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        首页 > 症状信息 > 肾性糖尿介绍

        肾性糖尿症状

        就诊科室:
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        相关疾病:

        介绍

            肾性糖尿(renal glucosuria)是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下,由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病。临床上分为原发性肾性糖尿和继发性肾性糖尿。


        病因病理

        肾性糖尿是由什么原因引起的?

          (一)发病原因

          肾性糖尿的病因分为原发性和继发性。

          1.原发性肾性糖尿 亦称家族性肾性糖尿(familial renal glycosuria),多为常染色体隐性遗传病,也有的呈显性遗传。本病根据糖滴定曲线可分为两型:

          (1)A型:肾糖阈及肾小管葡萄糖最大重吸收率(TMG)均减低,在血糖不高时肾小管对葡萄糖重吸收亦低于正常,故为真性糖尿。可为肾小管单独对葡萄糖转运有障碍,但常合并其他肾小管转输功能缺陷,如Fanconi综合征、Lowe综合征等。

          (2)B型:肾糖阈降低而TMG仍正常,故为假性肾性糖尿。是由于个别肾单?#27426;?#33889;萄糖的重吸收功能减低,血糖未达肾小管葡萄糖最大吸收率就出现糖尿,即肾糖阈减低,临床较常见。

          2.继发性肾性糖尿 较少见,可继发于慢性肾脏疾病如慢性间质性肾炎、肾病综合征、多发性骨髓瘤或其他肾毒物质如铅、镉、汞、草酸、氰化物及其他遗传性疾病Fanconi综合征、Lowe综合征、胱氨酸储积症等。

        症状检查

        肾性糖尿应该如何诊断?

          1.临床诊断(按照Marble标准)

          (1)血糖正常或偏低。糖耐量曲线正常(口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动)。

          (2)尿糖阳性,?#35805;?#27599;天尿糖量<30g,?#20013;?#20986;现尿糖而不随饮食波动。

          (3)尿中可检出葡萄糖还原物质。

          (4)碳水化合物储积和利用正常。

          (5)有阳性家族史,无糖尿病和既往肾脏病史。

          2.定性诊断 首先要排除高血糖引起的溢出性糖尿及非葡萄糖糖尿,果糖尿者尿中苯二酚试验阳性,戊糖尿者尿盐酸二羧基甲苯反应阳性,乳糖尿、半乳糖尿及甘露庚糖尿者用尿纸上层析法可?#33539;ā?

          3.肾性糖尿的病因诊断 继发性肾性糖尿病,如作为范科尼(Fanconi)综合征、勒韦(Lowe)综合征及其他肾脏病临床表现的一部分,基础疾病的特征为临床诊断提供重要依据。原发性肾性糖尿中的小肠葡萄糖-半乳糖吸收不良综合征?#37096;?#26681;据其特有的临床表现加以诊断。对良性家族性肾性糖尿的诊断,家族史调查殊为重要。

          4.肾性糖尿严重程度的判断 通常的做法是测定24h尿糖排泄量,在血糖处于生理浓度时,24h尿糖排泄量越多,说明肾小管糖重吸收功能越差;但单位时间内尿糖排泄量?#25925;?#32958;小球滤过率的影响,所以在肾功能减退时,24h尿糖排泄量不能反映肾性糖尿的严重程度。比较合理的判断方法是先分别测定肾小球滤过率及葡萄糖清除率,继而计算葡萄糖清除率与肾小球滤过?#25163;?#27604;,比值越高说明肾小管糖重吸收功能越差,O型肾性糖尿时该比值接近于1.0。

        鉴别

        肾性糖尿容易与哪些症状混淆?

          需与以下症状相互鉴别:

          蛋白尿:正常肾小球滤液中含少量小分子蛋?#23383;剩?#21547;量 20mg/100ml。通过肾小管再吸收,最后残留在尿液中蛋?#23383;?#29978;少,不超过70~100 mg/24h。?#38391;胀?#23615;常规检查测不出,当尿中蛋?#23383;?#21547;量增加,?#32960;?#23615;常规检查即可测出,?#39057;?#30333;尿。

          酮尿:严重饥饿或未经治?#39057;?#31958;尿病?#25628;?#31958;浓度低导致糖异生加强,脂肪酸氧化加速产生大量乙酰―CoA,而葡萄糖异生使草酰乙酸耗尽,而后者?#36136;?#20057;酰―CoA进入柠檬酸循环所必需的,由此乙酰―CoA转向酮体的方向。最终血液和尿液中出现了大?#24247;耐?#20307;。

          糖尿:?#35805;闃钙?#33796;糖尿。正常人尿中有微?#31185;?#33796;糖,?#21683;?#23615;糖含量0.7~0.52 mmo1(31-93 mg),定性试验阴性。?#21683;?#23615;糖超过0.83 IIUnol门 p)时用定性试验为阳性,称糖尿。既往糖尿定性试验采用硫酸铜试剂(班氏L是根据糖类的还原作用,尿中含有葡萄糖、果糖者糖、麦芽糖、戊糖、具有还原作用的非糖物质(某些药物*均可呈阳性反应。近年采?#38391;?#33796;糖氧化酶纸片法测定尿糖,对葡萄糖有特异性,但当有抗坏血酸、水杨酸?#26410;?#22312;时?#37096;?#21576;阳性。

        预防

        肾性糖尿应该如何预防?

          本病为遗传性疾病,目前无有效预防措施。如属小肠葡萄糖-半乳糖吸收不良综合征者,改喂果糖可以有效预防本症,继发性肾性糖尿主要积极治疗原发病,防止肾毒物质损害以保护肾小球的正常功能。

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