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        首页 > 症状信息 > 消瘦介绍

        消瘦症状

        就诊科室:
        [内科] [中医科] [内分泌科] [营养科] []
        相关疾病:

        介绍

         

          消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降,低于标?#32487;?#37325;的10%以上时为消瘦(有作者认为凡体重?#32570;曜继?#37325;低10%以上者为偏瘦,低于20%以上者称为消瘦)。

        病因病理

        消瘦是由什么原因引起的?

          病因分类

          一、体质性消瘦

          二、神经一内分泌及代谢性疾病所致消瘦

          (一)下丘脑综合征。

          (二)垂体功能减退症。

          1.垂体前叶功能减退症(Simmonds病及Sheehan综合征)。

          2.尿崩症性消瘦。、

          (三)甲状腺功能亢进症。

          (四)慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)

          (五)糖尿病。

          (六)嗜铬细胞瘤。

          三、恶性肿瘤

          四、慢性感染、

          1.结核病。

          2.慢性化脓性感染。

          3.血吸虫病。

          4.寄生虫病。

          5.艾滋病。

          五、消化道疾病

          1.口腔及咽部疾病。

          2.慢性胃肠疾病。

          3.慢性肝胆疾病。

          4.慢性胰腺疾病。

          六、精神性厌食(神经性厌食)。

          七、重度创伤与烧伤所致的消瘦。

          八、药物所致消瘦。

          机 理

          一、热量摄入不足

          (一)热量一蛋?#23383;?#25668;入不足

          正常情况下,进食是摄人能?#24247;?#21807;一方?#20581;?#33829;养馈乏而消瘦者多由于热量一蛋?#23383;?#33829;养不足引起。热量摄人不足时,首先由脂肪组织提供能量,蛋?#23383;?#25552;供氨基酸作为糖原异生的底物。如灾荒、战争和生产落后的贫困地区,以热量不足者称为消耗症(Marimus),人表现极明显消瘦,无水肿;以蛋?#23383;?#25668;人不足者称为Kwshior-kor病,常有水肿。

          (二)下丘脑综合征

          多种因素致下丘脑损伤,腹外侧核食饵中枢(嗜食中枢)损害,则腹内侧核饱觉中枢(厌食中枢)相?#23381;?#22859;而拒食、厌?#24120;贾?#28040;瘦。(三)口腔、咽、喉、食管、贲门病变致咽下困难,影响进食而致消瘦

          1.口腔炎症、溃疡、损伤:如核黄素缺乏、白塞病所致口腔溃疡、炎症,烟酸胺缺乏所致舌炎,牙及?#20029;?#30149;变。

          2.咽、喉部炎症、结核、癌肿。

          3.食管炎症或狭窄、食管贲门癌肿、责门失弛缓症或狭窄。

          4.脑神经麻痹、球麻痹。

          5.重症肌无力、多发性肌炎、系统性?#19981;?#30151;等致食管肌肉损伤。

          (四)胃肠疾病

          如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、幽门狭窄。不完全性肠梗阻、胃大部切除术后等,常使营养物摄人不足而致消瘦。

          (五)恶性肿瘤

          消瘦常为恶性肿瘤的主要表现之一。引起消瘦?#33041;?#22240;可能为:①食欲缺乏是主要因素,尤其因焦虑和治?#21697;?#24212;等,加重了食欲缺乏。②肿瘤的?#26438;?#29983;长消耗能量;③恶性肿瘤可能产生一种代?#27426;?#32032;,使患者葡萄糖利用率降低,游离脂肪酸的氧化代谢增加,使氨基酸和乳酸盐向糖原异生增加,ATP的无效消?#33041;?#22810;。④肿瘤继发感染、出血、渗出等使中晚期恶性肿瘤患者更加消瘦。

          (六)慢性感染

          如结核病、血吸虫病、伤寒、慢性化脓性感?#38236;?#33268;患者明显食欲缺乏,发热增加了能量消耗。艾滋病患者首发症状是消瘦、乏力、发热。(七)重要脏器慢性病变或功能衰竭引起消瘦

          如?#33041;?#21151;能衰竭致肝脏及胃肠道充血、水肿,慢性肺心疾?#36158;?#32452;织缺血、缺氧、严重肝病如肝?#19981;?#38376;脉高压所致的胃肠道淤血水肿,肝功能损伤所致的腹胀、恶心、甚至呕吐、低蛋白血症,肾衰竭尿毒症所致的恶心、呕吐、食欲缺乏等,以上均因食欲缺乏影响了营养物质摄入?#36158;?#28040;瘦。

