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        脱水症状

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        相关疾病:

        介绍

         

          指细胞外液减少而引起的?#34516;?#20020;床症候群。根据其伴有的血钠或渗透压的变化,脱水又分为低渗性脱水即细胞外液减少合并?#33073;?#38048;;高渗性脱水即细胞外液减少合并高血钠;等渗性脱水即细胞外液减少而血钠正常。

        病因病理

        脱水是由什?#19995;?#22240;引起的?

          病因分类

          引起体液丢失或减少?#33041;?#22240;很多。?#35805;?#24773;况下失水与失钠并存,有的病例失水多于失钠,或失钠多于失水,有的病例在失水失?#39057;?#22522;础上水补充不足或钠补充不足,因而造成多种类型的脱水,并使脱水的情况错综?#19995;印?#22240;此下?#24615;?#25104;不同类型脱水?#33041;?#22240;不是绝对的不变的。

          ?#24359;?#39640;渗性脱水

          (一)水摄入不足

          昏迷患者或精神失常患者无渴感,不知要水喝且水摄入不足,或口腔、上消化道病变不能进水,或水源断绝如在沙漠和意外事?#25163;?#24471;不到水。

          (二)水需求增加

          高热患者或在高温环境下需水量增加,但补充不足。

          (三)水丢失过多

          1.呕吐、腹泻、肠瘦、胃肠道引流使消化液大量丢失而得不到补充。

          2.尿崩症或肾小管对抗利尿激素(ADH)不敏感而排出大量稀释尿,接受溶质性利尿剂(甘露?#32908;?#29976;氨酸等)或高蛋白含盐饮食摄入过多而产生的渗透性利尿,?#32431;刂频?#31958;尿病患者排出大量糖尿,以及肾浓缩功能障碍导致肾脏排水多于排钠。

          3.高温及重体力劳动?#38049;?#22823;量出汗。

          4.气管切开和过度换气可使水分从呼吸道大量丢失。这种丢失的水是纯水,在伴有水摄入不足的情况下很容易造成高渗性脱水。

          二、等渗性脱水

          1.消化道中的液体除唾液、胃液及结肠分泌的鼓液含钠较少外,消化道?#38048;?#20182;分泌液?#39057;?#21547;量?#21152;?#34880;浆相近,故腹泻、十二指肠减压。 消化道瘦管等也是等渗性脱水常见?#33041;?#22240;。高渗性脱水的患者仅少量补充了水?#37096;?#23548;致等渗性脱水。

          2.大量抽放胸水、腹水,或胸、腹腔引流。

          3.大面积皮肤烧伤导致大量渗液。

          4.急性大量失血。

          三、低渗性脱水

          低渗性脱水常见于高渗性或等渗性脱水时只补充水而没有补充盐。如上述消化液的大量丢失,利尿剂的应用、急性肾衰竭多尿期、尿崩症、糖尿病以及肾浓缩功能障碍而致大量尿液的排出,大量出?#26775;?#22823;量抽放胸、腹水,大量失血等。   四、肾排水功能不足 在急慢性肾功能不全少尿期,因肾脏排水功能急剧降低,如果入水量不加限制,则可引起水在体内潴留;严重心力衰竭或肝硬变时,由于?#34892;?#24490;?#36153;亢?#32958;血流量减少,肾脏排水也明显减少,若增加水负荷亦易引起水中毒。

          五、低渗性脱水晚期由于胞外液低渗,细胞外?#21512;?#32454;胞内转移。可造?#19978;?#32990;内水肿,如此时输入大量水分就可引起水中毒。

          机理

          不论何种类型脱水,它们首先?#21152;?#33073;水,即?#21363;?#22312;有细胞外液容?#24247;?#20943;少。细胞外液约占正常成入体重的20%,细胞内液则?#32487;?#37325;的40%。细胞外液又分为血浆(?#32487;?#37325;的5%)和组织间液(?#32487;?#37325;的15%)二部分。正常情况下不同个体之间体液?#24247;?#24046;别相当大,此主要决定于年龄、性别?#22836;逝殖?#24230;。血浆、组织间液及细胞内液的分布是相?#26197;?#23450;的,它?#20405;?#38388;是?#27426;轄换坏摹?#34880;浆和组织间液之间隔着一层毛细血管壁,除蛋白以外的物?#35782;?#21487;以自由通?#31119;?#25152;以毛细血管两边的液体平衡主要靠胶体渗透压和毛细血管的流体静压即毛细血管内的血压来维持。组织间液和细胞内液之间?#19978;?#32990;膜分 隔,细胞膜对水和一些小?#32959;?#28342;质(如尿素)可以通?#31119;?#34507;?#23383;?#31561;胶体不能通过,电解质如钠。钾等虽然可以出入细胞,但它要受钠泵(细胞膜响不大,血?#25346;话?#19981;低。高渗性脱水的病因如果继续存在,脱水继续加重达到中等程度脱水(体重减少4%以?#24076;?#26102;,醛固酮分泌增加。醛固酮是调节血容?#20130;?#32454;胞外液容?#24247;?#37325;要激素。高渗性脱水进一步发展血容量不能维持,血压下降,临床上出现循环衰竭的症征。脱水严重时,从皮肤蒸发的水分减少,体温调节受影响,因而体温升高,临床称之为脱水热。由于细胞内的水转?#39057;?#32454;胞外液,因?#22013;斐上?#32990;脱水临床上较明显出现脑细胞脱水,及其所引起的中枢神经功能障碍的表现。此外,由于细胞脱水导致细胞代谢障碍,分解代谢加强而氧化不全,结合代谢产物自肾排出减少,可出现氮质血症。高渗性脱水时血清钠浓?#32570;?#28982;增高。

