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        糖尿症状

        就诊科室:
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        相关疾病:

        介绍

          ?#35805;?#25351;葡萄糖尿。正常人尿中有微?#31185;?#33796;糖,?#21683;?#23615;糖含量0.7~0.52 mmo1(31-93 mg),定性试验阴性。?#21683;?#23615;糖超过0.83 IIUnol门 p)时用定性试验为阳性,称糖尿。?#38887;?#31958;尿定性试验采用硫酸铜?#32422;?班氏L是根据糖类的还原作用,尿中含有葡萄糖、果糖者糖、麦芽糖、戊糖、具?#35874;?#21407;作用的非糖物质(某些药物*均?#27801;?#38451;性反应。近年采?#38391;?#33796;糖氧化酶纸片法测定尿糖,对葡萄糖有

        病因病理

        糖尿是由什么原因引起的?

          机 理

          一、血糖增高性糖尿

          正常人肾排糖阈值为8.9 mmol/L(160 mg/dl),糖尿的出现与以下因素有关:①循?#36153;?#20013;葡萄糖浓度>8.g mmol/L(160mg/dl);②肾小球?#21890;?#33889;萄糖速率;③肾近曲小管重吸收葡萄糖的速?#23454;取?#27491;常人肾小球?#26031;?#29575;为125ml/min,如血糖正常5.6 mmol/L(100mg/dl),则分钟从肾小球滤出葡萄糖125 mg,而正常人肾近曲小管重吸收葡萄糖量为250-300mg/min,则上述从肾小球滤出之葡萄糖被全部重吸收一战中无糖;如血糖浓度为16.7 mmol/L(300 mg/dl),肾小球滤出糖量为375 mg/min,经肾小管得吸收后尚余75~125mg随尿排出,出现糖尿。正常?#25628;?#31958;浓度的稳定?#27427;?#20110;中枢袖经查统、内分泌腺、肝脏、胃肠及肾脏等的协调活动来维持,以内分泌腺及肝脏最重要。胰?#26680;?#21439;体内唯一降血糖的激素,当胰?#26680;?#20998;泌绝对或相对不足时或靶细胞对胰?#26680;?#25935;感性降低时,血?#26680;?#24179;升高,超出肾糖阈值?#30201;?#20986;现糖尿。临床最常见的是原发性糖尿病和糖耐量异常性高血糖伴糖尿。体内具有升高血糖作用的激素较多,主要为:①胰高糖素:曲胰岛A细胞分泌,可以激活肝脏磷酸化酶,促使肝糖原分解为葡萄糖,促进糖异生,从而使血糖升高。正常人当血糖过高时胰高糖素分泌受?#31181;疲?#20294;糖尿病时不受?#31181;疲?#23588;其在酸中毒时,胰高糖素比正常基础值高2-4倍。胰岛A细胞瘤(胰高糖素瘤)时胰高糖素浓?#26579;?#23545;过高,引起高血糖及糖尿。②肾上腺互促?#25346;?#39640;糖素?#22836;牛种?#33008;?#26680;?#20998;泌,减少外周组织对糖的利用,致肝糖原分解及糖异生增加,升高血糖。嗜铬细胞瘤时肿瘤组织分泌大理儿荼酚胺(肾上腺素及去?#21672;?#19978;腺素)致高血糖及糖尿。③生长激素促进脂肪分解和糖异生,?#31181;?#33008;?#26680;?#20419;进葡萄糖?#33145;?#32454;胞膜的作用,能?#31181;葡?#32990;内葡萄糖磷酸化、升高血糖并出现糖尿。肢端肥大症、巨人症时体内生长激素过多,致高血糖及糖尿。④肾上腺皮质激素(主要为皮质醇)?#31181;?#22806;周组织对葡萄糖的摄取及利用,促进蛋?#23383;?#20998;解致大量氨基酸进人肝脏,促使糖异生,如皮质醇增多症(库欣综合征)时,血糖增高并出现糖尿。⑤甲状腺激素加速肠道对糖的吸收,增强肝糖原、肌糖原分解,加速糖异生,加速胰?#26680;?#30340;降解,致高血糖及糖尿,如甲状腺功能亢进时常伴有糖耐量异常或者糖尿病。

