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        首頁 > 癥狀信息 > 心律失常介紹

        心律失常癥狀

        就診科室:
        [內科] [外科] [中醫科] [心血管內科]
        相關疾病:

        介紹

         

          由于心臟激動的起源或傳導異常所致的心律或心率改變叫心律失常,這是臨床最常見的心血管表現之一。心律失常患者的臨床癥狀輕重不一,輕者可無任何不適,偶于查體時被發現,嚴重的可以危及患者生命。

        病因病理

        心律失常是由什么原因引起的?

          一、根據心律失常的發生機制分類

          (一)激動起源異常

          1、竇性心律失常

          (1)竇性心動過速

          (2)竇性心動過緩

          (3)竇性心律不齊

          (4)竇性停搏

          2、異位心律

          (1)主動性異位心律;①過早搏動(房性、交界性、室性);②心動過速(房性、交界性、室性);③撲動或顫動(房性、室性)。

          (2)被動性異位心律:①逸搏(房性、交界性、室性);②逸搏。心律(房性、交界性、室性)。

          (二)激動傳導異常

          1、傳導阻滯

          (1)竇房傳導阻滯

          (2)房內傳導阻滯

          (3)房室傳導阻滯

          (4)室內傳導阻滯(束支或分支傳導阻滯)

          2、傳導途徑異常

          預激綜合征

          二、根據心律失常原因分類

          (一)生理性因素

          如運動、情緒激動、進食、體位變化、睡眠。吸煙、飲酒或咖啡、冷熱刺激等。

          (二)病理性因素

          1、心血管疾病:包括各種功能性或器質性心血管疾病。

          2、內分泌疾病:如甲狀腺功能亢進癥或減退癥、垂體功能減退癥、嗜鉻細胞瘤等。

          3、代謝異常:如發熱、低血糖、惡病質等。

          4、藥物影響:如洋地黃類、擬交感或副交感神經藥物、交感或副交感神經阻滯劑、抗心律失常藥物、擴張血管藥物、抗精神病藥物等。

          5、毒物或藥物中毒:如重金屬(鉛、汞)中毒、食物中毒,阿霉素中毒等。

          6、電解質紊亂:如低血鉀、高血鉀、低血鎂等。

          7、麻醉、手術或心導管檢查。

          8、物理因素:如電擊、淹溺、冷凍、中暑等。

          機 理

          竇房結是心臟的正常起搏點,激動在竇房結形成后即由竇房結與房室結之間的結間通道解到房室結,同時沿心房肌傳抵整個心房。激動在房室結內傳導速度極為緩慢,到達希氏束后傳導速度再度加速,激動沿浦肯野纖維傳到心室肌,使全部心肌激動一次,完成一個心臟周期。

          心律失常的發生機制包括心臟激動起源異常、傳導異常以及起源和傳導均異常。

          一、激動起源異常

          激動起源異常主要與心肌細胞膜局部離子流的改變有關,其表現形式有二,即起搏點(包括正常和異位)自律性增高和觸發激動。

          1、自律性增高 心肌細胞自律性即心肌細胞自發產生動作電位的能力。自律性是竇房結、心房傳導束、房室交界區以及希一浦系統的正常電生理特性。正常情況下,竇房結的自律性比其他部位的自律性都要高,竇房結以下的起搏點(稱次級起搏點或潛在起搏點)受到竇房結激動的抑制而不能表現出來,一旦竇房結的自律性低于某一次級起搏點的自律性或次級起搏點自律性異常升高而超過竇房結的自律性時,自律性較高的次級起搏點就代替竇房結發出激動,觸發心臟的興奮與收縮,其中由于竇房結自律性下降導致的異位搏動稱逸搏或逸搏心律,而由于潛在起搏點興奮性異常升高所引起的異常搏動稱為早搏或心已動過速。

          心臟本身病變(缺血、炎癥、負荷過重等)或植物神經興奮性改變,均可使心臟組織自律性受到影響,甚至使原來無自律性的心肌細胞也可在病理狀態下出現異常自律性。臨床導致心臟自律性升高的因素如:①交感神經張力升高;②副交感神經張力降低;③兒茶酚胺分泌增加;④電解質紊亂(血鉀降低、血鈣升高);⑤代謝異常(血二氧化碳分壓升高、血 pH值降低、血氧分壓降低);⑥體溫升高;⑦機械性刺激(如導管檢查)⑧藥物影響。

