伤破裂出血等。

          二、感应性腹痛

          当内脏痛觉纤维受?#35282;?#28872;刺激时,可使内脏神经向心传导的兴奋影响相应节段的脊髓神经反映在该神经所管的皮区,因而体表产生疼痛,即是感应性腹痛(又叫放射痛或牵涉痛人不同内脏传人神经与脊髓节段的关系是由Head大致确定,如表感应性腹痛的特点是痛觉较尖锐、定位明显,相应体表皮肤痛觉过敏和有关脊髓节段的腹肌紧张。内脏病变引起感应性腹痛可放射至远处体表,如胆石症胆囊炎除右上腹痛外可出现右肩背部及右上臂疼痛,有少数来自肝、胆。十二指肠?#30171;?#30340;向心纤维经右隔神经上行进人3-5颈神经所管右颈皮肤区及臂丛神经所属肩背、右上臂?#31185;?#32932;区产生放射痛;食管病变可由胸骨后向左锁骨上窝、左?#32925;?#25918;射痛;胃病变痛在心窝及两侧腹部及背部有放射痛;胰腺病变痛放射到腰背部;输尿管病变痛放射到腰部及下腰部、腹股沟、大腿内侧及阴囊;直肠病变痛放射?#27969;?#37096;、会阴和肛门等。以?#20808;?#31181;腹痛互相联系。早期内脏病变是功能紊乱性腹痛,继而加重出现病理性改变腹痛为感应性或躯体性腹痛。如早期单纯性阑尾炎是管?#34516;?#22622;膨胀、轻度充血、水肿是内脏性腹痛?#25910;?#21457;性腹痛(平滑肌痉挛缺血人到放射至上腹部或脐周疼痛?#34484;?#24863;应性腹痛,定位不明确,若逐渐加重化脓或坏疽甚至穿孔,炎性脓液刺激壁层腹膜?#39135;中?#24615;加重出现腹膜炎体征即是躯体性腹痛,右下腹部明显有压痛、反跳痛及肌紧张,以麦氏点为重,定位明确,故能确诊。

          三、腹痛心理行为变化在临床上发?#32622;?#26377;器质性病变或组织损害的腹痛逐渐增多,人?#27973;?#20026;“心源性腹痛?#20445;?#25110;叫精神因素腹痛,实际上是中枢神经兴奋所致,但与?#35805;?#20027;观因素(人格、情绪、态度、经验、精神异常等)和客观因素(?#32938;場?#31038;会文化、?#32959;濉?#24615;别、年龄、职业、暗示等)?#21152;?#20851;系。内向人对疼痛耐受差,外向人对疼痛耐受强。精神异常者如精神媲症、神经官能症、精神抑郁症等患者雕有腹痛,躯体元器质性病变,是心理性腹痛,也是一种复杂的心理状态。

        症状检查

        腹痛应该如何诊?#24076;?

          临床上对腹痛的诊断以详尽病史,细致体格检查,必要的实验和辅助检查再结合病因综合分析,方能得出较正确的诊断。

          ?#24359;?病史

          (一)?#35805;?#24773;况

          年龄与性别对诊断有帮助,如幼年期肠道病变多见肠蛔虫、肠套叠、肠痉挛(受?#26775;?#32928;炎、嵌顿疝、原发性腹膜炎等;?#22055;?#24180;以消化不?#32908;?#28291;疡、肠道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、肠结核等;中、老年常见胆石症、胆襄炎、急性胰腺炎、血管疾病、恶性肿瘤蒂扭转、肾盂肾炎等;男性多见消化道 溃疡、胆石症、心肌炎和心肌梗死、肾小球肾炎、肝肾癌等。

          (二)疼痛的特点

          (1)外伤性腹痛:腹部开放性损伤:如?#27807;?#20992;刺、火器等致腹壁全层组织和内脏损伤,如肝、胆、胰、脾、肾和胃肠等。②腹部闭合性损伤:如拳打、脚踢、铁器木棒打击、车祸、?#19981;鰲⒓费埂?#39640;处?#23396;?#31561;伤及腹壁和内脏?#22351;?#33145;腔不与外界相通,例如肝、脾破裂和胃肠破裂及挫伤等。

          (2)炎症性腹痛:如急性胃肠炎、阑尾炎、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎(急慢性)脾周围炎、肾炎、膀脱炎、输卵管炎、原发和继发性腹膜炎等。