          引起血糖过高而致糖尿的因素较多,胰腺癌、急性或慢性胰腺炎、胰腺切除后均可因胰?#26680;?#19981;足而产生血糖过高和糖尿。静脉内注射葡萄糖或进食大量糖致肠吸收糖过多过快均可致高血糖及糖尿。肝功能损伤使血糖转化为肝糖原减少,致餐后高血糖及糖尿。某些应激状态时(急性心肌梗死、脑血管意外等)由于升糖激素增多可致应激性高血糖及糖尿。

          二、血糖正常性糖尿

          血糖正常,糖耐?#31354;?#24120;,由于肾小管再吸收糖的能力减退而致糖尿,称肾性糖尿。肾小管再吸收糖的能力?#25269;?150 mg/min(正常250mg/min)以下时,血糖超过 6.7mmol/L人肾小球?#26031;?#33889;萄糖能力正常(每分钟?#26031;?150 mg)则出现糖尿。见于家族性肾性糖尿、肾小管酸中毒、?#37096;?#23612;综合征等。妊娠时由于细胞外液容量增多,肾小球?#26031;?#29575;增加,近曲小管再吸收糖功能受?#31181;疲?#32958;糖阈降低而出现糖尿,称妊娠期糖尿。

          糖尿见于许多种疾病,病因分类如下:

          一、葡萄糖尿

          (一)血糖增高性糖尿

          原发性糖尿病:①胰?#26680;?#20381;赖型(I型)糖尿病;②非胰?#26680;?#20381;赖型(2型)糖尿病;③营养不良相关性糖尿病。

          2.妊娠期糖尿病。

          3.继发性糖尿病(有明确病因) ①胰源性糖尿病:胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后。②内分泌性:甲状腺功能亢进症、库欣综合征。胰高糖素瘤、胰生长抑素瘤、舒血管肠肽瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能减退症(低钙血症)、肢端肥大症及巨人症等。③药物及化学物致糖尿病:链脲佐菌素、四氧嘧啶、杀鼠药 vacor;利尿降?#25346;?#20013;的噻嗪类利尿剂、呋塞米、依他尼酸、氯散利酮、可乐定、?#32570;?#30002;暖二嗪;止痛退热药如阿?#37202;?#26519;、吲哚美辛;激素类药物中的ACTH、糖皮质激素、生长激素、胰高糖素、甲状腺激素、儿茶酚?#38450;唷?#22899;性口服避孕药;神经精神系药物中的苯?#23376;?#38048;、左旋多巴、异丙基肾上腺素、普萘洛尔、?#32570;?#21994;、奋?#21496;病?#30899;酸程、氯普噻咪,三?#25151;挂种?#21058;中的多虑?#20581;?#38463;米替林、去甲丙咪酸、丙咪嗪;其他还?#26032;鴟取?#29615;磷酸胺、天门冬酚胺霉、异烟肼、EDTA、西米替丁、肝素;重金属中镉、铝、汞中毒等。④胰?#26680;厥?#20307;异常如先天性脂肪营养异常症(con-genital lipodystrophy)、黑棘皮病伴女性男性化,受体抗体所致胰?#26680;?#32784;药物糖尿病。⑤遗传综合征伴糖尿病,如1型肝糖原?#30967;?#30151;、急性阵发性血卟啉病、高脂血症、糖尿病性视神经萎缩伴尿崩症及耳聋、胰?#26680;?#25269;抗综合征如脂肪萎缩综合征、早老综合征等。

          4.其他:①应激性糖尿;②肝源性糖尿;③?#33796;?#24615;糖尿;④血色病性糖尿。

          (二)血糖正常性糖尿

          肾性糖尿、妊娠、肾小管病变、某些肾毒性化学物质如一氧化?#32908;?#38085;、汞等。

          二、非葡萄糖尿

          乳糖尿、果糖尿、半乳糖尿、戊糖尿、非糖物质Benedict定性假阳性糖尿如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、水杨酸、?#28201;人?#30416;(对色素有氧化作用)、过氧化氢(氧化色素)、异?#26367;啊?#22235;环素。链霉素、中药中的大黄、黄芩、黄柏,妇科外用药呋?#39640;?#37230;粉剂(含糖)等。

        症状检查

        糖尿应该如何诊断?


