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        首页 > 症状信息 > 脊柱侧弯介绍

        脊柱侧弯症状

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        [体检科]
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        介绍

         

          脊柱侧弯是指脊柱?#22218;?#20010;或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形,通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突?#33041;?#21152;或减少,同时还有肋骨左右高低不等?#20581;?#39592;盆的旋转倾斜畸形和椎旁的?#30171;?#21644;肌肉?#22218;?#24120;,它是一种症状或X线体征,可由多种疾病引起。

        病因病理

        脊柱侧弯是由什么原因引起的?

          先天性的脊柱侧弯 是指脊柱结构发生异常,即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎,还有肋骨发育?#22218;?#24120;,导致脊柱发生倾斜,导致侧弯或后凸畸形。临床较少见,多需要手术矫正。

          特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常,由于神经肌肉力?#24247;?#22833;平衡,导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲,即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见,多由于长期不良姿势,不良生活习惯引起,多数可以通过保守治疗取得理想效果。

        症状检查

        脊柱侧弯应该如何诊断?

          早期诊断,以使早期治?#21697;?#24120;重要。因此需健全中、小学生的普查工作,作到预防为主。

          (一)病史

          详细询问与脊柱畸形有关?#22218;?#20999;情况,如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意?#38887;?#21490;、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况,妊娠头三月内?#24418;?#26381;药史,怀孕分娩过程中?#24418;?#24182;发症等。家族史应注意其它?#22013;?#33034;柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中,家族史尤为重要。

          (二)体检

          注意三个重要方面:畸形、病因及并发症。

          1.充分暴露,仅穿短裤及后面开口的宽松外衣,注意皮肤的色素病变,?#24418;?#21654;啡斑及皮下组织肿物,背部?#24418;?#27611;发及囊性物。注意乳房发育情况,胸廓是否对称,?#24418;?#28431;斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔?#33145;?#23519;。

          然后病人面向检查者,向前弯曲观察背部是否对称:一侧隆起?#24471;?#32907;管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称,检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称,还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离,还可从颈7棘突放铅锤线,然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性,如腕及拇指的接近,手?#33145;?#20280;,膝肘关节的反曲等。

          最后应仔细进行神经系统检查,尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。

          病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度,感觉均需记录在案。

          (三) X像检查

          1. 直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须?#24247;?#30452;立位,不能卧位。若患者不能直立,宜用坐位像,这样才能?#20174;?#33034;柱侧凸的真?#30331;?#20917;。是诊?#31995;?#26368;基本手段。 X像需包括整个脊柱。

          2. 仰卧位左右弯曲及牵引像。?#20174;称?#26580;软性。 Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸,由于无?#23454;?#30340;肌肉矫正侧凸,常用牵引像检查其弹性,以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。

          3. 斜位像。检查脊柱融合的情况,腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。

          4. Ferguson像。检查腰骶关节连接处,为了消除腰前凸,男性病人球管向头侧倾斜30度,女性倾斜35度,这样得出真正的正位腰骶关节像。

          5. Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度),尤其伴有后凸、椎体旋转者,?#32960;?X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。?#29976;?#19979;旋转病人,出?#32959;?#22823;弯度时拍片,片匣平行于肋骨隆起内侧面,球管与片匣垂直。

          6. 断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。

          7. ?#24418;?#20687;。患者向前弯曲,球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。

          8. 脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。 X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时,均需脊髓造影,以了解脊髓受?#39592;?#20917;。

          9. CT和 MRI。?#38498;?#24182;有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面?#22836;?#22260;,对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵,不宜作常规检查。

          10. X像阅片?#22218;?#28857;

          端椎:脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。

          顶椎:弯曲中畸形最严重,偏离垂线最远的椎体。

          主侧弯即原发侧弯:是最早出现的弯曲,也是最大的结构性弯曲,柔软?#38498;?#21487;矫正性差。

          次侧弯:?#21019;?#20607;性侧弯或继发性侧弯,是最小的弯曲,弹性较主侧弯好,可以是结构性?#37096;?#20197;是非结构性。位于主侧弯上方或下方,作用是维持身体的正常力线,椎体通常无旋转。当有三个弯曲时,中间的弯曲常是主侧弯,?#21152;?#22235;个弯曲时,中间两个为双主侧弯。

          11.弯度及旋转度的测定

          弯度测定:

        (1) Cobb氏法:最常用,头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清,可取其椎弓根上、下缘的连线,然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。

        (2) Ferguson法:很少用,有时用于测量轻度侧弯。?#39029;?#31471;椎及顶椎椎体的中点,然后从顶椎中点到上、?#38706;?#26894;中点分别画二条线,其交角即为侧弯角。

          椎体旋转度的测定: Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置,将其分为5度。0度:椎弓根对称;I度:凸侧椎弓根?#33889;?#20013;线,但未超出第一格,凹侧椎弓根变小;II度:凸侧椎弓根已移至第二格,凹侧椎弓根消失;III度:凸侧椎弓根移至中央,凹侧椎弓根消失;IV度:凸侧椎弓根越过中央,靠近凹侧。

        鉴别

        脊柱侧弯容易与?#30007;?#30151;状混淆?


          根据侧弯部位的不同,应对脊柱侧弯的症状加以鉴别。

          (1)侧凸:即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯,有左侧凸、、右侧凸及S形弯,C形弯。

          (2)后凸:指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。

          (3)?#27688;常?#26159;指局部某椎体被破坏,椎体突然向后凸起。

          (4)圆?#24120;?#26159;指整个脊柱象弓一样向后凸起

          (5)畸胸:分两种,一?#36136;?#33016;骨向外突起,另一?#36136;?#33016;骨向内凹陷。

          (6)旋转性(扭曲性):是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的,这种弯曲是最复杂,最难治的。





        预防

        脊柱侧弯应该如何预防?

          提醒电脑前工作的?#22013;保?#31471;正坐姿很重要。操作电脑时要保持正确坐姿:请确保坐着时整个脚掌着地。使用让您的脚?#31185;?#31283;着地的可调节工作台、椅子,或者使用脚垫。如果使用脚垫,请确保脚垫宽度足够使腿可以在工作区内自由活动。经常伸展腿部并改变腿的姿势。要经常站起来离开工作台稍微走动和经常改变腿?#24247;?#20301;置。纠正生活中的不良姿势。如长期伏?#33145;?#20316;、长时间用电脑等,均是引起,电脑前的青年人谨防脊柱侧弯的主要原因。所以,除在工作中采用各种人体工学设备以外,连续工作?#27426;问?#38388;后,就应起身活动一下颈部,使紧张的脊柱得到放松。加强体育锻炼,选择一些?#23460;?#20908;季的?#33041;?#21160;项目(如室内游泳、羽毛球等),进?#24615;?#24378;肌力和增强体质的锻炼,?#37096;?#20197;预防脊柱侧弯的发生。

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