          (3)穿孔和破裂致腹痛:胃十二指肠、阑尾和伤寒穿孔、肝脾胃肠破裂等。

          (4)梗阻与扭转性腹痛:各类肠梗阻、胃肠脾肾卵巢囊肿扭转等。

          (5)内脏血管疾病致腹痛:肠系膜血管?#19981;?#34880;栓形成、栓塞、牌和肾梗死等。

          (6)腹外疾病致腹痛:如隔胸膜炎、心肌梗死、尿毒症、血叶琳病、甲状旁腺功能亢进或减退等。腹型癫痫、瘟病、硬度病、皮肌炎、白血病、血友病、铅汞砷中毒、过敏性?#39033;?#27969;行性出血热恋瘤等。

          2、按病情缓急分 起病急骤,“病情发展快,腹痛加剧者,为急性腹痛,相反为慢性腹痛。

          (1)急性腹痛:多见于内脏炎症、结石、梗阻等,伴休克提示腹腔内有出血、穿孔、扭转、栓塞,如:急性腹膜炎(原发和继发)腹腔脓肿(包括嗝下、肠间、盆腔脓肿人急性梗阻性化脓性胆管炎、各类泌尿系统结石、各类型肠梗阻、扭转和坏死、脉高压出血、胃十二指肠穿孔、肠系膜急性动脉栓塞、宫外?#23567;?#21365;巢囊肿蒂扭转等。

          (2)慢性腹痛:起病缓慢、病程长、腹痛轻隐,时发时愈:如慢性阑尾炎急性发作、胃十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、肾炎、输尿管周围炎、膀联炎、附件炎等;饮酒、饱食J餐致腹痛者多见慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、肝炎;致同侧上腹痛如肺炎、胸膜炎、原发性腹膜炎、结核性腹膜炎;右上腹痛多见肝炎和肝淤血?#34516;?#19978;腹痛常见心包积液、充血性心力衰竭等。

          3、腹痛反复发作者 如慢性阑尾炎、慢性胆石症胆囊炎、慢性胆管炎、肠各类寄生虫病。消化性溃疡、各类想室炎、肠结核、特异性结肠炎、泌尿系结石?#33073;?#30151;、盆腔炎、附件炎、肠痉挛、习惯性肠套叠、瘟病等。

          4、按腹痛的性质分 隐痛和钝痛如肝炎。肾炎、肠结核、结核性腹膜炎瘤、慢性腹膜炎等。酸痛和胀痛如子宫下垂、腹股沟疵、腰肌?#36864;稹?#33145;膜后血肿和肿瘤等。上腹憋闷?#21520;?#30171;如心肌病、,已绞痛、冠心病及慢性心包病,此外,各?#36136;?#36136;脏器被膜下渗?#27721;?#23569;量出血处于静息期等。锐痛、刺痛和切割痛,如脏器外伤、急性出血性坏死性胰腺炎等。?#20806;?#30171;多见内脏炎症出血后继发感染等。钻顶痛多见胆道蛔虫症。绞痛和剧痛多见急性梗阻、扭转、结石、穿孔、炎症等,如各类肠梗阻和扭转、胆石症、泌尿系的肾。输尿管、膀跳结石继发炎症、胃脾肾子宫卵巢囊肿扭转等。

          5、腹痛的定位 各种原因所致初期腹痛均在内脏部位,继而疼痛加重,部位就牵涉?#35282;?#20307;腹痛和感应性腹痛的脊髓节段相应区域,如“内脏传人神经与脊髓节段相符疼痛表”所示,见表6.11.二。

          6、腹痛与进食和排便关系 如胃十二指肠溃疡在饥饿时出现上腹偏右腹痛,少量进食后腹痛缓解,饱餐后约一个多小时胃溃疡出现腹痛,而2个小时多见于十二指肠球溃疡性腹痛。食油腻餐后出现有上疼痛如胆囊炎、肝炎和胰腺炎。大量饮酒后出现上腹正中或偏左及腰背痛见急性胰腺炎(包括出血性坏死性胰腺炎)急性出血性胃炎。上腹闷?#21520;?#19981;适感觉多见胃溃疡、消化不?#32908;?#32963;炎等。如各类不完全性肠梗阻和小肠结肠功能性病变致腹痛,经排便排气后,病情很快缓解。

          (三)伴随症状

          1、发热 腹痛伴发热者,提示腹腔内脏有炎性病变,如急性腹膜炎、阑尾炎、胰腺炎等;如先发热后腹痛提示内科疾病如肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎、结核性胸膜炎、流行性出血热、原发性腹膜炎等。

