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        首頁 > 癥狀信息 > 肝腹水介紹

        肝腹水癥狀

        就診科室:
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        相關疾病:

        介紹

         

          肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤滑作用,當腹腔內出現過多游離液體時,稱為腹水。肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結節型、彌漫型的肝細胞性變,壞死、再生;再生、壞死,促使組織纖維增生和瘢痕的收縮,致使肝質變硬,形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓,導致脾腫大,對蛋白質和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液,形成了腹水癥。

        病因病理

        肝腹水是由什么原因引起的?

          肝腹水 肝腹水病因分類

          心血管疾病

          慢性充血性右心衰竭

          心包炎:如滲出性心包炎慢性縮窄性心包炎

          瘦型克山病

          肝臟疾病

          病毒性肝炎

          肝硬化

          肝臟腫瘤

          肝臟血管疾病

          肝靜脈阻塞綜合征

          門靜脈血栓形成

          下腔靜脈阻塞綜合征

          腹膜疾病

          腹膜炎 如滲出性結核性腹膜炎急性胰腺炎并發腹膜炎肺吸蟲性腹膜炎播散性紅斑狼瘡性腹炎膽固醇性腹膜炎肉芽腫性腹炎糖衣肝

          腹膜腫瘤 腹膜的轉移瘤腹膜間皮瘤

          腎臟疾病

          慢性腎炎腎病型

          腎病綜合征

          營養障礙性腹水

          低蛋白血癥

          其他原因

          乳糜性腹水

          甲狀腺功能減退

          梅格斯(Meigs)綜合征

          肝腹水 機 理

          細胞外液量增多導致組織間液增多細胞外液量增多是由于鋼水滯留所致鈉水潴留的基本機理是球管失平衡而導致的腎排鈉和排水減少這種鈉水潴留有原發和繼發兩大類

          原發性腎臟排鈉排水量減少

          腎臟原發疾病使腎小球濾過量下降而腎小管的重吸收不減少使腎排鈉排水減少導致鈉水儲留

          繼發性腎臟排鈉排水量減少

          腎小球濾過鈉水減少:任何原因使有效循環血量減少時可使腎血流量減少腎小球濾過率下降

          腎小管重吸收銷增多:①近曲小管重吸收鈉水增多當有效循環血量減少時利鈉素的分泌減少;腎內物理因素的作用即腎小球濾過分數估(filtration fractionFF)的增加濾過分數=腎小球濾過率/腎血漿流量當循環血量減少時腎小球的濾過率不如腎血漿流量下降明顯因此腎小球的濾過分數增加此時由于無蛋白濾液相對增多流人腎小管周圍毛細血管的血液中血漿蛋白的濃度也就相對增高而管周毛細血管的流體靜壓則下降這兩個因素都促進近曲小管對鈉水的重吸收②遠曲小管和集合管重吸收銷水增加由于有效血循環量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致鈉水潴留

          血管內外液體交換失衡導致組織間液增多

          組織間液生成和回收的平衡受血管內外諸因素的調控這些因素之的失常或兩個以上同時或先后失常就可使血管內外液體交換失衡引起組織間液生成過多或回收過少或兩者兼有其結果都可導致組織間液過多的積聚而形成腹水這些調控因素有:

          毛細血管有效流體靜壓增高

          有效膠體滲透壓下降

          有效膠體滲透壓下降的原因有:①血漿蛋白濃度下降②微血管壁的通透性增加血漿蛋白外滲③組織間液中蛋白積聚

          淋巴液回流受阻以及以上諸多因素使多出的液體積聚于組織間隙便形成水腫

          這些液體游離至腹腔便形成腹水不同的疾病腹水形成的基本因素相同在發生機理上可略有不同

          心腎性腹水的形成機理

          肝硬化腹水 形成的機理較為復雜腹水形成的主要因素有門靜脈高壓引起的循環動力學改變淋巴循環障礙低蛋白血癥繼發性的腎功能障礙以及醛固酮和抗利尿激素的增加目前有種學說可用來解釋腹水發生機理即充盈不足學說泛溢學說及周圍動脈擴

          張學說

          充盈不足學說:認為肝血液流出道受阻門脈及肝竇壓增高導致的門脈系及其引流的臟器血管床淤血液體靜壓增加加上低蛋白血癥所致的膠體滲透壓降低維系門脈系肝內毛細血管液體交換平衡的Starillg力嚴重失衡液體從肝竇漏人Disse間隙形成淋巴液肝淋巴液從肝表面淋巴管及腸漿膜面漏出即形成腹水腹水形成以后有效血容量減少醛固酮增加抗利尿素增加致鈉水儲留腹水形成在先門脈高壓低蛋白血癥淋巴回流量增加為腹水形成的始動因素水鈉儲留在后是維持腹水持續發展的因素

