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        首页 > 症状信息 > 腹泻介绍

        腹泻症状

        就诊科室:
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        相关疾病:

        介绍

         

          正常人?#35805;忝咳?#25490;便一次,个别患者?#21683;?#20415;2-3?#20301;?#27599;2-3d一次。粪便的性状无异常也属正常范围。正常粪便?#35805;?#25104;形,?#21683;?#25490;出粪便?#38048;?#22343;重量为 150-200 g,含水分50%-80%。腹泻是指粪便合未消化食物、脓血、摊液或脱落的薄膜。是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2-3个月。

        病因病理

        腹泻是由什么原因引起的?

          ?#24359;?#24613;性腹泻的病因分类

          (一)急性肠道疾病

          1、细菌性食物中毒

          (1)沙门菌属性食物中毒。

          (2)金黄色葡萄球菌性食物中毒。

          (3)变?#32963;?#33740;性食物中毒。

          (4)嗜盐菌性食物中毒。

          (5)肉毒中毒。

          (6)致病性大肠杆菌性食物中毒。

          (7)绿脓肝菌性食物中毒。

          (8)韦氏杆菌(耐热型)性食物中毒。

          (9)真菌性食物中毒。

          2、急性肠道感染

          (1)病毒性肠炎。

          (2)急性细菌性痢疾。

          (3)霍乱、副霍乱。

          (4)空肠弯曲菌性肠炎。

          (5)侵袭性大肠杆菌肠炎。

          (6)耶尔森肠炎菌性肠炎。

          (7)金黄色葡萄球菌性肠炎、假膜性肠炎。

          (8)?#21672;?#24565;珠菌性肠炎。

          3、急性肠寄生虫病

          (1)急性阿米巴痢疾。

          (2)?#25628;磕以?#34411;病。

          (3)急性血吸虫病。

          (二)急性中毒

          1、植物类急性中毒

          2、动物类急性中毒

          3、化学毒?#33391;?#24615;中毒

          4、药物刺激及毒性反应

          (三)全身性疾病

          1、急性全身性感染

          2、过敏性紫癫

          3、变态反应性胃肠病

          4、尿毒症

          5、甲状腺危象

          6、肾上腺皮质功能减退症

          二、慢性腹泻病因分类

          (一)消化系疾病

          1、肠源性慢性腹泻

          (1)慢性肠道细菌感染性疾病:慢性细菌性痢疾、溃疡型肠结核、肠道菌群失调、盲拌综合征。

          (2)肠寄生虫病:慢性阿米巴痢疾、肠鞭毛虫病、肠道小袋纤毛虫病、胃肠型黑热病、慢性血吸病、肠道蠕虫病。

          (3)炎性肠病:克罗恩病、溃疡性结肠炎。

          (4)其他原因的肠炎:嗜酸性粒细胞性胃肠炎、放射性肠炎。

          (5)肠肿瘤:结肠癌*肠恶性淋巴瘤。

          (6)肠消化吸收不良:吸收不?#30002;?#21512;征、发酵性消化不?#32908;?#31958;裂解酶缺乏症、测叩中病。

          2、胃源性慢性腹泻

          3、胰源性慢性腹泻

          4、肝、胆道疾病所致的慢性腹泻

          (二)全身性疾病

          1、内分泌代谢障碍性疾病

          (1)糖尿病性肠病。

          (2)甲状腺功能亢进症。

          (3)甲状旁腺功能减退症。

          (4)慢性肾上腺皮质功能减退症。

          (5)垂体前叶功能减退症。

          (6)卓?#35805;?#32508;合征。

          (7)类癌综合征。

          (8)凡一莫(Verner-Morrison)综合征。

          (9)水、电解质平衡失常。

          2、尿毒症

          3、糙皮病

          4、药物、食物过敏性慢性腹泻

          5、低丙种球蛋白血症

          6、免疫球蛋白A重链病

          7、硬皮病

          (三)功能性疾病

          1、结肠激惹综合征

          2、神经官能性腹泻

        症状检查

        腹泻应该如何诊?#24076;?