          2、腹痛伴咯血或呕血者

          (1)腹痛伴咯血提示胸科疾病:如支气管扩张、炎症、结核、异物产伤6瘤、脓肿、寄生虫。囊肿、尘肺、原?#35805;?#21644;转移癌、肺淤血、肺梗死。支气管胸膜?#33640;?#34880;液病、食管疾病、肾病综合征。特发性肺含铁血黄素沉着症、子宫内膜异位症等。

          (2)腹痛伴呕血者:多提示食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆囊、全身疾病,如门脉高压症出血、食管炎症、慈室炎、异物产伤、急性出血性胃炎、胃十二指肠息肉、胃我膜脱垂、应激性溃疡、胃肿瘤晚期出血、十二指肠血管病、全身疾病格血液病)等。

          3、恶心呕吐 腹痛伴恶心呕吐者提示主要是消化道疾病。

          (1)腹腔内:急性胃炎、胃十M指肠溃疡、十二指肠炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎和胆管炎及结石、胆道蛔虫症。急性黄疽性肝炎等。

          (2)腹痛伴恶心呕吐:多见于各类肠梗阻(梗阻、扭转、套叠、穿孔人胃幽门梗阻,胃炎。溃疡、癌症、扭转、穿孔)、责门炎症、肿瘤、出血、痉挛等。

          4、腹痛伴排便异常 腹胀痛、恶心呕吐。 不排便不排气多见各类型肠梗阻;腹痛腹泻者常见急性胃肠炎、痢疾等;腹痛伴部液血便见于小儿肠套叠、成人结肠炎症、肿痛、息肉、慈室炎、溃疡等?#35805;?#34880;便常见肠系膜血管血栓形成或栓塞、?#25910;?#24615;肠梗阻、肠血管瘤破裂、坏死性肠炎等。

          5、腹痛伴排尿异常 腹痛伴少尿和无尿或尿频、尿急、血尿、脓尿等多提示泌尿系炎症。外伤、结石、肿瘤、先天性疾病等。如各种外伤疾病致腹痛合并急性肾衰竭、肾炎、肾输尿管膀腕结石、泌尿系结核、良恶性肿瘤、游走肾等。

          二、体格检查

          查体重点在腹部,全身检查不能忽略。

          1、全身检查 除体温、脉搏、呼吸、血压外,患者的精神和体态常反映病情的程度,如面色苍白、口渴不止、手足湿冷、过度换气、高烧寒?#20581;?#24613;性病容、伴大汗、尿少等,则提示有失血或感染休克,病情严重。卧位?#26159;?#33181;,不愿移动,多提示腹盆腔内缺血,腹膜炎(宫外孕,肝脾破裂及其他腹腔出血)体位蜡屈,双手按腹,辗转?#35805;病?#21741;喊不宁、多提示腹腔内空腔脏器痉挛性绞痛,病情不轻;另外,皮肤巩膜是否黄染、瘀点、紫斑、周身表浅淋巴结?#24418;拗状驤心肺、四肢、脊柱、神经系统检查、直肠指检?#26579;?#26377;参考价值。

          2、腹部检查 腹部外形,有胃型蠕动波是胃幽门梗阻,肠型及蠕动波见于肠梗阻,腹?#21520;?#22810;见急性胰腺炎或出血性坏死性胰腺炎和肠麻痹,舟状腹见于穿孔或出血?#24405;?#24615;腹膜炎,腹壁静脉怒张多是肝?#19981;?#24341;起门脉高压症;触诊注意肝脾是否?#29366;螅?#33145;内有肿块考虑囊肿和肿瘤,腹肌有压痛反跳痛及肌紧张多是急性腹膜炎;叩诊有明显移动性浊音多是腹腔炎性液体、多为出血或肝?#19981;?#33145;水,?#32963;?#27978;音界消失腹部高度?#22218;?#22810;见胃十二指肠穿孔。听诊肠鸣音亢进、气过水声是急性肠梗阻或?#25910;?#24615;肠梗阻。直肠指检右侧隐窝压痛或软包块提示低位阑尾炎或盆腔腔肿。

          三、实验室检查

          1、血常规 白细胞总数和中性粒细胞在急腹症时增高,在急性阑尾炎、溃疡穿孔、肠梗 阻?#35805;?#19981;超过 20 X109/L,若超过考虑感染中毒性休克、酸中毒、肠梗阻或肺炎、心肌梗死等;中性粒细胞增高提示?#22919;?#24863;染、化脓病变;?#20154;?#24615;粒细胞增高多见过敏、寄生虫病;嗜碱性粒细胞增高提示霍奇金病、铅中毒;淋巴细胞增高多见结核病等;单核细胞增高提示结核、伤寒、原虫病等;核左移见于各种传染病;核右移可见于恶 性贫血危兆;中毒颗粒见于严重性感染;红细胞?#33073;?#32418;蛋白减少,多见于内脏出血疾病。