          泛溢學說:年Lieberman等發現不論有無腹水肝硬化患者血容量都高于非肝硬化者該學說認為肝硬化腹水形成之前就已有鈉水儲留血容量擴張淋巴液流量增加“泛溢”于腹腔內鈉水儲留是腹水形成的始動因素導致鈉水儲留的始動因素為肝腎反射隨肝硬化形成肝內壓升高肝內低壓力感受器激活腎交感傳出神經后通過直接促進腎小管對銷的重吸收增加腎素活性以及降低腎血流量腎小球濾過率等途徑使腎對銷排泄障礙結果導致銷攤留

          周圍動脈擴張學說:年 Shrier等首先提出這學說認為肝硬化腹水形成前首先有周圍動脈擴張有效循環血量相對減少激活縮血管物質鈉水儲留系統和交感神經RAAS血管加壓素(AVP)使腎血管收縮水鈉滿留最終形成腹水周圍動脈擴張是肝硬化鈉水儲留的始動因素引起周圍動脈擴張的因素在肝硬化腹水的形成中起中心作用導致動脈擴張的因素有:①擴血管物質(氧化氮胰高血糖素前列腺素r氨基酪酸(GABA)血管活性肽膽酸內毒素及組胺等)增加②血管對內源性縮血管物質(去甲腎上腺素血管緊張素等)的敏感性減低

          腹膜疾病引起的腹水 是由于腹膜的炎性滲出及惡性腫瘤的浸潤所致乳糜性腹水是由于胸導管阻塞所致多見于絲蟲病

        癥狀檢查

        肝腹水應該如何診斷?

          肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現;失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留,與下列腹腔局部因素和全身因素有關:

          1、門靜脈壓力增高:超過300mmH2O時,腹腔內臟血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少而漏入腹腔。

          2、低白蛋白血癥:白蛋低于31g/L時,血漿膠體滲透壓降低,致血液成分外滲。

          3、淋巴液生成過多:肝靜脈回流受阻時,血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙,致膽淋巴液生成增多(每日約7-11L,正常為1-3L),超過胸導管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。

          4、繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。

          5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

          6、有效循環血容量不足:致交感神經活動增加,前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低,從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

          上述多種因素,在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重,其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現前常有腹脹,大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮,狀如蛙腹,患者行走困難,有時膈顯著抬高,出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水,多見于右側,系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致。

        鑒別

        肝腹水容易與哪些癥狀混淆?


          肝腹水的鑒別診斷:

          1、非血性腹水:積聚于腹腔內的游離液體。正常人的腹腔內可以有少量液體,對內臟起潤滑作用。腹水可由心臟病、肝臟病、腎臟病、結核病、惡性腫瘤等疾病引起,是一個常見的臨床體征。依據其性質可分為漏出液或滲出液;非血性腹水依據其外觀可分為漿液性或乳糜性等。

          2、血性腹水:腹腔內有臟器破裂,腹腔內惡性腫瘤都可能造成患者血性腹水。其中臟器破裂常見于肝破裂、脾破裂、子宮外孕導致輸卵管破裂、出血壞死性胰腺炎等等。

          3、腹腔積液:正常人腹腔存在少量液體,一般不超過200ml,當由于門靜脈壓力增高、內臟動脈擴張、血漿膠體滲透壓降低和其他因素等造成腹腔內游離液體量超過1000ml時,稱為腹腔積液(腹水)。


        預防

        肝腹水應該如何預防?

          肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的,它是肝硬化病癥最顯著的并發癥之一,它的出現代表著肝功能進入失代償期。因此,有效預防肝腹水的發生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

          首先,肝硬化患者應注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒,因為酒內的酒精經過代謝產生的甲醛對肝臟的危害是非常大的,肝硬化患者本身肝功能已被損害,此時若再飲酒,無疑是雪上加霜,加快了病情發展的速度,還極易形成酒精肝。

          此外,患者還應食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因為,高蛋白質、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量,補充體內所需的各項物質,減少肝臟的消耗,減輕肝臟的負擔,增加肝細胞修復和再生的動力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導致脂肪肝,另一方面,也可以起到降低肝細胞消耗的作用,提高肝細胞的恢復速度。此外,患者在飲食中應堅持少鹽飲食,并采取少量多餐的方法,以免加重體內消化系統的負擔,病人應選用易消化,多纖維,少辛辣,無刺激性和較軟的食物,因為肝硬化患者常會出現食道靜脈受損或出血的癥狀,此時再食物刺激性和較硬的食物,有可能會導致食道靜脈破裂產生大出血。

          另外,患者應嚴格限制水和鈉的攝入量。因為腹水出現的一大部分原因就是體內水和鈉的過量滯留,如果肝硬化患者對此項不重視的話,極易導致體內水和鈉的過量滯留,引發腹水出現。需要注意的是,患者應注意日常的休息,建立良好的作息制度,也可參加適當的運動,愉悅身心。

          除了患者的日常飲食,病人還應及時到醫院就診,配合醫生的治療方案,而且要樹立起戰勝疾病的信心,只有徹底的治愈,才能預防其他的并發癥的產生,做好預防工作,養成良好的生活習慣。

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