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        首页 > 症状信息 > 急性肾衰竭介绍

        急性肾衰竭症状

        介绍

         

          急性肾衰竭发病原因复杂,是多种因素引起的临床综合征,病因分类目前尚无完美的分类方法,根据习惯分肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭。

        病因病理

        急性肾衰竭是由什么原因引起的?

          一、病 因

          (一)肾前性急性肾衰竭

          l.急性血容量不足

          (1)消化道失液:如呕吐、腹泻。

          (2)各种原因引起的大出血:大量出血引起的休克?#33073;?#23481;量不足,有时两者共存,肾严重灌注不足,肾小球滤过率下降,肾小管变性及坏死,是常见急性肾衰竭的原因。

          (3)皮肤大量失液:见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。

          (4)第三间隙失液:如大面积烧伤,腹膜炎,坏死性胰腺炎,大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足,导致肾衰竭。

          (5)过度利尿:利尿可引起失水、失盐。

          2.心血管疾病 由于心排血量严重不足,肾灌注不足见于:

          (1)充血性心力衰竭。

          (2)急性心肌梗死:尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭。

          (3)心包填塞:此时体循环淤血,严重影响心排血量。

          (4)肾动脉栓塞或血栓形成。

          (5)大面积肺梗死。

          (6)严重心律失常。

          3.末梢血管扩?#21589;?#24863;染中毒 此时?#34892;?#24490;?#36153;?#37327;重新分布,见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。

          4.肾血管阻力增加 见于大手术后及麻醉时;肝肾综合征;前列腺素?#31181;?#21058;引起前列腺素分泌减少如阿?#37202;?#26519;、吲跺美辛及布洛芬等。

          (二)肾性急性肾衰竭

          系指原发病就在肾脏本身,分五大类:急性肾小管坏死,急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变。

          1.急性肾小管坏死 见于各?#20013;?#20811;,急性溶血综合征,妊娠高血压综合征。

          2.急性肾毒性物质

          (1)抗生素:如两性霉素B,多黏菌素,氨基类抗生素,妥布霉素,头孢噻啶等。

          (2)造影剂:包括各种含碘造影剂。

          (3)重金属盐类:如汞、锅、铅、铀、铆、金、铂、铬、锤、砷、磷等。

          (4)工业毒物:如氰化物、?#29366;肌?#37210;、?#20581;?#27695; 仿、四氯化?#32908;?#29976;油、杀虫剂、除草剂等。

          (5)生物毒:如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、鱼胆、毒等。

          (6)其他:环孢素A,大剂量静点甘露醇等。

          3.肾小球疾病 如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等。

          4.急性?#25163;?#24615;肾炎 是一组引起肾间质损害的疾病,病因非常复杂,常见的如肾脏感染性疾病,肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。

          5.肾血管性疾患 如肾动脉栓塞?#33073;?#26643;形成,腹主动脉瘤,肾静脉血栓形成等。

          (三)肾后性急性肾衰竭:

          是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能?#20064;?

          1.输尿管结石:双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性?#20223;巍?

          2.尿道梗阻:见于结石、狭窄、后尿道瓣膜。

          3.膀胱颈梗阻。

          4.个前列腺增生肥大和癌。

          5.膀联肿瘤或膀胱内有较大的积血块等。

          6.妇科疾患?#21495;?#33108;肿瘤压迫输尿管、膀胱。尿道等。

          7.神经源性膀胱:是糖尿病常见的合并症,严重?#33073;?#38078;,神经节阻滞剂等都可引起排尿?#20064;?#36827;而引起急性肾衰竭。

          二、机 理

          ?#38750;?#26426;理不清楚,有以下观点供参考:

          1.肾血管收缩 动物实验表明由于血容量不足、休克及其他原因引起的急性肾衰竭的早期,肾血管是收缩状态,此时用解除血管?#20223;?药物,疗效较好。在休克的早期,心排血量下降,机体首?#32570;?#35777;心、脑供血,周围血管收缩,肾血管收缩,肾血流量减少,肾衰竭。引起肾血管收缩的主要因素如下:

