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        首页 > 症状信息 > 牙痛介绍

        牙痛症状

        就诊科室:
        [五官科] [口腔科]
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        介绍

         

          牙痛(toothache)是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言,为口腔疾患中常见的症状之一,可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重,属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴。

        病因病理

        牙痛是由什么原因引起的?

          牙痛的原因有很多种,常见的原因有:

          1、急性牙髓炎。多见于龋齿较深的?#39050;擼?#30149;菌从龋洞进入牙髓腔,引起牙神经充血、炎症。牙痛往往为自发性,夜间疼痛加重,冷热刺激后疼痛更剧。

          疼痛亦可放射到面部、颞部及耳部。在?#21152;?#21270;脓性牙髓炎?#20445;颊?#36935;到热刺激疼痛加剧,而冷刺激疼痛反而减轻或消失。

          2、急性根尖周围炎。由急性牙髓炎的发展或创伤等因素引起。病牙呈?#20013;?#24615;疼痛,有浮起感,不敢咀嚼,?#39050;?#33021;正确指出病牙,如叩击病牙则引起疼痛,此时由于病牙神经已坏死,因而无激发性疼痛。

          3、急性牙周炎。牙痛的性质与急性根尖周围炎类似。病牙不仅出现咀嚼痛和浮出感,而且已形成牙周袋以及牙松动。牙龈组织可出现反复肿痛及出血。

          4、牙周脓肿。牙周组织炎症进一步发展可引起化脓性炎症。脓肿形成时疼痛剧烈,脓肿形成后局部出现波动?#23567;?#22312;牙周脓肿形成后,疼痛可明显减轻或缓解。

          5、牙体过敏症。常因牙龈萎缩、牙颈?#24247;?#29273;本质暴露及牙体缺损所致。此?#20445;?#20919;、热、甜、酸等刺激均可出现疼痛,但刺激停止后疼痛?#32431;上?#22833;。

          6、食物嵌塞痛。牙与牙的间隙内可被食物嵌塞而引起牙痛,称为食物嵌塞痛。

          7、干槽症。多在拔牙后2~4天发生,可引起自发性?#20013;?#24615;剧烈疼痛。检查时可发现拔牙伤口内血块有臭味。

          另外还有如牙?#28014;?#39052;骨肿瘤以及三叉神经痛?#40843;部?#24341;起同侧牙齿相应区域的疼痛。

        症状检查

        牙痛应该如何诊断?

          1、仔细询问病史,了解牙痛的性质、程度和时间。是尖锐痛还是钝痛、酸痛;自发痛还是激发痛;阵发痛还是?#20013;?#30171;,有无夜间痛;部位局限还是放散。能否明确指出患牙。

          尖锐自发痛:见于急性牙髓炎、尖周炎、牙周脓肿、龈乳?#36153;?#21644;冠周炎;三叉神经痛、髓石、上颌窦炎急?#38498;?#24178;槽症。

          自发性钝痛:见于慢性龈炎、创伤颌。

          激发痛:见于牙本质过敏、2-3度龋、牙髓充血

          咬合痛:见于急慢性根尖周炎、创伤颌、不同金属修复体的流电作用。

          2、检查牙齿,有无龋坏,注意邻面和上颌八的颊侧,下颌七的远中颈?#24247;?#38544;蔽部位。有无隐裂、高度磨耗、楔状缺损、畸形中央尖、急性舌侧窝、未垫底的深龋充填体、外伤露髓等。

          急性根尖周炎?#20445;?#29273;齿松动、叩痛明显。

          慢性牙髓炎、急性牙髓炎?#21520;?#24615;根尖周炎、边缘性牙周膜炎、创伤性根周膜炎,可有轻叩痛。

          牙周及附近,龈乳?#36153;?#26377;龈乳头红肿及食物嵌塞;冠周炎多见于阻生牙,龈瓣红肿,化脓;牙周脓肿、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋;干槽症剑拔牙窝内舞会坏死物,骨面暴露,腐臭。

          慢性根尖周炎可有瘘管。

          急性牙槽脓肿、牙周脓肿、冠周炎范围块大时可有?#33145;?#32959;胀、波动,附近及面部肿胀。

          上颌窦炎局部压痛,脓涕。上颌窦肿物局部膨隆,多个牙松动、血性鼻涕。

          3、牙髓活力检查判断牙髓情况;X线对诊断龋齿、根尖周病变、髓石、肿物、埋伏牙?#21152;?#37325;要价值。

        鉴别

        牙痛容易与哪些症状混淆?


          牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状,是许多疾病诊?#31995;?#37325;要依据。由于人体口腔结构及神经支配的复杂性,不同病因引起的疼痛性质、范围、?#20013;?#26102;间是不同的,需要作出?#32454;?#30340;鉴别诊断。关于牙痛的病变类型,目前,国内、国际没有统一的分类标准,为了便于区分牙痛的原因和对症治疗,以下汇集了各种牙痛的特点,以期对临床诊断有所帮助。

          1 牙体硬组织疾病引起的牙痛

          主要包括深龋、牙隐裂、楔状缺损、慢性磨损等。临床上很容易找到相应的病灶位置。

          1)深龋 食物嵌入的压力,冷、热、酸、甜、化学刺激,都会产生较为剧烈的疼痛,刺激去除后,疼痛会立即消失或?#20013;?#19968;小?#38382;?#38388;后消失。

          2)牙隐裂 上颌第一磨牙近中?#31398;?#21457;病?#39318;?#39640;。表浅?#22218;?#35010;常无明显的症状;较深者遇冷热刺激敏感,或有咬合不适感;近髓者会出现定点性咀嚼剧痛。将棉签置于隐裂牙的牙尖上,嘱?#39050;?#21676;合,会出现短暂的撕裂样痛。

          3)楔状缺损 开始是冷热敏感的牙本质过敏症状,随着牙体缺损程度的增大,可能会引起牙髓炎和根尖周炎的症状。

          4)慢性磨损 牙本质暴露会引起牙本质过敏症,对冷、热、酸、甜、机械刺激引起酸痛的?#20174;Α?#25935;感的程度因人而异。

          总之,未累及牙髓的牙体硬组织疾病多为激发痛,随着刺激的消失,疼痛会消失。

          2 牙髓、根尖周疾病引起的牙痛

          牙髓、根尖周疾病引起的牙痛较为剧烈。临床上根据疼痛的发作方?#20581;?#30140;痛的部位、疼痛的程度、加重或减轻疼痛的因素、治疗对疼痛的影响?#40843;?#21487;做出正确的诊断。

          1)可复性牙髓炎 当受到冷、热、酸、甜刺激时立即出现瞬间的疼痛?#20174;Γ?#23588;其对冷刺激更敏感,刺激一去除,疼痛立即消失,无自发性疼痛。

          2)急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) 自发阵发性痛,夜间痛加重,?#38706;?#21050;激疼痛加剧。若为化脓期,会出现“冷痛热缓解”症状,疼痛不能自行定位。

