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        首頁 > 癥狀信息 > 頭痛介紹

        頭痛癥狀

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        相關疾病:

        介紹

         

          頭痛是臨床上最常見的癥狀之一,涉及到各個科室,尤其是在神經系統疾病中多見,其病因十分復雜。發病率高,人群中幾乎90%的人一生中都有頭痛發作,有人稱頭痛是僅次于感冒的常見病,其實頭痛是一種癥狀,而不是一種疾病。頭痛一般是指前面在眉毛以上,后面枕下部以上即頭顱上半部這一范圍的疼痛。

        病因病理

        頭痛是由什么原因引起的?

          一、理化因素

          顱內外致痛組織受到炎癥、損傷或腫物的壓迫、牽引、伸展、移位等因素而致頭痛。

          (一) 血管被壓迫、牽引,伸展或移位導致的頭痛

          常見于:1顱內占位性病變:如腫瘤、膿腫、血腫等使血管受

          壓迫、牽引,伸展或移位。2顱內壓增高:如腦積水、腦水腫、靜脈竇血栓形成、腦腫瘤或腦囊蟲壓迫堵塞。3顱內低壓:如腰穿或腰麻或手術、外傷后,腦脊液丟失較多,導致顱內低壓。

          (二) 各種原因引起顱內、外動脈擴張導致的頭痛

          如顱內、外急性感染時,病原體毒素可以引起動脈擴張;代謝性疾病如低血糖、高碳酸血癥與缺氧;中毒性疾病如一氧化碳中毒,酒精中毒等;腦外傷、癲病、急性突發性高血壓(嗜鉻細胞瘤、急性腎炎等)。

          (三)腦膜受到化學性刺激

          1、細菌性腦膜炎 如腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、彎形桿菌、淋球菌、產氣桿菌、肺炎桿菌、結核桿菌、布氏桿菌等。

          2、病毒性腦膜炎 如腸道病毒、皰疹病毒、蟲媒病毒、流行性腮腺炎病毒。

          3、其他生物感染性腦膜炎 如隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲病、阿米巴、囊蟲病、血吸蟲等。

          4、血性腦脊液 如蛛網膜下腔出血、腰穿誤傷血管及腦外傷等引起硬、軟腦膜炎及蛛網膜發生炎癥反應。

          5、癌性腦膜炎 如癌癥的腦膜轉移、白血病、淋巴瘤的腦膜浸潤。

          6、反應性腦膜炎 如繼發于全身感染、中毒,以及耳鼻感染等。

          7、腦室或鞘內注射藥物或造影劑 無論是水深性或非水深性作為化學因素,動物試驗證實均致腦膜炎反應。

          (四)頭頸部肌肉持久的收縮

          如頭頸部肌肉持續收縮、頸部疾病引起反射性頸肌緊張性收縮,如頸椎骨性關節病、頸部外傷或勁椎間盤病變等。

          (五)腦神經、頸神經及神經節受壓迫或炎癥

          常見三叉神經炎、枕神經炎、腫瘤壓迫等。

          (六)眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒等處的病變

          可擴散或反射到頭面部引起的放射性疼痛。

          二、內分泌因素

          常見于女性偏頭痛初次發病常在青春期,有月經期好發,妊娠期緩解,更年期停止的傾向。緊張性頭痛在月經期、更年期往往加重。更年期頭痛,使用性激素類藥物可使發作停止。

          三、精神因素

          常見于神經衰弱、癔病或抑郁癥等。

        癥狀檢查

        頭痛應該如何診斷?

          一、病史

          頭痛是神經系統的常見癥狀。詢問病史時應包括:1頭痛的發生速度。2頭痛的部位和性質,是整個頭痛還是限于一側,是額部、頂區還是枕部或變動不定。頭痛的性質,可為脹痛、跳痛、鉆痛、裂開樣痛、刀割樣痛或隱痛。3頭痛發生的時間、持續時間。4頭痛有無規律性,是持續性、波動性,還是周期性,須注意與時間體位、頭位以及引起腦脊液壓力暫時升高的動作(如用力、噴嚏、咳嗽、排便等)有無關系。5頭痛的程度,頭痛程度受病變部位、損害程度及個體反應等因素所影響。頭痛的程度不能反應疾病的輕重,兩者無平行關系。其程度是否影響工作和睡眠。6頭痛誘發加重及緩解的因素。7全身性疾病和頭面部局限性疾病如眼、耳、副鼻竇、牙齒及精神因素等。8頭痛的伴隨癥狀,有無惡心、嘔吐、視物不清、閃光、復視、耳鳴、失語、癱瘓、暈厥等。9即往是否治療,哪些藥物有效、哪些藥物無效等。

