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        首页 > 症状信息 > 脊柱破坏介绍

        脊柱破坏症状

        就诊科室:
        [骨科] [肿瘤科] [肿瘤科综合]
        相关疾病:

        介绍

         

          脊柱破坏分为良?#38498;?#24694;性破坏两种。破坏边缘出现反应性增生?#19981;?#22810;为良性破坏,主要见于脊柱结核、原发良性肿瘤。破坏边缘模糊无?#19981;?#22810;为恶性骨破坏,多见于转移瘤或原发恶性肿瘤。

        病因病理

        脊柱破坏是由什么原因引起?#27169;?

          脊柱结核多继发于肺结核,部分患者可无肺结核症状,肺部感染后通过血液传播可至全身,传播至脊椎引起脊椎感染,脊椎血运多为终末支,椎体间为无血液循环的软骨盘,故脊柱结核以中心型、边缘型多见。实际上人体任何部?#22351;?#39592;骼都可以得结核,脊柱部?#22351;?#32467;核大约占到50%,其他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得结核。

        症状检查

        脊柱破坏应该如何诊断?

          就椎骨破坏的方式而言,以前依据X线平片表现分为边缘型、中央型、骨膜下型和附件型,但平片难以克服纵隔、胃肠道气体等与脊柱重叠, CT能明确显示脊柱结核骨质破坏的方式,为制订治疗方案提供有价值的信息。

               辅助检查

          一、X 线摄片

          X 线摄片在病早期多为阴性,起病后 6 个月左右,椎体骨质 50%受累时,常规 X 线摄片才能显示出。X 线摄片早期征象表现在椎旁阴影扩大、随着出?#32959;?#20307;前下缘受累、和椎间变窄、椎体骨质稀疏,椎旁阴影扩大和死骨等。椎体骨质破坏区直径<15mm者,侧位摄片多不能显示出,而体层摄片破坏区直径在 8mm 左右就能查出。在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨。

          1、脊柱生理弧度的改变:颈椎?#33073;?#26894;变直,胸椎后突增加。?#29616;?#26102;,颈椎?#33073;?#26894;?#37096;上?#21069;屈曲。

          2、椎体改变:早期改变轻微、局限,特别是边缘型,常常仅见椎体某一边角局限性毛玻璃样改变,或密度不均,很易遗漏。当病变广泛,死骨形成时,X线表现典型,呈大片密度不均影,常常是破坏和?#19981;?#24182;存,死骨因无血运,密度高,和周围边界清楚。椎体破坏压缩时,椎体变窄,边缘不齐。结核椎体空洞,多表?#20013;?#32780;局限,边缘?#19981;?#24120;有死骨。

          3、椎间隙改变:间隙变窄或消失,边缘不齐、模糊。如为中心型椎体结核,早期椎间隙?#37096;?#26080;变化。

          4、椎体周围软组织: 多以病变椎体为中?#27169;?#39048;椎可见?#30331;?#36719;组织阴影增大,气管被推向前方或偏于一侧。胸椎可见不同类型的椎旁脓肿阴影。腰椎可见腰大肌阴影增大增深。?#24471;?#33043;液越多。如软组织阴影不很大,但有明显钙化。?#24471;?#30149;情已经稳定。

          二、CT 检查

          CT检查能早期发现细微的骨骼改变以及脓肿的范围,还可以显示椎间盘、椎管的情况。对常规 X 线摄片不易获得满意影像的部位更有价值。结合临床资料综合分析,如椎旁扩大阴影中,有钙化灶或小骨碎片时,有助于脊柱结核的诊断。CT 有时还是无法鉴别脊柱结核和脊椎肿瘤。

          三、MRI 检查

          具有软组织高分辨率的特点,用于颅?#38498;?#33034;髓检查优于CT,在脊椎?#35813;妗?#36724;面和冠面?#26579;?#21487;扫描?#19978;瘛?#33034;柱结核MRI表现病变的椎体、间盘和附件与正常的脊椎对应处的正常信号相比,高于者为高信号,低于者为低信号。

          1.椎体病变

          T1加权像显示病变处为低信号,或其中杂有短T1信号。椎体病变T2加权像显示信号增强。图像显示有病变椎体除信号改变外,可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后顺列改变和扩大的椎旁影像等。

          2.椎旁脓肿 脊柱结核椎旁脓肿在T1加权像显示低信号,而T2加权像呈现较高信号。冠面能描绘出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓与范围。

          3.椎间盘改变脊柱结核X线摄片间盘变窄是早期征象之一。MRI的T1加权像呈现低信号变窄的间盘。正常的髓核内在T2加权像有横行的细缝隙,当有炎症时这细缝?#26029;?#22833;,能早期发现间盘炎症改变。

          MRI 在早期脊柱结核的诊断较其他任何影像学检查包括ECT在内更为敏感。临床症状出现3~6个月,疑内脊柱结核患者,X线摄片无异常,MRI可显示受累椎体及椎旁软组织(脓肿),T1加权像为低信号,T2加权像为高信号。早期脊柱结核MRI影像可分为三型。①椎体炎症;②椎体炎症合并脓肿;③椎体炎症、脓肿合并椎间盘炎。值得提出受累椎体处于炎症期,而无软组织和椎间盘信号改变者,不能与椎体肿瘤相鉴别,必要时应行活检证实。

          四、实验室检查

          1.血常规

          改变不明显,可有淋巴细胞增高。如有合并感染,白细胞总数和中性白细胞增高,病程长者,红细胞?#33073;?#33394;素可降低。

          2.血沉

          血沉在活动期升高,多在30~50mm/h,如明显升高,提示病情活动或有大量积脓。静止及治愈期逐渐下降至正常,如再次升高?#24471;?#26377;复发的可能,无特异性。

          3.结核杆菌培养

          ?#35805;?#21462;脓液、死骨、结核肉芽组织进?#20449;?#20859;,阳性率约为50%左右,具有定性诊断价值。但培养时间长,阳性率不高。 结核菌素试验(PPD试验),阳性反应是一种结核特异性变态反应,它对结核菌感染有?#38553;?#30340;诊断价值,PPD主要用于少年和儿童结核病诊断,对成人结核病诊?#29616;?#26377;参考价值,它的阳性反应仅表示有结核感染,并不?#27426;ɑ疾。?#33509;试验?#26159;?#38451;性者,常提示人体内有活动性结核,PPD对婴幼儿的诊断价值比成年人大,因为年龄越小,自然感染率越低,而年龄越大,结核菌自然感染机会越多,PPD阳性者也越多,因而诊断意义也就越小。

        鉴别

        脊柱破坏容易与哪些症状混淆?


          脊柱破坏的鉴别诊断:

          1、脊柱骨质增生:椎体或附件局部或全部骨质增生,骨密度增高。见于慢性病变如脊柱退行性变、氟骨症、石骨症、畸形性骨炎、特发性肥大性骨关节病、强直性脊柱炎以及脊柱结核愈合期等。

          2、脊柱形态变化:包括侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管扩大、椎间孔扩大、椎弓跟间距增大或异常缩小、椎体楔形变、脊柱脱?#22351;?#21464;化。





        预防

        脊柱破坏应该如何预防?

          日常生活中我们对脊柱的保养十分重要,除养成良好的工作生活习惯外,平时?#27426;?#35201;加强户外运动,从事文案办公?#22013;?#21450;电脑工作者,一个姿势呆久了后,要起来做一些颈腰椎的保健操来解除一些肌肉?#30171;?#30340;痉挛、降低其涨力,使其得到休息和缓解。

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