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        首頁 > 癥狀信息 > 脊髓受壓介紹

        脊髓受壓癥狀

        就診科室:
        [骨科]
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        介紹

         

          骨折移位,碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內可以直接壓迫脊髓,而褶皺的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓,使脊髓產生一系列脊髓損傷的病理變化。

        病因病理

        脊髓受壓是由什么原因引起的?

          肝細胞癌骨轉移后會發生脊髓受壓。骨折移位,碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內可以直接壓迫脊髓,而褶皺的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓,使脊髓受壓。

          病因有:

          1腫瘤。

          2炎癥。

          3外傷。

          4先天性疾病。

          5其他,是脊髓出血,椎間盤突出癥,后韌帶鈣化及黃韌帶肥厚。

        癥狀檢查

        脊髓受壓應該如何診斷?

          原發性椎管內腫瘤有脊髓受壓病理表現,影響脊髓受壓的病理變化的因素主要有:

          1、與腫瘤壓迫的部位及神經組織結構的性質有關:各種脊髓神經組織對壓力的耐性有所不同:如腫瘤對神經根先是刺激而后造成破壞;灰質對腫瘤壓迫的耐受性大于白質;白質中錐體束和傳導本體感覺和觸覺的神經纖維較粗(直徑5μm~21μm),痛覺纖維較細(直徑小于2μm),受壓后細纖維比粗纖維耐受性大,壓迫解除后恢復也較快。一般地講,在受壓之初,神經根受牽引,脊髓移位,繼而受壓變形,最后脊髓發生變性,逐漸引起該組織的神經功能障礙。

          2、腫瘤對脊髓血液循環的影響:靜脈受壓后發生靜脈擴張、瘀血及水腫;動脈受壓后其支配區供血不足、缺氧和營養障礙,引起脊髓變性及軟化,最后造成脊髓壞死。在耐受缺血方面,灰質大于白質,細神經纖維大于粗神經纖維。有報道術中所見脊髓背側表面呈藍色,滋養動脈增大,引流靜脈顯著缺失,但是鏡下可見少量小滋養動脈。椎管內腫瘤的病程一般在1年以上。報告癥狀最短者17天,最長者12年。其中髓內腫瘤平均病程11.6個月,髓外腫瘤平均病程19.2個月。

          3、腫瘤的硬度與其對脊髓的危害程度有密切關系:軟性腫瘤,特別是生長緩慢者,使脊髓有充分時間調整其血液循環,發展較慢,癥狀較輕,手術后脊髓功能恢復較快而完善。硬性腫瘤,即使體積較小,因為其易于嵌入脊髓內,任何脊柱的活動都可使腫瘤造成脊髓的挫傷及膠質增生,術后恢復多數不理想。

          4、與腫瘤的生長方式及其生長速度有關:髓內腫瘤有的主要是擴張生長,有的主要是浸潤性生長。后者對脊髓造成的損害較大。腫瘤生長緩慢的,即使脊髓受壓明顯,由于脊髓仍有代償能力,癥狀可較輕微;反之,生長較快的腫瘤,尤其是惡性腫瘤,容易引起脊髓急性完全性橫貫損害癥狀,需要急診手術解除脊髓壓迫,即使1~2小時的延誤,也往往會造成嚴重的后果。

        鑒別

        脊髓受壓容易與哪些癥狀混淆?


          脊髓丘腦束受壓:脊髓受壓時,運動障礙先于感覺障礙出現,再加上除脊髓組織受壓外,可能還伴有血循環障礙,腦脊液動力學紊亂以及并發炎癥和粘連等因素。因此,臨床表現呈現出多樣性和復雜性。原發性椎管內腫瘤所在平面的脊髓和脊神經根受壓。

          脊髓壓迫癥:是指由各種性質的病變引起脊髓、脊神經根及其供應血管受壓的一組病癥。

        脊髓受壓癥狀:

        (一)運動障礙。脊髓前角受壓時可出現節段性下運動神經元性癱瘓癥狀,表現為由受損前角支配范圍內的肢體或軀干肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。當皮質脊髓束受損時,引起受壓平面以下肢體的痙攣性癱瘓一癱肢肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。  

        (二)感覺障礙。感覺障礙的平面對病灶定位常有較大參考價值。  

        (三)反射異常。  

        (四)植物神經功能障礙:病變水平以下皮膚干燥、汗液少,趾(指)甲粗糙,肢體水腫。腰骶髓以上的慢性壓迫病變,早期排尿急迫不易控制;如為急劇受損的休克期,則自動排尿和排便功能喪失,以后過渡至大小便失禁。腰骶髓病變則表現為尿、便潴留。

          脊髓馬尾受累:脊髓、馬尾或神經根受累是脊柱脊髓傷的癥狀之一。脊柱損傷患者日益增多,視受損機制不同,分型亦不相同,因此在診斷上亦有一定難度。但實際上,只要能掌握局部的病理解剖特點,在全面收集外傷史、癥狀和體征所見的前提下,加以綜合分析判斷,對大多數病例不難取得正確診斷。在此基礎上,治療問題也易于解決。對某些臨床診斷確有困難者,可借助于CT、MRI、CT加脊髓造影、CTM等影像學檢查手段。





        預防

        脊髓受壓應該如何預防?

          及時手術去除壓迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢復;如果壓迫時間過久,脊髓因為血液循環障礙而發生壞死 軟化 萎縮或斑痕形成,則癱瘓難以恢復。

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