          二、渗性脱水

          机体有脱水,而失钠大于失水。由于细胞外液的渗透压降低,将反射性抑制?#22266;?#21518;叶抗利尿激素的?#22836;牛?#20351;远端肾小管对水的重吸收减弱,因而低渗性脱水的早期尿量并不减少,且尿相对密度降低。由于细胞外液的渗透压低于细胞内液,所以细胞外液的水分还向细胞内转移,使细胞内液不仅不减少,有时还可以略微增加,而细胞外液则明显减少,由于细胞外液明显减少,患者脱水的体表症征出现得早且明显,循环衰竭的症征出现得早且明显。由于细胞外液容量减少,醛固酮分泌增加,以及晚期循环发生衰竭,肾血流量少;肾小球滤过率降低,导致尿量减少,尿中氯化钠含量明显降低,并出现氮质血症。低渗性脱水时,细胞内J液均为低渗,故无口渴症状。晚期还可因脑细胞水肿,发生水中毒,而致中枢神经?#20302;?#21151;能紊乱。

          三、等渗性脱水

          机体有脱水,水和?#36136;前?#27491;常体液的比例丢失,或高渗性脱水补充了?#27426;康?#27700;。由于是等渗性脱水,没有渗透压因素的影响,但由于细胞外液容?#24247;?#19981;足,?#34892;?#24490;?#36153;?#37327;减少,亦可?#30899;?#23481;量感受器,引起ADH和醛固酮?#22836;?#22686;多,使肾对水、销的重吸收增加,有利于细胞外液容?#24247;?#32500;持。?#35805;?#24773;况下血容量减少达到10%,就可以引起ADH?#22836;?#30340;增多。临?#19981;?#32773;表现尿量减少,尿钠也减少。在临床?#23548;手?#31561;渗性脱水最为多见。等渗性脱水如果不经处理,可因皮肤蒸发、肺呼出水等水分的丢失,使等渗转变为高渗性脱水小如果只补充了水而?#24202;?#20805;钠盐,则可转变为低渗性脱水。若脱水进一步发?#26775;?#32454;胞外液容量明显减少,除了出现体表的脱水症征以外,还可发生血压下降,休克甚至肾衰竭等。

        症状检查

        脱水应该如何诊?#24076;?

          ?#24359;?#30149; 史

          应注意询问造成体液丢失的各种可能情况,如腹泻、呕吐、各种引流、出汗用尿、失血。渗液、饮食包括水分摄入的情况,必要时要计算?#21683;?#25668;入及排出的液体总量。此外,还应注意询问其体重的变化、饮食习惯及?#38887;?#21490;,如头颅?#24418;?#22806;伤、神志改变及?#24418;?#31958;尿病史等等。

          意识清醒的患者,根据病史、体表症征和体重、血尿测定的情况,较容易作出诊?#24076;?#20294;对意识不清或已进入昏迷的患者,易造成诊断困难。尤其是昏迷患者不能述说口渴,索取水喝,鼻饲高蛋白高浓度的流?#23460;?#39135;所致的“高张综合征”或?#27688;?#39282;症候群?#20445;?#30001;于存在溶质性利尿,患者尿量无明显减少,此时极易造成误漏诊断。

