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        首页 > 症状信息 > 肛门松弛介绍

        肛门松弛症状

        就诊科室:
        [外科] [肛肠外科]
        相关疾病:

        介绍

         

          肛门松弛,收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明?#38498;?#23436;全消失,如为损伤引起,则肛门部可扪及瘢痕组织,不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱。常见于肛门失禁。

        病因病理

        肛门松弛是由什么原因引起的?

          ①肛管直肠结肠疾病:最多见为直肠肿瘤及炎症性疾病,直肠肿瘤浸润破?#36947;?#32422;肌,溃疡性结肠炎,克隆病引起直肠炎症长期腹泻,完全性直肠脱?#25346;?#36215;肛门松弛,阴部神经牵拉受损等,

          ②创伤主要是括约肌损伤:最多见的原因是肛管直肠部手术和产伤,尤其是高位肛瘘手术破坏肛管直肠和括约肌,产伤中第三度会阴撕裂。此外,内痔、肛裂、直肠脱垂琢直肠肿瘤等手术处理不当,或肛管部组织遭受外来暴力、药物注射、灼伤、冻伤等均可引起肛门失禁。

          ③神经系统疾病:如中枢神经系统疾病,脊柱裂,脊髓脊膜膨出,脊髓及骶神经损伤、感染和脊髓瘤;

          ④肛门直肠先天畸形和肛门直肠神经障碍均可导致肛门失禁。

        症状检查

        肛门松弛应该如何诊断?

          (一)病史

          需询问引起肛门失禁的原因,初起时症状,目前失禁的严重程度,肛直肠部?#24418;?#25163;术史、放射史、受伤史。大便习惯,排便次数及粪便质地,?#24418;?#31070;经系统、代谢方面的疾病及泌尿系统的疾病等病史。

          (二)视诊

          完全性失禁,视诊常见肛门张开呈圆形,或有畸形、缺损、瘢痕,肛门部排出粪便、肠液,肛门?#31185;?#32932;可有湿疹样改变。用手牵开臀部,肛管完全松弛呈圆形,有时肛管部分缺损瘢痕形成从?#37096;状?#24120;可看到直肠腔。

          不完全失禁肛门闭合不紧,腹泻时?#37096;?#22312;肛门部有粪便污染。

          (三)直肠指诊

          肛门松弛,收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明?#38498;?#23436;全消失,如为损伤引起,则肛门部可扪及瘢痕组织,不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱。

          (四)内镜检查

          直肠镜检查可观察肛管部?#24418;?#30072;形,肛管皮肤粘膜状态,肛门闭合情况。纤维肠镜检查可观察?#24418;?#32467;肠炎、克隆病、息肉、癌?#26894;?#30142;病。可用硬管结肠镜观察?#24418;?#23436;全性直肠脱垂。

          (五)排粪造影检查

          可测定肛管括约肌、肛管、直肠部形态解剖结构,动力学功能状态的X线?#23548;?#26816;查可观察?#24418;?#22833;禁及其严重程度,不随意漏出大量?#23548;?#26159;失禁的标志。

          (六)肛管测压

          可测定内,外括约肌及耻骨直肠肌?#24418;?#24322;常。肛门直肠抑?#21697;?#23556;,了解其基础压、收缩压和直肠膨胀耐受容量。失禁患者肛管基础、收缩压降低,内括约肌反射松弛消失,直肠感觉膨胀耐受容量减少。

          (七)肌电?#30142;?#23450;

          可测定括约肌功能范围,确定随意肌不随意肌及其神经损伤及?#25351;?#31243;度。

          (八)肛管超声(AUS)检查

          近年来应用肛管超声检查,能清晰地显示出肛管直肠粘膜下层、内外括约肌及其周围组织结构,可协助诊断肛门失禁,观察?#24418;?#25324;约肌受损。Yang(1993)应用AUS检查肛门失禁38例,23例中17例(74%)发现肛管括约肌有缺损,患者?#21152;?#32923;周肛门直肠或阴道手术史,15例中6例(40%)无外伤史,体检时常规检查也未发现肛管括约肌有缺损,应用AUS检查后才确定括约肌有缺损病变,故此项检查对肛门失禁较有价值。

        鉴别

        肛门松弛容易与哪些症状混淆?


          肛门松弛的鉴别诊断:

          1、肛管反射消失:肛管反射消失属于人体神经反射中浅反射的一种,人平躺,将下肢高举伸直,以小针在会阴区划过,肛门外括约肌会收缩。传入神经为阴部神经,中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性,传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配,当一侧锥体束损害或周围神经损害时,肛门反射仍存在,当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时,肛门反射消失。老年人大便失禁可显示肛管反射消失。

          2、大便失禁:由于肛门或神经损伤,导致不能控?#21697;?#20415;和气体排出的现象。又称排便失禁或肛门失禁。对干便和稀便?#30142;?#33021;控制者,称完全失禁;能够控制干便,不能控制稀便和气体者,称不完全失禁。排便是复杂而?#20013;?#35843;的反射性动作,是在内脏植物神经?#30171;?#33041;中枢神经双重支配下完成的反射活动。直肠下端的切除、神经反射的障碍和肛门括约肌张力的丧失,都可以发生大便失禁。老年人可由于肛门括约肌萎缩而引起肛门失禁。突然受到惊吓时亦可发生暂时性大便失禁。

          3、肛门括约肌断裂:肛门外括约肌断裂由多种因素造成,强烈的机?#24213;不?#20351;得肛门外伤,可导致肛门外括约肌的断裂,此外,手术过程中的不小心?#37096;?#23548;致肛门外括约肌的断裂,使得大便失禁。


        预防

        肛门松弛应该如何预防?

          应养成?#21683;?#25490;一次便的习惯,时间最好选在早餐后20分钟左右。排便时要集中注意力,不要读书或看报,也不要与人谈话,并应将每次排便的时间控制在5~10分钟以内,做到排尽即起,不要养成“空坐马桶”的习惯。

          应保持肛门的清洁,在大便后要尽可能地将肛门擦干净,避免粪便残留。另外,在大便后可用温?#20154;?#28165;洗肛门,一次洗5~10分钟左右。在清洗肛门时不要使用强碱性肥皂,同时?#20260;?#20415;做一下肛门保健操。其方法是:在右手食指上?#21672;?#25351;套,在指?#21672;?#28034;抹少?#24247;?#32418;霉素软膏,然后用食指在肛门口处按摩10~20下,再将该手指慢慢伸入肛门内,一直伸到不能伸入为止,然后将伸入肛门内的手指向前、左、右、后四个方向扩张肛管,用力要?#25163;校?#21487;扩张2~3分钟左右,然后擦干肛门(有痔疮的患者此时可在患处涂抹痔疮膏),站起身来,将肛门用力向上提缩20~30?#38534;?

          应多?#38498;?#32420;维素丰富的食物,如新鲜的蔬菜、水果及粗粮等,尽可能少吃辛辣刺激性的食物,以免引发痔疮,影响排便。老年人每天可在早晨空腹时饮用一杯(约300-400毫升)温开水或淡盐水,这样做能起到润滑肠道、刺激肠管蠕动的作用,有助于老年人缓解便秘。

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