          (八)某些药物的使用常致食欲缺乏而消瘦

          如长期使?#37238;?#31181;抗生素、?#21069;?#33647;治疗各?#25351;?#26579;性疾病时,长期应用氨茶碱、对氨水杨酸。氯化胺、雌激素等可致上腹?#31354;吐?#39135;欲减退,甲状腺素、苯丙?#36820;?#21487;使代谢率明显增加,长期应用泻药影响肠道吸收功能可致消瘦。

          (九)精神性厌食

          患者由于情绪紊乱处于拒食状态,体重可急剧下降。

          二、营养物?#35782;?#22833;增加

          1.慢性炎症性肠病所致的腹泻 大量营养物质从消化道排出而致消瘦,如慢性肠炎、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、肠结核地Crohn病等。

          2.小肠大部切除术后、肠疾、盲楼综合征小肠是食物消化和吸收的主要场所,小肠病变致营养物质吸收障碍而消瘦。

          3.肝胆及胰腺系统疾病 由于胰腺外分泌和胆汁分泌不足或缺乏,使食物消化吸收障碍。

          4.糖尿病 因大?#31185;?#33796;测尿中排出而消瘦。慢性肾炎患者大?#24247;?#30333;尿时致低蛋白血症,其消瘦常被水肿掩盖。大面积烧伤、剥脱性皮炎时皮肤大面积糜烂,创面有大量血浆渗出,致能量损失。

          三、代谢率增高致消?#33041;?#21152;

          甲状腺功能亢进症或服用甲状腺素过量,嗜铬细胞瘤时大量儿茶?#24433;肥头湃搜?#24490;环,均使代谢率增加,三大营养物质分解氧化代谢增加,虽有多?#24120;?#20173;?#22266;?#37325;明显减轻。类癌综合征患者的消瘦除因腹泻和吸收不良外,代谢率增高也是因素之一。

          其他还有长期发热、运动过量、长期失眠等可因能量消耗过度而消瘦。

        症状检查

        消瘦应该如何诊?#24076;?

          一、病 史

          (一)遗传和?#26131;?#21490;

          体质性消瘦者常?#23633;易迨范?#26080;病理表现。甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤(多发性内分泌腺瘤综合征)常?#23633;易?#21490;。某些恶性肿瘤?#23633;易?#21457;病史。

          (二)经济状况和饮食习惯

          如热量摄人是否充足,有无足?#22351;?#34507;?#23383;剩?#26159;否偏食或异?#24120;?#26159;否有生吃鱼虾蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉习惯,如生食水红菱、李养、藕等水生植物可引起姜片虫病,寄生于小肠,引起腹泻、消化功能紊乱、营养不良;生食或食用未烧熟的鱼、虾、?#36820;?#21487;感染华支睾吸虫病、生食溪 蟹或烟始感染肺吸虫病;生食或食用未烧熟的牛肉、猪肉会感染绦虫病;食?#20040;屑?#29983;虫卵的蔬菜、瓜果,饮水不洁等可感染?#39029;?#30149;、包?#39029;?#30149;、蛔虫病等,均可引起消瘦。

          (三)籍贯、职业

          我国南方水田较多,农民或渔民反复接触血吸虫尾蝴污?#38236;囊?#27700;,感染血吸虫病;牧区接触牛羊、畜舍可能感染包?#39029;?#30149;、?#39029;?#30149;;钩虫病和蛔虫病以农村多见,严重感染时可有消瘦。

          (四)其他病史

          询问性接触史、男性同性恋史、有否吸毒或用麻醉药史,因使用不洁或共用针具等可传播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。

          (五)注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状

          1.消瘦而伴有食欲亢进:应考虑有否甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤。

          2.青少年消瘦 如伴有发热、盗汗、淋巴结?#29366;蟆?#21683;嗽时,应除外结核病;如伴有身材矮小。肝脾?#29366;螅?#21435;过血吸虫病流行地区者应除外血吸虫病或其他寄生虫病。

          3.消瘦伴发食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或吞咽困难等消化道症状者,应除外消化道疾病。

