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        首页 > 症状信息 > 高钙血症介绍

        高钙血症症状

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        介绍

         

          血清蛋白正常时,血清钙增高>2.75mmol / L者为高钙血症。

        病因病理

        高钙血症是由什么原因引起的?

            病因分类

          (一)原发性甲状旁腺功能亢进症

          为高血?#39057;?#20027;要原因,常见于甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生,少数为甲状旁腺癌。由于PTH分泌异常多,使血钙升高。

          (二)继发性甲状旁腺功能亢进症

          慢性肾炎,维生素D缺乏,低血磷及肾衰竭多次血?#21644;?#26512;等原因引起长期低血钙,可刺激甲状旁腺增生,PTH分泌增加,导致高血钙。

          (三)甲状腺功能亢进

          甲状腺素和三碘甲状腺氨酸(T3)可促进骨质吸收,使血钙升高,尿钙也增多。有 15%-20%的中度甲状腺功能亢进患者伴有高血钙。

          (四)恶性肿瘤

          引起高血?#39057;?#21457;生率仅次于原发性甲状旁腺功能亢进症。在恶性肿瘤中骨转移性肿瘤约占70%,白血病20%,无转移性肿瘤仅为10%。骨转移引起血钙增高,一方面是由于骨质破坏,骨钙?#22836;牛?#21478;一方面是骨转移癌还可产生一些细胞因子,如转移生长因子、上皮生长因子、肿瘤坏死因子等,这些因子在局部皆可显示出促进骨质吸收,骨钙?#22836;?#30340;活性。无转移性肿瘤的全身性破骨细胞性骨质溶解主要是由于产生PTH或PTH样物质、前列腺素、破骨细胞激活因子等因子有关。

          机理

          PTH、降钙素(CT)和胆骨化?#32908;?,25(OH2)D3〕在钙、?#29366;?#35874;中起着重要的调节作用。PllH可激活骨组织中的各种细胞,包括骨细胞、破骨细胞、成骨细胞等。骨细胞激活后可迅速?#22836;?#39592;钙入血,迅速升高血钙。破骨细胞?#22836;?#39592;?#39057;?#25928;应需在PTH作用12-14h后开始,但作用强?#39029;?#20037;。PTH增强远曲小管对?#39057;?#37325;吸收,?#31181;?#36817;曲小管对磷的重吸收。PTH还促进25(OH)D3地在肾小管羟化,转变为1,25(OH)D3,后者为活化的维生素D3,可促进钙、磷在肠和肾的吸收。PTH还促进钙在肠中的吸收,常在作用4-6 h后出现。CT与 PTH作用相反,它?#31181;破?#39592;细胞活性,减少骨吸收,?#25346;种?#32958;小管对钙、磷的回吸收,同时它也?#31181;?#32958;脏la—羟化酶的活性,减少1,25(OH)2D3的生成。

          高钙血症的早期变化是肾浓缩功能受损。钙是cAMP的桔抗剂,高钙血症可减低集合管ADH的作用,阻碍ADH与受体结合,从而干扰ADH的正常效应。高血钙还可使肾血流及肾小球滤过率减低。高钙血症48 h后即可见肾脏超微结构改变,出现亨利升支、远端肾小管、集合管的水肿、基膜钙化、上皮坏死脱落等。晚期出现肾小管纤维化。

        症状检查

        高钙血症应该如何诊断?

          (一)病史

          应了解有无提示原发性甲状旁腺功能亢进症的病史,如反复发作的肾绞痛、血尿、全身骨痛和病理性骨折等。有无高钙血症的家族史。肾脏对高钙血症相当敏感,肾功能障碍与高钙血症的许多临床表现有关。对恶性肿瘤患者要注意有无高钙血症的存在。

          (二)体格检查

          除原发疾病的体征外,高钙血症的主要体征为情绪改变、忧郁、健反射增强、痛觉减弱、肢体近端肌群无力、步态不稳等。此外应注意肾功能受损及心功能改变的症征。

          (三)化验室检查

          1.血清钙测定 多次测定血清钙超过2.75mmol / L。UL$钙血症可以确立。应校正血清清蛋白对血清总?#39057;?#24433;响。血清清蛋白增高或降低 10 g/L,血清钙相应增高或下降0.2mmol / L,血清离子钙则不受此影响。

          2.血清磷测定 原发性甲状旁腺功能亢进症患者血清磷降低,但伴有肾功能不全时血磷可升高。

          3.血清PTH测定 绝大部分原发性甲状旁腺功能亢进患者血清PTH和血钙均增高。部分恶性肿瘤合并高钙血症患者血清PTH也升高。

          (四)器械检查

          1. X线检查 甲状旁腺功能亢进患者常显示骨脱钙、肾钙盐沉着及多发性尿?#26041;?#30707;。恶性肿瘤可见骨转移灶,多发性骨髓瘤可见多个圆形边?#30331;?#26970;的骨质缺损。

          2.心电图检查 高钙血症患者 QT间期缩短,T波低平尽P—Q间期延长。

        鉴别

        高钙血症容易与哪些症状混淆?


