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        首页 > 症状信息 > 排便困难介绍

        排便困难症状

        就诊科室:
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        相关疾病:

        介绍

         

          便秘不是一种疾病,而是多种疾病中都可见?#38477;?#19968;个症状,在不同的患者有不同的含义,包括:1、大便量太少、太硬,排便困难。2、排便困难并发一些特殊的症候群,如长期用力排便,直肠坠胀感,排便不完全或需手法帮助排便。3、一周内排便次数少于2-3次。

        病因病理

        排便困难是由什么原因引起的?

          1.饮食因素

          一些人饮食过少,食品过精过细,食物中的纤维素和水份不足,对肠道不能形成?#27426;康?#21050;激,肠蠕动缓慢,不能及时将食物?#24615;?#25512;向直肠,在肠内停留时间延长,水份过多吸收而使粪便干燥。进入直肠后的粪便?#24615;?#22240;为量少,不能形成足?#22351;难?#21147;去刺激神经感受细胞产生排便反射而引起便秘。

          2.排便动力不足

          排便时不仅需要肛门括约肌的舒张、提肛肌向上向外牵拉,而?#19968;?#38656;要膈肌下降、腹肌收缩、屏气用力来推动粪便排出。年老体弱、久病卧?#30149;?#20135;后等,可因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱,腹压降低而使排便动力不足,使粪便排不干净,粪块残留,发生排便困难。

          3.拖延大便时间

          一些人把大便当作无关紧要,可早可迟的事,忽视定时排便的习惯;

          或因工作过忙、情绪紧张、旅行生活等,拖延了大便时间,?#25346;?#21040;了直肠的粪便返回到结肠;

          或因?#21152;?#32923;裂和痔疮等肛门疾病、恐惧疼痛、害怕出血、不敢大便而拖长大便间隔时间。

          这都可能使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生?#38590;?#21147;感受反应变迟钝,使粪便在直肠内停留时间延长而不引起排便感觉,形?#19978;?#24815;性排便困难。

          4.水份损失过多

          大量出汗、呕吐、腹泻、失血及发热等均可使水份损失,代偿性引起粪便干结。

          5.器质性受阻

          肠管内发生狭窄或肠管外受到压迫时,如肠管良?#38498;?#24694;性肿瘤、慢性炎症所引起的肠腔狭窄变小、巨结肠症引起的直肠痉挛狭窄、手术后并发的肠粘连、部?#20013;?#32928;梗阻等,或腹腔内巨大肿瘤,如卵巢囊肿、子宫肌瘤,以及妊娠、腹水压迫大肠等,可控粪便通过受到?#20064;?#22312;肠管内停留时间过长,形成排便困难。

          6.大肠病变

          如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠等疾病可引起大肠痉挛、运动失常,使粪便通过不畅而发生排便困难。

          7.药物影响引起的排便困难

          服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗?#21462;?#33519;乙哌定、碳酸铋等,及铅、砷、汞、?#26894;?#37329;属中毒都可引起排便困难。

          长期滥用泻药,使肠壁神经感受细胞的应激性降?#20572;?#21363;使肠内有足量粪便,也不能产生正常蠕动及排便反射,因而导致顽固性排便困难。

          8.精神因素引起的排便困难

          精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁?#23396;腔?#27880;意力高度集中某一工作等会使便意消失,形成排便困难。

          另外还有神经?#20302;癡习?#20869;分泌紊乱、维生素缺乏等亦可引起排便困难。

        症状检查

        排便困难应该如何诊断?

          排便困难常见的病因有习惯性便秘、神经?#20302;?#30149;变、结肠肿瘤?#21462;?#24613;性的排便困难多由于急性感染或由肠梗阻引起。

          (1)习惯性排便困难

          病史中?#35805;?#26377;偏食、不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯,或自幼未养成按时排便的习惯。厕所不方便或工作环境对排便不便,情绪紧张对习惯性便秘也有影响。

          (2)肠易激综合征

          肠易激综合征临床上有三?#30452;?#29616;类?#20572;?#32467;肠痉挛、慢性间断性无痛性水泻、便秘与腹泻交替。

          (3)泻药性肠病

          患者为了排便通畅,开?#21152;?#29992;泻药,长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病。

          (4)大肠癌

          大肠癌包括结肠和直肠癌。大肠癌的早期症状不明显,排便习惯的改变如便秘或腹泻、或两者交替可能是大肠癌的早期表现;便后出血是大肠癌常见的症状。

          (5)巨结肠

          巨结肠是指结肠显著扩张伴有严重排便困难。可发生于任?#25991;?#40836;,可为先天性或后天获得性的。

          (6)其他原因引起的排便困难

          急性便秘多见肠梗阻,腹部手术后的肠粘连,中毒性巨结肠,急性腹膜炎、肠?#26894;取?

        鉴别

        排便困难容易与哪些症状混淆?