          机 理

          一、血糖增高性糖尿

          正常人肾排糖阈值为8.9 mmol/L(160 mg/dl),糖尿的出现与以下因素有关:

          ①循?#36153;?#20013;葡萄糖浓度>8.g mmol/L(160mg/dl)。

          ②肾小球?#21890;?#33889;萄糖速率。

          ③肾近曲小管重吸收葡萄糖的速?#23454;取?#27491;常人肾小球?#26031;?#29575;为125ml/min,如血糖正常5.6 mmol/L(100mg/dl),则分钟从肾小球滤出葡萄糖125 mg,而正常人肾近曲小管重吸收葡萄糖量为250-300mg/min,则上述从肾小球滤出之葡萄糖被全部重吸收一战中无糖;如血糖浓度为16.7 mmol/L(300 mg/dl),肾小球滤出糖量为375 mg/min,经肾小管得吸收后尚余75~125mg随尿排出,出现糖尿。正常?#25628;?#31958;浓度的稳定?#27427;?#20110;中枢袖经查统、内分泌腺、肝脏、胃肠及肾脏等的协调活动来维持,以内分泌腺及肝脏最重要。胰?#26680;?#21439;体内唯一降血糖的激素,当胰?#26680;?#20998;泌绝对或相对不足时或靶细胞对胰?#26680;?#25935;感性降低时,血?#26680;?#24179;升高,超出肾糖阈值?#30201;?#20986;现糖尿。

          临床最常见的是原发性糖尿病和糖耐量异常性高血糖伴糖尿。体内具有升高血糖作用的激素较多,主要为:

          ①胰高糖素:曲胰岛A细胞分泌,可以激活肝脏磷酸化酶,促使肝糖原分解为葡萄糖,促进糖异生,从而使血糖升高。正常人当血糖过高时胰高糖素分泌受?#31181;疲?#20294;糖尿病时不受?#31181;疲?#23588;其在酸中毒时,胰高糖素比正常基础值高2-4倍。胰岛A细胞瘤(胰高糖素瘤)时胰高糖素浓?#26579;?#23545;过高,引起高血糖及糖尿。

          ②肾上腺互促?#25346;?#39640;糖素?#22836;牛种?#33008;?#26680;?#20998;泌,减少外周组织对糖的利用,致肝糖原分解及糖异生增加,升高血糖。嗜铬细胞瘤时肿瘤组织分泌大理儿荼酚胺(肾上腺素及去?#21672;?#19978;腺素)致高血糖及糖尿。

          ③生长激素促进脂肪分解和糖异生,?#31181;?#33008;?#26680;?#20419;进葡萄糖?#33145;?#32454;胞膜的作用,能?#31181;葡?#32990;内葡萄糖磷酸化、升高血糖并出现糖尿。肢端肥大症、巨人症时体内生长激素过多,致高血糖及糖尿。

          ④肾上腺皮质激素(主要为皮质醇)?#31181;?#22806;周组织对葡萄糖的摄取及利用,促进蛋?#23383;?#20998;解致大量氨基酸进人肝脏,促使糖异生,如皮质醇增多症(库欣综合征)时,血糖增高并出现糖尿。

          ⑤甲状腺激素加速肠道对糖的吸收,增强肝糖原、肌糖原分解,加速糖异生,加速胰?#26680;?#30340;降解,致高血糖及糖尿,如甲状腺功能亢进时常伴有糖耐量异常或者糖尿病。

          引起血糖过高而致糖尿的因素较多,胰腺癌、急性或慢性胰腺炎、胰腺切除后均可因胰?#26680;?#19981;足而产生血糖过高和糖尿。静脉内注射葡萄糖或进食大量糖致肠吸收糖过多过快均可致高血糖及糖尿。肝功能损伤使血糖转化为肝糖原减少,致餐后高血糖及糖尿。某些应激状态时(急性心肌梗死、脑血管意外等)由于升糖激素增多可致应激性高血糖及糖尿。

          二、血糖正常性糖尿

          血糖正常,糖耐?#31354;?#24120;,由于肾小管再吸收糖的能力减退而致糖尿,称肾性糖尿。肾小管再吸收糖的能力?#25269;?150 mg/min(正常250mg/min)以下时,血糖超过 6.7mmol/L人肾小球?#26031;?#33889;萄糖能力正常(每分钟?#26031;?150 mg)则出现糖尿。见于家族性肾性糖尿、肾小管酸中毒、?#37096;?#23612;综合征等。妊娠时由于细胞外液容量增多,肾小球?#26031;?#29575;增加,近曲小管再吸收糖功能受?#31181;疲?#32958;糖阈降低而出现糖尿,称妊娠期糖尿。

          糖尿见于许多种疾病,病因分类如下:

          一、葡萄糖尿

          (一)血糖增高性糖尿

          原发性糖尿病:①胰?#26680;?#20381;赖型(I型)糖尿病;②非胰?#26680;?#20381;赖型(2型)糖尿病;③营养不良相关性糖尿病。

          2.妊娠期糖尿病。

          3.继发性糖尿病(有明确病因)

          ①胰源性糖尿病:胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后。

          ②内分泌性:甲状腺功能亢进症、库欣综合征。胰高糖素瘤、胰生长抑素瘤、舒血管肠肽瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能减退症(低钙血症)、肢端肥大症及巨人症等。

          ③药物及化学物致糖尿病:链脲佐菌素、四氧嘧啶、杀鼠药 vacor;利尿降?#25346;?#20013;的噻嗪类利尿剂、呋塞米、依他尼酸、氯散利酮、可乐定、?#32570;?#30002;暖二嗪;止痛退热药如阿?#37202;?#26519;、吲哚美辛;激素类药物中的ACTH、糖皮质激素、生长激素、胰高糖素、甲状腺激素、儿茶酚?#38450;唷?#22899;性口服避孕药;神经精神系药物中的苯?#23376;?#38048;、左旋多巴、异丙基肾上腺素、普萘洛尔、?#32570;?#21994;、奋?#21496;病?#30899;酸程、氯普噻咪,三?#25151;挂种?#21058;中的多虑?#20581;?#38463;米替林、去甲丙咪酸、丙咪嗪;其他还?#26032;鴟取?#29615;磷酸胺、天门冬酚胺霉、异烟肼、EDTA、西米替丁、肝素;重金属中镉、铝、汞中毒等。

          ④胰?#26680;厥?#20307;异常如先天性脂肪营养异常症(con-genital lipodystrophy)、黑棘皮病伴女性男性化,受体抗体所致胰?#26680;?#32784;药物糖尿病。

          ⑤遗传综合征伴糖尿病,如1型肝糖原?#30967;?#30151;、急性阵发性血卟啉病、高脂血症、糖尿病性视神经萎缩伴尿崩症及耳聋、胰?#26680;?#25269;抗综合征如脂肪萎缩综合征、早老综合征等。

          4.其他:①应激性糖尿;②肝源性糖尿;③?#33796;?#24615;糖尿;④血色病性糖尿。

          (二)血糖正常性糖尿

          肾性糖尿、妊娠、肾小管病变、某些肾毒性化学物质如一氧化?#32908;?#38085;、汞等。

          二、非葡萄糖尿

          乳糖尿、果糖尿、半乳糖尿、戊糖尿、非糖物质Benedict定性假阳性糖尿如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、水杨酸、?#28201;人?#30416;(对色素有氧化作用)、过氧化氢(氧化色素)、异?#26367;啊?#22235;环素。链霉素、中药中的大黄、黄芩、黄柏,妇科外用药呋?#39640;?#37230;粉剂(含糖)等。



        鉴别

        糖尿容?#23376;肽男?#30151;状混淆?



          肾性糖尿(renal glucosuria)是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下,由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病。首先要排除高血糖引起的溢出性糖尿及非葡萄糖糖尿,果糖尿者尿中苯二酚试验阳性,戊糖尿者尿盐酸二羧基甲苯反应阳性,乳糖尿、半乳糖尿及甘露庚糖尿者用尿纸上层析法可?#33539;ā?

          酮尿:严重饥饿或未经治?#39057;?#31958;尿病?#25628;?#31958;浓度低导致糖异生加强,脂肪酸氧化加速产生大量?#38452;(DCoA,而葡萄糖异生?#20849;?#37232;乙酸耗尽,而后者?#36136;且阴(DCoA进入柠檬酸循环所必需的,由此?#38452;(DCoA转向酮体的方向。最终血液和尿液中出现了大?#24247;?#37230;体。



        预防

        糖尿应该如何预防?


          (1) 情绪?#27490;郟?#36991;免情绪过激或精神紧张。

          (2)坚持劳逸结合。

          (3) 避免过度疲劳和精神紧张的活动。

          (4)控制饮?#24120;?#20445;持标准体重。

          (5)?#23578;?#36771;甜腻食物及烟酒,节?#21697;?#20107;。

          (6)提高抗病能力。

          (7)用降糖药时,及?#38381;?#25569;血糖下?#30331;?#20917;,调整药量,以避免?#33073;?#31958;反应。

          (8)注意足部和皮肤的护理,保?#26234;?#27905;卫生,防止感染、坏疽的发生。

          (9)自我按摩。


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