          4.对女性应询问月经史、生育史,有无产后大出血史,如有消瘦、闭经、产后大出血史,应考虑席汉合征。

          5.消瘦伴长期发热:应考虑结核病、慢性化脓性感染如肝脓肿、传染性疾病、结缔组织病。恶性肿瘤等,尤其?#21152;?#32925;?#32010;?#30340;恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等可有长期发热,但起病时常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。

          二、体格检查

          (一)体重测量

          应定期进行,并与标?#32487;?#37325;比?#24076;?#20197;了解体重下降是否为进行性,?#22266;?#37325;锐减的常见疾病有糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等。

          (二)详细体格检查 常能提示早期诊断线索。

          1.对消瘦者应测量体?#38534;?#34880;?#25346;?#24515;率,对长期发热者应考?#24378;?#33021;有慢性感染、肿瘤、结缔组织病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤存在;对有高血压(阵发性或?#20013;?#24615;)者应考虑嗜铬细胞瘤可能。

          2.对口腔、、皮肤、毛发、淋巴结等的检查:注意有无营养不?#32908;?#32500;生素缺乏、贫血、水肿等。垂体前叶功能减退患者皮肤色素减少、毛发脱落以阴毛腋毛更明显,皮肤苍白、干燥、无光泽且生殖器萎缩,女性有乳房萎缩。Adison病者皮肤色素沉?#29275;?#21767;及口腔款膜有点片状蓝黑色色素沉?#29275;?#30382;肤以暴露部位、受压及摩擦部位早晕、会阴部、腹白线等处更明显。甲状腺功能亢进患者皮肤温暖、潮湿多?#26775;?#20280;舌及双手平伸时有震颤,心率加快,?#22218;?#20130;进等,同时可有甲状腺?#29366;?#21450;突眼等体征。类癌综合征者可有发作性哮喘、皮肤潮红、右侧心瓣膜杂音及肝?#29366;?#31561;。皮肤紫斑、出血点淋巴结?#29366;?#31561;应考虑血液病及恶性肿瘤可能。

          3.其他各系统的检查:如胸、腹及神经系统的检查均是早期诊?#31995;?#37325;要线索。

          三、买验室检查

          (一)血、尿、粪常规

          1.血常规异常对血液病、肿瘤、慢性感染。营养不良的诊断有助。

          2.尿常规及尿相对密度检测对肾脏病变早期诊断有助。

          3.粪常规及隐血的检查对肠道炎症、肿瘤。寄生虫病的诊断有助。

          (二)血沉增快常提示结核、肿瘤、结缔组织病及各种慢性感?#38236;?#23384;在。

          四、器械检查

          1.x线检查:头颅(蝶鞍)胸片、钡?#27712;?#38049;灌肠等检查对结核用瘤及消化道病变诊断有助。

          2.B型超声、内窥镜、放射?#38498;?#32032;扫描、CT、MRI、SPECT等对结核病、恶性肿瘤等引起消瘦的疾病有重要意义。

        鉴别

        消瘦容?#23376;?#21738;些症状混淆?


          消耗性体重下降是指由于消耗性疾病引起的体重下降的表现,可见于肺结核、糖尿病、甲亢等。

          全身消瘦型指人体因疾病或某些因素而致体重下降,常见于神经一内分泌及代谢性疾病,恶性肿瘤、慢性感染、消化道疾病、精神性厌食(神经性厌食)、重度创伤与烧伤。

          单纯性消瘦包括体质性消瘦和外源性消瘦。体制性消瘦主要为非渐进性消瘦,具有?#27426;ǖ囊?#20256;性。外源性消瘦通常受饮食、生活习惯和心理等各方面因素的影响。食物摄入量不足、偏食、厌食、漏?#27712;?#29983;活不规律和缺乏锻炼等饮食生活习惯以及工作压力大,精神紧张和过度疲劳等心理因素都是?#36158;?#22806;源性消瘦?#33041;?#22240;。单纯性上半身消瘦型是进行性脂肪营养不良?#22218;?#20010;表现类型。进行性脂肪营养不良(progressive lipodystrophy)是罕见的以脂肪组织代谢障碍为特征的自主神经系统疾病,临床及组织学特点为缓慢进行性双侧分布基本对?#39057;摹?#36793;界清楚的、皮下脂肪组织萎缩或消失,有时可合并局限的脂肪组织增生、肥大。


        预防

        消瘦应该如何预防?

          治疗原发病,并采取综合措施,包括增进营养,细心护理,和防止并发症。

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