          (1)创伤、失血、烧伤、休克时分布在人球小动脉上的交感神经兴奋。

          (2)?#21672;恕?#22833;血、休克时机体产生的防卫能力之一为?#22836;?#22823;量儿茶?#24433;罰?#24341;起血管收缩。

          (3)体内组织损伤后产生大量变性蛋?#23383;?#21644;多肽类,这些物?#23460;?#36215;肾血管收缩。

          (4)人为的因素:休克或大失血时应用血管收缩药物。

          2.肾内动静脉短路 在正常情况下肾脏的血流93%供应肾皮质,7%供肾髓质。在肾缺血时肾脏血流重新分配,主要转供肾髓质,使肾小管肾小球功能丧失。

          3.肾小管坏死 任何原因引起的急性肾衰竭,都是通过肾血流量急剧减少,肾小球滤过率极度降低,此时肾小管变性、坏死,正常的肾小球滤过液经受损的肾小管上皮细胞返漏至肾间质;肾小管损害管腔内的脱落细胞及其碎片。蛋?#23383;?#21644;色素不但?#23578;?#25104;管型且可堵塞肾小管;肾间质水肿压力增高使肾小管塌陷,?#29575;?#24739;者少尿或无尿。

          4.DIC 晚期急性肾衰竭往往合并血管内?#33268;?#24615;凝血一DIC,进一步加重肾小球肾小管损害,是晚期死亡的常见原因。

        症状检查

        急性肾衰竭应该如何诊?#24076;?

          1.病史 应包括以下内容:

          (1)了解?#36153;?#20260;、烧伤、大出血及当时情况。

          (2)有无严重感染史如败血症、感染性休克、感染性,感染性内膜炎、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、流行性出血热、中毒性菌痢、休克?#22836;?#28814;等。

          (3)了解有无严重脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调史;有无各?#20013;?#20811;史。

          (4)了解有无水肿、高血压、尿路?#30899;?#30151;状。排尿困难或尿流不畅等肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻史。

          (5)了解毒性物质接触史,服药史,?#25346;?#24773;况,输血情况并估计液体出人量。

          (6)了解心血管病史。

          ?#35805;憷此?#30149;史即可确定病因进而诊断疾病,以便确定肾前性、肾性和肾后性急性肾衰竭。

          2.体格检查 重点检查贫血程度,静脉充盈度,脱水程度,皮疹、瘀点、瘀斑。心肺体征的检查。腹部肿块及腹部压痛,肾脏的触诊和肾区压痛叩击痛,膀胱内有无尿液储留。

          3.实验室检查 是重要的诊断手段,即可确立诊断又可推断病因,对急性肾衰竭的严重度作出判断。

          (1)尿液检查:包括尿量变化,尿相对密度的检查,急性肾衰竭时尿量?#21683;?#23569;于400ml或每小时少于 17ml。完全无尿表示肾皮质坏死 或双侧尿路梗阻。尿沉渣检查包括蛋白定性尿中细胞情况及各种管型,尿糖定性等。尿相对密度低而固定,在少尿的前提下尿相对密度 l.018为可疑。L.014以下基本可以诊?#24076;?1.010-1.012可以?#38553;?#35786;断。

          (2)血常规血生化检查:常规可判断贫血程度感染程?#32676;脱?#27987;缩情况等。生化表?#28382;?#22266;性代谢性酸中毒,尿素氮高,肌酐高,肌酐清除率低。电解质检查容易出现高血钾、?#33073;?#38048;(常是稀释性低钠血症人?#33073;?#38041;,高血磷。高血钾是致死原因之一。

          (3)尿?#39057;?#27979;定:急性肾衰竭时原钢的排出大于30~40 mih/L,功能性少尿尿钠排出小于10 min/L,表明肾小管回吸收钠?#20064;?