          二、体格检查

          应注意患者营养情况、精神状态,发热及出?#39592;?#20917;,应注意皮肤及部膜的表现,脱水的典型表现为皮肤弹性降低,皮肤展平时间延长,眼窝及囱门凹陷,舌面及口腔薄膜干燥,腋部及腹股沟?#31185;?#32932;干燥,皮肤容易“出?#31181;?#26684;。如出?#20013;?#21160;过速、直立性?#33073;?#21387;、血压降低、颈静脉萎陷。中心静脉压降低,则提示血容量已减少,?#34892;?#24490;?#36153;?#37327;减少,已出现脱水所?#21365;?#29615;功能不全的体征。高渗性脱水与低渗性脱水体征表?#33268;?#26377;不同,前者有口渴、无力、烦躁,常有发热;后者 常表现头痛、头晕、虚弱无力,神志淡漠,脱水的 体表症征出现得早且更为明显,循环衰竭的症征出现得早且明显。临床上还根据体重的减轻(失水量)及临床表现,将脱水分为三度:

          l.轻度脱水 失水?#31354;继?#37325;的2%-3%或体重减轻5%,仅有?#35805;?#30340;神经功能症状,如头痛、头晕、无力,皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴。

          2.中度脱水 失水?#31354;继?#37325;的3%-6%或体重减轻5%-10%,脱水的体表症征已经明显,并开始出现循环功能不全的症征。

          3.重症脱水 失水?#31354;继?#37325;的6%以上或体重减轻10%以?#24076;?#21069;述症征加重,甚至出?#20013;?#20811;、昏迷。

          三、实验室检查

          1.尿液的检查 包括尿量,尿相对密度,尿钠及其他成分。高渗性与低渗性脱水表现不 同,低渗性脱水初期尿量并不减少,后期减少,尿相对密度低且尿钠明显减少。高渗性脱水初期尿量即减少,尿相对密度高且尿钢高。尿量不少而相对密度高应注意溶质性利尿,需检查尿糖、酮体等。

          2.血液的检查 往往在中度脱水时才显示出变化。血清钠升高的情况常?#26725;?#26029;脱水程度的一个重要指标,血清?#27542;?#36807; 150 mmol/L即应警惕。血浆渗透压可以反映细胞外液渗透压的情况,>310mmo/L为高渗,<280mmol/L为低渗。高渗性脱水渗透?#26775;?30mmol/L时,由于脑细胞脱水,神经细胞皱缩,脑组织充血而出现神经?#20302;?#21151;能改变,>360mmol/L时可出?#36136;人?#29978;至昏迷、呼吸停止。血红蛋白明显升高,往往反映血?#21495;?#32553;现象。低渗性脱水时水蛐进TY 红细胞内,故红细胞压积增加,红细胞平均容积或平均血细胞体积(MCV)增大。血中尿素氮升高表示肾排泄功能障碍,多出现在中度以上的脱水或脱水的晚期。

        鉴别

        脱水容?#23376;?#21738;些症状混淆?


          脑细胞脱水?#21512;?#32990;外液渗透压增高使脑细胞脱水时,可引起一系列中枢神经?#20302;?#21151;能障碍的症状,包括?#20154;?#32908;肉抽搐、昏迷,甚至导致死亡。属于高渗性脱水。脑体积因脱水而显著缩小时,颅骨与脑皮?#25163;?#38388;的血管张力增大,因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。脑细胞脱水,则表现意识障碍,烦躁,颈强直,严重时出现角弓反张、肌震颤、局部或全身抽搐。甚至留?#27899;?#36951;症。脑组织中毛细血管内皮细胞与脑细胞紧密相连,血、脑之间?#32925;?#38388;质存在,脑细胞脱水时,水直接流入血循环。由于脑组织密闭在颅腔内,脑细胞皱缩可使颅压降低,而?#33041;?#27893;血压力未变,结果可致脑血管扩张;严重时可引起脑出血或血栓形成。

          脱水热:是指机体(尤其是小儿)在严重脱水后,由于从皮肤蒸发的水分减少,是机体散热收到影响,从而导致体温升高的现象。当室内温度过高时,新生儿皮肤蒸发的水分增加,母乳摄入不足,血?#21495;?#32553;,可在短时间内体温上升到37.8―38.2度,无其他自觉症状。

          髓核脱水:髓核的退变,主要表现为含水?#24247;?#38477;低并可因失水引起?#24179;?#22833;?#20154;?#21160;等小范围的病理改变,脱水后椎间盘失去其正常的弹?#38498;?#24352;力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造?#19978;?#32500;环软弱或破?#30505;?#39635;核突出。


        预防

        脱水应该如何预防?

          在炎热天气里运动?#26894;?#33268;脱水和热疾病。无论对于运动员还是?#32960;?#20154;,任何可能导致出汗的活动,都须注意?#25346;海?#20197;保障健康。运动前、中、后尽可能饮?#31859;愎坏?#28082;体。尽量选择含有适量糖份与电解质?#33041;?#21160;饮?#31232;?

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