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        首页 > 症状信息 > 阴部溃疡介绍

        阴部溃疡症状

        就诊科室:
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        介绍

         

          阴部溃疡多发生在阴囊、龟头、女性阴?#20581;?#38452;道壁、甚至子宫颈、尿道。溃疡形态与口腔溃疡相似,但反复性不似口腔溃疡强。查体可见外阴溃或溃疡愈合后的瘢痕。阴部溃疡是白塞综合症的主要临床表现之一。

        病因病理

        阴部溃疡是由什么原因引起的?

          一)感染

          1.病毒早期认为病毒为其发病原因,后经流行病学,组织培养、血清学、动物接种,免疫荧光及电镜等检查均未能得到进一步证实。洗?#39048;?#21578;认为发病可能与慢病毒感染引起的自体免疫异常有关;还?#34892;?#25253;告发现HSV-1与本病发生关系的证据,如患者血中抗HSV-1与本病发生关系的证据,如患者血中抗HSV-1抗体滴度升高HSV-1影响CD4淋巴细胞而致免疫异常以及HSV-1具有与本病周围血淋巴细胞同源的DNA。

          2.链球菌:由于一些患者常发扁桃体炎、咽炎及牙周炎等疾病,故认为发病与这些病灶中的?#22919;?#26377;关。研究发现病?#25628;?#28165;中抗链球菌抗体滴度升高;从病人口腔内分离的菌株中以链球菌关系最密切,而特别是血链球菌(s.sanguinis),以其菌体成分进行皮内试验及巨噬细胞游走?#31181;?#35797;验均可得到阳性结果;链球菌的65-KDa热休克蛋白试验能引起皮肤超敏反应和系统性症状。这些研究主要在日本学者中进行,虽认为在发病中有重要作用,但并未获得一致结论。

          3.结核菌自1964年,在中国有认为发病与结核菌感染有关的病例报告,即在Behct病初发损害之前已?#21152;?#32467;核病,如肺结核、淋巴结核等多种结核病灶。可以是陈旧性病灶,而以活动性病灶居多。OT试验大都为强阳性;抗结核药物治疗,不但对原发病灶有明显效果改善Behcet病的有关损害,因而认为是结核菌的一种过敏性表现。结核菌的65-KDa热休克蛋白也与本病发生有关。

          二)微量元素少数报告发现患者病变组织如血管内皮细胞、巨噬细胞、腓肠神经以及?#20811;?#34880;清和中性粒细胞内多种微量元素含量增高,研究较多的是有机氯,有机磷和铜离子,其中以后者含量最高,这可能是由职业或环境因素所致

          三)遗传因素本病有地区性发病倾向,如多见于地中海沿岸国家;有血缘性家族性发病病例,可见于2、3或4代,且发病以男性为多。HLA-B5(+)是免疫遗传性的标志,其阳性率可达67%~88%,表明发病与HLA-B5有关,而与HLA-D,特别是HLA-DR也有?#27426;?#20851;系。Behcet病易感性基因位于染色体6位臂上,在HLA-B与TNF-beta?#22351;?#20043;间,这可能为以后研究基因治疗提供方向。Behcet病无?#27426;?#36951;传方式,可能系统染色体隐性遗传。

          四)免疫异常患者血清中存在抗口腔粘膜抗体,抗动脉壁抗体;另外,血清中尚存在复合物,其阳性可达60%,并与病情活动有关;除IgG、IgT和IgM轻度升高外,有时IgE升高;DIF检查发现血管壁特别是?#22919;?#33033;壁内存在IgG、IgA、CIC和C3。在体外试验中这些患者的淋巴细胞转化试验值?#35805;?#20559;低,DNCB皮肤试验多为阴性,T-细胞和TH细胞值均降低;结节?#38498;?#26001;样损害中浸润的细胞主要是T细胞,而特别是TH和NK细胞,而眼球组织内浸润细胞主要是CD4淋巴细胞和巨噬细胞,很少B细胞和NK细胞,这些CD4淋巴细胞与巨噬细胞是HLA-DR(+)的。以上事实?#24471;?#26412;病有体液免疫与细胞免疫常表现,但?#35805;?#20542;向认为细胞免疫异常与本病发生关系更为密?#23567;?

