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        首页 > 症状信息 > 腹胀介绍

        腹胀症状

        就诊科室:
        [儿科] [儿科综合]
        相关疾病:

        介绍

         

          腹胀(abdominal distention)即腹部膨胀可由于肠腔腹腔内积气、积液腹内巨大肿物或腹肌无力引起,小儿腹胀多以气胀最为多见。

        病因病理

        腹胀是由什么原因引起的?

          ?#35805;?#32928;道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体(特别是细菌发酵产气),肠道内液体的来源?#22411;?#28082;胃液、胆汁、胰液小肠液等。健康人这些液体和气体经过正常消化过程均能重吸收或部分排出。

          发生肠内积气积液主要有3种情况:机械性肠梗阻功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)腹腔积液。引起腹胀的病因大致可分为以下6种:

          1.胃肠道疾病

          (1)胃部疾病:常见于慢性胃炎胃溃疡胃下垂胃扩张及幽门梗阻等。

          (2)肠道疾病:常见于肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等。

          (3)其他:胃肠神经官能症。

          2.肝、胆与胰腺疾病 如急慢性肝炎,肝?#19981;?#24930;性胆囊炎胆石症及胰腺炎等。

          3.腹膜疾病 常见于急性腹膜炎结核性腹膜炎等。

          4.心血管疾病 常见于心力衰竭、肠系膜动脉?#19981;?#30151;肠系膜动脉梗死等。心绞痛和心律失常亦可反射性地引起腹胀。

          5.急性感染性疾病 如败血症重症肺炎及伤寒等。

          6.其他 可见于手术后肠麻痹、肺气肿哮喘病低钾血症吸收不良综合征、脊髓病变、药物反应慢性盆腔炎附件炎结缔组织疾病及甲减等。

          发病机制:

          1.机械性肠梗阻 近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍肠管内细菌因肠内?#32938;車母?#21464;产生大?#31185;?#20307;,而出现腹胀。B超钡灌肠、X线立位照片或透视检查,可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠?#32431;?#30830;诊。

          2.功能性肠瘀胀(麻痹性肠梗阻) 主因肠道自主神经?#20302;?#21151;能紊乱使消化道蠕动功能失调如全身重症感染、败血症肺炎脑炎、毒血症或中毒性休克等,引起微循环障碍,胃肠道首先缺血缺氧以致扩张无力而腹胀腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后产生肠麻痹气体吸收障碍亦可引起腹胀特别以结肠胀气为主,B超检查、钡灌肠可见结肠充气扩张。

          3.腹腔积液 腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下肝?#19981;?#20805;血性心力衰竭、门静脉高压腹腔炎症或肿瘤所致。体征与胀气不同。B超检查X线透视见肠管漂浮在腹水中。

        症状检查

        腹胀应该如何诊?#24076;?

          腹胀是小儿最常见的临床表?#31181;?#19968;,可由多种原因所引起如何通过临床体格检查必要的化验室及影像学检查做出正确诊断进而进行恰当、及时的治疗是每一个儿科医师必须掌握的基本功。

          临床体格检查:小儿腹胀的临床体格检查非常重要。通过认真细致的临床体格检查常可对疾病做出大概的诊断或找到进一步进行辅助检查的途径。反之则可能漏诊误诊给患儿带来损害甚至危及生命。

          患儿因年龄幼小(新生儿婴幼儿)或对检查怀有惧怕心理常不能充分合作。因此,临床医师除必须了解小儿的解剖、生理及病理特点外,?#25346;?#20102;解各年龄组小儿的心理特点,并熟练掌握检查技术,才能取得?#32933;?#21487;?#24247;?#20307;检资?#38553;?#20110;幼小儿进?#24515;?#20123;病种的检查时可适当应用镇静剂(如触摸小儿肠套叠的腹部包块时),学龄前儿童?#32431;?#33021;通过谈话等方法消除其恐惧心理,取得合作。

          1.望诊 为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤。

          (1)腹胀范围:需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀,偏左或偏右侧的腹胀还是局限于某一区域的腹胀。全腹胀必须想?#25509;?#20869;科原因引起的消化功能不良或肠麻痹。外科最常见的原因是低位肠梗阻,还应想到的是气腹血腹腹腔感染及各种原因引起的腹水消化道梗阻部位越高腹胀程度越轻并趋向于上腹部。局限性的腹胀或腹部膨隆常与位于该部?#22351;?#33039;器有关,或为该脏器病变。如先天性胆管扩张症常表现为右上腹的局限性腹胀。

          (2)腹胀程度:并无明?#36820;?#23450;义或界限临床上常按轻、中、重作一大致的划分正常新生儿出生24h后消化道内即为生理性积气状态表现为?#27426;?#31243;度的腹胀,以后随年龄增大积气减少,腹胀也随之减轻?#35010;?#40836;前期腹部情况接近于成人所以应根据各年龄组小儿的生理特点判断其腹胀程度此外,各年龄组小儿均可于饱餐后出现腹胀,为一时性,应注意鉴别。

          (3)胃肠道蠕动:蠕动增强可表现为胃型肠型及蠕动波说明其远端的消化道可能存在梗阻。胃型及蠕动波提示幽?#21589;?#21313;二指肠近端梗阻小肠肠型常表示相应部?#22351;?#23567;肠梗阻,先天性巨结肠则表现为沿结肠框走行的宽大结肠肠型,具?#27426;?#29305;征性。需要注意的?#20999;?#29983;儿及严重的营养不良儿因腹壁薄弱在无消化道梗阻时?#37096;?#33021;隐约出现肠型。应根据其他方面资料予以鉴别。

          2.触诊 腹部触诊前应先屈曲患儿的髋膝关节使腹壁肌肉放松大龄儿可嘱其做有节律的呼吸动作,转?#30772;?#27880;意力并进一步放松腹肌触诊应首先从?#20848;?#20026;正常的区域开?#36158;?#28176;转到疑有病变的部位触诊?#25346;?#26377;一个由浅到深的过程?#35805;?#20808;做浅层的触摸以了解?#24418;?#30693;觉过敏同时对腹胀是由气体、液体或实性物所引起有一个大概的?#20848;啤?#36890;过中层触诊可能进一步确定腹胀的原因及性质,特别?#23884;?#20110;腹部肿物的诊断?#27899;?#22823;帮助,如了解囊性肿物的张力、实性肿物的质地及表面光滑程度等还可了解肿物与某些脏器的关系,如确定肝脏肿瘤腹?#24247;难固?#19982;肌紧张也常通过腹?#24247;?#20013;层触诊确认。一些疾病有其独特的体 征如先天性肥厚性幽门狭窄常可触及橄榄形幽门肿块大?#31185;?#33145;?#33519;?#31361;下触诊具有一?#30164;厥?#30340;张力感,引起蛔虫性肠梗阻的索条状蛔虫团块等,如能掌握对诊断?#27899;?#22823;帮助?#35805;?#33145;胀患儿很?#28814;?#21040;深层触诊。

          3.叩诊 通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体液体还是由实性物所引起叩诊时气体为?#22218;?#28082;体为浊音实质性病变则为实音少到中等?#31185;?#20307;位于肠腔内或腹腔常需结合其他辅助检查确定大?#31185;?#33145;可致肝浊音界消逝而提示诊断中量腹水可通过叩诊发现?#36139;?#24615;浊音确定。

          4.听诊 对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意义最大还可结合其他体征及辅助检查?#20848;?#26426;械性肠梗阻的程度。

          5.肛门指诊 当怀疑病变位于下腹部或盆腔时肛门指诊不能舍弃因此项检查很不舒服甚至让患儿感到痛苦所以应放到最后来做。对年长儿应在检查前尽?#23380;?#22909;宣传工作争取患儿的合作新生儿及小婴儿应用小指检查,操作时动作必须轻柔直肠肛门病变引起的腹胀极?#38156;?#33021;通过此项检查确诊而下腹部肿物常需做腹?#20130;?#30452;肠的双合诊发现病变通过肛门指诊还可得知直肠内是否存留大便或气体,以确定肠梗阻是否完全。

          实验室检查:

          患儿的血常规检查必不可少如白细胞计数增高和中性粒细胞增高常提示患儿存在全身、肠腔内腹腔内或脏器?#27597;?#26579;。很多泌尿系疾患会引起尿路感染,通过尿常规检查可发现白细胞增多肠道感染可通过大便常规检查确诊有白细胞增多腹水患儿应首先通过腹水常规检查确定为漏出液或渗出液。有时通过腹腔穿刺抽出少量液体?#32431;?#30830;诊为炎症、出血、消化道或胆道穿孔在恶性肿瘤腹腔转移患儿的腹腔穿刺液中,可能找到肿瘤细胞。

          各?#25351;?#26579;所致腹胀有感染性血象,血沉增快血培养阳性急性相蛋白增高等等。

          其它辅助检查:

          可做B超、钡灌肠X线立位照片或透视检查见小肠内多个液平面及瘪缩的结肠可诊为机械性肠梗阻;麻痹性肠梗阻可见结肠充气扩张;见肠管漂浮在腹水中为腹腔积液特点。

          1.常规放射科检查

          (1)腹?#31185;?#29255;:由于正常新生儿及小婴儿腹部存在着生理积气,无论气体增多或减少均提示可能存在病变所以小儿腹?#31185;?#29255;的诊断价值?#23545;?#22823;于成人。并且年龄越小所能提供的信息越多。除提示不同部?#22351;?#32928;梗阻外,还可能提示腹?#31354;?#20301;性病变的大小和位置。腹?#31185;?#29255;?#25346;子?#26174;示胎粪性腹膜炎及神经母细胞瘤不同特点?#27597;?#21270;及畸胎瘤的骨骼影而提示诊断。腹?#31185;?#29255;应作为气腹诊?#31995;?#39318;选检查项目。

          (2)消化道造?#22467;?

          ①钡?#20572;?#23545;诊断先天性肥厚性幽门狭窄及十二指肠梗阻?#27899;?#22823;帮助,但除慢性不全性肠梗阻有时可通过钡餐确定梗阻位置外?#35805;?#20302;位肠梗阻不做钡餐还有时通过钡餐来确定腹腔内占位性病变的大小和位置。

          ②钡灌肠:怀疑结肠病变时常需做钡灌肠检查,如根据患儿结肠的痉挛、移?#27899;?#25193;张段诊断先天性巨结肠,根据“胎儿型结肠”诊断肠闭锁。

          对肠梗阻患儿可通过钡灌肠观察结肠?#24418;?#27668;体而确定梗阻是否为完全性盆腔肿物及直肠病变?#37096;?#33021;通过钡灌肠确诊。

          (3)泌尿系造?#22467;?