          3)慢性牙髓炎(包括残髓炎) 无明显的自发痛,但可有剧烈的自发痛史,受到冷热刺激或食物嵌塞会产生剧烈疼痛。多有不同程度的叩痛。

          4)逆行性牙髓炎 有深牙周袋,可表现为自发痛、阵发痛、冷热刺激痛、放散痛、夜间痛等急性牙髓炎的症状,?#37096;?#20026;慢性牙髓炎的症状。

          5)牙髓坏死 ?#35805;?#26080;自觉症状,无疼痛。

          6)牙髓钙化 ?#35805;?#26080;临床症状,?#37096;?#26377;与?#38706;?#26080;关的体位性自发痛。

          7)牙内吸收 ?#35805;?#26080;自觉症状,少数可出?#32959;?#21457;性阵发痛、放散痛和?#38706;?#21050;激痛等。

          8)急性浆液性根尖周炎 患牙咬合痛明显,可清楚定位,?#38706;?#21050;激不敏感,叩诊痛剧烈。

          9)急性化脓性根尖周炎 自发性、剧烈、?#20013;?#30340;跳痛,牙的伸长感加重,咬合痛更明显,叩诊更剧烈。

          10) 慢性根尖周炎 疼痛不剧烈,?#21152;諧中?#24615;钝痛,冷热化学刺激不能导致疼痛加重,咀嚼时可能引起不适。

          3 牙周疾病引起的牙痛

          龈炎、牙周炎、冠周炎是最常见?#22218;?#36215;牙痛的疾病。

          1)龈炎 多无自觉症状,?#21152;?#23616;部牙龈痒、胀等感觉。

          2)牙周炎 依照炎症破坏的部位不同症状不一,暴露牙颈?#31354;?#21487;能出现牙本质过敏症状;牙松动者可能出现咬合痛或逆行性牙髓症状;急性期的牙周脓?#28363;?#30171;剧烈,叩痛明显。

          3)冠周炎 ?#20013;?#24615;剧烈疼痛,咬合不适,无冷热刺激加重症状,咬合痛明显,叩痛明显。冠周脓肿时有波动?#23567;?

          4 牙挫伤、牙折引起的牙痛

          1)牙挫伤 牙有伸长感,有叩痛。早期牙髓活力无?#20174;Γ?#21518;期转归情况不一。

          2)牙折 根据折断部位的不同其表现也不同。

          5 邻近组织病变引起的牙痛

          1)上颌窦炎 牙疼剧烈,多为钝痛,无冷热刺激痛,有叩痛。以上颌第一、第二磨牙多见。上颌窦区有压痛。

          2)上颌?#21450;?早期上颌磨牙广泛性、?#20013;?#24615;、放散性钝痛。晚期出现?#30142;?#38754;颊、上唇和上颌牙麻木?#23567;?

          3)颞下颌关节疾病 可引起智齿疼痛。

          6 其他器官系统疾病引起的牙痛

          血液循环障碍,如动脉?#19981;?#24515;绞痛等可能引起牙痛。

          7 神经非器质性病变引起的牙痛

          最常见的是三叉神经痛,其疼痛发作时?#35805;閿小?#25203;机点?#20445;?#20919;热?#38706;?#21050;激并不引发疼痛,且夜间发作不常见。另外,舌咽神经痛?#37096;?#24341;起牙痛。



        预防

        牙痛应该如何预防?

          要预防牙痛,一要有效防止蛀牙,二要防止牙龈萎缩和保证龈下清洁。生活中要坚?#32959;?#21040;以?#24405;?#28857;:

          1.减少或消除病原刺激物:减少或消除菌斑,改变口腔环?#24120;?#21019;造清洁条件是防龋的重要?#26041;冢?#26368;实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育,从小养成口腔卫生习惯,学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌,减少菌斑形成。尽可能做到早晚各刷一次,饭后漱口。唾?#20843;?#29273;更重要,因为夜间间隔时间长,细菌容?#29366;?#37327;繁殖。要顺刷,即“上虐待由上往下刷,下牙?#19978;?#24448;上刷?#20445;?#37324;里外外都刷?#20581;保挂?#27880;意刷后牙?#22218;?#38754;。这样就可把牙缝和各个牙面?#31995;?#39135;物?#24615;?#21047;洗干净,刷牙后要漱口。不要横刷,横刷容易损伤牙龈,也刷不净牙缝里的?#24615;?

          2.多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物,对牙面?#24515;?#25830;洁净的作用,减少食物?#34892;?#22534;积。硬质食物需要充分咀嚼,既增强牙周组织,又能磨擦牙齿咬面,可能使窝沟变?#24120;?#26377;利减少窝沟龋。

          3.减少或控制饮食中的糖?#20309;夜?#26159;以谷类为主食的国家,控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的。但近年来,糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传。从小养?#19978;?#24815;,睡前不吃糖得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗?#28014;?#35201;重视母乳喂养婴儿。近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物、使?#20040;?#31958;(sugar substitute)?#21767;?#20302;龋齿,这在?#22812;鼻?#26159;不实际的,也是不经济的。最近据报导美国常用的某种代糖(aspartame)含有毒性,已经引起国际?#31995;?#27880;意。

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