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        首頁 > 癥狀信息 > 流產介紹

        流產癥狀

        就診科室:
        [婦產科] [產科]
        相關疾病:

        介紹

         

          流產為婦產科常見疾病,如處理不當或處理不及時,可能遺留生殖器官炎癥,或因大出血而危害孕婦健康,甚至威脅生命;此外,流產易與婦科某些疾病混淆。妊娠于28周前終止,胎兒體重少于1000克,稱為流產。流產發生于孕12周前者,稱為早期流產。發生于12周后者,稱為晚期流產。

        病因病理

        流產是由什么原因引起的?

          導致流產的原因較多,主要有以下幾方面。

          1.遺傳基因缺陷

          早期自然流產時,染色體異常的胚胎占50%- 60%,多為染色體數目異常,其次為染色體結構異常。數目異常有三體、三倍體及X單體等;結構異常有染色體斷裂、倒置、缺失和易位。染色體異常的胚胎多數結局為流產,極少數可能繼續發育成胎兒,但出生后也會發生某些功能異常或合并畸形。若已流產,妊娠產物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎。

          2.環境因素

          影響生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學物質(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等),均可引起流產。

          3.母體因素

          (1)全身性疾病:妊娠期患急性病,高熱可引起子宮收縮而致流產;細菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細胞病毒等)通過胎盤進入胎兒血循環,使胎兒死亡而發生流產。此外,孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧,也可能引起流產。孕婦患慢性腎炎或高血壓,胎盤可能發生梗死而引起流產。

          (2)生殖器官疾病:孕婦因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等),均可影響胎兒的生長發育而導致流產。宮頸內口松弛或宮頸重度裂傷,易因胎膜早破發生晚期流產。

          (3)內分泌失調:甲狀腺功能減退癥、嚴重糖尿病未能控制、黃體功能不足,均可導致流產。

          (4)創傷:妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術或妊娠中期外傷,導致子宮收縮而引起流產。

          4.胎盤內分泌功能不足

          妊娠早期時,卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外,胎盤滋養細胞亦逐漸產生孕激素。妊娠8周后,胎盤逐漸成為產生孕激素的主要場所。除孕激素外,胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時,上述激素值下降,妊娠難以繼續而致流產。

          5.免疫因素

          妊娠猶如同種異體移植,胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系,這種關系使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應,則可引起母體對胚胎的排斥而致流產。有關免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細胞免疫調節失調、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體不足等。

        癥狀檢查

        流產應該如何診斷?

          診斷流產一般并不困難。根據病史及臨床表現多能確診,僅少數需進行輔助檢查。確診流產后,還應確定流產的臨床類型,決定處理方法。

          1.病史 應詢問患者有無停經史和反復流產的病史,有無早孕反應、陰道流血,應詢問陰道流血量及其持續時間,有無腹痛,腹痛的部位、性質及程度.還應了解陰道有無水樣排液,陰道排液的色、量及有無臭味,有無妊娠產物排出等。

          2.查體 觀察患者全身狀況,有無貧血,并測量體溫、血壓及脈搏等。在消毒條件下進行婦科檢查,注意宮頸口是否擴張,羊膜囊是否膨出,有無妊娠產物堵塞于宮頸口內;子宮大小與停經周數是否相符,有無壓痛等。并應檢查雙側附件有無腫塊、增厚及壓痛。檢查時操作應輕柔,尤其對疑為先兆流產者。

          3.輔助檢查 對診斷有困難者.可采用必要的輔助檢查。

          (1)B型超聲顯像:目前應用較廣。對鑒別診斷與確定流產類型有實際價值。對疑為先兆流產者,可根據妊娠囊的形態、有無胎心反射及胎動,確定胚胎或胎兒是否存活,以指導正確的治療方法。不全流產及稽留流產等均可借助B型超聲檢查加以確定。

          (2)妊娠試驗:用免疫學方法,近年臨床多用試紙法,對診斷妊娠有意義。為進一步了解流產的預后,多選用放射免疫法或酶聯免疫吸附試驗,進行HCG的定量測定。

          (3)其他激素測定:其他激素主要有血孕酮的測定,可以協助判斷先兆流產的預后。

        鑒別

        流產容易與哪些癥狀混淆?


