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        首頁 > 癥狀信息 > 氣胸介紹

        氣胸癥狀

        就診科室:
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        介紹

         

          空氣進入胸膜腔稱為氣胸。此時胸腔內壓力升高,甚至由負壓變成正壓,使肺臟壓縮,靜脈回心血流受陰,產生不同程度的肺、心功能障礙。近年來,國內外學者對其病因,發病機理及診治方法進行了深入研究,并取得了一定進展。

        病因病理

        氣胸是由什么原因引起的?

          1、外傷氣胸 常見各種胸部外傷,包括銳器刺傷及槍彈穿透傷肋骨骨折端錯位刺傷肺,以及診斷,治療性醫療操作過程中的肺損傷,如針灸刺破肺活檢,人工氣胸等。

          2、繼發性氣胸 為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎,塵肺,支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺間質纖維化,蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道,產生的泡性肺氣腫和肺大泡,以及靠近胸膜的化膿性肺炎,肺膿腫,結核性空洞,肺真菌病,先天性肺囊腫等。

          3、特發性氣胸 指平時無呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成氣胸稱為特發性氣胸。多見于瘦長體型的男性青壯年。

          4、慢性氣胸 指氣胸經2個月尚無全復張者。其原因為:吸收困難的包裹性液氣胸,不易愈合的支氣談判 胸膜瘺,肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸,以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機理化包膜阻礙肺復張。

          機理

          氣胸除外傷或診治用人工氣胸外,均稱為自發性氣胸,自發性氣胸大多由于胸膜下氣腫泡破裂引起,也見于胸膜下病灶或空洞潰破,胸膜粘連帶撕裂等原因。胸膜下氣腫泡可為先天性,也可為后天性;前者系先天性彈力纖維發育不良,肺泡壁彈性減退,擴張后形成肺大泡,多見于瘦長型男性,肺部X線檢查無明顯疾病,后者較常見于阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶的基礎上,細支氣談判 半阻塞,扭曲,產生活瓣機制而形成氣腫泡,脹大的氣腫泡因營養,循環障礙而退行變性,以致在咳嗽或肺內壓增高時破裂。

        癥狀檢查

        氣胸應該如何診斷?

          一、病史

          凡胸部外傷或侵入性診斷,治療操作后出現呼吸困難者,應疑有外傷性氣胸,自發性氣胸可在劇咳、屏氣或用力后發生,多數患者突然起病,迅速發生胸痛及呼吸困難,少數起病緩慢,自覺癥狀也輕,起病后僅感胸部隱痛,常在數小時后漸發生呼吸困難。癥狀的輕重和年齡及原來肺的健康狀況有關,如年輕人既往肺功能政黨者,可僅表現為輕度呼吸困難,而原有肺氣腫的老年人,在降低10%的肺容量時,就能出現顯著的呼吸困難。氣胸的癥狀與起病急出顯著的呼吸困難。氣胸的癥狀與起病急緩,氣量多少,臨床類型,肺臟壓縮程度及肺原發疾病等情況有關。

          二、體格檢查

          隨著胸類型不同,引起呼吸困難的程度也不等,小時閉合性氣胸常無呼吸困難,多量張力性氣胸則有發紺,強迫體位和顯著呼吸困難,典型的氣胸體征有患側胸廓飽滿、肋音隙膨隆,氣管及心尖搏動向健則偏移、呼吸運動減北或消失,叩診呈鼓音,觸覺語顫及呼吸音減弱或消失,右側氣胸時肝濁音界下隆,左側氣胸時心界叩不清,氣量少時可聽到與臟跳動一致的“劈啪”音。

          三、器械檢查

          1、X線檢查 是診斷氣胸最可靠的方法可顯示肺萎縮程度,有無胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。氣胸側透明度增強,無肺理,肺萎縮于肺部,和氣胸交界處有清楚的細條狀肺邊緣,縱隔可向健側移位,尤其是張力性氣胸更顯著;少量氣胸則占據肺尖部位,使肺尖組織壓向肺門;如有液氣胸則見液平面。