          ①静脉肾盂造影(IVP):常用来诊断泌尿?#20302;?#20808;天性畸形或肿瘤,如肾积水和肾母细胞瘤的诊断。IVP还可提示肾脏的分泌功能当怀疑其他腹膜后肿物时也常通过IVP检查发现肾脏或输尿管受?#25346;莆欢?#25552;示诊断。

          ②逆行膀?#33258;煊埃?#23545;于诊断尿道瓣膜、输尿管口囊肿和膀?#23383;?#30244;意义最大。

          2.CT检查 随着医疗仪器设备?#27597;?#26032;应用?#25214;?#24191;泛,它对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀有时具有诊断意义。通过本项检查不仅可测量肿物的大小还可确定肿物为实性、囊性确定囊壁的厚度及囊内容物大概性状CT检查还常可提示肿物来源于某脏器或显?#37202;?#19982;周围脏器的关系但CT检查为静态图?#30242;?#23545;于功能方面的显示常不如B超。此项检查价格也偏高,一些中、小医?#39057;?#20301;?#40723;?#20197;装备,应用受到?#27426;?#38480;制。此外,CT检查在儿科应用?#22868;?#36824;短诊断经验?#33009;?#26009;积累还不足确定诊断时应密切结合临?#30149;?

          3.B超检查 B超检查易于显示软组织(如肝脾)液体(包括腹水)及肾积水胆总管囊肿等囊性病变彩色多普勒?#19978;?#31034;脏器血液供应?#21520;?#31649;?#20302;?#24418;态,并可提示血流方向及速度与CT相比有独到之处。本项检查为无创性可以动态观察或多次重复检查,且相对价廉B超检查目前已经取代了部分常规的放射科检查,如对于部分先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、后尿道瓣膜的定位及肾积水的诊?#31995;取超检查也逐渐在急腹症领域开?#26775;?#22914;肠套叠与急性阑尾炎的诊断。当?#27426;?#20110;任何影像学检查结果?#21152;?#35813;密切结合临床,并相互印证才能?#27426;?#25552;高诊断符合率及应用价值。

        鉴别

        腹胀容易与哪些症状混淆?


          1.胃肠道积气

          (1)内科性:小儿各器官?#20302;扯即?#20110;发育阶段功能还很不完?#36139;?#22806;界?#22218;?#36182;性强,并容易因受外界的影响而发生疾病如临床上常见由于各种原因引起患儿哭闹而?#36158;巒萄?#36807;多气体发生腹胀喂养不当、消化不良也是引起腹胀的常见原因。各种原因引起的肠道感染、腹腔内感?#30141;部?#33021;引起腹胀。重症的全身或局部感染如败血症肺炎脑炎及各种原因引起的中毒性休克等,均可能引起自主神经?#20302;?#21151;能紊?#28082;?#32963;肠道的微循环障碍而出现腹胀便秘也是引起腹胀的常见原因腹胀患儿腹部叩诊?#20351;囊?#20869;科性腹胀?#35805;悴话?#26377;胃肠型、腹部压痛与肌紧张等。腹胀伴呕吐大?#24247;?#27713;或呕血便血要注意到外科情况

          ①生理性积气:正常小儿出生后胃肠道逐渐充气,并在整个新生儿及小婴儿期全消化道均处于?#27426;?#31243;度的充气状态称为生理性积气临床上表现为?#27426;?#31243;度的腹部膨隆(腹胀)以后随着年龄增大气体逐渐减少,腹部趋于平坦。

          诊断要点:

          A.腹胀:为全腹均匀胀气腹胀程度与年龄有关新生儿期较为明显,随年龄增大腹胀程度逐渐减轻。

          B.?#35805;?#35265;不到肠型及蠕动波但新生儿特别是早产儿及营养不良儿因腹壁薄常隐约可见到肠?#30171;?#35786;腹?#21683;?#36719;,叩诊?#20351;囊簦?#26080;肠鸣音亢进。

          C.小儿?#35805;?#24773;况良好,无异常的哭闹及排便异常等

          D.影像学检查:如临床医师能?#35805;盐?#24773;况,应尽量避免。

          E.本症需要鉴别的疾病主要有?#20309;?#20859;不当消化不良、肠道感染及一些外科疾病引起的腹胀等。

          ②喂养不当:新生儿及小婴儿饱食后出现上腹部胀满或中度以下的全腹胀,而患儿?#35805;?#24773;况良好不应视为病理情况但也应适当控制饮食量根据小儿消化能力的逐渐增强添加副?#24120;?#38450;?#38057;?#29616;消化不良等情况。此外喂养方法不当如人工喂养时?#21776;抗?#20110;水平位小儿吸吮时随奶吞入大量空气,?#37096;?#20986;现腹胀甚至引起呕吐应予以注意

          ③哭?#28382;萄?#27668;体:新生儿及小婴儿经常哭闹,?#36158;巒萄?#22823;?#31185;?#20307;?#32431;?#20986;现腹胀。哭闹有时属于生理性,因排尿排便前发憋或排尿、排便后未及时更换尿?#23478;?#36215;的不适所致,也有时因干渴、饥饿作为求食的表示。各种疾病和身体的不?#23460;部?#20197;引起患儿哭闹此时,可因胃内充气多而表现为上腹胀,?#37096;?#20026;全腹均匀胀气。腹胀程度常与哭?#27542;?#24230;有关生理性的哭闹原因解除后哭闹停止腹胀也减轻还应注意排除发热咳喘、大便性状异常等可能的病理性原因。

          ④消化不良?#21512;?#21270;不良?#20999;?#29983;儿及婴幼儿最常见的消化?#20302;?#30142;病之一,可因患儿消化功能不成熟、机体内?#25345;?#29289;质的缺乏或喂养不当所引起临床表现主要是腹泻及大便性状异常,也常伴有不同程度的腹胀

          ⑤胃肠道感染:胃肠道感?#30141;?#26159;小儿常见的消化?#20302;?#30142;病临床表现主要是腹泻发热及腹胀。

          ⑥便秘:大便干硬,排便间隔?#22868;?#24310;长或出现排便困难称之为便秘,便秘是小儿常见的临床表?#31181;?#19968;本症可由多种原因引起

          A.最常见的非器质因素有:

          a.食物成分不当:如牛乳中的酪蛋白及钙?#35782;?#20110;人乳故人工喂养儿发生便秘者较多大龄儿偏食所致食物中含纤维素太少?#19981;?#21457;生便秘。

          b.胃肠道功能失调:也为常见的原因。生活不规律、缺乏按时排大便的训练,未建立起良好的排便条件反射可?#36158;卵?#37325;而顽固的便秘

          c.精神因素:如突?#22351;?#31934;神刺激?#32938;?#25110;饮食习惯?#27597;?#21464;?#37096;?#20197;?#36158;?#20415;秘。

          此外,一些胃肠道神经?#20302;?#30340;先天性发育异常或缺陷内分泌障碍及直肠肛门的局部病变均可以引起便秘。严重便秘多伴有腹胀。

          B.诊断要点:

          a.腹胀:均表现为全腹胀。腹胀的轻重常与便秘程度有关但也?#27899;?#22810;病例不成正?#21462;?#30001;于病因不同可在任?#25991;?#40836;发病病?#28845;?#24613;可慢,但大多为慢性过程

          b.其他腹部体征:便秘严重时可伴有肠型,下腹(尤其左下腹)常可触及干硬的粪块。?#35805;?#26080;肠鸣音亢进

          c.肛门指诊:是简单而方便的检查手段常可触及直肠内干硬的粪块有时可诱发排出气体而无明显肛门括约肌的紧缩感要注意排除肛裂和直肠、肛门狭窄

          d.排便间隔?#22868;?#24310;长:是每个患儿均有的症状常可延迟到3~7天或更长?#22868;?#25490;一次大便但干硬的大便性?#35782;?#35786;?#32454;?#20026;重要

          e.病史仔细询问病史:注意喂养、饮食及可能存在的条件因素等

          f.钡灌肠检查:部分病程较长而症状严重患儿可以实施。除需要与先天性巨结肠直肠肛门狭窄等疾病鉴别外,还可能发现部分患儿?#22218;?#29366;结肠冗长发生于骶前的脊膜膨出和隐性畸胎瘤?#37096;?#36890;过钡灌肠提示诊断

          g.其他辅助检查:直肠肛管测压、直肠黏膜的酶组织化学检查等主要与先天性巨结肠及其类缘病进行鉴别

          h.本症需要鉴别的疾病:主要有先天性巨结肠及其类缘病、乙状结肠见长、骶尾部隐性畸胎瘤肛裂直肠肛门狭窄及甲状腺功能低下等内分泌疾?#32908;?

          (2)外科性:外科疾病?#36158;?#33145;部胀气最多见的是各种原因引起的消化道梗阻在生后早期发病者常为发生于各个部?#22351;?#20808;天性消化道畸形,尤以闭锁及狭窄最为多见。还有部分疾病是由于神经?#20302;?#21457;育异常?#36158;?#30340;功能性肠梗阻(如先天性巨结肠)因病变器官所处消化道的位置不同发生腹胀的?#38382;健?#37096;位程度及伴有的其他临床表现也有所不同。高位梗阻仅上腹部胀,甚至无腹胀(将消化道内容物及气体吐出),低位梗阻则必定表现为全腹胀。高位梗阻呕吐发生?#22868;湟话?#36739;低位早?#34892;?#33145;胀为先天性消化道畸形引起的继发性病变如先天性肠旋转不良合并中肠扭转、坏死、穿孔出现气腹和?#33268;?#24615;腹膜炎所表现出的腹胀。大龄儿所出现的外科性腹胀除先天性因素外,更多为感染或手术后遗的?#27785;?#24615;肠梗阻及蛔虫性肠梗阻等。任?#25991;?#40836;小儿腹腔感染均可引起肠麻痹而出现腹胀对腹胀患儿?#25346;?#27880;意伴随症状和体征如?#21495;?#21520;、便秘、呕血便血肠型、肠鸣音情况及?#24418;藓?#21560;困难等,因其可能会对诊断提供很大帮助。

          ①先天性肥厚性幽门狭窄?#21512;?#22825;性肥厚性幽门狭窄主要是由于幽?#21589;?#32908;肥?#30235;?#22686;生。引起幽门部管腔狭窄,?#36158;?#32963;的输出道不全性梗阻本症常于新生儿期发病,发病率为1‰~3‰;男性明显多于女性约为4∶1~5∶1。病因?#24418;?#23450;论有先天性肌肉发育异常神经发育异常遗传及内分泌因素等假说因梗阻部位?#32454;?#25925;仅表现为上腹部胀。

          诊断要点:

          A.腹胀、胃型及胃蠕动波:上腹部胀,并常于进食后出现胃型及自左向右推进的胃蠕动波下腹?#31185;?#22374;而柔软

          B.呕吐:多在生后2~3周开始出现进行性加重,?#27801;逝?#23556;状。呕吐物为乳汁及(或)凝乳块,呕吐严重者可吐咖啡色物,但绝无胆汁。吐后仍有强烈的求食欲望