            ?#24359;?#30149; 史

          急性腹泻的流行病学及进餐情况对诊断具有非常重要?#22218;?#20041;。急性细菌性痢疾常在夏秋季发病,可有痢疾的接触史。细菌性食物中毒。化学毒物中毒或其他食物中毒常在集体中暴发?#34546;?#39184;者在短期内先后发病。由变态反应引起的腹泻可伴有尊麻疹、血管神经性水肿及嗜酸性粒细胞?#33041;?#22810;。以发热起病的急性腹泻,须注意急性全身性感染。小儿夏秋季流行性腹泻,经多次便培养未发现致病菌,可能为病毒性腹泻。腹部大手术、长期应?#38665;閆卓?#29983;素、肾上腺皮质激素或抗癌药物治?#39057;?#34928;弱患者,出现顽固性腹泻,粪便?#19978;?#31946;状变为黏液状或浓血样,可能为?#21672;?#24565;珠菌性肠炎。

          慢性腹泻:?#27663;?#33740;性痢疾,常有急性痢疾史,多有左下腹痛及里急后重,粪便量少且排便次数多。慢性阿米巴性痢疾排便呈果酱样。夜间被便意扰醒常为器质性疾病。因肠蠕动而促使患者觉醒排便,或表现为鸡鸣痢(五更泻)可见于结肠的慢性炎症,如慢性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等。

          腹泻的伴随症状常 有助于提示诊断。结肠性疾病常伴下腹疼痛,排便后腹痛往往减轻或消失;小肠病变疼痛常在脐周或右下腹,腹泻之后腹病?#35805;?#19981;缓解。腹泻伴?#27427;?#24613;后重提示直肠与乙状结肠疾病。腹泻伴有发作性绞痛、局限性腹胀与肠蠕动亢进,提示不完全性肠梗阴,可见于肠结核、克罗恩病、小肠?#27426;细?#36827;性淋巴瘤、结肠直肠癌等。无腹痛的慢性腹泻常 为非炎症性病变,如吸收不?#30002;?#21512;征、大部分肠切除术后、慢性消化不?#32908;?#20276;有食欲缺乏食欲者见于慢性胆道疾病。成人脂肪泻则表现为食欲亢进。

          二、体格检查

          腹泻常 为某些疾病的症状,体格检查常可发现原发病的体片。急性腹泻常 有脱水的体征,如眼窝下?#33640;?#30382;肤干燥而缺乏弹性。小肠吸收不?#30002;?#21512;征,可有营养不良的表现,甚至?#20160;欢细?#36827;病质状态。不完全性肠梗阴引起的腹泻,腹部可见到肠型及蠕动波,肠呜音亢进。 腹部压痛,溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾可有左下腹部压痛,右下腹部触到肿块、肠结核、克罗恩病、阿米巴肠病、克罗恩病、肠结核。小肠病变的压痛多在脐周围。腹部肿块、肠结核、克罗回民病、阿米巴肠病有时可在右下腹部触到肿块,结肠的癌肿可在相应的部位触到肿块。直肠癌可通过肛门?#26438;?#21457;现。

          三、实验室检查

          1、粪便检查 为腹觉悟珠最基本检查,包括外观、镜检与培养等。镜检注意?#24418;?#32418;细胞、白细胞、虫卵、原虫等,?#31354;?#30340;不同染色可达到不同的检测?#24247;模?#22914;干革兰染色可做细菌学检查,注意球杆比例苏丹Ⅲ染色可检查?#24418;?#33026;肪滴,碘染色鸡?#24310;形?#28096;粉颗粒。粪便的真检查、菌谱分析?#21152;?#21161;于腹泻的病因学诊断。

          2、其他检查 血常规、血?#30178;?#30005;解质、尿素氮、二氧化碳结合力等。如怀疑为胃源性腹泻,应进行胃液分析。对疑为甲状腺功能亢进患者,可做相关检查如基础代谢率、甲状腺吸碘率等。

          3、吸收功能检查

          D-木糖吸收试验、维生素B12 吸收试验、胰功能试验等。主要?#31964;?#35786;断脂肪泻,表明腹泻为胰源性。

          四、器械检查

          1、X线检查 腹?#31185;?#24449;?#19978;允静?#20998;肠梗阴、钙化胆石、胰腺钙化、淋巴结钙化等。胃肠道钡餐可观察消化道运动功能状态,了解?#24418;?#22120;质性病变钡剂灌肠常有助于结肠各种病变的诊断。CT、内?#30340;?#34892;胰胆管造开术有助于肝、胆、胰疾病的诊断。

          2、内镜检查 有助于胃、结肠病变的诊?#24076;?#24517;要?#34987;?#21487;做纤维小肠镜检查。

          3、B型超声波检查 有助于胃、胆疾病可疑腹部肿块的诊断。

        鉴别

        腹泻容易与哪些症状混淆?