          高钠血症早期突出的症状是口渴,重症患者由于脑细胞脱水而主要表现神经?#20302;?#30340;症状如烦躁、?#20154;?#20581;反射亢进,肌张力增高,后期出现抽搐、惊厥、昏迷。

          高钾血症:血清钾高于5.5mmol / L。早期可出现肌无力,严重者腹反射消失,肌肉麻痹,甚至呼吸肌也麻痹。循环?#20302;?#26089;期脉率缓慢,严重者心律失常,甚至心室纤颤导致心脏停搏。

          轻度低钾血症患者常无明显的临床症征,可出现全身软弱无力,肢体软瘫,胆反射减弱或消失,严重者有呼吸肌麻痹及心功能障碍m心律紊乱,心脏扩大,甚至心脏停搏入。

          低钙血症:血清?#39057;?#20110;2.2mmol / L。低血钙时神经肌肉兴奋性增高,可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥,以及易激动、情绪不稳、?#38209;醯染?#31070;症状。低钙血症患者可表现Chvostek和Trousseau征阳性,但约l/3的患者可为阴性。低钙血症伴体内钙缺乏时,可引起骨质钙化障碍,小儿可出现佝偻病、囱门迟闭、骨骼畸形,成入可表现骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松等。

          低钠血症:血钠正常值为 142 mmol/L(135-145 mmol/L),血?#39057;?#20110; 135mmol/L。低钠血症轻者可无明显症征表现,或只表?#21046;?#20047;无力、厌食、恶心、?#20154;?#37325;者可出现神志不清、谁妄、喷射性呕吐、惊厥、昏迷。体格检查应注意体重和皮肤的改变,如皮肤的弹性。水肿或脱水的各种症征。如出?#20013;?#29575;、颈静脉充盈度和血压的变化,提示已有循环功能的障碍,说明病情已发展到严重阶段。

          正常月经周期的卵泡期,血清?#21644;?#27987;度平均为0.43ng/ml,高限为0.68ng/ml,如超过0.7ng/ml(=2.44nmol/L),即高雄激素血症,也称为高?#21644;?#34880;症。是一种常见的妇科内分泌疾病。比较常见的是月经稀发,闭经或功能失调性子宫出血等月经改变,不排卵、不?#23567;?#26377;的?#24515;?#24615;化改变,如多毛、喉节增大、音调低沉。有的肥胖、有痤疮、乳房发育不?#32908;?#23376;宫发育较差,卵巢增大,少数病例阴蒂肥大。

          循环血液中磷酸盐浓度低于正常而引起的?#29366;?#35874;紊乱。又?#39057;?#30967;血症。表现有溶血、倦怠、软弱及惊厥。

          高尿酸血症又称痛风(gout),是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。病可分原发?#38498;?#32487;发性两大类,原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外,大多未阐明,常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉?#19981;?#21644;冠心病等,属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。

          高胱氨酸尿症和胱硫醚尿症患者早期即可发生全身动脉粥样?#19981;?#21644;血栓形成。

          高粘血症(或称高?#25345;?#34880;症)是由于或几种血液?#25345;?#22240;?#30001;?#39640;,使血液过渡粘稠、血流缓慢造成,以血液流变学参数异常为特点的临床病理综合症。

          半乳糖血症(galactosemia)为血半乳糖增高的中毒性临床代谢综合征。多数患儿在出生后数天,因哺乳或人工喂养牛乳中含有半乳糖,出现拒乳、呕吐、恶心、腹泻、体重不增加、?#26410;蟆⒒起恪?#33145;胀、低血糖、蛋白尿等,有上述表现者应考虑有半乳糖血症可能,需即施行有关实验室检查,若能及时检出及采取相应措施,否则可迅速出现白内障及精神发育障碍。

          ?#33073;?#34880;症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压(pao2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2):83―108mmHg。各种原因如中枢神经?#20302;?#30142;患,支气管、肺病变等引起通气和(或)?#40644;?#21151;能障碍都可导致缺氧的发生。因?#33073;?#34880;症程度、发生的速度和?#20013;?#26102;间不同,对机体影响亦不同。?#33073;?#34880;症是呼吸科常见危重症之一,也是呼吸衰竭的重要临床表?#31181;?#19968;。

          冷球蛋白血症:1.紫癜为最常见的皮肤症状,其他如寒冷性荨麻疹、Raynaud现象、 肢端发绀和网状青斑,皮肤坏死和溃疡。2.关节痛是混合性冷球蛋白血症患者的常见症状,常发生在手、膝关节,为多关节痛,对称或?#27426;猿疲加?#20851;节红肿。3.肾损害可表现为急?#38498;吐?#24615;肾炎,?#37096;?#20026;肾病综合征、肾衰。4.神经?#20302;?#20027;要为周围神经病变。其它如肝脾?#29366;蟆?#20005;重腹痛、心包炎和全身淋巴结?#29366;?#31561;。5.实验室检查 90% 以?#24687;?#22411;和80%以?#24687;?#22411;患者血中冷球蛋白含量>1mg/ml,80%以?#24687;?#22411;患者则

        预防

        高钙血症应该如何预防?

          1.治疗原发病,如切除甲状旁腺腺瘤等。

          2.低钙饮?#24120;?#38450;止缺水。

          3.?#25346;海?#24212;用乙二胶?#22218;?#37240;(EDTA)、类固醇激素、硫酸?#39057;取?

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