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        首页 > 症状信息 > 足底凸起介绍

        足底凸起症状

        就诊科室:
        [骨科]
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        介绍

         

          先天性垂直距骨患者常表现为足弓消失或足底凸起,足内侧及跖侧由于距骨头在此处突出显得非常明显。

        病因病理

        足底凸起是由什么原因引起的?

          病因:

          一、病因

          ?#35805;?#35748;为本畸?#38382;?#22312;胚胎前三个月内业已形成。临床上有弧立型和伴发型两种。后者多是脊膜脊髓膨出、多发性关节挛缩症、神经纤维瘤病、三染色体病13~15,18等先天性疾病中?#22218;?#20010;畸形。弧立?#30171;?#30452;距骨的发病原因尚不清楚。有人提出是足胚胎发育受阻所致。Bitsila用幼兔做实验,同时切?#29616;?#38271;伸肌、胫前肌和小腿横?#30171;?#24182;造成腓肠肌短缩,结果成功地建立了垂直距骨的动物模型。因此,他提出原发性软组织病变是致本畸形的主要因素。另有一些学者发现某些家庭?#21520;?#29983;者发病率明显高于?#32960;?#20154;群,认为与遗传因素有关。

          二、病理改变

          病理改变可分为骨性畸形和软组织病变。骨性畸形主要为舟骨与距骨颈的背侧形成关节,把距骨锁在垂直状态。距骨头上方?#26102;?#24179;状或卵圆形,距骨颈发育不良而变短,背侧形成关节面。舟骨近端关节面向跖侧倾斜。跟骨向后外侧移位。跟骨前部向外侧偏斜并屈向跖侧。载距突发育不良而失去支撑距骨的作用。足外侧柱凹陷,内侧柱相对变长。

          软组织也有明显的改变。?#31181;廴痛?#36317;舟背侧?#30171;?#25371;缩,是影响复位的主要因素。分岐侧?#30171;?#25371;缩引起足外展。跟距骨间?#30171;?#21644;跟腓?#30171;?#25371;缩,则阻碍跟骨向后外侧移位的整复。而跟舟跖侧?#30171;?#36317;舟跖侧及内侧关节?#20197;?#34987;拉长。胫前肌、趾长、长伸肌、腓骨短肌及小腿三头肌因挛缩而张力增高。腓骨长肌、胫后肌肌腱移向踝前方,起着?#25104;?#32908;的作用(图1)。


          图1 先天性垂直距骨及肌腱?#22218;?#24120;改变(1.趾伸肌腱 2.三角?#30171;?3.胫骨 4.胫前肌 5.腓肠肌 6.比目鱼肌 7.趾长屈肌 8.胫后肌 9.长屈肌 10.跟腱 11.长伸肌 12.第一跖骨 13.胫前肌腱 14.十字?#30171;?15.第一楔骨 16.舟骨 17.跟舟跖侧?#30171;?18.距骨头 19.胫后肌腱 20.趾长屈肌腱 21.长屈肌腱 22.跟骨)

          三.发病机制

          距舟关节脱位可能自妊娠3个月内就在子宫内形成,而邻近的距骨下关节、跗骨间关节和踝关节半脱?#27426;?#26159;继发性。本病可单发,?#37096;?#26159;全身多发性畸形?#22218;?#20010;部分。

          跗舟骨与距骨颈背侧形成关节,使距骨呈垂直状。距骨头变形,距骨颈缩短,距骨向后外侧变位,呈下垂状态。距骨在足底呈凸形。其他跗骨间关节也有相应变化。三角?#30171;?#30340;前束、背侧距舟?#30171;?#36319;骰?#30171;?#36317;跟?#30171;?#21644;跟腓?#30171;?#22343;有不同程度的挛缩,同时踝关节和距骨下关节的后侧关节囊均缩短,跟舟?#30171;?#34987;拉伸松弛。小腿部肌肉(胫前肌、姆长伸肌、趾长伸肌、小腿三头肌等)均有挛缩;胫骨后肌、腓骨长肌均向前移位,变成背屈肌。

        症状检查

        足底凸起应该如何诊断?

          一.症状

          患者常表现为足弓消失或足底凸起,足内侧及跖侧由于距骨头在此处突出显得非常明显。足前部有?#25104;?#21644;外展畸形,足背侧肌肉、?#31181;廴痛?#21644;距舟?#30171;?#24120;发生紧张、挛缩而影响足前?#24247;?#36310;屈和内翻;跟骨外翻畸形致足后部肌肉、肌腱、?#30171;?#30701;缩。因踝关节僵?#30149;?#27963;动受限,足部畸形?#29616;兀?#24739;者站立或行走时足跟不能着地,步态不稳,行走迟缓,患足易出现疲劳及疼痛。


          二.诊断

          本病早期治疗可望纠正畸形,故早期诊断对预后较为重要。先天性垂直距骨依据病史、临床表现及X线检查,诊断并不十分困难。

          有学者提出三点X 线征象作为临床诊断参?#23478;?#25454;:

          ①跟距轴角偏大,与正常组对照差异有显著性;

          ②距跖轴不?#26377;?

          ③跟距轴交点位移。

        鉴别

        足底凸起容易与哪些症状混淆?


          足跟后凸:足跟向后突出,常见于13三体综合征。13三体综合征也称Patau综合征,是由于染色体异常所致。

          扁平足: 扁平足(骨科),平足症主要是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、?#30171;?#25371;缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛,又称为扁平足。

          足不能跖屈和内翻:胫后神经损伤表现为足不能跖屈和内翻。

          足踝部光滑圆形的包块:腱鞘囊肿症状表现为足踝部有光滑圆形的包块。


        预防

        足底凸起应该如何预防?

          本病为先天性疾病,无有效预防措施,早诊断早治疗是本病的防治关键。且有学者认为患儿年龄超过5 岁后,如果仍进行松解复位,可增加距骨缺血坏死这一并发症的机率,故早期诊断?#33003;?#30103;极为重要。另外术中应避免?#30452;?#22320;对距骨的剥离,所以严格掌握手术指征,避免术中盲目剥离是降低距骨缺血坏死的重要措施。

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