          C.腹部肿块:在右上腹触及橄榄样肿块是本症的特有体征。常于腹直肌右侧肝缘下触及软骨样硬度并有?#27426;?#27963;动度。

          D.体重不增或下降尿及大便量减少。严重者可出现脱水及电解质紊?#39029;?#22240;吐出大量胃液致?#21520;?#24615;碱中?#23601;?#26399;患儿?#37096;?#20197;表现为代谢性酸中毒

          E.X线检查:个别诊断有疑问的病例可做钡餐典型征象为:幽门管细长(特别?#27973;?#24230;>1cm)鸟嘴征蕈征胃蠕动波增强及胃排空延迟等

          F.B超检查:近年应?#31964;?#20020;床,可以探查到幽门部增厚的肌肉及喂水后胃排空受阻因其避免了放射线损伤,而有取代钡餐检查的趋势。

          G.本症需要鉴别的疾病主要有:幽门痉挛胃扭转、食管裂孔疝及喂养不当所引起的呕吐等

          ②十二指肠闭锁与狭窄:十二指肠闭锁与狭窄可发生在任何部?#22351;?#26368;多见于十二指肠乳头的稍远侧且以膜式闭锁与狭窄最为多见闭锁及严重狭窄者常于生后早期发病轻者也有到儿童期才来就诊。发病率为0.1‰~0.25‰,女性略多于男性曾有人提出本症是由于胚胎期十二指肠部?#22351;?#33108;化过程出现障碍但难以解释为何有高达50%的伴发畸形,目前更倾向于本症的病因与胚胎期全身发育障碍有关伴发畸形主要有:肠旋转不良、环状胰腺21-三体综合征及先天性心脏病等。因为梗阻所致胃及十二指肠内气体及液体滞留,所以常表现为上腹部胀

          诊断要点:

          A.腹胀:常表现为上腹胀有时可见到胃型及胃蠕动波尤其是大龄儿。呕吐严重者?#37096;?#20197;不出现腹胀

          B.呕吐:十二指肠闭锁及严重狭窄于生后1~2天?#32431;?#20986;现症状。呕吐频繁而剧烈多含大?#24247;?#27713;个别患儿因梗阻位于十二指肠乳?#26041;?#31471;不出现胆汁,?#32431;?#33021;含?#38156;?#21857;色物。轻度狭窄呕吐发生晚且不严重。

          C.闭锁者不排胎便或仅排少量灰?#21672;?#29289;狭窄患儿则常有正常胎便排出

          D.黄疸:有作者报告新生儿期发病者约50%出现黄疸,原因?#24418;?#28385;意解?#27712;?

          E.营养不良、贫血?#22836;?#32946;障碍:常出现在诊治较晚的大龄儿

          F.X线检查:为确诊的重要手段腹立位平片有助于诊?#24076;?#20856;型表现为“双泡征?#20445;?#21363;扩张的胃泡及稍小的十二指肠泡余腹部?#40644;?#33268;密或生理积气明显减少钡餐常?#31964;?#21313;二指肠狭窄的诊?#24076;?#21487;见梗阻近端十二指肠的扩张及强力收缩,却仅有少量钡剂缓慢通过梗阻点只有当不能除外肠旋转不良时才选做钡灌肠

          G.本症需要鉴别的疾病主要有:肠旋转不良、环状胰腺及先天性肥厚性幽门狭窄等。

          ③环状胰腺:环状胰腺是指胰头部胰腺组织呈环状或钳状生长压迫十二指肠降?#21361;?#24182;引起该部梗阻。本症常于新生儿期发病但总的发病率很低,?#26012;?#21578;为0.17‰,性别差异不大病因?#24418;?#23450;论,有胰腺始基组织增生肥大、腹侧始基右叶尖端固定、腹侧始基左叶存留及潜在胰?#21683;?#21512;停滞?#22922;?#35828;。本症有50%以上伴发21-三体综合征、肠旋转不良、先天性心脏病等其他畸形因梗阻部位高,?#23460;?#24120;表现为上腹部胀

          诊断要点:

          A.腹胀:仅表现为上腹胀,有时可见到胃型及胃蠕动波,呕吐严重者?#37096;?#20197;不出现腹胀此点与十二指肠闭锁及狭窄极为相似

          B.呕吐:出?#36136;奔?#21644;呕吐量视梗阻程度而定于新生儿期发病者常表现为高位完全性肠梗阻。因梗阻多在十二指肠乳头远端,故呕吐物常含有黄绿色胆汁

          C.胎便排出:?#35805;?#27491;常

          D.脱水电解质紊乱体重下降等:可出现在病程较长,诊治延误者

          E.X线检查:为重要的诊断手段。腹立位平片常表现为“双泡征”钡餐?#27493;?#24120;应用,可见梗阻近端十二指肠扩张强力收缩及少量钡剂通过。但此点与发生在该段的十二指肠狭窄及闭锁难以区别。

          F.本症需要鉴别的疾病主要有:十二指肠闭锁及狭窄、肠旋转不良及先天性肥厚性幽门狭窄等

          ④先天性肠旋转不良?#21512;?#22825;性肠旋转不良是指在胚胎期肠管发育过程中中肠以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍,使肠管位置变异和肠系膜附着不全?#36158;?#21313;二指肠受压而出?#25351;?#20301;肠梗阻症状。本症常在新生儿期发病,发病率约为1.7‰男性略多于女性。本症有时表现为上腹部胀发生中肠扭转、肠坏死可出现全腹胀

          诊断要点:

          A.腹胀:有时表现为上腹胀甚至出现胃型及蠕动波中下腹平坦或凹陷,?#37096;?#26080;阳性体征。但当出现中肠扭转肠坏死等并发症则转变为全腹胀伴全身情况恶化

          B.呕吐:?#35805;?#22312;生后3~5天开始出现间断性胆汁性呕吐。大龄儿发作的?#22868;?#38388;隔较长

          C.胎便排出:大多正常当合并中肠扭转时可出现血便

          D.其他腹部体征:?#35805;?#33145;?#21683;?#36719;肠鸣音正常或减弱当合并中肠扭转及肠坏死时除腹胀外还伴有腹部压痛、肌紧张及肠鸣音消失。

          E.X线检查:典型腹立位平片显示肠管充气减少偶可见“双泡征”?#37096;?#20197;是正常表现当合并中肠扭转肠坏死时可出现腹腔渗液不均匀的肠管充气及肠间隙增?#30235;?#38049;灌肠?#19978;?#31034;盲肠及升结肠位于右上腹中上腹或左侧腹,具有确诊意义

          F.B超检查:近年?#21152;τ糜?#20020;床,?#19978;?#31034;肠系膜上动静脉的关系异常,尤其在合并中肠扭转时可发现血管的相互缠绕称为“螺旋征”

          G.本症需要鉴别的疾病主要有:十二指肠狭窄及闭锁、环状胰腺,合并肠扭转时应与坏死性肠炎、新生儿出血症鉴别,大龄儿需要与肠系膜上动脉压迫综合征相鉴别。

          ⑤空回肠闭锁与狭窄:空、回肠闭锁与狭窄是引起新生儿肠梗阻较常见的先天性消化道畸形之一。闭锁明显多于狭窄,发生在回肠部?#22351;?#38381;锁多于空肠,其?#38382;?#21313;二指肠结肠闭锁极少见。本症发病率为0.33‰~0.66‰男性略多于女性其病因已被大多数人认可。即由于肠扭转肠套叠、血管畸形及炎症等病变引起胎儿肠管血运障碍,?#36158;?#32928;管坏死和(或)穿孔经修复后形成该段肠管的闭锁或狭窄根据病变情况的不同而表现出不同部位和程度的腹胀。

          诊断要点:

          A.腹胀:空肠闭锁常表现为中上腹胀回肠闭锁则表现为全腹胀,较轻程度的肠狭窄腹胀程度也轻。?#22351;?#21457;生肠穿孔,腹胀突然加重患儿全身情况恶化

          B.呕吐:亦为最常出现的症状梗阻部位高,呕吐出现早呕吐物常为绿色。梗阻部位低呕吐出?#28382;恚?#24182;可吐黄色粪汁样物

          C.胎便排出:肠闭锁患儿无正常胎便,有时可排少量灰?#21672;?#29289;,混有黏液。

          D.其他腹部体征:常见有较明显肠型,肠型宽大的部位提示为闭锁端。肠鸣音活跃或气过水声。肠穿孔后则腹壁发红伴有压痛与肌紧张,肠鸣音消失

          E.X线检查:高位梗阻腹立位平片常显示左上腹一个大?#22218;?#24179;面(胃)和数个大小不等液平面低位梗阻则显示多个阶梯状液平面,除胃泡外,另一个较为宽大?#22218;?#24179;面常为闭锁端钡灌肠可鉴别肠闭锁与狭窄如显示结肠细小(胎儿结肠)?#32431;?#35786;断为肠闭锁但宫内肠套叠所致的肠闭锁并不表现为胎儿结肠

          F.本症需要鉴别的疾病主要有?#21512;?#22825;性巨结肠、胎粪性肠梗阻及结肠闭锁等。

          ⑥胎粪塞综合征:胎粪塞综合征是引起新生儿肠梗阻的原因之一,主要表现为胎?#21905;硨瘢?#38590;以自?#20449;?#20986;继而出现腹胀,但经肛门指诊或洗肠后?#32431;?#25490;出胎粪肠梗阻症状也随之解除病因仍不十分清楚,结直肠功能不成熟,胰蛋白酶缺乏及高镁血症等可能与本症有关,也有人认为本症与小左结肠综合征为同一疾病的两种表?#20013;问健?

