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        首頁 > 癥狀信息 > 血尿介紹

        血尿癥狀

        就診科室:
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        相關疾病:

        介紹

         

          血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿,前者是指尿色正常,須經顯微鏡檢查方能確定,通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野下有紅細胞3個以上。后者指尿呈洗肉水色或血色,肉眼即可見是血尿。

        病因病理

        血尿是由什么原因引起的?

          一、病因分類

          1.腎臟及尿路疾病

          (1)炎癥:急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統結核、泌尿系統霉菌感染等。

          (2))結石:腎孟、輸尿管、膀胱、尿道任何部位結石,當結石移動時劃破尿路新膜即容易引起血尿,亦容易繼發感染。大塊結石可引起尿路梗阻,甚至引起腎功能損害。

          (3)腫瘤:泌尿系統任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時,均可引起一血尿發生。

          (4)外傷:是指暴力傷及泌尿系統。

          (5)藥物刺激:如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒,大量輸注甘露醇、甘油等。

          (6)先天畸形:多囊腎、先天性腎小球基底膜超薄腎炎。胡桃夾現象,該病是血管先天畸形引起,走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓,引起頑固性鏡下血尿稱胡桃夾現象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈,而左腎靜脈須穿經腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角注人下腔靜脈,正常時此角45°~60°,若先天性此角過小或被腸系膜、脂肪、腫大淋巴結、腹膜充填均可引起胡桃夾現象。診斷主要靠 CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術矯正。

          2.全身性疾病

          (1)出血性疾病:血小板減少性紫癲,過敏性紫癲,血友病,白血病,惡性組織細胞病,再生障礙性貧血等。

          (2)結締組織病:系統性紅斑狼瘡、皮肌炎。結節性多動脈炎、硬皮病等。

          (3)感染性疾患:鉤端螺旋體病,流行性出血熱,絲蟲病,感染性細菌性心內膜炎,猩紅熱等。

          (4)心血管病病:充血性心力衰竭,腎栓塞,腎靜脈血栓形成。

          (5)內分泌代謝疾病:痛風腎,糖尿病腎病,甲狀旁腺功能亢進癥。

          3.映鄰近器官疾病 子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路。

           二、機 理

          血尿總是嚴重的癥狀,無論是肉眼血尿還是鏡下血尿均為病態。鏡下血尿的判定標準目前各家尚不統一,多數學者認為,取 10ml新鮮尿液,離心沉淀(1800min/L,5min)每高倍視野超過3個紅細胞或非離心尿連續看10個視野平均每高倍視野1個紅細胞,或每1小時尿中紅細胞計數超過50萬,均展示尿中紅細胞異常增加,稱為鏡下血尿。一個健康人尿中不輕易出現紅細胞,作為臨床醫師這種概念應當牢記。當尿中含1ML血液時即可見到肉眼血尿;通常用三杯試驗區分出血部位,將患者同一時間排出的尿液分前、中、后三杯,若血尿僅在第一杯出現,說明血來自尿道;若血僅在最后出現,表示血來自膀胱稱終末血尿;假如三杯均勻血尿稱全程血尿,表示血來自腎臟。來自腎臟的血尿,一般不出現血凝塊,不同于來自膀胱的肉眼血尿。尿的三杯試驗對出血部位的判斷有參考價值,但是若出血量很大或出血量較少時,有時判斷不可靠,應引起臨床醫師注意。肉眼血尿見于結石、腫瘤、出血熱、多囊腎、血友病。腎外傷等。

        癥狀檢查

        血尿應該如何診斷?

          1.病史 病史是診斷血尿的基礎,根據血尿的可能原因仔細追問泌尿系統疾病史,全身疾病史以及鄰近器官疾病史,用藥史、藥物過敏史,外傷史等。

          2.體格檢查 除注意全身查體外,泌尿系統應是查體重點,腎區壓痛叩擊痛,上輸尿管壓痛點,腎臟雙合診等。

          3.實驗室檢查 尿常規檢查是最常用也是最重要的檢查,除此之外應注意腎功能的檢查。根據可能的病因有選擇的檢查自身抗體,血漿蛋白電泳,凝血溶血機制的檢查,骨髓的檢查等對血液疾病引起的血尿的診斷是必要的。伴有全身出血傾向的血尿應查DIC,出血熱抗體。位相顯微鏡尿液的檢查是一項簡單無創傷的檢查,通過腎小球濾過的紅細胞常常變形才能濾出,可表現桑格形、梭形、折疊形、多邊形。三角形,變形的紅細胞一般占80%以上;未通過腎小球的紅細胞往往以原形排出,有時因細胞內脫水僅表現皺縮的紅細胞,不同于變形的紅細胞。

          4.器械檢查

          (1)B超:對診斷腎臟的大小、輪廓、腎積水、上輸尿管擴張、結石、腫瘤、胡桃夾現象、多囊腎有幫助。胡桃夾現象時腹主動脈左方的左腎靜脈直徑比腹主動脈前方的左腎靜脈寬1倍以上。

          (2)CT和MRI檢查:主要用于腫瘤、結石。結核的診斷。

          (3)膀胱鏡的檢查:對診斷膀胱結核、腫瘤、結石、潰瘍有助。因腎功能受損,不能行靜脈腎孟造影時,可在膀胱鏡檢查的同時行逆行造影,以便確定梗阻的部位和原因。

          (4)腎活檢檢查:對腎實質性疾患確定病因和性質十分必要。

          (5)ECT檢查:對腎小球的濾過率,濾過功能和腎血流量腎梗死的診斷有幫助。

        鑒別

        血尿容易與哪些癥狀混淆?

          應該與無痛性尿血,血尿伴排尿不暢,劇烈運動或強體力勞動后血尿,一過性肉眼血尿才,血尿伴蛋白尿,間歇性血尿等癥狀相鑒別診斷。

        預防

        血尿應該如何預防?

          1、血尿是一個嚴重的癥狀,病人極度恐懼。應與病人進行安慰和解釋,說明1000ML尿中有1~3ML血就為肉眼血尿。失血是不嚴重的。

          2、平時養成多飲水習慣(磁化水)。

          3、少抽煙或不抽煙,少吃刺激性食物,忌服:腥辣、水產品,(蝦、蟹)辣椒,蒜、生蔥,香菜,狗肉,馬肉,驢肉。

          4、積極治療泌尿系統的炎癥、結石等疾病。

          5、做好染料、橡膠、塑料等工具生產中的防護保健工作。

          6、在平時生活工作中,不能經常使膀胱高度充盈,感覺的尿意即要去排尿,以減少尿液在膀胱存留時間過長。

          7、注意勞逸結合,避免劇烈運動。

          總之:發現血尿及早檢查、確診及時治療,一時難以確診的要到醫院定期復查。

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