          胰性霍乱综合征:?#27542;?#27700;泻伴?#33073;?#38078;胃液缺乏(WDHA)综合征或Verner-Morrison综合征。本征十分少见,多因血管活性肠肽瘤(VIPoma)、胰腺腺瘤或小细胞肺癌?#22836;臯IP引起。诊断依靠临床表现和化验,目前?#24418;?#29305;异性诊断方法。糖皮质激素治疗可以改善症状,常作为向手术探查的过渡措施。

          肠易激综合征为临床上常见?#22218;?#31181;肠道功能性疾病。表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常。临床上常有腹泻、便秘、腹痛等症状,发病多与精神因素有关。诊断依据:①临床上有腹泻、便秘、腹痛等症;②无消?#33640;?#21457;热或腹泻的阳性体征;③粪便检查无阳性发现;④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。

          脂肪痢发生在幼儿者称小儿脂痢病(celiac disease),发生在成?#22013;?#31216;为特发性脂痢(idiopathic steatorrhea)。患者消瘦,营养不良,腹泻,?#25163;?#32938;便。患者空肠粘膜上皮的绒毛及微绒毛呈明显萎缩,粘膜表面扁?#20581;?#31896;膜固有层显慢性炎性改变,有淋巴细胞、浆细胞,有时有嗜酸性粒细胞浸润。如患者饮食不含麸质类食物,则上述肠粘膜病变可以?#25351;础?

          大肠埃希菌等肠道细菌引起的胃肠炎,多会造成腹泻为水样带黏液恶臭无脓血的症状,症状轻重不等,(1)轻型:?#35805;?#19981;发热,以食欲减退、腹泻为主要表现。每天大便3~6次不等,常呈黄色或绿色消化不良样稀便,多呈混有少量泡沫的稀汤样便,并伴有腹胀、腹痛及恶心。(2)中型:可有低热健康搜索,除具?#26143;?#22411;症状外并有恶心呕吐腹泻次数较频,多呈水样便,可?#26143;?#24230;脱水及酸中毒症状。(3)重型:体温呈不规则热型,38~40℃?#20013;?#25968;天,每天腹泻10~20次,常为黄绿色水样便,混有少量黏液,可?#34892;?#33261;味亦见?#20449;?#22902;色或米汤样便,与霍乱基本相似,多有恶心呕吐,婴幼儿常出现惊厥。由于大量吐泻?#27663;?#26126;显脱水和酸中毒症状,可出现急性肾衰。在孟加拉国ETEG腹泻幼儿中?#21152;?0%出现中等或严重脱水,成人病例中严重脱水者更多,常不能与霍乱区别,若治疗不及时?,婴幼儿患者可在数天内死亡。EIEC腹泻与急性菌痢相似EHEC感染症的主要症状火罐网是血便和剧烈的腹痛。EAEC引起的腹泻?#39135;中?#24615;(>14天),有血性便并有发热(38℃)和呕吐等症状。

          结肠痉?#38382;保?#32928;?#24179;?#24615;蠕动减?#37232;?#22810;引起便秘,同时伴有腹胀及频?#38049;?#25490;气。少数病人由于结肠分泌功能障碍引起经常或间歇的腹泻,便意很急,多在早晚餐前后发生,夜间少见。粪呈糊状,含有大?#31354;?#28082;。若结肠?#33041;?#21160;功能及分泌功能均发生障碍时,便秘和腹泻不规则地间歇交替。此外,患者常有上腹部饱满、厌食、恶心等消化不良的症状和心跳、气短、胸闷、面红、手足多汗等植物神经调节不平衡的表现。虽然腹痛和腹泻等症状严重地影响劳动与生活,但病人?#35805;?#24182;无体重减轻和脱水现象。

          在小婴儿,肠痉挛发作时主要表现为?#20013;?#38590;以安抚的哭吵。主要表现为哭?#26893;话玻?#21487;伴?#20449;?#21520;、面?#31896;?#32418;、翻滚、双?#36718;?#34615;曲等症状。哭时面部潮红,腹?#31354;?#32780;紧?#29275;?#21452;腿向上蜷起,发作可因患儿排气或排便而终止。在小婴儿则可反复发作并?#39318;?#38480;过程。

        预防

        腹泻应该如何预防?

        1. 动物性食品或海产品在食用?#27688;?#39035;煮熟、煮透.

        2. 不吃腐败、变质的食品.

        3. 加工生食和熟食的餐具应分开,以避免交叉污染.

        4.在对腹泻患者的治疗及护理时应注意对患者?#27597;?#31163;.

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