          诊断要点:

          A.腹胀:全腹胀,自生后开始,逐渐加重,无腹部压痛与肌紧张,但腹胀重者可出现呕吐。

          B.胎便排出延迟:大多数患儿生后24~48h仍无胎便排出

          C.肛门指诊:常可触及稠厚的胎便但无肛门直肠狭窄与紧缩?#23567;?#25300;指后可诱发排便、排气,而解除梗阻。

          D.X线检查:平片表现为低位结肠梗阻,钡灌肠显示肠梗阻的部位不?#22351;?#22343;可见此点远近端肠管直径的差别。

          E.本症需要鉴别的疾病主要有:小左结肠综合征、先天性巨结肠、胎粪性肠梗阻等。

          ⑦小左结肠综合征:小左结肠综合征是一种主要表现为左半结肠痉挛和运动功能障碍?#22218;?#36807;性疾病,主要临床表现为不排胎便和腹胀钡灌肠酷似先天性巨结肠而痉挛段肠壁内神经节细胞正常。本症均在新生儿期发病,一部分患儿的母亲?#21152;?#31958;尿病,?#36158;?#24739;儿的胰高血糖素增高使降结肠和乙状结肠的舒张功能受到抑?#36139;?#24341;起功能性肠梗阻本症经简单处置大多可以自愈。

          诊断要点:

          A.腹胀:全腹胀,自生后开?#36158;?#28176;加重,无腹部压痛与肌紧张但腹胀重者可出现呕吐

          B.胎便排出延迟:大多数患儿生后24~48h仍无胎便排出此点与胎粪塞综合征相似

          C.肛门指诊:无肛门直肠狭窄与紧缩感,但拔指后可诱发排便、排气,而

          解除梗阻,并以后不再出现类似症状

          D.X线检查:平片可见除左半结肠外胃肠道普遍充气无钙化影钡灌肠可见脾区以上结肠扩张,以下结肠细小,但直肠不细小,此点与先天性巨结肠不同。

          E.肠壁组织活检:直肠及左半结肠壁神经节细胞正常。

          F.本症需要鉴别的疾病主要有:胎粪塞综合征、先天性巨结肠、胎粪性肠梗阻等。

          ⑧胎粪性肠梗阻:胎粪性肠梗阻是由于多?#21046;?#23448;尤其是胰腺组织的囊性纤维性变?#25346;?#33146;和肠腔内分泌液减少并伴有性质?#27597;?#21464;?#36158;?#32974;便稠厚甚至干硬,积存在结肠和末段回肠难以自?#20449;?#20986;患儿生后?#32431;?#20986;现肠梗阻症状本症主要发生在?#23383;?#20154;,我国非常少见。据认为本症是一种常染色体隐性遗传性疾病。无自主排便和逐渐加重的腹胀为主要临床表现

          诊断要点:

          A.腹胀:为全腹胀,出生后很快出现,逐渐加重。常见较宽大肠型右下腹可触及富有张力和弹性的肠襻。延误治疗可发生肠穿孔,腹胀突然加重肠鸣音消失患儿全身情况恶化。

          B.无自主排便:除极轻者外患儿均不能自主排便。肛门指诊感肠腔狭小,并常可触及灰?#21672;?#22362;硬的颗粒状固体胎粪具有特征

          C.X线检查:腹立位平片可见梗阻近端不同程度充气扩张的肠襻,较少有液平面在不透亮区常见“肥皂泡?#38381;鰨?#21487;与通常的肠梗阻鉴别

          D.化验室检查:胰蛋白酶活性试验:胎粪和消化液中胰蛋白酶活性降低或测不出?#25346;?#27979;定:如?#32676;湍频?#21547;量超过60mmol/L?#32431;?#35786;断。试纸检测:胎粪中蛋白含量超过20mg/g时有?#27426;?#24847;义但属于非特异性检查,仅供筛选。

          E.本症需要鉴别的疾病主要有?#21512;?#22825;性巨结肠肠闭锁、胎粪性腹膜炎及胎粪塞综合征等。

          ⑨胎粪性腹膜炎:胎粪性腹膜炎系因胎儿期?#25345;?#21407;因引起肠穿孔,致?#22266;?#31914;进入游离腹腔大多在生后短期内即出现腹膜炎和(或)肠梗阻症状?#20999;?#29983;儿和小婴儿常见的急腹症之一。

          A.本症在临床上分为4型:自由气腹型、局限气腹型肠梗阻型、单纯腹膜炎型

          B.胎儿期肠穿孔的原因又可归纳为3类,即:

          a.肠壁外因素引起的肠梗阻:如肠旋转不?#30142;?#20013;肠扭转腹内疝腹腔内纤维索带压迫等

          b.肠壁病变:如肠壁肌层发育不良、美克尔憩室穿孔、肠闭锁及肠狭窄等

          c.外伤:如羊水穿刺所致的并发症腹胀是最本症常见的体征。

          C.诊断要点:

          a.腹胀:各型几乎均有腹胀表现,与临床?#20013;?#30340;关系为:自由气腹型常表现为高度的全腹胀局限气腹型表现为包裹部?#22351;?#23616;限性腹胀。肠梗阻型的腹胀根据梗阻部位和程度而有不同,但多为中度以?#31995;?#20840;腹胀单纯腹膜炎型常因炎性的腹腔渗液引起腹胀与肠腔或腹腔的积气有所不同

          b.呕吐:亦为常见症状可因功能性、机械性或双重因素引起。肠梗阻程度可为完全性或不完全性根据梗阻部?#22351;?#19981;同呕吐物又可为胆汁样或粪便样。

          c.便秘:根据梗阻程度是否完全可表现为完全不排便或排便量减少。

          d.其他腹部体征及全身情况:自由气腹型除腹部压痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失及腹部叩诊?#20351;囊?#22806;还常出现腹壁发红、发?#31890;?#38452;囊或阴唇水肿患儿全身情况差局限气腹型腹部体征较为局限患儿情况相?#38498;謾?#32928;梗阻型除腹胀外以肠型和肠鸣音亢进为突出表现单纯腹膜炎型则主要表现为腹膜炎和腹水体征。各型还可能触到钙化团块最多在右下腹。

          e.X线检查:?#35805;?#20165;需摄腹立位平片。自由气腹型常可见横贯全腹的巨大气液面肝脏及其他脏器被压向腹中部小肠充气少局限气腹型可见局限于某一部?#22351;?#27668;液面也有表现为假性囊性肿块肠梗阻型常表现为大小不等的阶梯状液平面,仅此型有时需做钡灌肠确认梗阻是否完全单纯腹膜炎型特征较少,有?#33519;?#34920;现为中下腹部密度增高此外,大多数可见到钙化灶为本症的特征性X线表现。

          F.本症需要鉴别的疾病主要有:其他原因所致的肠梗阻腹膜炎或消化道穿孔等

          ⑩腹股沟?#21035;?#23884;顿:腹股沟?#21035;?#26159;小儿外科最常见疾病之一为腹股沟管未能如期闭合所致,腹压增高为诱因。男性明显多于女性右侧略多于左侧,双侧不足10%本症生后早期?#32431;?#21457;病,2岁以下就诊者约?#21450;?#25968;而此年龄组最易发生嵌顿、嵌顿脏器多为肠管(尤其男性)。本症局部表现为腹股沟部肿块不能?#40723;珊痛?#30171;但?#29366;?#20986;?#36136;?#21487;不?#24739;页?#27880;意而仅以继发的腹胀和(或)呕吐为主诉前来就诊。延误诊断可?#36158;?#32928;管坏死这一严重并发症甚至危及生命

          诊断要点:

          A.腹胀:肠管嵌顿者大多出现腹胀。因最易嵌顿部位是末段回肠及回盲部从而表现为全腹胀。在临床上见到婴幼儿不明原因的腹胀应想到本症,并按常规暴露腹股沟部即能发现病变

          B.呕吐:早期呕吐为神经反射性故常吐胃内容物晚期可吐粪便样物

          C.腹股沟部肿物:?#21152;?#22806;环口?#24405;?#26377;时可达?#27899;⒌囊?#22218;女孩较为局限肿块有压痛,?#33145;?#35797;验阴性病程长者?#26893;科?#32932;发红小儿常可经手法?#27425;唬次?#26102;大多有气过水感?#27425;?#21518;可查到外环口较正常儿宽大。女性可为卵巢嵌顿,包块较小?#20063;话?#26377;其他腹部症状

          D.肛门指诊:可触及行于腹股沟管的蒂状物

          E.X线检查:肠管嵌顿腹立位平片?#19978;?#31034;阶梯状液平面有时可见位于腹股沟?#24247;?#20805;气肠襻影对诊断极有帮助

          F.B超:部分患儿可辨认较厚的肠管及肠内容物,与鞘膜积液不同。

          G.本症需要鉴别的疾病主要有:各种类型的鞘膜积液、隐睾、?#21644;?#25197;转?#21644;?#32959;瘤及腹股沟淋巴结炎等

          ?先天性巨结肠?#21512;?#22825;性巨结肠?#27542;?#32928;无神经节细胞症及Hirschsprung病病变肠管无神经节细胞而?#39135;中?#30153;挛状态,形成功能性肠梗阻。近端肠管继发性肥厚扩张故名为“巨结肠?#38049;?#36817;年已逐渐统一称之为“肠无神经节细胞症”本症发病率为0.2‰~0.5‰居先天性消化道畸形第2位。男性明显多于女性,约为4∶1。目前认为本症是一种多因子遗传性疾病,即遗传和?#32938;?#22240;素联合作用所致部分学者正在致力于基因方面的研?#21487;形?#23450;论。

          A.根据原发病变的范围?#20013;?#22914;下:

          a.超短段型:病变位于直肠远端

          b.短段型:病变达直肠中段

          c.常见型:病变达乙状结肠中段。

          d.长段型:病变达降结肠或横结肠。

          e.全结肠型:病变包括全部结肠甚至累及末段回肠

          f.全肠型:病变累及全部结肠及30cm以上末段回肠最高可达十二指肠本症的临床特征性表?#36136;?#20415;秘和高度腹胀

          B.诊断要点:

          a.腹胀:为全腹胀,是本症最具特征的表现患儿生后不久?#32431;?#20986;现。

          b.便秘:患儿?#29366;?#25490;胎粪?#22868;?#22823;多在出生24h以后,也有就诊时经肛门指诊或洗肠后方?#25490;?#31914;。胎粪排尽?#22868;?#24120;延迟到生后5~7天。以后仍表现为顽固便秘常需扩肛洗肠及服用缓泻剂方能维持排便。

          c.呕吐:为本症新生儿期的常见表现,呕吐物多为粪汁样,带有臭味。

          d.肠型及蠕动波:新生儿常可见明显的肠型,遍及全腹年长儿以宽大的结肠肠型最为多见并具有特征性。近端肠管强?#33008;?#21160;则出现蠕动波及肠鸣音增强

          e.腹泻:因长期排便不畅可继发溃疡与肠炎而出现腹泻,有时表现为腹泻与便秘交替。重者继发全身感染出?#25351;?#28909;等中毒症状称为“巨结肠危象”预后险?#30235;?

          f.肛门指诊:食指深入痉挛肠管可?#23567;?#32039;缩?#23567;保?#30701;段及超短段型指尖可探及扩张肠腔部分患儿拔指后可诱发排气排便。也有的可触及结肠内粪石

          g.X线检查:平片?#19978;?#31034;胀气肠管钡灌肠则?#19978;?#31034;痉挛段移行段和扩张段肠管直径与长度,并可提示?#24418;?#32467;肠炎,具有诊断价值。

          h.直肠肛管测?#26775;?#26080;直肠肛管?#27801;?#21453;射波。

          i.直肠壁组织活检及直肠黏膜组织化学染色活检:前者通过HE染色可发现肌间神经节细胞缺如,后者可见黏膜下层神经节细胞缺如及胆碱酯酶阳性神经纤维增生

          j.本症需要鉴别的疾病主要有:巨结肠类缘病胎粪性肠梗阻、胎粪塞综合征小左结肠综合征先天性肠闭锁、特发性巨结肠及一些内分泌疾患等

          ?巨结肠类缘病:在近年对先天性巨结肠的诊断和治疗中发现少数患儿临床表现酷似先天性巨结肠但其病理学改变与典型的先天性巨结肠不同,治疗原则和预后也不尽相同目前将?#27515;?#24739;儿统称为巨结肠类缘病至少可分为3种类型各型基本的临床表现仍是腹胀和便秘。