          (4)尿渗透压测定:正常人尿渗透压>550min/kg.H2o,此时可表现显著下降。

          (5)肾衰竭指数测定(Renal failure index RFI):RFI= 血肌酐X尿肌酐:比值>1。

        鉴别

        急性肾衰竭容易?#32957;?#20123;症状混淆?


          应与下面的症状相鉴别诊?#24076;?

          1.肾功能衰竭 肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性?#21520;?#24615;两种。急性肾功能衰竭 因多种疾病?#29575;?#20004;肾在短时间内丧失排泄功能。简称急性肾衰。表现为少尿(尿量,注意观察一下看看有无血糖,血压的异常,调整饮食很重要。


        预防

        急性肾衰竭应该如何预防?

          补充水分防肾衰竭

          生长于热带亚热带地区,少喝水、尿排泄少的人,经常泌尿道发炎、高尿酸血症、或有某些新陈代谢疾病(如高血钙症、副甲状腺机能亢进、类肉瘤、库欣氏症候群、慢性小肠疾患者)的人均易发生肾结石,肾结石可能会引发阻塞性肾水肿,进而肾功能衰退。

          留心尿液的变化

          尿液的形态是肾脏机能的指针之一,体内的多数废物皆经由肾脏过滤后由尿中排出,应常观察自身尿液的颜色,则可早期发现早期治疗,例如泡沫状尿液是的表现,?#21672;?#28151;浊尿液是尿道发炎及大量磷酸盐排出的表现,排尿灼热、频尿均可确定是尿道感染,夜尿症亦是肾功能不全的早期症状。所以及观察这些症状,及时进行检查,可对肾损害进行及早干预,以防病情延误引起肾衰竭。

          定期体检防遗传性肾病

          肾脏肿瘤好发于四十岁?#30103;?#21313;岁间的男性,多囊肾及遗传性肾脏病者均有?#26131;?#24739;肾脏病的病史,高血压、糖尿病及幼时得过肾炎者,皆是慢性肾衰竭潜存病因的危险群,?#26102;?#36523;有?#27515;?#30142;病时,更应定期检测肾功能,对自己的肾脏有个了解,以早期发现早期治疗。

          饮食清淡忌过度用补品

          随着经济的蓬勃发展,人们生活的品质愈见提高,食物的供给不再匮乏,人们对食物的?#38750;?#20063;越来越丰富。请客吃饭、朋友聚会、高档补品成为常见的饮食行为,但这也带来了一连串的“副作用?#20445;?#22914;不少人因为过度营养或高度油脂食品造成了一系?#23567;氨?#36149;病?#20445;?#20363;如:痛风、糖尿病、高血压等,上述三种疾病皆会对肾脏造成不同程度的损伤。而造成此三项疾病的相关因素即是饮食的形态,要保护肾脏健康,建议勿过量食用高蛋?#23383;?#39135;品,大?#24247;鞍字?#25668;入经消化吸收后所产生的废物即是氨,?#24067;?#32958;功能血液检测中的BUN(血中尿素氨),摄取过?#24247;?#34507;?#23383;?#39135;物增加了肾脏的负担,徒使肾脏做更多的工作,因此除了机体需要外,没必要摄入更多的蛋?#23383;省?#24182;不像人们理解的那样:多多益善。不要迷信坊间对高蛋白食品的夸大功能广告,过多的蛋?#23383;手?#20250;加大肾脏的负担。

          再者,建议减低食物中油脂的比例,过多的油脂易造成高血压及血管?#19981;?#31561;疾病,相同的亦对肾脏具有杀伤力,许多相关研究中亦有指出,蛋?#23383;?#25668;取?#24247;?#38480;制、高血脂的控?#39057;齲?#30342;是?#34892;?#30340;预防肾脏疾病恶化的方法。阻止肾病病情恶化,则是防止肾衰竭的?#34892;?#25514;施。蛋白尿慢性肾炎高血压。

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