          流產需要做如下鑒別。

          (1)停經時間:除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外,大都有6~8周停經史,20%~30%患者無明顯停經史,可能將不規則陰道流血誤認為是末次月經或由于月經僅過期幾天不認為是停經,而流產的停經時間可以較長。

          (2)陰道流血量及顏色:輸卵管妊娠多有陰道點滴流血,色深褐,量少,一般不超過月經量,淋漓不盡可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出陰道,流血一般在病灶除去后方能停止,而流產時陰道流血量一般由少逐漸增多,開始時為鮮紅若,出血時間長則變為暗紅色或褐色。

          (3)腹痛:輸卵管妊娠未發生流產或破裂前常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感,當發生流產或破裂時患者突發一側下腹撕裂樣疼痛,常伴有惡心、嘔吐,重癥者可發生暈厥、休克,可伴有頻繁便意及肛門墜脹不適,而流產的腹痛為陣發性下腹正中為著,由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛,程度不等。

          (4)婦科檢查:輸卵管妊娠時陰道后穹隆飽滿,有觸痛,宮頸舉痛明顯,此為輸卵管妊娠的主要特征之一,子宮稍大而軟,內出血多時檢查子宮有漂浮感,子宮一側或其后方可觸及邊界不清包塊,觸痛明顯。

          (5)輔助檢查:①陰道后穹隆穿刺時抽出暗紅色不凝血可協助診斷輸卵管妊娠;②尿妊娠試驗陽性但患者體內HCG水平明顯低于宮內妊娠;③B型超聲檢查發現子宮增大但宮腔空虛,宮旁出現低回聲區并見胚芽及原始心管搏動可以診確為輸卵管妊娠;④腹腔鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的準確性。

          2.葡萄胎

          (1)停經時間:多數患者有2~4個月停經史,平均為12周。

          (2)陰道流血:葡萄胎表現為不規則陰道流血,常為暗紅色,量多少不定,時斷時續,其間可有反復大量流血,多數患者呈貧血外貌,仔細檢查有時在流出的血液中可查到水泡樣物有助于確診。

          (3)腹痛:當葡萄胎增長迅速,宮腔內積血使子宮急速增大時可引起下腹陣發性脹痛,一般能夠忍受,葡萄胎陣發性下腹隱痛之后常伴有間歇性出血。

          (4)婦科檢查:子宮明顯大于停經月份,質地極軟,子宮如妊娠5個月大時觸不到胎體,聽不到胎心,感覺不到胎動者應懷疑為葡萄胎。

          (5)輔助檢查:

          ①絨毛膜促性腺激素(HCG)測定:正常妊娠時受精卵著床后第6天滋養細胞開始分泌HCG,隨妊娠進展血清HCG值逐漸升高,至妊娠8~10周達高峰,以后血清HCG值逐漸下降,但葡萄胎時滋養細胞高度增生產生大量HCG,血清HCG值通常高于相應孕周的正常妊娠值,且在停經12周以后HCG仍持續升高,利用這種差別可作為輔助診斷 ②B型超聲檢查:是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。表現為子宮明顯大于停經月份,無妊娠囊也無胎心搏動征,宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲,呈“落雪狀”水泡較大時表現為大小不等回聲區,呈“蜂窩狀”,子宮壁菲薄,但回聲連續,無局灶性透聲區,有時測出兩側或一側卵巢黃素囊腫呈多房囊,壁薄,內見部分纖細分隔,彩色多普勒超聲檢查見子宮動脈血流豐富但子宮肌層內無血流或僅稀疏“星點狀”血流信號。

          ③超聲多普勒檢查:葡萄胎時聽不到胎心僅能聽到子宮血流雜音,而正常妊娠最早在妊娠6~7周時可聽到胎心。

          3.功能失調性子宮出血 也可以發生在生育年齡婦女。

          (1)停經時間:因月經周期紊亂有時誤認為停經。

          (2)陰道流血:常見癥狀是不規則陰道流血,特點是月經周期紊亂,經期長短不一,流血量時多時少,甚至大量流血持續2~3周或更長時間,不易自止。

          (3)腹痛:功能失調性子宮出血時多無腹痛而流產時常有下腹痛。

          (4)婦科檢查:內外生殖器官均無器質性病變。

          (5)輔助檢查:妊娠試驗陰性;診斷性刮宮送病理檢查未發現妊娠物或妊娠期子宮內膜的改變可以排除流產。

        預防

        流產應該如何預防?

          為預防和避免流產,應注意以下幾點:

          1)急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢性病病人則應治療到病情穩定并經專科醫生認可后才能懷孕。

          2)對于有過流產史的夫婦,應及時到醫院檢查,查清引起流產的原因,無論是夫婦哪一方有問題,都應及時治療,治愈后再要孩子。

          3)已經懷孕的婦女,要避免接觸有害化學物質,如苯,汞,放射線等。懷孕早期應少到公共場所去,避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病,要及時在醫生的指導下服藥治療,不可自己隨意用藥。

          4)早孕期(孕12周內)除注意飲食衛生和避免過分勞累外,還要避免過分緊張,保持情緒穩定,以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經檢查,胎兒發育異常,醫生認為應作刮宮術時,病人不宜拖延,以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內生殖器炎癥,須知大多數流產掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,屬于自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕婦健康。

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