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        首页 > 症状信息 > 痛经介绍

        痛经症状

        就诊科室:
        [妇产科] [中医科] [妇科]
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        介绍

         

          痛经是指经期前后或行经期间,出现下腹部痉挛性疼痛,并有全身不适,?#29616;?#32773;影响日常生活和工作。痛经分原发?#38498;?#32487;发性痛经两种。经详细妇科临床检查未发现盆器有明显异常者,称原发性痛经,也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者,如子宫内膜异位症、盆腔?#23383;?#30244;等。这一分类方法使临床工作者对两类痛经有一较简明的概念。

        病因病理

        痛经是由什么原因引起的?

          病因分类

          一、原发性痛经

          原发性痛经的病因 见于内膜管型脱落(膜性痛经)、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良姿态及体质因素、变态反应状态及精神因素等。

          二、继发性痛经

          继发性痛经常见的原因 见于子宫内膜异位症、先天性子宫畸形、阴道横隔、盆腔炎症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔静脉淤血综合征及宫内节育器等。

          机理  一、原发性痛经

          (一)前列腺素(PGs)上因素经研究发现痛经患者宫腔压力升高,收缩频率增多、收缩不协调及节律紊乱,并导致子宫血流量减少和缺氧而致患者剧痛。当给患者静注250 lug B2受体兴奋剂一间羟舒喘宁,子宫收缩消失,?#26893;?#34880;流显著改善,疼痛完全缓解。由此可见原发性痛经是由子宫收缩过强引起肌层缺血所致。

          原发性痛经患者内膜及月经血中PGs上的含量明显高于无痛经妇女,而近年来倾向于痛经与内膜?#22836;?#21497;。过多有关。有人测定正常和痛经妇女月经第一天内膜中PGF2a的含量,正常妇女内膜中 PGF2a含?#24247;?#22343;值为4.5 nmol/L(434 pg/mL)。痛经患者内膜中 PGF2a含?#24247;?#22343;值为 17.20 nmol/L/差异极为显著。在经血出现48 h内释出 PGs最多,这与临床痉挛性疼痛出现时间及?#20013;?#24773;况完全一致,而且应用PGs合成?#31181;?#21058;如甲灭酸类、吲哚蚓唑类衍生物(消炎痛)类、苯?#23039;?#34893;生物(布洛芬)等治疗原发性痛经?#34892;В?#20063;说明了这一点。

          (二)自体激素因素

          原发性痛经多发生在?#20449;?#21365;月经周期,说明原发性痛经与排卵后自体激素的?#22836;?#26377;关。而内膜中PGs的含量也?#25163;?#26399;性变化,PGFa的 浓度从内膜增殖期到分泌期逐渐升高,月经期达峰值。青春期少女无排卵,无痛经,其时 PCs含量仅为排卵周期的1/5;口服避孕药后,月经血中PGs量降到正常水平以下等现象,提示卵巢笛体激素不平衡可影响内膜中D上的合成而致痛经。

          (三)血管加压素(AVP)因素

          已知含精氨酸的血管加压素,能引起未孕妇女子宫强烈收缩,?#26893;?#34880;流量显著下降,AVP血浆浓度及子宫对其的反应性,随月经周期而异。在月经开始时最为敏?#23567;?#21407;发性痛经患者月经周期第一天血浆AVP浓度明显升高,为对照组的l-4倍,而且应用脱氨?#19968;?#20652;产素竞争性?#31181;艫VP对子宫的作用,可使原发性痛经症状明显缓解。因此AVP亦可能是原发性痛经?#22218;?#20010;重要因素。

          (四)精神国素

          痛经常发生在心理发育不够成熟、有神经质性格的妇女。?#34892;?#22899;孩对月经生理认识不足,?#24247;?#32463;期将临即感恐惧?#35805;病?#23398;习、工作紧?#21589;?#29615;境突然改变以及不愉快心情等不良刺激均可通过?#34385;?#33041;一垂体一卵巢轴导致体内激素改变引起痛经。但近年来研究,痛经发生很难归咎于精神因素,而精神因素对身体任何部位的急、慢性疼痛都可产生?#27426;?#24433;响,它对原发性痛经的作用并无更多独特之处,因此这一因素已不为人所重视。

          二、继发性痛经

          多发生在月经初潮若干年以后的育龄妇女。子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔静脉淤血综合征或子宫畸形等均可引起继发性痛经。

        症状检查

        痛经应该如何诊断?

