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        首页 > 症状信息 > 头痛介绍

        头痛症状

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        介绍

         

          头痛是临床上最常见的症状之一,涉及到各个科室,尤其是在神经?#20302;?#30142;病中多见,其病因十分?#19995;印?#21457;病率高,人群中几乎90%的人一生中?#21152;?#22836;痛发作,有人称头痛是仅次于感冒的常见病,其实头痛是一种症状,而不是一种疾病。头痛?#35805;?#26159;指前面在?#27982;?#20197;上,后面枕下部以上即头颅上半?#31354;?#19968;范围的疼痛。

        病因病理

        头痛是由什?#19995;?#22240;引起的?

          一、理化因素

          颅内外致痛组织受到炎症、损伤或肿物的压迫、牵引、伸展、移位等因素而致头痛。

          (一) 血管被压迫、牵引,伸展或移位导致的头痛

          常见于:1颅内占位性病变:如肿瘤、脓肿、血肿等使血管受

          压迫、牵引,伸展或移位。2颅内压增高:如脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或脑?#39029;?#21387;迫堵塞。3颅内?#33073;梗?#22914;腰穿或腰麻或手术、外伤后,脑?#25346;?#20002;失较多,导致颅内?#33073;埂?

          (二) 各种原因引起颅内、外动脉扩张导致的头痛

          如颅内、外急性感染时,病原体毒素可以引起动脉扩张;代谢性疾病如?#33073;?#31958;、高碳酸血症与缺氧;中毒性疾病如一氧化碳中毒,酒精中毒等;脑外伤、癫病、急性突发性高血压(嗜铬细胞瘤、急性肾炎等)。

          (三)脑膜受到化学性刺激

          1、细菌性脑膜炎 如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、弯?#32963;?#33740;、淋球菌、产气杆菌、肺炎杆菌、结核杆菌、布?#32454;?#33740;等。

          2、病毒性脑膜炎 如肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒。

          3、其他生物感染性脑膜炎 如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴、?#39029;?#30149;、血吸虫等。

          4、血性脑?#25346;?如蛛网膜?#34385;?#20986;血、腰穿误?#25628;?#31649;及脑外伤等引起?#30149;?#36719;脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。

          5、癌性脑膜炎 如癌症的脑膜转移、白血病、淋巴瘤的脑膜浸润。

          6、反应性脑膜炎 如继发于全身感染、中毒,以及耳鼻感染等。

          7、脑室或鞘内注射药物或造?#20985;?无论是水深性或非水深性作为化学因素,动物试验证实均致脑膜炎反应。

          (四)头颈部肌肉持久的收缩

          如头颈部肌肉?#20013;?#25910;缩、颈部疾病引起反射性颈肌紧张性收缩,如颈椎骨性关节病、颈部外伤或劲椎间盘病变等。

          (五)脑神经、颈神经及神经节受压迫或炎症

          常见三叉神经炎、枕神经炎、肿瘤压迫等。

          (六)眼、耳、鼻、副鼻?#32908;?#29273;齿等处的病变

          可扩散或反射到头面部引起的放射性疼痛。

          二、内分泌因素

          常见于女性偏头痛初次发病常在青春期,?#24615;?#32463;期好发,妊娠期缓解,更年期停止的倾向。紧张性头痛在月经期、更年期往往加重。更年期头痛,使用性激素类药物可使发作停止。

          三、精神因素

          常见于神经衰弱、癔病或抑郁症等。

        症状检查

        头痛应该如何诊?#24076;?

          一、病史

          头痛是神经?#20302;?#30340;常见症状。询问病?#32933;?#24212;包括:1头痛的发生速度。2头痛的部位和性质,是整个头痛还是限于一侧,?#23884;?#37096;、顶区还是枕部或变动?#27426;ā?#22836;痛的性质,可为胀痛、跳痛、钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛。3头痛发生的时间、?#20013;?#26102;间。4头痛有无规律性,是?#20013;?#24615;、波动性,还是周期性,须注意与时间体位、头位以及引起脑?#25346;?#21387;力暂时升高的动作(如用力、喷嚏、咳嗽、排便等)有无关系。5头痛的程度,头痛程度受病变部位、损害程度及个体反应等因素所影响。头痛的程度不能反应疾病的轻重,两者无平行关系。其程度是否影响工作?#36864;?#30496;。6头痛诱发加重及缓解的因素。7全身性疾病和头面部局限性疾病如眼、耳、副鼻?#32908;?#29273;齿及精神因素等。8头痛的伴随症状,有无恶心、呕吐、视物不清、闪光、复视、耳鸣、失语、瘫痪、晕厥等。9即往是否治?#30130;男?#33647;物?#34892;А⒛男?#33647;物无效等。

