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        首页 > 症状信息 > 脾大介绍

        脾大症状

        就诊科室:
        [内科] [消化内科]
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        介绍

         

          脾大是重要的病理体征。在正常情况下?#35805;?#25720;不到脾脏,如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏?#29366;蟆?#33086;脏体积增大是脾脏疾病的主要表现。

        病因病理

        脾大是由什么原因引起的?

          (一)发病原因

          脾脏?#29366;?#30340;病因分类可归纳为两大类:一类是感染性脾大;另一类是非感染性脾大。

          1.感染性

          (1)急性感染:见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。

          (2)慢性感染:见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。

          2.非感染性

          (1)淤血:见于肝?#19981;?#24930;性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、Budd-Chiari综合征,特发性非?#19981;?#24615;门脉高压症。

          (2)血液病:见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病,特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真?#38498;?#32454;胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症。

          (3)结缔组织病:如系统?#38498;?#26001;狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎(Still病)、Felty病等。

          (4)组织细胞增生症:如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病、黄脂瘤病(韩-薛-柯)综合征、嗜酸性肉芽肿。

          (5)脂质沉积症:如戈谢病(高雪病)、尼曼-匹克病。

          (6)脾脏肿瘤与脾囊肿:脾脏恶性肿瘤原发性者少见,转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见,原发癌灶多位于消化道。脾脏囊肿罕见,分真?#38498;?#20551;性囊肿。真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿(如淋巴管囊肿)和寄生虫性囊肿(如棘球蚴病)。假性囊肿分为出血性、血清性或炎症性等。

          (二)发病机制

          引起脾脏?#29366;?#30340;病因众多,每种疾病引起脾大的机理亦不尽相同。有时一种病因而引起脾大的机理则可能是多种因素。其机理归纳为以?#24405;?#20010;方面:

          1.细胞浸润 细胞浸润引起的脾脏?#29366;?#35265;于各种炎性细胞浸润、嗜酸性粒细胞浸润、白血病细胞浸润,各种肿瘤细胞浸润。炎性细胞浸润多见于急性感染性疾病,往往还伴有脾脏明显充血。嗜酸性粒细胞浸润见于嗜酸性粒细胞增多症和部分脂质沉积症;各种白血病细胞浸润引起的脾脏?#29366;螅?#20197;慢性粒细胞性白血病最明显、其?#38382;?#24930;性淋巴细胞性白血病;急性白血病中以淋巴细胞型较明显,其?#38382;?#24613;性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病。各种肿瘤细胞浸润、脾脏本身的恶性肿瘤少见,原发于淋巴系统、骨髓和肠道的恶性肿瘤可侵及脾脏。如:恶性淋巴瘤的淋巴瘤细胞发生脾浸润,其中以霍奇金病脾脏受累较多,约占50%,?#21152;?#21333;纯脾型霍奇金病,这种病可表现有巨脾;多发性骨髓瘤的骨髓癌细胞浸润;恶性组织细胞病的恶性组织细胞浸润;肠道恶性肿瘤转移至脾脏,均可因肿瘤细胞浸润而发生脾大。

          2.脾脏淤血 脾脏是体内最大的贮血器官,各种原因造成的脾脏血液回流受阻,均可造成脾脏淤血性?#29366;蟆?#22914;:肝?#19981;?#38376;脉高压症、门脉及下腔静脉血栓形成、肿瘤栓子、先天或后天的血管畸形;各种原因引起的右心衰竭、缩窄性心包炎或心包大量积液均可致脾脏淤血而?#29366;蟆?

          3.髓外造血 脾脏是造血器官,在骨髓增殖性疾病时,脾脏又恢复其造血功能,出现不同程度的髓外造血导致脾脏?#29366;螅?#23588;以骨髓纤维化时髓外造血最明显,脾脏?#29366;?#20063;明显。

          4.组织细胞增生 组织细胞增生症是由组织细胞异常增生,累及全身多个脏器,尤以肝脾、淋巴结、骨髓、皮肤、胸腺等处最突出,可表现明显的脾脏?#29366;蟆?#22914;:勒-雪症、韩-雪-柯症。慢性感染性疾病、黑热病、结缔组织病、Felty、Still病,类风湿性关节炎等可致脾脏组织细胞增生而发生脾脏?#29366;蟆?

          5.纤维组织增生 由于长期慢性淤血、慢性感染、细胞浸润等病因的长期慢性刺激,组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大量增生而使脾脏?#29366;蟆?#21464;?#30149;?