          一、病 史

          详细询问月经史,包括周期、经期、经量、?#24418;?#32452;织物排出等。了解?#24418;?#20135;生疼痛的诱因,如过度紧张、焦虑、悲伤、过劳或受冷等,以及疼痛的全过程包括痛经发生的时间、性质、程度和?#24418;?#28176;进性加剧。

          二、体格检查

          注意全身健?#30331;?#20917;产经类型、发育和营养状态。妇科检查时注意子宫大小、位置、质地和活动度、?#24418;尥黄?#25110;结节感,子宫骰骨?#30171;?#21450;子宫两侧?#24418;?#31896;连、增厚、结节或肿块、触痛等。多数患者通过病史及妇科检查即可作出诊断。

          三、器械检查

          (一)B超扫描

          ?#35805;?#37319;用B型超声检查以了解盆腔内?#24418;?#22120;质性病变,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症等。

          (二)腹腔镜检查

          能确定病变的部位与程度,如盆腔炎症;还能确诊子宫内膜异位症或取活检;能够鉴别子宫畸形如单角子宫、残角子宫、双角子宫等;鉴别盆腔肿块,如炎性包块、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等。

          (三)宫腔镜检查

          可诊断部膜?#24405;?#30244;、宫腔粘连、宫内节育器嵌顿及内膜息肉、溃疡及炎症等。

          (四)盆腔静脉造影

          有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。

          (五)子宫输卵管造影

          可以帮助诊断先天性子宫畸形如单角、中隔子宫等、宫颈管狭窄及子宫粘连等。

        鉴别

        痛经容?#23376;?#21738;些症状混淆?


          应与下面的症状进行相鉴别:

          1.瘀血性痛经 瘀血性痛经是盆腔瘀血综合征的症状之一。 盆腔瘀血综合征(又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症,也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一,多见于30-50岁的经产妇。

          2.继发性痛经 继发性痛经:多见于生育后及中年妇女,因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。

          3.?#20013;?#24615;下腹疼痛 腹部剧烈疼痛?#20013;?#19968;小时以上而没有缓解。

          4.原发性痛经 原发性痛经(primary dysmenorrhoea)?#22402;?#33021;性痛经。痛经(dysmenorrhea)是指月经期疼痛,常呈痉挛性,集中在下腹部?,其他症状包括头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腰腿痛。是年轻女性十分常见的病症。原发性痛经?#35805;?#26377;明显的盆腔器质性疾病。


        预防

        痛经应该如何预防?

          1.自月经初潮起,就应学习、了解一些卫生常识,对月经来?#38381;?#19968;生理现象有一个正确的认识,消除恐惧及紧张心理,可预防原发性痛经产生或提高痛阈减轻疼痛程度。注意经期及性生活卫生,防止经、产期间上行感染,积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病。

          2.经期应注意保暖,忌寒、凉、生、冷刺激,防止寒邪侵袭;注意休息、减少疲劳,加强营养,增强体质;应尽量控制剧烈的情绪波动,避免强烈的精神刺激,保?#20013;?#24773;愉快;平时要防止房劳过度,经期绝对禁止性生活。

          3.经期要注意饮食调理,经前和经期忌食生冷寒凉之品,以免寒凝血瘀而痛经加重;月经量多者,不宜食用辛辣香燥之物,以免热?#22922;?#34892;,出血更甚。而且注意别滥用药,应根据痛经的原因,辨证施治。

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