          二、体格检查

          头痛时体格栓查多无异常发现,应根据病?#37210;心康?#22320;进行合理的检查,如眼底检查,头面、耳、鼻?#32908;?#21475;腔检查及有无神经?#20302;?#23450;位体征等。学生及老年人患者应注意检查视力。

          三、辅助检查

          1、脑血流图或经颅多普?#31896;?#22768;检查 适时于偏头痛、丛集性头痛等。

          2、脑CT或MRI检查 ?#35270;?#20110;怀疑肿瘤、脓肿、血肿、颅内压增高、脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑?#39029;?#30149;等。

          3、腰穿检查 ?#35270;?#20110;怀疑颅内炎症如脑膜炎,出血性疾病如蛛网膜?#34385;?#20986;血等。

          4、内分沁检查 ?#35270;?#20110;偏头痛、内分沁因素所致的头痛等。

          5、副鼻窦平片 ?#35270;?#20110;副鼻窦炎等。

          6、脑电图检查 ?#35270;?#20110;头痛性癫痫、脑炎及其他排除诊断。

        鉴别

        头痛容?#23376;肽男?#30151;状混淆?


          1.反复发作性头痛 头痛性癫痫是指以反复发作性头痛为癫痫的唯一表现,在癫痫中占3.8%,多见于儿童及青少年,性别无明?#22278;?#24322;。起自突然的发作性头痛,有的发作前有?#26085;祝?#22914;情绪激怒,头晕、恶心、眼前冒金花等。头痛部位以前额部多见,其次为颞区、顶区、眼眶部。性质以搏动性痛最常见,也表现为胀痛、刺痛。

          2.中度或轻度头痛  颅内肿瘤?#21905;?#33041;肿瘤,其病因?#20004;?#19981;明,肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者,称为原发性颅内肿瘤。由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者,称为继发性颅内肿瘤。脑肿瘤是引发中度或轻度头痛的只要疾病。

          3.癫痫性头痛  癫痫性头痛,疼痛多较剧烈,多为深?#24247;?#32960;痛、炸裂样痛,常不同程度地伴?#20449;?#21520;、神经?#20302;?#25439;害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。

          4.颅内头痛  颅内头痛是指外伤后发生的脑?#25346;?#30232;或腰椎穿刺,使脑?#25346;?#32487;续从穿刺部位向脊膜腔外渗出过多,导致椎管内压力下降,后颅?#28895;?#30171;敏感组织被牵拉向下而导致的头痛。腰椎穿刺后出现头痛常见。

          5.功能性头痛 功能性头痛?#21905;?#31934;神原性头痛。主要包括神经衰弱、癔病、脑震荡后遗症、抑郁症、更年期综合征。头痛常反复发作,以胀痛为主、部位?#27426;ā?#24615;质含糊、无?#27426;?#35268;律,常在头顶部有帽状紧缩感,或前额到颈部牵拉痛,头顶像?#34892;?#22810;小虫在钻来钻去的感觉。另外,常伴有头晕、乏力、多梦、失眠、记忆力减退、思想不集中等症状,病程长,时好时发。

          6.偏头痛 偏头痛是反复发作?#22218;恢植?#21160;性头痛,属众多头痛类型中的“大户”。 它发作前常?#29481;?#20809;、视物模糊、肢体麻木?#35748;日祝?#32422;数分钟至1小时左?#39029;?#29616;一侧头部一跳一跳的疼痛,并逐渐加剧,?#38049;?#20986;现恶心、呕吐后,感觉?#21589;?#26377;所好转在安?#30149;?#40657;暗?#32938;?#20869;或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。同时,它是一种可逐步恶化的疾病,发病频率通常越?#19995;?#39640;。 据研究显示,偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤,进而引发中风。其偏头痛的次数越多,大脑受损伤的区域会越大。

          7、慢性?#21683;?#22836;痛(chronic daily headache)简称CHD ,是指头痛频繁发作每月超过15天,每天头痛?#20013;?小时以上。分原发性与继发性两种,原发性CHD是指每月头痛超过15天而没有器质性或?#20302;?#24615;疾病,一项调查显?#20037;?#22269;、?#20998;?#21450;亚洲总人口的4-5%患原发性CHD,慢性紧张性头痛(即神经性头痛)占CHD的首位,而到诊所就诊的主要是慢性血管性偏头痛

          8、顽固性头痛:长年累月的?#20013;?#24615;头痛的症状。

          9、局部头痛这是血管神经性头痛,属于功能性疾病。检查要突出重点,即根据?#25910;?#26448;?#23777;?#34385;到最大可能的?#25345;?#25110;某几种疾病后,首先加以检查,以求尽快肯定或否定某些诊断。例如头痛而?#20449;?#21520;的患者,一旦病史不符偏头痛、青光眼、癫痫、胃肠道病变等时,应?#32431;?#34385;到颅内病变,要尽快进行一?#30423;?#31070;经?#20302;?#21644;有关的实验室检查,直至澄清诊断为止。