          1.结肠梗阻性便秘

          (1)除便秘外,患者常有腹胀、腹痛、恶心与呕吐等症状。

          (2)结肠肿瘤、肠粘连等慢性肠梗阻者,起病较缓慢,便秘?#25163;?#28176;加重,少数左半结肠癌患者大便还可变细;如系急性肠梗阻者,则起病多较急骤,病情较重,腹痛、恶心、呕吐等症状较便秘更为严重;急性肠系膜血管梗死或血栓形成?#28909;?#34880;性肠病患者,也以剧烈腹痛为首发症状,可伴有恶心与呕吐及便秘等症状,但患者常有血便。

          (3)腹?#31185;?#29255;如发现阶梯状液平,则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

          (4)X线?#23548;?#28748;肠或结肠镜检查可发现息肉、癌肿等病变。

          2.肠易激综合征(便秘型)

          (1)便秘常受到情绪紧?#21589;?#24551;虑等因素的影响。患者常有阶段性的腹泻史,仅少数患者只以便秘为主要表现。

          (2)?#23548;?#28748;肠检查有时可发现部分肠段呈痉挛性改变,但肠壁光滑。

          (3)结肠镜检查有时发现肠?#20302;?#36807;痉挛肠管时较困难,?#19968;?#32773;有疼痛等不适感,但无明显器质性病变。

          3.张力减退性便秘

          (1)多见于老年人,有内脏下垂,或长期营养不良者。便秘系因肠蠕动功能减弱所致,其中不少患者有长期使用泻剂史。

          (2)口服?#23548;?#26816;查时,见?#23548;?#36890;过小肠、结肠的时间明显延长。

          (3)结肠转运时间测定。通常采用Bouchoucha方法,测定不透X线的标记物在结肠的通过时间(DTT),当标记物在72h后仍未排出体外时,可考虑为慢传输型便秘。

          (4)结肠镜检查常无器质性病变。

          4.直肠性便秘

          (1)多因有肛裂、瘘管、痔核等肛周病变,患者大便时有疼痛感,?#35782;?#24807;怕大便,久而久之缺乏便意,排便反射迟钝而发生便秘,使大便积聚在直肠内,每次大便较粗大且坚便,有时大便外面带有鲜血。

          (2)少数患者大便干结如栗子状,同时有左下?#25346;?#30171;,多系乙状结肠痉挛所致。

          (3)肛诊时可发现肛周痔核、肛裂及肛瘘等病变。

          (4)?#23548;?#28748;肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状,但肠壁光滑无缺损。

          (5)直肠、肛门内压力测定及直肠内肌电?#30142;?#23450;。当压力或肌电图出现异常,则有利于出口梗阻型便秘的诊断。

          (6)结肠镜检查除见到肛周病变外,直肠及上端结肠均无器质性病变。

        预防

        排便困难应该如何预防?

          (一)便秘预防

          因为粪便主要是由食物消化后构成的,所以通过饮食调节来防治大便秘结是简单易行的方法。首先要注意饮食的量,只有足?#22351;?#37327;,才足以刺激肠蠕动,使粪便正常通行和排出体外。特别是早?#25346;?#21507;饱。其次要注意饮食的质,主食不要太精过细,要注意吃些粗粮和杂粮,因为粗粮、杂粮消化后?#24615;?#22810;,可以增加对肠管的刺激量,利于大便运?#23567;?#21103;食要注意多食含纤维素多的蔬菜,因为正常人每公斤体重需要90-100毫克纤维素来维持正常排便。可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋?#21462;?#22240;为纤维索不易被消化吸收,?#24615;?#37327;多,可增加肠管内的容积,提高肠管内压力,增加肠蠕动,有利于排便。还有就是要多?#20154;?#29305;别是重体力劳动者,因出汗多,呼吸量大,水分消耗多,肠管内水份必然被大量吸收,所以要预防大便干燥就得多?#20154;?#26089;?#39592;?#25110;起床后喝一杯水有轻度通便作用。足量饮水,使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。另外可有意多食含脂肪多的食品,如核桃仁、花生米、芝麻、菜?#24310;汀?#33457;生油等,它们?#21152;?#33391;好的通便作用。

          (二)养成良好的排便习惯  每个人?#21152;?#21508;种习惯,大便也不例外,到?#27426;?#30340;时间就要排便,如果经常拖延大便时间,破坏良好的排便习惯,可使排便反射减弱,引起便秘,所以不要人为地控制排便?#23567;?#23545;经常容易发生便秘者?#27426;?#35201;注意把大便安排在合理时间,?#24247;?#26102;间就去上厕所,养成一个良好的排便习惯。

          (三)积极锻炼身体

          活动、活动,大便自通。散?#20581;?#36305;步,作深呼吸运动、练气功、打太极拳,转腰抬?#21462;?#21442;加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加,膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼;提高排便动力,预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘,而懒于活动,养尊处优的城市老年人便秘者较多,说明了这个道理。

          古代曾用导引术来防治便秘。?#23545;?#30149;源流犀浊》曰“保生秘要曰,以舌顶上腭,守悬壅,静念而液自生,?#23396;?#21475;,赤龙搅动,频漱频吞,听降直下丹田,?#36136;?#38745;咽数回,大肠自润,行后功效。”对于年高体弱之人实为相宜。

          (四)及时治疗有关疾病  有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有?#27426;?#30340;作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄;甲状腺功能低下、糖尿病;子宫肌瘤;铅、汞等金属中毒。

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