          诊断要点:

          A.神经节细胞过少症:

          a.腹胀:大多数患儿出现且表现为全腹胀。但发病的?#22868;?#21487;以较晚。

          b.呕吐:腹胀严重的患儿可以出现。

          c.排便:胎粪排出?#22868;?#21487;以正常,但以后出现进行性加重的便秘

          d.X线检查:钡灌肠?#19978;?#31034;痉挛和扩张肠?#21361;?#20294;移行段不明显。病变累及结肠的范围可有不同

          e.直肠肛管测?#26775;?#26080;?#27801;?#21453;射波。

          f.病理检查:为诊?#31995;?#20027;要依据主要表现为病变肠段肌间神经丛的神经节细胞减少。

          g.本症需要鉴别的疾病主要有:神经节细胞未成熟症、神经节细胞发育不良症和先天性巨结肠等。

          B.神经节细胞未成熟症:多见于早产儿,根据病变范围可分为超短段和长段型,前者限于直肠远端,后者可累及直肠、全部结肠小肠十二指肠甚至食管

          a.腹胀:大多数患儿出现且表现为全腹胀。?#35805;?#33258;生后出现。

          b.呕吐:腹胀严重的患儿可以出现。

          c.多表?#30164;?#31914;排出延迟。

          d.X线检查:钡灌肠?#19978;?#31034;病变肠管细小,其近端肠管扩张。

          e.直肠测?#26775;?#22823;多数患儿?#27801;?#21453;射波消失。但超短段型可存在

          f.病理检查:为诊?#31995;?#20027;要依据主要表现为肌间神经丛增生伴形态异常神经节细胞减少且发育不成熟

          g.本症需要鉴别的疾病主要有:神经节细胞过少症神经节细胞发育不良症和先天性巨结肠等。

          C.神经节细胞发育不良症:是一种神经畸形病变病变主要位于直肠乙状结肠,少数累及降结肠有时与先天性巨结肠同时存在

          a.腹胀:仍为最重要的临床表现。

          b.其他?#21495;?#21520;与便秘也为常见表现有时出现腹泻为肠道感染和溃疡所致。

          c.X线检查:钡灌肠可见肠管痉挛僵硬不规则。

          d.病理检查:为诊?#31995;?#20027;要依据可见黏膜下和肌间神经丛增生伴巨神经节,黏膜固有层和肌层之间可有或无神经节细胞?#33519;?#24863;神经纤维?#22218;阴?#32966;碱酯酶活性中等程度增高等

          e.本症需要鉴别的疾病主要有:神经节细胞过少症神经节细胞未成熟症和先天性巨结肠等。

          ?先天性直肠肛?#21589;?#24418;?#21512;?#22825;性直肠肛?#21589;?#24418;最多见的是直肠终止于不同高度而形成闭锁并大多合并与泌尿生殖?#20302;?#25110;皮肤间的瘘管。其?#38382;?#30452;肠肛门的狭窄本症发病?#31034;?#20808;天性消化道畸形首位为0.2‰~0.66‰,?#20449;?#24615;别的发病率大致相等目前认为胚胎期发育障碍是本症的主要致病因素,遗传因素的影响?#24418;?#24471;到证实本症有50%以上伴发泌尿系脊柱四肢、心血管等其他?#20302;?#30072;形并可因伴发畸形而危及生命1984年修订了较为简化的国?#21490;中?#26631;准,称之为Wingspread分类法(表1):

          因本症常造成消化道最低?#22351;?#26775;阻故大多表现为全腹胀就诊早晚、是否进食?#24418;?#30232;管及瘘管直径常决定了腹胀的程度

          诊断要点:

          A.腹胀:均表现为全腹胀不合并瘘管或合并很细瘘管者(如大多数合并尿 道瘘的?#27899;?常在生后24h内出现腹胀且腹胀逐渐加重。合并短而粗大瘘管者(如大多数合并?#24052;?#30232;的女孩)可经瘘排出胎粪及气体使腹胀程度减轻。进食者腹胀可?#26438;?#21152;重

          B.不排胎粪或排便异常:无瘘者自然不能排便,而瘘管细长被粪便阻塞可同样表现为完全性肠梗阻部分患儿表现为排便位置异常,如自尿道口?#24052;?#37096;阴道及会阴?#31185;?#32932;瘘口排出胎粪提示合并该部瘘管也有个别患儿因瘘口宽大排便畅通迟至数月才引起?#39029;?#27880;意而前来就诊。

          C.其他腹部体征:大多患儿可出现肠型和肠鸣音亢进?#22351;?#21457;生穿孔则腹壁发红伴有压痛和肌紧张肠鸣音消失

          D.局部检查:?#35805;?#20110;正常肛穴处有程度不等的凹陷,伴有色素沉着,刺激局部可见向心性收缩。闭锁位置越高凹陷趋于平?#32929;?#32032;浅淡收缩减弱。合并膀胱瘘患儿常排出?#33009;?#23615;液合并尿道瘘?#27899;?#24120;可见尿道口有成形胎粪。女孩合并阴道瘘难以发现瘘口,而合并?#24052;?#30232;及皮肤瘘者均可见到相应部?#22351;?#30232;口。

          E.X线检查:以腹倒立侧位平片最为常用。主要?#31964;?#26080;瘘或瘘口狭小者?#19978;?#31034;直肠盲端?#27597;?#24230;。?#35805;?#22312;出生24h后进行以使气体充分到达盲端各种造影不常应用。

          F.CT及B超检查:近年?#21152;糜?#20020;床,除探查盲端高度外还可望提示排便控制肌群的发育情况。

          G.本症?#27597;?#31181;类型需要互相鉴别,以便选择术式

          ??#27785;?#24615;肠梗阻:?#27785;?#24615;肠梗阻是肠管之间或肠管与腹?#31185;?#20182;脏器之间的?#27785;?#25110;索带压迫?#36158;?#30340;肠梗阻约占各种类型肠梗阻的20%~30%?#27785;?#24615;肠梗阻按病因可分为先天性与后天性两大类前者可由胎粪性腹膜炎、美克尔憩室炎及肠旋转不良等疾病引起。后者多由腹腔炎症或腹腔手术后的?#27785;?#25152;致,腹腔结核与肿瘤等?#37096;?#20197;引起?#27785;?#32780;产生梗阻本节主要介绍后天性因素造成的肠梗阻。?#27785;?#24615;肠梗阻的诊断还应包括完全性或不完全性?#25910;?#24615;或非?#25910;?#24615;以进行及时、恰当的治疗本症的共同临床表现为腹胀、肠型肠鸣音亢进及不排便等

          诊断要点:

          A.腹胀:大多数患儿可以出?#25351;?#20301;梗阻腹胀只发生于上腹?#24247;?#20301;梗阻则出现全腹胀也有时因?#27785;?#36896;成局限性的腹胀

          B.呕吐:初起常吐胃内容物及黄绿水以后可出现粪汁样物

          C.不排气,不排便:为完全性肠梗阻的表现,肠梗阻的早期或不完全性肠梗阻可排少量大便

          D.其他腹部体征:肠型、蠕动波肠鸣音亢进及气过水声在大多数患儿可出?#27542;?#24230;不?#28909;?#20986;现腹部压痛与肌紧张常提示出现肠坏死或为?#25910;?#24615;肠梗阻。

          E.全身情况:可伴有眼窝凹陷、皮肤弹性差呼吸深长等脱水酸中?#39048;?#29616;

          F.部分患儿可以追问到腹腔炎症或手术病史

          G.X线检查:?#35805;?#29031;腹立、卧位平片,根据梗阻部?#22351;母?#20302;及?#27785;?#31243;度而显示大小多少不等的阶梯状液平面。直肠及(或)结肠无气常提示为完全性肠梗阻,腹腔渗液增多、肠襻张力低可能为?#25910;?#24615;肠梗阻有时可通过钡灌肠证实结肠无气而诊断为完全性肠梗阻

          H.腹腔穿刺:仅限于病情特别危重不宜搬动检查的患儿应用,如为血性应考虑为?#25910;?#24615;肠梗阻

          I.本症需要鉴别的疾病主要有:蛔虫性肠梗阻、先天性巨结肠、便秘及一些肠道感染性疾病等

          ?蛔虫性肠梗阻:蛔虫性肠梗阻近年发病?#35270;?#25152;下降但未完全杜绝生活水平低、?#32938;?#21644;个人卫生条件差的地区发病率?#32454;?#26381;用剂量不足的驱虫药或由于患儿发热、呕吐腹泻?#28304;?#28608;性或生冷食物,可致使肠蠕动紊乱,蛔虫兴奋性增强,诱发肠梗阻大量蛔虫聚集或蛔虫团扭转?#37096;?#20197;造成梗阻,前者较多见而后者病情?#32043;?#22240;蛔虫性肠梗阻多发生于回肠故常表现为全腹胀。

          诊断要点:

          A.腹胀:大多数表现为全腹胀发病初期腹胀较轻逐渐加重,?#22351;?#21457;生蛔 虫团扭转腹胀?#26438;?#21152;重。另有一种情况:遇到不明原因?#26438;?#36827;?#27807;母?#24230;腹胀伴中毒性休克症状患儿要想?#20581;?#34516;虫毒素反应”的可能性。

          B.呕吐:初期为反射性,吐胃内容物,以后可吐黄绿色液体及粪便。部分患儿可吐出蛔虫

          C.不排便,不排气:常发生于病情进展后。

          D.其他腹部体征:肠型蠕动波,肠鸣音亢进及气过水声均根据病情进?#38057;?#24230;而有不同如出现腹部压痛与肌紧张常提示出现肠坏死

          E.蛔虫团块:常可在右下腹或脐周触及柔软?#20260;?#24418;、表面有条索感为具有特征性的体征。如肿块出现压痛则可能为蛔虫团扭转。

          F.自觉症状:常有阵发性加重的脐周疼痛患儿哭?#26893;话?