          6.脂质代谢障碍 由于脂类代谢酶缺乏或功能障碍,引起脂质代谢障碍,脂类在组织中沉积造成脾大。如:戈谢病为常染色体隐性遗传的类脂质代谢障碍病。是由于β-葡萄糖脑苷酶不能把葡萄糖脑苷脂转变成半乳糖脑苷脂,结果使组织细胞内大量脑苷脂贮积,其中的慢性型表现巨脾。尼曼-匹克病为脂质代谢障碍累及内脏器官的单核巨噬细胞组织。这种病可能是由于神经?#23383;?#37238;缺乏,以致使神经?#23383;?#36142;积于肝脾及神经系统的巨噬细胞内,致脾脏明显增大。

          7.脾脏本身的肿瘤及囊性扩张 脾脏本身肿瘤及囊性扩张均较少见,?#24615;?#21457;性脾脏恶性淋巴瘤的报道。囊性扩张见于皮样囊肿、淋巴管囊肿及寄生虫囊肿(包?#39029;?#30149;)。假性囊肿如?#21495;?#30142;、血吸虫病等可因出血、炎症、血清性等原因引起。

        症状检查

        脾大应该如何诊断?

          脾脏?#29366;?#20027;要依靠触诊检查。?#20040;?#35786;法未能确诊时可?#30496;?#35786;法检查脾的浊音界?#24418;?#25193;大。(正常脾浊音界在左腋中线第9~11肋之间;宽4~7cm,前方不超过腋前线)。必要时可用超声、X线、CT等检查,以明确脾脏的大小和形态。触诊发现脾大时,要注意脾大的程度、?#35782;齲?#21516;时注意?#24418;?#20854;他伴随体征。

          1.脾脏?#29366;?#30340;程度 脾脏?#29366;?#30340;程度与疾病有关。

          (1)轻度脾大:深吸气时脾下缘在肋缘下2~3cm为轻度脾大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭、肝?#19981;?#38376;脉高压症、霍奇金病、幼年类风湿性关节火,系统?#38498;?#26001;狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。

          (2)中等度脾大?#21512;?#32536;超出肋缘下3cm至平脐为中等度?#29366;蟆?#21487;见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、维生素D缺乏病、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。

          (3)极度脾大?#21512;?#32536;超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化、真?#38498;?#32454;胞增多症、地中海贫血、戈谢病等。

          2.脾脏的?#35782;?不同病因引起脾大其?#35782;?#21487;有不同程度的变化。?#35805;?#24613;性感?#30141;?#36215;的脾大?#35782;热?慢性感染、白血病细胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬,表面不平;肝?#19981;?#30340;脾脏?#35782;?#20013;等硬;淤血性脾大?#35782;?#22240;淤血程度和淤血时间的长短而不同,时间短,淤血轻,?#35782;热恚?#26102;间长或淤血重?#35782;?#30828;,但?#35805;?#26377;充实?#23567;?#22218;性?#29366;笥心?#24615;感表面不?#20581;?#24517;须指出,脾脏?#29366;?#30340;程度及?#35782;?#19981;仅因病因不同而不同,还可因病程、治疗情况及个体反应性不同而有差异,在判断时要注意这些因素。

          3.伴随体征 各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体征。

          (1)贫血、出血点或淤斑:见于血液病性脾大,如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。

          (2)贫血、黄疸:见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝?#19981;?#24694;性组织细胞病、败血症等。

          (3)肝及淋巴结?#29366;螅?#35265;于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症,结节病及某些传染性疾病等。

          (4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣:见于慢性病毒性肝炎、肝?#19981;?

          (5)各种类型的皮疹:多见于各种传染病,或感染性疾病。如伤寒、斑疹伤寒、布?#32454;?#33740;病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。

          (6)水肿和腹水:见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝?#19981;?#38376;脉高压症、下腔静脉梗阻等。

          (7)心脏扩大:见于各?#20013;?#33039;病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。