          2、觸發激動 觸發激動由后除極引起,后除極牌期后除極和延遲后除極。

          早期后除極發生于動作電位復極過程(1~3相)中,尤其2相平臺期。由于早期后除極緊跟前面的動作電位并由其引起,故又稱第二次超射。早期后除極所引起的期前激動將產生與前一激動聯律間期相對固定的早搏,這種情況常表現為良性心律失常。早期后除極的發生可能與除極時K+通透性下降有關。

          延遲后除極是在動作電位復極完成后發生的短暫性、振蕩性除極活動,也是由于前面的動作電位引起。延遲后除極可以是閾下刺激,但當其增大到足以使膜電位到達閾電位時,即可產生緊隨后除極的觸發激動。延遲后除極的發生主要與心肌細胞內Ca2+大量增加有關。無論早期后除極還是延遲后除極,因為如果沒有前面的動作電位,后面的觸發活動也不會出現,所以稱此激動為觸發激動。觸發激動常見于兒茶酚胺分泌增加、低血鉀、高血鈣或洋地黃中毒時。

          二、激動傳導異常

          心臟激動的傳導異常分傳導障礙和折返激動兩大類。

          傳導障礙是指激動沿傳導系統傳導的速度減慢(傳導延遲)或傳導中斷(傳導阻滯).其發生的基本原理有三:①組織處于不應期;②遞減性傳導;③不均勻傳導。折返激動是指心臟激動沿一條途徑傳出,又循另一條途徑返回原處,再次激動心臟的現象。單次折返引起早搏,連續折返導致心動過速、撲動或顫動。折返是所有快速心律失常中最常見的發生機制。產生折返的基本條件是:①激動下傳的途徑中必須有傳導速率和不應期不相同的兩條通道,二者相連成環。②上述兩條通道中一個存在單向阻滯。③上述環路中任何一點的不應期要短于激動環行運動的周期。Hoffman和Rosen又將折返進一步分為隨機折返和順序折返兩大類,隨機折返常見于房顫或室顫;而順序折返可引起大多數心律失常。這兩種折返的主要區別在于隨機折返的環路大小和部位隨時間不斷發生改變,而順序折返的環路和部位則相對固定。

          三、激動起源和傳導均異常一并行心律

          并行心律是指心臟內同時存在兩個獨立的起搏點,形成兩個固定心律,由于異位起搏點周 圍存在保護性傳人阻滯,故其激動不受竇房結激動的影響。并行心律須靠心電圖進行診斷, 其心電圖特征是:

          (1)兩種心律各有其固定節律,即異位節律點引起的 QRS波群之間距離存在一個最大公約數,此公約數便是異位節律點的自明期。

          (2)兩種心律各有其固定的QRS形態。

          (3)兩種心律的激動相遇時可以呈現融合波。

          (4)保護性阻滯的存在,即異位心律不受竇性激動的干擾。保護性阻滯是產生并行心律的關鍵,但目前對保護性阻滯產生的原因仍未完全闡明。

        癥狀檢查

        心律失常應該如何診斷?

          心律失常的診斷與其他疾病診斷一樣,要分三個步驟進行,即病史詢問、體格檢查和心電圖等特殊檢查。只有這樣才能對心律失常的病因、性質及血流動力學的影響弄清楚,從而確定合理的治療方法。

          一、問 診

          除了解一般病史外,重點應詢問下列兩方面的內容。

          1、心律失常發作時的情況 對大多數患者來說,心律失常的發作往往不能被醫生見到,尤其心律失常呈間歇性發生時,因此,向患者或知情者(包括目擊者)詳細問診是非常必要的。問診不僅要了解發作的誘因、次數、頻度、歷時。緩解方式或進程外,更重要的要問清患者發生心律失常時的感覺、血壓、心律(率)及有無心悸、頭暈J黑、暈厥、抽搐、氣短、呼吸困難等情況。

          2、針對病因的問診 雖然多數心律失常見于器質性心臟病患者,但也有不少情況發生于其他系統疾病,甚至見于“健康”人,因此,問診時除了注意詢問心血管系統癥狀外,還應注意了解心血管系統以外的癥狀,尤其注意內分泌系統、呼吸系統、血液系統、感染、水電解質平衡情況以及服藥情況。

          二、體格檢查

          對心律失常患者的體格檢查應注意三點:

          1、心律失常的頻度與特征 主要通過心臟聽診完成。雖然多數心律失常須靠心電圖檢查來確定性質,但一些簡單的心律失常如早搏、心房顫動等通過聽診基本可確立診斷。

          2、器質性心臟病的證據 如心臟擴大、器質性心臟雜音、心功能不全等。

          3、其他系統異常表現 如注意患者有無甲狀腺腫大、肺動脈高壓、貧血、感染等體征。

          三、特殊檢查

          對心律失常的定性診斷,心電圖無疑是最簡單而可靠的方法,但它只能記錄一段很短時間內的心律(率)情況,對間歇性發作的心律失常診斷帶來困難。動態心電圖則在這方面彌補了常規心電圖的不足,它可連續記錄患者24-48 h內的心律(率)變化,對患者心律失常的定性及定量診斷均有重要意義,但動態心電圖也存在一定缺點,如價格較貴、不能實時顯示以及受導聯數目少的影響,不如常規心電圖定位準確等。心電監護則綜合了心電圖和動態心電圖的優點,既能動態觀察,又能實時顯示,尤其他所具備的報警和自動記錄等功能,給臨床診斷帶來很大方便。近年在臨床應用的心室膜電位、心率變異分析、食管或心內電生理檢查等方法主要對患者預后或心律失常危險度的判斷以及心律失常發生機制的探討有所幫助。

        鑒別

        心律失常容易與哪些癥狀混淆?


          應與下面的癥狀進行相鑒別:

          1.室上性心律失常 快速室上性心律失常是臨床上常見的心血管病急癥,包括各種室上性心動過速及房撲、房顫。其臨床治療措施已臻完善,包括迷走神經刺激法、電擊復律、藥物治療以及射頻消融術等侵入性治療方法,基本上可以控制所有發作,對于其中許多病人尚可達到根治的目的。

          2.房性早搏  房性早搏(atrialprematurebeats)簡稱房早,起源于竇房結以外心房的任何部位。正常成人進行24小時心電監測,大約60%有房早發生。各種器質性心臟病人均可發生房早,并經常是快速性房性心律失常出現的先兆。

          3.心臟停搏  心臟停搏指心肌仍有生物電活動,而無有效的機械功能,斷續出現慢而極微弱且不完整的“收縮”情況,心電圖上有間斷出現的寬而畸形、振幅較低的QRS波群,頻率多在每分鐘20~30次以下。此時心肌無收縮排血功能,心臟聽診時聽不到心音,周圍動脈捫不到搏動。


        預防

        心律失常應該如何預防?

          完全預防發生有時非常困難,但可以采取適當措施,減少發生率。

          (1)預防誘發因素 一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、憂郁,嚴重關注,頻頻求醫,迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治,常造成喧賓奪主,本末倒置。常見誘因:吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食,消化不良,發燒,攝入鹽過多,血鉀、血鎂低等。病人可結合以往發病的實際情況,總結經驗,避免可能的誘因,比單純用藥更簡便、安全、有效。

          (2)穩定的情緒 保持平和穩定的情緒,精神放松,不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發心律失常。所以病人要以平和的心態去對待,避免過喜、過悲。過怒,不計較小事,遇事自己能寬慰自己,不看緊張刺激的電視,球賽等。

          (3)自我監測在心律失常不易被抓到時,病人自己最能發現問題。有些心律失常常有先兆癥狀,若能及時發現及時采取措施,可減少甚至避免再發心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅癥狀,如心悸感,摸脈有“缺脈”增多,此時及早休息并口服安定片可防患于未然。

          有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法,當發生時用以往的經驗能控制心律失常。如“陣發性室上性心動過速”病人,發作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐,或深呼吸動作,或壓迫眼球可達到刺激迷走神經,減慢心率的目的,也能馬上轉復。

          (4)合理用藥心律失常治療中強調用藥個體化,而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。病人必須按要求服藥,并注意觀察用藥后的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常,所以,應盡量少用藥,做到合理配伍。

          (5)定期檢查身體定期復查心電圖,電解質、肝功、甲功等,因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥后應定期復診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。

          (6)生活要規律養成按時作息的習慣,保證睡眠。因為失眠可誘發心律失常。運動要適量,量力而行,不勉強運動或運動過量,不做劇烈及競賽性活動,可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱,洗澡時間不宜過長。養成按時排便習慣,保持大便通暢。飲食要定時定量。節制性生活,不飲濃茶不吸煙。避免著涼,預防感冒。不從事緊張工作,不從事駕駛員工作。

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