          二、體格檢查

          頭痛時體格栓查多無異常發現,應根據病史有目的地進行合理的檢查,如眼底檢查,頭面、耳、鼻竇、口腔檢查及有無神經系統定位體征等。學生及老年人患者應注意檢查視力。

          三、輔助檢查

          1、腦血流圖或經顱多普勒超聲檢查 適時于偏頭痛、叢集性頭痛等。

          2、腦CT或MRI檢查 適用于懷疑腫瘤、膿腫、血腫、顱內壓增高、腦積水、腦水腫、靜脈竇血栓形成、腦囊蟲病等。

          3、腰穿檢查 適用于懷疑顱內炎癥如腦膜炎,出血性疾病如蛛網膜下腔出血等。

          4、內分沁檢查 適用于偏頭痛、內分沁因素所致的頭痛等。

          5、副鼻竇平片 適用于副鼻竇炎等。

          6、腦電圖檢查 適用于頭痛性癲癇、腦炎及其他排除診斷。

        鑒別

        頭痛容易與哪些癥狀混淆?


          1.反復發作性頭痛 頭痛性癲癇是指以反復發作性頭痛為癲癇的唯一表現,在癲癇中占3.8%,多見于兒童及青少年,性別無明顯差異。起自突然的發作性頭痛,有的發作前有先兆,如情緒激怒,頭暈、惡心、眼前冒金花等。頭痛部位以前額部多見,其次為顳區、頂區、眼眶部。性質以搏動性痛最常見,也表現為脹痛、刺痛。

          2.中度或輕度頭痛  顱內腫瘤亦稱腦腫瘤,其病因至今不明,腫瘤發生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經、腦血管和胚胎殘余組織者,稱為原發性顱內腫瘤。由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉移至顱內者,稱為繼發性顱內腫瘤。腦腫瘤是引發中度或輕度頭痛的只要疾病。

          3.癲癇性頭痛  癲癇性頭痛,疼痛多較劇烈,多為深部的脹痛、炸裂樣痛,常不同程度地伴有嘔吐、神經系統損害體征、抽搐、意識障礙、精神異常以至生命體征的改變。

          4.顱內頭痛  顱內頭痛是指外傷后發生的腦脊液瘺或腰椎穿刺,使腦脊液繼續從穿刺部位向脊膜腔外滲出過多,導致椎管內壓力下降,后顱窩疼痛敏感組織被牽拉向下而導致的頭痛。腰椎穿刺后出現頭痛常見。

          5.功能性頭痛 功能性頭痛亦稱精神原性頭痛。主要包括神經衰弱、癔病、腦震蕩后遺癥、抑郁癥、更年期綜合征。頭痛常反復發作,以脹痛為主、部位不定、性質含糊、無一定規律,常在頭頂部有帽狀緊縮感,或前額到頸部牽拉痛,頭頂像有許多小蟲在鉆來鉆去的感覺。另外,常伴有頭暈、乏力、多夢、失眠、記憶力減退、思想不集中等癥狀,病程長,時好時發。

          6.偏頭痛 偏頭痛是反復發作的一種搏動性頭痛,屬眾多頭痛類型中的“大戶”。 它發作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆,約數分鐘至1小時左右出現一側頭部一跳一跳的疼痛,并逐漸加劇,直到出現惡心、嘔吐后,感覺才會有所好轉在安靜、黑暗環境內或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發生前或發作時可伴有神經、精神功能障礙。同時,它是一種可逐步惡化的疾病,發病頻率通常越來越高。 據研究顯示,偏頭痛患者比平常人更容易發生大腦局部損傷,進而引發中風。其偏頭痛的次數越多,大腦受損傷的區域會越大。

          7、慢性每日頭痛(chronic daily headache)簡稱CHD ,是指頭痛頻繁發作每月超過15天,每天頭痛持續4小時以上。分原發性與繼發性兩種,原發性CHD是指每月頭痛超過15天而沒有器質性或系統性疾病,一項調查顯示美國、歐洲及亞洲總人口的4-5%患原發性CHD,慢性緊張性頭痛(即神經性頭痛)占CHD的首位,而到診所就診的主要是慢性血管性偏頭痛

          8、頑固性頭痛:長年累月的持續性頭痛的癥狀。

          9、局部頭痛這是血管神經性頭痛,屬于功能性疾病。檢查要突出重點,即根據問診材料考慮到最大可能的某種或某幾種疾病后,首先加以檢查,以求盡快肯定或否定某些診斷。例如頭痛而有嘔吐的患者,一旦病史不符偏頭痛、青光眼、癲癇、胃腸道病變等時,應即考慮到顱內病變,要盡快進行一系列神經系統和有關的實驗室檢查,直至澄清診斷為止。