          2、尿常规 主要是泌尿系统疾病,其次为休克、脱水、酸碱中毒、烧伤、糖尿病、酮症酸中 毒、各类中毒、心力衰竭、脑炎、肝胆胰脾和妇产 科疾病等。不论是哪种疾病主要是以肾功能衰 竭为主,最易危及生命。

          3、粪便检查 粪便检查以消化道出血、溃疡、肿瘤为重点。

          4、其他 血尿淀粉酶对急性胰腺炎、出血性坏死性胰腺炎有特异诊断价值;出血、溶血的检查对广泛烧伤出血砍伤手术后应激性溃疡、肠系膜栓塞、产科意外失血和输血溶血等有参考价值;血生化检查对水、电解?#35270;?#37240;碱?#33014;?#32010;乱、休克等都起到预防和纠正治疗作用血脂六项和乙型病毒性肝炎六项及肝功能检查对肠系膜血管栓塞、脉高压出血、肝肿瘤等术前检查对预防和治疗?#21152;?#37325;要诊断价值;厌氧菌培养十药敏,对急性坏死性筋膜炎等起了挽救生命作用;尿生化检查,对腹膜炎、阻塞黄疽、消化性溃疡、胃癌等?#21152;?#35786;断价值;免疫学球蛋白、血清补体测定、细胞免疫功能试验、血清抗体测定,均分别提示对化脓感染和肠道菌群失调及肠寄生虫病、急性阻塞性黄疽和溃疡性结肠炎。腹腔脏器移?#30149;?#24694;性肿瘤和恶性贫血?#26579;?#33267;关重要。

          四、器械检查

          1、腹腔穿刺和灌洗 对内脏破裂出血、腹膜炎、出血坏死性胰腺炎、胃肠和胆囊胆管穿孔等腹腔穿刺液检查均可直观确诊。

          2、腹内外或术中直视?#34385;?#38500;或穿刺取治组织诊断 如肝脾肾及肿瘤等在腹外穿刺取活检和腹腔内术中直视?#34385;?#21462;或穿刺肝、脾、胰、肾及腹膜后肿瘤等,取活组织送病理检查。

          3、间接用B超或经皮肝穿刺(PTC)和经内镜行胰胆管造?#22467;‥R CP人及取活组织检查 对胰胆结石、感染、狭窄J瘤?#26579;?#26377;诊断价值。

          4、内镜 纤维胃镜、胆道、结肠、膀腕、腹 腔、胸腔及支气管镜检查。

          5、超声检查 外科腹部及妇产?#39057;?#30142;病,如肝脾破裂、肝脓肿、胆石症、胆囊炎和胆道蛔虫症、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系统结石、子宫?#21520;?#24034;肿瘤等和内科心血管急症等检查。

          6、放射?#38498;?#32032; 外科疾病诊断常用脏器显?#22467;?#26680;素扫描和y?#38556;?#25110;核素发射计算机体表摄影助癌胚抗原、胃泌素、甲状腺功能测定等;肝胆肾、肾上腺、脾、淋巴J瘤、脓肿显影及静 脉、脑血管造影等。

          7、x线 透视、平片、断层、造?#22467;?#38049;,血管 造?#22467;?#23545;腹腔实质和空腔脏器的肝、胆、胰、脾。肾和胃肠、子宫、卵巢疾病及腹膜后肿瘤?#26579;?#20026;必要检查。

          8、CT 临床上主要?#31964;?#20013;枢神经系统如颅脑外伤、血管疾病、炎症和脓肿、颅内肿瘤及脊柱和脊髓外伤。外科主要是消化系统急症如:实质脏器外伤、炎症、脓肿、肿瘤、胆道疾病等。泌尿生殖及妇产科如:肾输尿管膀脱的外伤、炎症、脓肿、结石、梗阻、肿瘤等,子宫卵巢的肿瘤、囊肿、盆腔脓肿等。

          9、MRI各类弥漫性肝病、肝脓肿、血管瘤和囊肿、胆石症及胆囊肿瘤和胰腺肿瘤等。此外泌尿系统的肾盂肾炎、结石、积水J瘤等和妇产?#39057;?#30406;腔炎、脓肿J瘤及血肿?#26579;?#26377;明确定位诊断价值。

          10、激光在外科应用 由于激光光源、光导纤维内镜?#27597;?#36827;,?#31964;?#27668;管、食管、胃、膀碗等肿瘤诊断和治疗。

          11、其他 如心电?#32908;?#33041;电?#32908;?#32908;电?#32908;?#34880;流?#32908;?#24515;功能等检查。

        鉴别

        腹痛容易?#32957;男?#30151;状混淆?