          1.病史 详细了解病史,对脾脏?#29366;?#30340;诊断有重要意义。病史中注意起病的缓急,病程的长短、既往史、流行病史、家族史、患者的年龄、性别和脾大的伴随症状?#26579;?#21487;给诊断提供?#27426;?#30340;线索。急性感?#23601;?#24120;起病急、病程短,脾大程度轻。慢性感染、遗传性疾病、代谢性疾病则起病缓、病程长、随病?#31958;ㄑ又状?#31243;度加剧。恶性肿瘤则有发展?#26438;?#20542;向、且可明显增大。既往史对疾病的诊断也?#27899;?#22823;帮助,如:既往有病毒性肝炎史、长期饮酒史或有输血及血制品史,现有脾脏?#29366;螅?#25552;示可能为慢性肝炎或肝?#19981;?#38376;脉高压症;流行病及地方性疾病常有流行病史;某些疾病可有家族史,如:地中海性贫血、代谢性疾病等;某些疾病的发病与不同年龄和性别有关,如:组织细胞增生症和脂质沉积症多发生在婴幼儿;急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年;恶性组织细胞病、慢性病毒性肝炎、肝?#19981;?#22810;见于青壮年,男性多见于女性;多发性骨髓瘤,多发生于老年男性;白血病、恶性淋巴瘤可发生在任?#25991;?#40836;;结缔组织病多发生于青年女性等等。脾脏?#29366;?#30340;伴随症状?#21534;?#24449;,是寻找脾脏?#29366;?#21407;因的重要线索。如:脾大伴发热、可见于各种急慢性感染性疾病;脾大伴贫血、发热、出血倾向常常提示白血病性脾大;脾大伴贫血、黄染提示溶血性贫血;脾大黄染常提示慢性肝炎或肝?#19981;?脾大伴消化道症状或呕血黑便可能为肝?#19981;?#38376;脉高压症;心脏病或心包积液引起的淤血性脾大往往?#27899;?#21560;困难、心悸、气短等症状。如此等等各种疾病引起的脾大的同时,均有各自疾病的特点,在病史中均应逐一询问。

          2.临床表现。

          3.实验室及其他辅助检查。

        鉴别

        脾大容易与哪些症状混淆?

          1.感染性脾大 临床表现为发热、皮疹、皮肤淤点、肝脾及淋巴结?#29366;螅?#33086;大?#35805;?#20026;轻度,?#21980;懟?#36825;类疾病包括伤寒、败血症、病毒性肝炎、细菌性心内膜炎、疟疾等疾病,?#35805;?#36890;过相应病原体检测可作出诊断。

          2.肝?#19981;?有肝炎或血吸虫感染等病史,起病缓慢,临床表现为消瘦、乏力、食欲不振、腹胀不适、出血倾向、腹水等,体检见腹壁静脉曲张,脾脏?#29366;螅?#22810;为轻、中度?#29366;螅?#34880;吸虫病性肝纤维化者可表现为巨脾,晚期可发生脾功能亢进。通过病史、临床表现、肝功能试验、B超等检查可作出诊断。

          3.慢性溶血性贫血 溶血所致的脾脏?#29366;螅话?#20026;轻、中度?#29366;螅?#30151;状有贫血、黄疸等,实验室检查可?#22411;?#32455;红细胞增高、骨髓幼红系明显增生活?#23613;?#34880;清间接或非结合胆红素增高、尿胆原增高。

          4.白血病 急性白血病病程发展快,表现为感染、贫血、出血等症状,脾脏多呈轻度?#29366;?慢性白血病起病缓慢,随着病情发展,脾脏可高度?#29366;蟆?#22806;周血检查可见未成熟早期白细胞,骨髓象可见大量原始细胞或?#23383;?#30333;细胞,?#35805;?#26681;据外周血象、骨髓穿刺检查可区分各型白血病。

          5.恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤表现为无痛性?#26893;?#25110;全身淋巴结?#29366;螅?#20276;发热、肝脏?#29366;蟆?#33086;脏呈轻、中度?#29366;?#22810;见,淋巴结活组织病理检查以及骨髓?#31185;?#21487;发现R-S细胞或淋巴瘤细胞。

          6.恶性组织细胞病 临床表现有不明原因的发热、衰竭、全血细胞减少、肝脾大等,甚至脾脏?#19978;?#33879;?#29366;螅话?#22810;次、多部位骨髓穿刺?#31185;?#25110;淋巴结活检如能发现恶性组织细胞则可确立诊断。外周血中性粒细胞中碱性磷酸酶活性降低,可协助诊断。

        预防

        脾大应该如何预防?

          由于引起脾脏?#29366;?#30340;病因甚多,所以遇脾脏?#29366;?#30340;患者时,应结合患者的症状及其体征,积极寻?#20197;?#21457;病,治疗上无疑应针对原发病治疗。若患者临床表现脾脏?#29366;螅?#20276;有一种或多种血细胞减少,而骨髓造血细胞呈增生表现,则可称之为脾功能亢进(hypersplenism)。当脾功能显著亢进,而治疗其原发病疗效又不明显,?#20197;?#21457;病允许时,可行脾切除术。但应从严掌握脾切除的?#35270;?#35777;:脾大显著,有压迫症状;严重溶血性贫血;粒细胞严重降低?#39029;?#21457;生感染;血小板显著减少,或伴有出血表现。当脾脏切除后,血小板、粒细胞及红细胞可恢复或接近正常。

          由于脾切除后可发生下列并发症:血栓形成;易发生血原性感染(脾脏是保护性血液过滤器官);继发性血小板增多症。因此,遇老年或长期?#28304;?#21450;幼年患者发生脾亢时,是否行脾切除术,应慎重选择。

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