          G.部分患儿可追问到服驱虫药或排虫史

          H.X线检查:?#35805;?#25668;腹立、卧位平片常显示多个阶梯状液平面。在触及肿块的部位常可见条索或斑点状蛔虫影

          I.B超:常可提示诊断。

          J.本症需要鉴别的疾病主要有:肠蛔虫症、肠套叠及腹腔结核等

          2.腹水、血腹、气腹腹腔感染

          (1)腹水:腹水是指腹腔内?#27844;?#22810;的游离液体积存正常人腹腔内有少量游离液体这些液体处于正常代?#22351;?#21160;态平衡中。如因?#25345;?#21407;因使这种动态平衡失调腹腔内液体积存过多就形成了腹水腹水积存处叩诊为浊音因此中量以上腹水?#36139;?#24615;浊音应为阳性,大量腹水时可全腹叩诊浊音B超及(或)CT检查对诊断?#27899;?#22823;帮助,即使在肠间隙或盆腔存有少量液体也能被发现当上述检查不便有时需通过腹腔穿刺确诊。在临床上常根据腹腔内液体量称为轻度、中?#32676;?#37325;度但仅为医师的主观?#20848;郟?#24182;无客观指标衡量腹水为一种临床表现,可由多种疾病所引起,比较常见的有:肾脏疾病心血管疾病、肝脏疾病、淋?#33073;?#29615;障碍等,营养不?#21152;?#32959;瘤?#37096;?#20197;引起腹水。?#35805;?#23569;量腹水不易察觉,中量以?#31995;?#33145;水常表现为腹胀,大龄患儿可自述腹部不适,大量腹水甚?#37327;傻贾?#21628;吸困难。在确定腹水的同时要注意病因诊断结合原发疾病的临床表现和腹水性质可能确诊。

          ①肾脏疾病:肾病综合征:是由于多种原因引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高大量血浆蛋白自尿中丢失而引起一系列临床症状?#22218;?#20010;综合征。具有四大特征:大?#24247;?#30333;尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿腹水常是全身性水肿?#22218;?#20010;表现,可引起腹胀。

          ②心血管疾病:

          A.充血性心力衰竭:充血性心力衰竭是指由于心肌收缩力减弱,以致在安?#19981;蛞话?#27963;动情况下不能将静脉回流的血液等?#24247;?#25615;入动脉心排血量不能满足组织代?#22351;?#38656;要所致?#22218;?#31181;临床综合征其中右心衰竭最易引起全身水肿及腹水,并表现出腹胀

          B.慢性缩窄性心包炎:?#35805;?#35265;于大龄儿部分可追问到慢性结核感染或急性化脓性心包炎的原发病史。常见的临床表?#36136;腔?#21160;后呼吸困难、腹水及肝脾?#29366;?#31561;并表现出腹胀。

          C.门脉高压症:门脉高压症系由于门静脉?#20302;?#34880;流量增加?#34484;?#38459;使门静脉压力增高。临床表现为脾?#29366;?#20276;脾功能亢进、胃底食管静脉曲张和腹水。临床所见大部分为血管阻力增加所致的门静脉压增高根据梗阻部位不同又分为肝前性肝内?#38498;?#32925;后性门脉高压症。肝前性门脉高压症常由新生儿期感?#37202;?#38745;脉插管等原因所引起肝内性门脉高压症的原因可以是由先天性胆道闭锁乳儿肝炎、乙型肝炎所致的肝?#19981;?#21450;先天性肝纤维样变、戈谢病糖原累积病等肝后性门脉高压症的原因为布加综合征等,小儿少见。出血脾大和腹水为最重要的临床表现上述情况均可使患儿出现腹胀

          诊断要点:

          a.腹水(腹胀):肝外型门脉高压症常于婴儿期出现腹水,但随着侧支循?#36820;?#24314;立腹水可以渐渐消退,待大龄后再度出现腹水时已属病变晚期肝内型门脉高压症伴有肝功能不良则较早出现腹水腹水的程度与病程及肝功能损害的程度有关腹水患儿可出现腹胀且与腹水程度相关。

          b.出血:多由于食管静脉曲张破裂所致。初次出血的年龄可在5岁以下

          c.脾及肝脏?#29366;螅?#33086;大常为主要体征,?#35805;?#20276;有脾功能亢进肝内型门脉高压症常较早出?#25351;?#33039;?#29366;?

          d.食管钡餐造?#22467;?#21487;发现食管下段静脉曲张。

          e.血管造?#22467;?#26377;经脾门静脉造影、选择性肠系膜上动脉造影、经皮肝穿门静脉造影、脐静脉造影及肝静脉造影等

          f.彩色超声诊?#24076;?#20026;无创检查随着仪器性能的?#27426;?#25552;高,应用也?#25214;?#24191;泛可以探查门静脉及主要属支的直径、血流速度与方向,并可以同时探查肝、脾情况等。

          g.其他化验室检查:肝功能测定血常规检查血小板计数等。

          h.本症需要鉴别的疾病主要有:各种引起脾大出血及腹水的疾病。

          D.布加综合征:布加综合征?#27542;?#20026;肝静脉阻塞综合征为少见疾病,儿童期发病者更少本症多继发于一些其他疾病如红细胞增多症肝炎、肝肿瘤、肝脓肿?#25991;?#32959;或肝?#19981;?#31561;肝大脾大及腹水为常见的临床表现均可以?#36158;?#33145;胀

          ③肝脏疾病:

          A.肝?#19981;核?#23567;儿肝?#19981;?#30340;发病率较成人低,但也并非少见各种原因引起的肝?#19981;?#22312;失代偿期均会出现不同程度的腹水其他临床表现还有肝脾?#29366;蟆?#21589;血或便血,?#37096;?#20197;伴有黄疸。腹水和肝脾?#29366;?#21487;引起腹胀。

          B.血吸虫病:主要发生在流行地区,与疫水接触后,出现发热腹泻、腹痛,大便含有黏液及血,也有的出现咳嗽胸痛等症状。慢性病例可见消瘦、腹泻与便秘交替及巨脾腹水为晚期病例所造成的严重后果大便内有血吸虫卵巨脾和腹水可?#36158;?#26126;显腹胀

          C.肝豆状核变性:是一种遗传性铜代谢异常的疾病,多在儿童期发病。早期常表现为肝脾?#29366;?#21487;伴有神经精神症状,晚期出现腹水而发生腹胀。

          ④淋?#33073;?#29615;障碍:

          A.乳糜腹:乳糜腹较为少见,先天性淋巴?#20302;?#21457;育异常所致的乳糜腹多在新生儿或小婴儿期发病儿童期发病者则可能因炎症、损伤及肿瘤所致。乳糜腹水为?#21672;?#26080;嗅、呈碱性反应比重1.010~1.020。静置后可分为3层:上为?#21672;?#20013;间透明下层有?#21672;?#27785;淀物。苏丹Ⅲ染色呈阳性反应明显的腹胀为本症常见临床表现。

          诊断要点:

          a.腹胀?#21644;?#24448;呈进行性加重,可出现?#36139;?#24615;浊音而?#35805;?#26377;腹部压痛

          b.大量腹水可引起呼吸困难和全身的淋巴水肿

          c.部分患儿伴有腹泻及营养不良。

          d.腹腔穿刺:为重要的诊断手段。在患儿空腹时穿?#28845;?#33021;为清亮液体进食后出现乳糜。

          e.淋巴管造?#22467;?#38500;可能确定病因外还可能确定淋巴瘘孔的部位?#22836;?#22260;

          f.腹部X线平片胃肠造影静脉肾盂造影等可以协助排除某些疾病

          g.本症需要鉴别的疾病主要有:其他性质的腹水。

          B.丝虫病?#26680;?#34411;病主要发生在流行区如我国的东?#28046;睾?#21508;省中南及西?#31995;?#21306;因成虫寄生于淋巴管、淋巴结内引起反复发作的淋巴结和淋巴管炎症及周期性发热反复发作后可由于淋巴管的阻塞和破裂出现精索静脉曲张?#21644;?#38808;膜积液、间歇的乳糜尿、脓尿或淋巴腹水如阻塞发生在胸导管可引起乳糜样胸腔积液,腹水可表现为腹胀本症诊断可通过血?#31185;?#28107;巴管造影、淋巴结活检及各种免疫学方法

          ⑤其他:

          A.营养不良性腹水:各种原因所致的营养不良均可能引起全身性水肿,严重者可出现腹水腹水为漏出液主要由于低蛋白血症所致营养状况改善后腹水可?#26438;?#28040;退患儿可因全身性水肿、腹水及胃肠道功能问题出现腹胀应结合各方面情况综合考虑,做出诊断

          B.尿性腹水:尿性腹水除因泌尿系损伤所致的尿液漏至腹腔或尿外渗后引起的腹水外最多见的是继发于先天性尿路梗阻所产生的腹水?#39029;?#22312;新生儿期发病尿性腹水常表现为进行性加重的腹胀

          C.诊断要点:

          a.腹胀:为最常见的症状?#35805;?#34920;现为全腹胀,逐渐加重。膀胱损伤引起尿外渗继而出现的腹水可从下腹胀开始

          b.其他腹部体征:腹部叩诊可有?#36139;?#24615;浊音,如无继发感染则无明显压痛肠鸣音?#35805;?#20943;弱

          c.除腹水的诊断外?#25346;?#30830;定原发疾病的诊?#24076;?#25454;统计约70%的新生儿尿性腹水起因于后尿道瓣膜其他较少见韵原因还?#24515;?#36947;闭锁、膀胱输尿管反流、神经性膀胱、输尿管狭窄及膀?#29366;?#23380;等

          d.其他临床表现:部分患儿出生1~2周后才得到诊?#24076;?#27492;期间内可出现明显的排尿减少,食欲差及呕吐。

          e.B超检查:可以大致了解上、下尿路情况且因其为无创检查应作为首选的检查项目。

          f.排尿性膀胱尿道造?#22467;?#22312;部分患儿选做,以进一步确定?#24418;?#33152;胱尿外渗、膀胱输尿管反流及后尿道瓣膜等

          g.腹穿:诊断不清的大量腹水,可做腹腔穿刺并将穿刺液进行化验室检查,除尿常规检查外,还可以发现液体内的尿素氮与肌肝值升高

          h.本症需要鉴别的疾病主要有:其他先天因素所致的腹水,如胎粪性腹膜炎、乳糜腹等。

          (2)血腹或血性腹水:内脏器(尤为实质性脏器)损伤或血管破裂常引起出血血液积存在腹腔则称为血腹各种原因所致的?#25910;?#24615;肠梗阻所出现的腹腔渗液常为血性为血管内压力增高与血管壁通透性增加所致。出血性坏死性肠炎不仅出现血性腹水还可排出血便并带有一?#30164;厥?#30340;腥臭味此外,晚期恶性肿瘤也常伴有血性腹水。血腹与血性腹水间并无明?#26041;?#38480;但均为病情危?#39057;?#34920;?#21046;?#20013;大部分患儿需要急诊手术但也有的只需密切观察(如中等程度的出血性、坏死性肠炎)或保守治疗(晚期肿瘤)。临床体检B超CT检查可提示腹腔内有游离液体,但最后确诊常需要通过腹腔穿刺。抽吸出不凝的血性液?#32431;?#30830;诊为血腹如抽出的血液马上凝固则说明刺入血管。本症大多引起腹胀,除中到大量液体本身的占位性改变外血性液刺激消化道引起胃肠道麻痹肠淤张也为腹胀的重要原因。?#35805;?#20026;全腹胀有压痛与肌紧张者居多中到大量液体积?#23394;?#35786;有?#36139;?#24615;浊音或为全腹浊音,少量可仅表现为肠麻痹而?#20351;囊?#32928;鸣音减弱或消失血红蛋白的动态监测必不可少如其数值进行性下降要毫不犹豫地手术探查。

          ①产伤:因产伤引起腹腔脏器损伤者并不少见?#39029;?#21457;生在实质脏器引起内?#21905;?#34880;、形成血腹或腹膜后血肿除贫血外临床上可有腹胀或腹部肿块表现。患儿全身情况往往较差,诊断稍一延误就?#38156;?#33021;危及生命巨大儿和早产儿易发生臀位产的发病率?#32454;?