          反复中上腹痛最常见的是消化性溃疡。消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。此病是人类常见病,呈世界性?#26893;肌?#20020;床上DU较GU多见,两者比例约为3:1。十二指肠溃疡(DU)好发?#22055;?#24180;,胃溃疡(GU)发病年龄较迟,平均晚十年。而且溃疡病的发作有季节性,秋冬和冬春之交远比夏季常见。症状:上腹痛为主要症状,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,但有时也仅有饥饿样不适感。典型者有轻度或中度剑突下?#20013;?#30140;痛,?#26432;?#25239;酸药物和进食缓解。十二指肠患者?#21152;?/3的疼痛呈节律性:早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要?#20013;?#33267;午餐?#21589;?#35299;。进食后2~4小时又痛,?#27531;?#36827;食来缓解,?#21450;?#25968;?#24418;?#22812;痛,患者常被痛醒。胃溃疡?#37096;?#21457;生规律性疼痛,但餐后出现较早,约在餐后半小时~1小时出现,至下?#23614;?#21069;自行消失。午夜痛不如十二指肠多见。体征:溃疡活动?#33519;?#31361;下可有一固定而局限的压痛点,缓解时无明显体征。

          右下腹痛?#34484;?#20057;状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管等出现疾病。引起右下腹疼痛的原因?#27899;?#22810;,较常见的有以?#24405;?#31181;情况:慢性阑尾炎的主要症状是右下腹疼痛并伴有胃肠道功能障碍。右下腹疼痛不适为间歇性的轻痛或为?#20013;?#24615;?#22218;?#30171;,常因剧?#19968;?#21160;或饮食不当而发作或加重。可伴有各种胃肠道功能障碍的表现,如消化不?#32908;?#33145;胀、暖气、恶心、反酸、上腹部不适,排便次数增多或便秘等。肠结核可以表现有腹胀、腹泻、腹痛,并伴有全身症状,腹痛多位于右下腹部或脐周围,常?#25910;?#21457;性腹痛,并伴有肠鸣,亦可?#35270;?#19979;腹?#20013;?#24615;隐痛,腹痛可无规律性,?#37096;?#22240;进食而诱发。

          左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段的问题。可能是胃炎或者消化道溃疡,最?#31859;?#32963;?#24471;?#30830;。慢性左上腹痛常见于慢性胃炎、慢性胰腺炎。

          左下腹痛?#35805;?#26159;乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管的问题。左下腹痛伴腹痛腹泻可能是结肠炎。结肠炎腹痛?#35805;?#22810;为隐痛或绞痛,常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等;左下腹可 有压痛,有时能触及痉挛的结肠。

          急慢性左、右腰腹痛,伴血尿是腹痛的表现,应确诊?#24418;?#27852;尿系统结石、前列腺肥大造成的尿潴留等。

          全腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为全腹?#24247;?#30140;痛。全腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

          胆囊炎的典型症状,右上腹?#20013;?#24615;疼痛、阵发性加剧,?#19978;?#21491;肩背放射。

          腹部感觉阵痛,并伴有腹泻等情形,症状又不象是痢疾。此类腹痛腹泻症状,又可称为夏季阵发性腹痛。亦常见于肠痉挛,是小儿急性腹痛中最常见的情况。在小婴儿,肠痉挛发作时主要表现为?#20013;?#38590;以安抚的哭吵。主要表现为哭?#26893;话玻?#21487;伴?#20449;?#21520;、面?#31896;?#32418;、翻滚、双下肢蜷曲等症状。哭时面部潮红,腹?#31354;?#32780;紧张,双腿向上蜷起,发作可因患儿排气或排便而终止。在小婴儿则可反复发作并?#39318;?#38480;过程。

          上腹部疼痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹?#24247;?#30140;痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。


        预防

        腹痛应该如何预防?

          防与调摄的大要是节饮?#24120;?#36866;寒温,调情志。寒痛者要注意保温,虚痛者宜进食易消化食物,热痛者忌食肥甘厚味?#30171;?#37202;辛?#20445;?#39135;积者注意节制饮?#24120;?#27668;滞者要保?#20013;?#24773;舒畅。

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