          10、發生在夜間的頭痛,多是由集束性頭痛引起。叢集性頭痛(cluster headache,CH)以往又稱組織胺性頭痛、睫狀神經痛、蝶腭神經痛、偏頭痛性神經痛、Horton綜合征。是一種多見于中年男性的、周期性叢集性發作的、部位固定于一側眼眶及其周圍的頭痛。集束性頭痛(叢集性頭痛)是劇列、刺痛性的頭痛,經常發作于夜間。集束性頭痛可在患者的一只眼附近引起強烈的悸痛感。每次頭痛可長達4小時,并伴有紅眼、流淚和流涕等癥狀。

          11、起坐后突發劇烈頭痛,常伴惡心、嘔吐、系因此時顱內壓進一步下降,顱內疼痛敏感組織失去了腦脊液的托持而受到牽拉所致,故屬于牽引性頭痛。

          12、牽涉性頭痛:由原病灶部位的疼痛擴散而來。根據具體情況作腦電圖、腦超聲、放射性核素腦掃描、腦血造影等檢查。影像學診斷技術的飛速發展,為腦部疾病的診斷提供了重要依據,如CT掃描、MRI等對腦組織均有較強的分辨力,故對血管病變(如血管畸形、腦動脈瘤)及占位性病變(腦良、惡性腫瘤)的診斷有重要幫助,它可顯示病變部位、大小、受累部位結構改變及其周圍腦水腫程度,腦室受壓情況等。磁共振對腦血管病變的診斷較CT佳。

          13、彌漫性頭痛是血管行頭痛的臨床癥狀之一。血管性頭痛是門診頭痛病人中最多見的一種類型,因為引起這類頭痛的原因都來自于血管,故統稱為血管源性頭痛。血管源性頭痛分為原發性和繼發性兩大類。因頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛,稱為原發性血管性頭痛;有明確的腦血管疾病(如腦卒中、顱內血腫、腦血管炎等)所致的頭痛,稱為繼發性頭痛。

          14、顱腦損傷后頭痛:顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內出血、血腫、感染等有關。后期的頭痛相當多見,大多為衰弱表現,稱為“外傷性神經癥”或“腦外傷后綜合癥”。但很大一部分患者或并發或單獨尚有其他頭痛表現,機制也十分復雜。

          15、頸性頭痛:由于頸椎骨性病變及軟組織操作引起的頭痛,稱為頸源性頭痛或簡稱頸性頭痛。頭頸向一側傾斜,頭頸僵直及轉頸受限,半身發涼,尤以下肢為主,頭痛伴有面或胸背多汗、眩暈、及頭昏,部分患者頭痛與眩暈交替發作,倒發作,典型三叉神經痛發作。

          16、緊張性頭痛(tension headache)又稱為肌收縮性頭痛。一種頭部的緊束、受壓或鈍痛感,更典型的是具有束帶感

          17、情緒性頭痛,是其常見的臨床表現,部位游走而不固定,一般表現為頭部緊束感、重壓感、麻痛、脹痛、刺痛等程度與情緒波動、勞累失眠等密切相關通常病程較長,病情起伏較大,常伴有心悸、肌肉顫動、多汗、面紅、四肢麻木發涼等自主神經功能紊亂癥狀。如病人一般情況較好,病程又較長,則不妨從最常見的抑郁癥、心理疲勞癥或癔病方面加以了解。

          18、間歇性頭痛是無功能垂體腺瘤的其中之一臨床表現。頭痛是臨床上常見的癥狀之一,通常是指局限于頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛的原因繁多,其中有些是嚴重的致命疾患,但病因診斷常比較困難。

          19、神經性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經性頭痛,多由精神緊張、生氣引起,中醫學歸屬于頭痛、腦風、頭風范疇,屬氣血虧虛、肝陽上亢、瘀血癥等引起。

          20、血管性頭痛是指頭部血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調,或某些體液物質暫時性改變所引起的臨床綜合征。以一側或雙側顳部陣發性搏動性跳痛、脹痛或鉆痛為特點,可伴有視幻覺、畏光、偏盲、惡心嘔吐等血管自主神經功能紊亂癥狀。它包括偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓性頭痛、腦血管性疾病(如蛛網膜下腔出血、腦出血、動靜脈畸形、顳動脈炎等)所引起的頭痛。

          21、經期頭痛為婦女常見病癥之一,屬近代醫學“經前期緊張綜合征”范疇。臨床表現為經來前3~7天頭痛發作,經來或行經后緩解或消失。

          22、深部性頭痛多見于腦膿腫、腦炎、腦腫瘤,并向同側外部放射。

          23、產后以頭痛為主癥者,稱“產后頭痛”。中醫認為是產后失血過多,西醫認為與激素分泌改變有關。



        預防

        頭痛應該如何預防?

          主要是預防原發病,以及注意生活規律,避免過度疲勞、壓力過大,防治亞健康狀態等。

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