          诊断要点:

          A.肝破裂:最为常见,红细胞增多症及肝脏血管瘤患儿的肝脏病理性?#29366;螅?#26131;发生破裂出血初起可仅表现为?#35805;?#30340;贫血腹部症状常在稍晚的时候出现不少病例先发生包膜下出血待血?#33258;?#22823;到?#27426;?#31243;度包膜破裂而出现血腹时才表现出腹胀、肌紧张与压痛。B超可发现游离的腹腔液体及(或)较大的肝脏挫伤、破损腹腔穿刺为重要的诊断方法。

          B.脾破裂:因有膈肌的保护正常情况下很少在分娩时损伤而?#22351;?#20986;现病理性脾?#29366;笫痹?#21487;能发生破裂出血除贫血外腹胀肌紧张?#33073;?#30171;为重要体征。腹腔穿?#28845;?#20197;发现血腹。

          C.肾上腺出血:并不少见,因新生儿肾上腺体积较大周围缺乏间质保护而易受到损伤轻者仅表现为贫血,不易引起注意。重者可因血肿而表现为局限性腹部胀满或肿块?#37096;?#30772;入腹?#27426;?#34920;现为血腹B超对本症诊断具有较大意义

          D.肾破裂:更为少见除贫血和胁肋部肿块外还可出现血尿及少尿B超及静脉肾盂造影可明确诊断。上述疾病应互相鉴别,腹腔穿刺、B超和CT检查具有重要意义明确有内?#21905;?#34880;后应密切观察患儿的全身情况和腹部体征,并定期复查血常规,如血红蛋白量进行性下降,应手术探查,不得延误?#22868;洹?

          ②外伤:以血性腹水为主要表现的多为实质性脏器损伤所致其中最多见的是肝脏和脾脏损伤重者病情?#32043;张?#35265;肾脏破溃入腹?#27426;?#20986;现血性腹水腹胀是腹部脏器损伤最常见的临床表?#31181;?#19968;。

          诊断要点:

          A.肝脏损伤:较为多见。因小儿肝脏体积相?#28304;螅?#32907;弓保护不完全而易受到损伤。近年因交通事故所致的损?#22013;?#22810;按破裂部位可分为包膜下破裂中心破裂和肝包膜破裂?#21450;?#25968;病例合并其他脏器损?#25628;?#37325;肝脏损伤的患儿除表现出失血性休克外常有明显的腹部体征轻型损伤或早期病例可仅表现右上腹饱满?#33073;?#30171;如?#20013;?#20986;血或原有的包膜下出血破溃入腹腔症状可明显加重腹围增大,伴有腹膜刺激征腹部叩诊如为浊音提示出血量大,?#37096;?#20026;?#22218;?#20026;血液刺激胃肠道出现肠麻痹。腹腔穿刺对诊断内?#21905;?#34880;有帮助但是否手术应结合各方面情况综合判断B超检查简便易?#38156;?#33021;探查到脏器的损伤部位程度及血腹量。CT检查?#37096;?#33021;提示出血部位及损伤程度应用?#25214;?#24191;泛血常规检查对于?#20848;?#20986;血程度?#27899;?#22823;帮助。

          B.脾脏损伤:?#27493;?#20026;常见,出血的范围可大可小,临床表现与肝脏损伤有相似之处但体征最重之处不在右上腹而在左上腹,当病情进展则出现明显的全腹胀满伴腹膜刺激征。疑为肝破裂?#27597;?#21161;检查项目同样适?#31964;?#33086;破裂诊断肝脾损伤鉴别?#22218;?#20041;常是为了确定手术切口

          C.肾破裂并不少见,但肾脏破溃入腹?#27426;?#34920;现为血性腹水的较少。

          ③手术创伤:术中处理不当手术后病情进展或术后观察的病例均可能在术后出现血腹。腹胀?#34484;?#34880;腹最常见的临床表?#31181;?#19968;。

          诊断要点:

          A.手术后腹腔出血的最常见原因是血管处理不当,包括血管结扎不牢、线结脱落电凝的血管重新开放及广泛的创面渗血等。腹腔穿刺和B超相结合可能发现出血,及早做出诊断可下决心再次开腹进?#22411;咨?#22788;置。

          B.坏死性肠炎即使手术中处理了病变肠段病情仍可能继续进展如出现肠坏死则可能为血性腹水应结合腹部体征与其他临床表现综合判?#24076;?#26377;时应用腹腔穿刺或腹部X线平片协助诊断(详见“坏死性肠炎”节)。

          C.部分病例手术后?#23381;?#23494;切观察,如?#25910;?#24615;肠梗阻、肠坏死需尽量保留肠段而切除不?#27807;?#26102;可能再度出?#30452;?#32536;的坏死肝脾等实质性脏器破裂修补后也未必能达?#37237;?#20840;止血的?#24247;?

          因为腹部手术后的全身或局部反应可能掩盖腹腔内出血的体征所以手术后发现不明原因的贫血应特别提高警惕,要想到腹腔内再出血的可能性进行及时处置。腹腔穿刺如结合灌?#32431;?#33021;发现早期血腹B超检查?#35805;?#27604;常规放射学检查更有意义。CT检查也不失为较好?#27597;?#21161;检查手段但费用?#32454;摺?

          ④恶性肿瘤:多原发或转移至腹腔的恶性肿瘤都可以?#36158;?#33145;水,并常常为血性腹水较为常见的有淋巴肉瘤?#25991;?#32454;胞瘤卵巢恶性畸胎瘤等。出现血性腹水常说明病程已进入晚期

          诊断要点:

          A.腹胀:多为全腹胀,可由于腹水、腹部肿块及病变晚期全身衰竭等多种因素所致

          B.虽大多能触到腹部肿块,但肿块的部位大小可?#27899;?#22823;差距,?#35805;?#36739;为坚?#30149;?

          C.有时可表现出原发疾病的症状如肝脏肿瘤可出现黄疸肾脏肿瘤可出现血尿等。但也有时难以发现原发病灶

          D.患儿常伴有消瘦、贫血恶病质等全身症状

          E.怀疑到恶性肿瘤伴腹水而不能确诊时可以做腹水?#31185;?#38236;检以期发现恶性肿瘤细胞。

          F.B超及CT检查:可能发现腹?#24247;?#21407;发病灶,?#20848;?#33145;水量,还可以提示肿瘤与腹部重要脏器及大血管的关系,为诊断和治疗提供重要依据。

          G.本症需要鉴别的疾病主要有:腹部外伤出血性坏死性肠炎及过敏、血?#21512;低?#30142;病所致的血性腹水等。

          ⑤卵?#19981;?#32974;瘤蒂扭转:5岁以上女孩并不少见血性腹水常为少量,最常见的临床表?#36136;?#33145;痛腹部包块或局限性腹胀。

          ⑥?#25910;?#24615;肠梗阻:指伴有肠管血运障碍的肠梗阻。?#35805;?#30149;情?#32043;眨?#31245;一延误诊断?#32431;?#33021;?#36158;?#35813;段肠管坏死穿孔继发腹膜炎,重者危及生命因血运障碍引起起肠壁血管通透性增加出现肠壁水肿及渗出并常为血性渗液有时可伴?#20449;?#34880;或便血腹部体征也常较为严重,除?#35805;?#30340;肠梗阻体征外还可较早出现腹部压痛与肌紧张肠鸣音早期活?#23601;?#26399;可减弱或消失。除索条所致酶?#27785;?#24615;肠梗阻可能出现肠?#25910;?#22806;肠套叠肠旋转不?#21450;?#21457;中肠扭转等也属于?#25910;?#24615;肠梗阻范畴,均在有关章节介绍放射科检查可能提示诊?#24076;?#27492;外B超CT等影像学检查及腹腔穿刺对确定腹水有较大帮助

          (3)气腹:气腹是指腹腔内出现气体而言因为正常人腹腔不应存在任何气体,所以?#35805;闥道?#27668;腹均为病理状态且大多为消化道穿孔所致,少部分为腹腔或肠道产气菌?#27597;?#26579;除新生儿自然气腹等极个别情况外,?#35805;?#27668;腹患儿病情危重应紧急处置,并大多数需急诊手术探查临床医师也按气腹量分为轻度中?#32676;?#37325;度但无客观衡量指标。放射科检查对气腹的诊断极有帮助即?#32929;倭科?#33145;?#37096;?#20197;通过腹立位平片发现膈下游离气体而确诊。危重患儿可以摄水平侧?#22351;腦线平片疑为气腹者应禁忌做消化道钡餐造影防止钡剂漏至腹腔,无法清除有时可通过腹腔穿刺确诊,并起到临时减轻腹?#27807;?#20316;用。B超或CT检查对气腹诊断价?#21040;?#23567;。气腹大多可引起腹胀,气腹量大腹胀必然严重腹部叩诊?#35805;慍使囊?#24120;有腹部压痛与肌紧张而?#35805;?#32928;型,肠鸣音减弱或消失。

          ①新生儿自然气腹:新生儿自然气腹少见,常在检查患儿其他疾病摄腹立位X线平片时被发现表现为膈下游离气体有人解释其发生原因为:分娩时?#25345;?#22240;素所致肺泡压力过高发生破裂,气体沿支气管间隙弥散到腹膜后再到腹腔。如不合并其他疾病患儿全身情况较好且因?#35805;?#27668;体量少患儿并无明显症状和腹部体征。?#21152;?#20013;等量以上气腹者表现为腹胀但全身情况?#38498;?#26412;症应与各种原因所致的消化道穿孔及腹腔内产气菌?#27597;?#26579;等疾病相鉴别

          ②新生儿胃穿孔:新生儿胃穿孔是?#36158;?#26032;生儿气腹的常见原因之一,病情?#32043;眨两?#30149;死率仍高达30%~50%。

          A.对本症病因的解释有以?#24405;?#31181;学说:

          a.胚胎期胃壁肌层发育障碍。

          b.局部选择性缺血。

          c.胃内压增高

          d.机械性损伤。

          e.感染。

          f.溃疡。

          g.特发性胃穿孔(找不到任何可以解释的原因)