          10、发生在夜间的头痛,多是由集束性头痛引起。丛集性头痛(cluster headache,CH)以往?#27542;?#32452;织胺性头痛、睫状神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛性神经痛、Horton综合征。是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛。集束性头痛(丛集性头痛)是剧?#23567;?#21050;痛性的头痛,经常发作于夜间。集束性头痛可在患者?#22218;?#21482;眼附近引起强烈的悸痛?#23567;?#27599;次头痛可长达4小时,并伴有红眼、流泪和流涕等症状。

          11、起坐后突发剧烈头痛,常伴恶心、呕吐、系因此时颅内压进一步下降,颅内疼痛敏感组织失去了脑?#25346;?#30340;托持而受?#35282;?#25289;所致,?#36866;?#20110;牵引性头痛。

          12、牵涉性头痛?#27827;?#21407;病灶部位的疼痛扩散而来。根据具体情况作脑电?#32908;?#33041;超声、放射?#38498;?#32032;脑扫描、脑血造影等检查。影像学诊断技术的?#20260;?#21457;?#26775;?#20026;脑部疾病的诊断提供了重要依据,如CT扫描、MRI等对脑组织均有较?#24247;?#20998;辨力,?#35782;?#34880;管病变(如血管畸形、脑动脉瘤)及占位性病变(脑?#32908;?#24694;性肿瘤)的诊断有重要帮助,它?#19978;?#31034;病变部位、大小、受累部位结构改变及其周围脑水肿程度,脑室受?#39592;?#20917;等。磁共振对脑血管病变的诊断较CT佳。

          13、?#33268;?#24615;头痛是血管行头痛的临床症状之一。血管性头痛是门诊头痛病人中最多见?#22218;?#31181;类型,因为引起这类头痛?#33041;?#22240;都来自于血管,故统称为血管源性头痛。血管源性头痛分为原发?#38498;?#32487;发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛,称为原发性血管性头痛;有明确的脑血管疾病(如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等)所致的头痛,称为继发性头痛。

          14、颅脑损伤后头痛:颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。后期的头痛相当多见,大多为衰弱表现,称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”。但很大一部分患者或并发或单独尚有其他头痛表现,机制也十分?#19995;印?

          15、颈性头痛?#27827;?#20110;颈椎骨性病变及软组织操作引起的头痛,称为颈源性头痛?#34467;?#31216;颈性头痛。头颈向一侧倾斜,头颈僵直及转颈受限,半身发?#26775;?#23588;以下肢为主,头痛伴有面或胸背多汗、眩晕、及头昏,部分患者头痛与眩晕交替发作,倒发作,典?#33151;?#21449;神经痛发作。

          16、紧张性头痛(tension headache)?#27542;?#20026;肌收缩性头痛。一种头?#24247;?#32039;束、受压或钝痛感,更典型的是具有束带感

          17、情绪性头痛,是其常见的临床表现,部位游走而不固定,?#35805;?#34920;现为头部紧束?#23567;?#37325;压?#23567;?#40635;痛、胀痛、刺痛等程度与情绪波动、劳累失眠等密切相关通常病程较长,病情起伏较大,常伴有心悸、肌肉颤动、多汗、面红、四肢麻木发凉等自主神经功能紊乱症状。如病人?#35805;?#24773;况较好,病程又较长,则不?#38142;幼?#24120;见?#22218;?#37057;症、心理疲劳症或癔病方面加以了解。

          18、间歇性头痛是无功能垂体腺瘤的其中之一临床表现。头痛是临床上常见的症状之一,通常是?#22919;?#38480;于头颅上半部,包括?#33034;?#32819;轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛?#33041;?#22240;繁多,其中?#34892;?#26159;严重的致命疾患,但病因诊断常比较困难。

          19、神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛,多由精神紧张、生气引起,中医学归属于头痛、脑风、头风范畴,属气血亏虚、肝阳上亢、瘀血症等引起。

          20、血管性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调,或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征。以一侧或双侧颞?#31354;?#21457;性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点,可伴有视?#38209;酢?#30031;光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。它包括偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、脑血管性疾病(如蛛网膜?#34385;?#20986;血、脑出血、动静脉畸形、颞动脉炎等)所引起的头痛。

          21、经期头痛为妇女常见病症之一,属近代医学“经前期紧张综合征”范畴。临床表现为经来前3~7天头痛发作,经来或行经后缓解或消失。

          22、深部性头痛多见于脑脓肿、脑炎、脑肿瘤,并向同侧外部放射。

          23、产后以头痛为主症者,称“产后头痛”。中医认为是产后失血过多,西医认为与激素分泌改变有关。



        预防

        头痛应该如何预防?

          主要是预防原发病,以及注意生活规律,避免过度疲劳、压力过大,防治亚健康状态等。

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