          五)其他本病病因虽未明确,但发病与免疫异常是有关的,在免疫调节?#33073;?#30151;反应过程中,细胞成分发生改变及所产生的多种活性物质,如纤溶酶?#31181;?#29289;可使纤溶酶溶解纤维蛋白的活性降低,而致纤维蛋白原含量增高;以及中性粒细胞的趋化性增强;肿瘤坏死因子(TNF-beta)、IL-2和IL-6等产生,这些在病变的发展中可能也有?#27426;?#20316;用。

        症状检查

        阴部溃疡应该如何诊断?

          ?#24418;?#29305;异性的血清学、病理学诊断方法,主要为临床诊断。具有口、眼、生殖器损害(三陪在症)或加上皮肤损害(四联症)者可确定诊断。针刺皮肤过敏试验阳性有助于诊断。对不完全型或不典型者,应结合系统表现加以综合分析。有关Behcet综合症的诊断可参考日本厚生省标准(见附)及国际分类标准。

          诊断条件判断标准

          主要症状?#21644;?#20840;型:临床经过中同时或先后出现4大主症者

          1.口腔粘膜腹发性阿佛他溃疡不完全型:出现3项主症或典?#33073;?#30151;状另加1项主症

          2.皮肤症状疑似型:临床经过中出现2大主症

          (1)结节样红斑样皮疹仅有可能者:反复出现1大主症

          (2)皮下血栓性静脉炎

          (3)毛囊样痤疮样皮疹

          (4)皮肤针刺试验阳性

          3.眼症状

          (1)虹膜睫状体炎

          (2)视网膜脉络膜炎

          (3)前两者的继发病变

          4.外阴病变

          (1)男性阴囊阿佛他溃疡

          (2)女性大小阴唇阴道壁痛性溃疡

          次要条件:

          1.类风湿性关节炎

          2.消化道症状,如回盲部多发性溃疡

          3.副睾炎

          4.血管系统症状,如闭塞性血栓性静脉炎、动脉闭寒、动脉瘤等

          5.神经系统症状

        鉴别

        阴部溃疡容?#23376;?#21738;些症状混淆?


          会阴部牵引痛:急性前列腺炎是指前列腺非特异性?#22919;?#24863;染所致的急性炎症,主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛,多有恶寒发热等。

          会阴部撕裂感:会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,?#29616;?#32773;破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当,?#21152;?#22806;伤致成。由于新法接生的大力推行,接生员恰当地保护会阴,使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。

          阴部皮肤潮红:会阴部自觉潮湿,发热,发红。患者有自觉症状和实验室检查发现生殖器有单纯疱疹病毒,即可诊断。


        预防

        阴部溃疡应该如何预?#28291;?

          ?#24418;抻行?#30340;根治方法。治疗?#24247;?#22312;于缓解症状减少脏器受损。对无重要脏器受累者,以秋水仙碱为首选药物,对有内脏受累尤其有眼病变影响视力者多需联合用药。

          1.秋水仙碱:此药有抗趋化作用,用于防止溃疡、虹膜炎、滑膜炎及静脉炎。每次0.5mg,?#21683;?~3次。毒性反应有骨髓受?#31181;啤?#24694;心呕吐、食欲不?#30242;?#33145;泻与便秘等。

          2.肾上腺皮质激素:?#35805;?#29992;?#24247;?#26494;30~40mg,?#21683;?次口服,对重症可静脉滴注氢化考的松或地塞米松。待症状缓解后改为口服。肾上腺皮质激素虽可使口腔溃疡及关节炎症状缓解,但减量或停药后病情往往复发。对中枢神经系统损害多难治愈。

          3.免疫?#31181;萍粒?#20813;疫?#31181;?#21058;对重症色素膜炎50mg,?#21683;?次或200mg,静脉注射,?#21683;?#25110;隔日1次。使用时应注意白细胞下降,消化道不良反应及脱发等副作用。近年来试用环孢霉素A(CycosyrinA)对眼疾?#21152;幸欢?#30103;效。对其他系统损害疗效不够明显。每次125~300mg,?#21683;展?次,3个月为1疗程。雷公藤甙,每次30mg,?#21683;?次。有白细胞下降、血小板减少、食欲不?#30242;?#38381;经、精子减少等副作用。?#37096;?#29992;瘤克宁,氨甲喋呤等免疫?#31181;?#21058;。

          4.其他?#21697;ǎ?#23545;有结核病者给予抗结核药物。

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