          2、CT 對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感。對反復發作的氣胸,慢性氣胸者觀察肺邊緣有否有造成氣胸的病變,如肺大泡,胸膜帶狀粘連,肺被牽拉,裂口不易閉合等。氣胸基本表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影,伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。

          3、胸膜腔造影 此方法可以明了胸膜表面的情況,易于明確氣胸的病因,當肺壓縮面積在30%~40%時行造影為宜,肺大泡表現為肺葉輪廓之內單個或多個囊狀低密度影;胸膜裂口表現為冒泡或噴霧現象,特別是當患者咳嗽時,由于肺內壓增高,此征象更為明顯。

          4、胸腔鏡 可以較容易地以現氣胸的病因,操作靈活,可達葉間裂、肺尖、肺門,幾乎滑盲區,觀察臟層胸膜有無裂口、胸膜下有無肺大泡及胸腔內有無粘連帶。

          5、胸腔氣體分析 運用胸腔氣體PAO、PACO及PAO比值三項指標,對判斷氣胸類型有一定意義。閉合性氣胸的胸腔內PAO≤5.33KPA(40mmHg)、PACO常>5.33KPAPAO/PACO>1;開放性氣胸PAO常13.33KPA(100 mmHg)、PAO常>.33KPA、PACO0.4。

        鑒別

        氣胸容易與哪些癥狀混淆?

          液氣胸:胸膜腔內同時有積液和積氣稱為液氣胸。影像學表現:立位時胸腔下部有液體致密影,液面呈水平狀,液平面以上呈氣體透亮影,患側肺受不同程度壓縮;液氣胸液面的寬、窄、高、低視空氣及液體量的多少而異,在病人體位改變時液面始終保持和地面平行。包裹性液氣胸多見于胸腔外側壁,在一包裹性胸積液的陰影上部有透亮的氣體影及液平,并不和其他胸膜腔相通。多房性液氣胸由胸膜粘連引起,有多數高低不一的液平面,各種體位觀察可見液平緊貼于胸壁。

          張力性氣胸:胸壁、肺、支氣管或食管上的創口呈單向活瓣,與胸膜腔相交通,吸氣時活瓣開放,空氣進入胸膜腔,呼氣時活瓣關閉,空氣不能從胸膜腔排出,因此隨著呼吸,傷側胸膜腔內壓力不斷增高,以致超過大氣壓,形成張力性氣胸,又稱壓力性氣胸或活瓣性氣胸。常見體征(1)胸部體征:患側胸廓隆起,呼吸運動減弱,肋間隙增寬,患側胸部叩診呈鼓音,聽診患側呼吸音弱或消失。左側氣胸并縱隔氣腫時,在胸骨左緣可聞及與心搏一致的高調粗糙的雜音,稱Hamman征(縱隔氣腫綜合征),可能與心臟搏動時撞擊左側胸膜腔內氣體和縱隔內氣體有關。張力性氣胸合并皮下氣腫時,可在前胸壁、頭面部觸及捻發感。(2)氣管、心臟向健側移位,尤其是在張力性氣胸時更為明顯。(3)呼吸頻率增快、口唇發紺,多見于張力性氣胸。根據病史、臨床表現結合X線胸片檢查較易診斷,也可根據胸腔穿刺見高壓氣體將針筒芯向外推進一步明確診斷。

          氣急:呼吸急促,上氣不接下氣,多由缺氧、情緒緊張等引起。呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺;而客觀上表現為呼吸頻率、深度、和節律的改變。

          胸部有積氣體征,患側胸部隆起,呼吸運動和語顫減弱,叩診呈過度回響或鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。

        預防

        氣胸應該如何預防?

          1.術后應在舒適安靜的環境下臥床休息。

          2.避免用力和屏氣動作,保持大便通暢,2天以上未解大便應采取有效措施。

          3.病人應戒煙,平時注意補充營養,攝入充足的蛋白質、維生素,不挑食,不偏食,適當進粗纖維素食物,以增強機體抵抗。

          4.氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作,廓胸運動,以防誘發氣胸。

          5.預防上呼吸道感染,避免劇烈咳嗽。

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