          但以上每个学说均不能解释全部病例?#26102;?#30151;可能是多种因素造成一种相似病变的结果腹胀是本症的重要临床表现。

          B.诊断要点:

          a.腹胀:是胃穿孔的重要体征。绝大多数为严重的全腹胀,仅个别早期穿孔病例表现为上腹胀但不易引起注意

          b.呕吐:多数患儿出现呕吐吐黄绿水或咖啡色物。

          c.胎粪排出:大多正常个别患儿排出血便。

          d.其他腹部体征:腹壁发红发?#30178;?#27700;肿,有抵抗感肝浊音界消失肠鸣音减弱或消失均常见。

          e.全身情况:呼吸困难发绀晚期可出现中毒性休克、DIC

          f.X线检查:腹立位平片常显示膈下大量游离气体肝脏被压向下方卧位平片肠管集中于中腹部表现出所谓的?#30333;?#29699;征”患儿危重时可摄水平投照腹?#31185;?#29255;胃泡影消失或明显减小是本症的重要的X线诊断依据。

          g.本症需要鉴别的疾病主要有:胎粪性腹膜炎坏死性肠炎、先天性巨结肠穿孔所致的气腹或液气腹

          ③其他消化道穿孔:新生儿期常见的消化道穿孔还有:胎粪性腹膜炎的自由气腹型、先天性巨结肠肠闭锁新生儿坏死性小肠结肠炎?#36158;?#30340;肠穿孔等大龄儿的消化道穿孔最常见于腹部外伤引起的消化道破裂,其他还可见于各种类型肠梗阻引起的消化道穿孔,坏死性肠炎?#36158;?#30340;肠穿孔,因阑尾穿孔引起气腹者并不多见?#39029;?#20026;少?#31185;?#20307;。

          (4)腹腔感染:腹腔感染为小儿外?#39057;?#24120;见情况在小儿各种腹腔感染性疾病中最多见的还是急性阑尾炎新生儿的坏死性小肠结肠炎和好发于学龄女孩的原发性腹膜炎也为典型的腹腔感染性疾病。此外各种原因引起的消化道穿孔肠道感?#30141;?#36215;的腹腔炎性渗液等继发性腹腔感?#30141;?#19981;少见。本症如早期得不?#25509;行?#27835;疗,病变可进展形成?#33268;?#24615;腹膜炎,病情危重。腹腔感染患儿常出现腹胀,腹胀程度与病变范围和感染的严重程度密切相关压痛与肌紧张也为常见体征,?#35805;?#35265;不到肠型腹腔渗液多可出现?#36139;?#24615;浊音。肠鸣音往往减弱但慢性炎症引起肠管?#27785;?#32928;梗阻时肠鸣音增强有时可通过腹腔穿刺并将穿刺液送化验室检查确诊。确诊腹腔感染的绝大多数患儿需手术治疗?#39029;?#20026;急诊手术

          ①新生儿坏死性小肠结肠炎:新生儿坏死性小肠结肠炎为新生儿期特有疾病,以小肠和结肠坏死为主要病理特征近年发病率略有下降。本症好发于早产婴,出生2~10d为发病高峰期,性别则无明?#22278;?#24322;

          A.发病与以下因素有关:

          a.窒息、呼吸窘迫、脐动脉插管等可致肠黏膜缺血、损伤。

          b.人工喂养儿肠黏膜缺乏IgA的保护

          c.较稠厚的牛奶、糖水等高渗饮食对肠黏膜的直接损害。

          d.感染:腹胀为最常见的临床表?#31181;?#19968;。

          B.诊断要点:

          a.腹胀:全腹胀多为中度,合并肠穿孔时腹胀加重

          b.呕吐:早期可吐胃内容物,当病变累及上部肠管及胃时可吐咖?#22922;?#29289;或血

          c.血便:早期常有腹泻大便腥臭可混有黏液或脓,以后排出洗肉水或果酱样便。

          d.腹?#31185;?#20182;体征:如病情进展可有腹部压痛和抵抗感有时可隐?#21363;?#21450;腹部包块,为?#27785;?#25104;团的肠管。当出现腹壁水肿、发红,肠鸣音消失甚至有?#36139;?#24615;浊音时,常提示有腹膜炎、肠穿孔。

          e.全身情况:初期有?#21507;瓴话玻?#20197;后可发热或体温不升拒奶继而精神萎靡、面色苍白、呼吸窘迫脱水酸中毒甚至休克DIC

          f.X线检查:腹部立、卧位平片为重要的检查方法其表现有:肠管充气不均僵直或浅小液平面;肠壁积气为最具特征的X线征象;腹腔渗液及固定肠襻提示病变进展并?#38156;?#33021;出现肠管坏死;门静脉积气,为病情危?#39057;?#34920;现;气腹,说明发生肠穿孔

          g.实验室检查:白细胞数增高核左移或有中毒颗粒,血小板常减少。有人认为血培养阳性率为50%。

          h.本症需要鉴别的疾病主要有:新生儿出血症肠旋转不?#21450;?#21457;中肠扭转肠坏死、肠套叠及?#35805;?#30340;婴儿腹泻等。

          ②急性出血性坏死性肠炎:急性出血性坏死性肠炎是一种急性胃肠道出血坏死性疾?#30142;?#21464;主要发生在小肠尤以空肠最为多见但?#37096;?#32047;及消化道各个部位受累肠管呈节段性表现为溃疡出血坏死。本症多见于学龄儿童南方发病率高于北方,?#21512;?#23395;较秋冬季多发虽近年发病?#35270;?#19979;?#30331;魘频?#21361;重患儿的病死率?#36234;细摺?#30149;因?#20004;襠形?#23450;论可能与?#25345;?#32454;菌或病毒感染和患儿机体的变态反应有关腹胀也为本症最常见的临床表?#31181;?#19968;。

          诊断要点:

          A.腹胀:根据肠管病变程?#32676;?#30149;程常表现出不同程度的腹胀

          B.腹痛:多为突发性阵发性加剧。

          C.呕吐:半数以上患儿出现早期为反射性吐胃内容物及胆汁以后可吐粪汁?#33073;?

          D.腹泻?#33073;?#20415;?#21644;?#24120;先有腹泻以后出现洗肉水或果酱样血便有特殊腥臭味

          E.发热全身中毒及休克症状。

          F.其他腹部体征:表现不尽相同,可能出现腹胀肠型或腹部压痛肌紧张肠鸣音消失及?#36139;?#24615;浊音。

          G.实验室检查:白细胞数增高核左移或有中毒颗粒,大便培养及血培养却常为阴性

          H.X线检查:腹立位平片?#19978;?#31034;肠管充气不均、僵直、或扩张肠间隙增宽及大小不等液平面少数患儿可见肠壁积气。

          I.本症需要鉴别的疾病主要有?#21512;?#33740;性痢疾中毒性消化不良、急性胃肠炎?#25910;?#24615;肠梗阻过敏性紫癜及肠套叠等

          ③原发性腹膜炎:原发性腹膜炎是指腹腔内找不到任何原发病灶的腹膜化脓性感染。本症可发生于任?#25991;?#40836;,以5~10岁最为多见,女性明显多于男性由于近年来抗生素的广泛应用发病率明?#36234;?#20302;。本症常有上呼吸道感染的前驱病史病原菌也以肺炎双球菌和溶血性链球菌最为多见,从而?#36139;?#32454;菌是通过血液循环途径到达腹腔内。也有少数患儿可能通过淋巴?#20302;?#32928;道和女性生殖器官逆行感染肾病肝病合并腹水患儿机体免疫力低下易发生腹膜炎腹胀是本症的常见临床表现

          诊断要点:

          A.腹胀:全腹胀初起较轻,?#20260;?#30149;情进展而加重。

          B.腹痛:常为突发的剧?#39029;中?#24615;腹痛

          C.高热:可达39~40℃伴面色苍白脉搏细弱

          D.其他腹部体征:全腹压痛反跳痛与肌紧张,腹腔渗液较多时可出现?#36139;?#24615;浊音,肠鸣音减弱或消失。

          E.腹腔穿刺:常?#27801;?#20986;较稀薄的脓汁

          F.实验室检查:血白细胞增高可达(20~40)×109/L核左移

          G.X线检查:腹立位平片可能显示腹膜脂肪线消失肠淤张及中下腹密度增高等

          H.本症需要鉴别的疾病主要有:急性阑尾?#29366;?#23380;急性出血性坏死性肠炎、胰腺炎肺炎及其他继发性腹膜炎等

          ④急性阑尾?#29366;?#23380;及阑尾脓肿:

          A.急性阑尾炎:小儿最常见的急腹症。可发生于任?#25991;?#40836;,以5~12岁最为多见,男性发病率高于女性。细菌感染及阑尾管腔梗阻等为可能的致病因素?#35805;惴中?#20026;单纯性(卡他性)阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疸性

        预防

        腹胀应该如何预防?

          积极预防喂养不当或消化不良引起的腹胀,提倡母乳喂养,积极防治胃肠道感染,防治便秘,以上为常见?#22218;?#36215;腹胀的内科性疾病预防腹胀方法:

          1.少食易在肠胃部制造气体的食物 如土豆面食、糖等,都易在肠胃部制造气体,最后?#36158;?#33145;胀。

          2.不食不易消化的食物 炒豆、硬煎饼等硬性食物不容易消化在胃肠里滞留的?#22868;湟步?#38271;,可能产生较多气体引发腹胀。

          3.良好进食习惯 改变狼吞虎?#23454;?#20064;惯因进食太快或边走边吃容?#29366;?#21534;进不少空气;常用吸管喝饮料?#19981;?#35753;大量空气潜入胃部引起腹胀。

          4.防止不良情绪 焦躁、忧虑悲伤、沮丧抑郁等不良情绪都可能使消化功能减弱,或刺激胃部制造过多胃酸,其结果是胃气增多,腹胀加剧。

          5.增强体质 注意?#22303;?#36523;体每天坚?#36136;?#37327;室外运动不仅有助于克服不良情绪而且可帮助消化?#20302;?#32500;持正常功能。

          6.?#35782;炔钩?#32420;维食物 高纤维食物有时有减轻腹胀之效,特别是在摄入高脂食物后。这是因为,高脂食物难以被消化吸收,因而在肠胃里逗留?#22868;?#20063;往往较长,而?#22351;?#26377;纤维加入,受阻塞的消化?#20302;?#24456;可能?#26438;?#24471;以疏通。

          7.预防胃肠道疾患 对某些疾患来说腹胀?#34484;?#20808;兆?#34484;?#30151;状之一如过敏性肠炎、溃疡性结肠炎等等。

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