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        首页 > 症状信息 > 竹节脊柱介绍

        竹节脊柱症状

        就诊科室:
        [骨科]
        相关疾病:

        介绍

         

          强直性脊柱炎一个明显症状是竹节脊柱。强直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis,AS)是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等,现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和?#30171;?#20197;及骶髂关节的炎症和骨化。

        病因病理

        竹节脊柱是由什么原因引起的?

          (一)发病原因

          AS的病因目前?#24418;?#23436;全阐明,大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关。

          1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有重要作用。据流行病学调查,AS病人HLA-B27阳性率高达90%~96%,而?#32960;?#20154;群HLA-B27阳性率仅4%~9%;HLA-B27阳性者AS发病率约为10%~20%,而?#32960;?#20154;群发病为1‰~2‰,相差约100倍。有报道,AS一组亲属患AS的危险性比?#35805;?#20154;高出20~40倍,国内调查AS一级亲属?#30142;?#29575;为24.2%,比正常人群高出120倍。HLA-B27阳性健康者,亲属发生AS的机率远比HLA-B27阳性AS病人亲属低。所有这些说明HLA-B27在AS发病中是一个重要因素。

          但是应当看到,一方面HLA-B27阳性者并不全部都发生脊柱关节病,另一方面?#21152;?%~20%脊柱关节病病人检测HLA-B27?#23460;?#24615;,提?#22659;?#36951;传因素外,还有其他因素影响AS的发病,因此HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素,但并不是影响本病的唯一因素。

          有几种假设可以解释HLA-B27与脊柱关节病的关节:

          ①HLA-B27充当一种感染因子的受体部位;

          ②HLA-B27是免疫应答基因的土改的,决定对环境激发因素的易感性;

          ③HLA-B27可与外来抗原交叉反应,从而诱?#30142;?#29983;对外来抗原的耐受性;

          ④HLA-B27增强中性白细胞活动性。籍助单克隆抗体、细胞毒性淋巴细胞、免疫电泳及限制片段长度多形态法(restriction fragment length polymorphism),目前已确定HLA-B27?#21152;?种或8种亚型。

          HLA-B27阳性的健康者与脊柱病病人可能有遗传差别,例如所有HLA-B27个体?#21152;?#19968;个恒定的HLA-B27M1抗原决定簇,针对此抗原决定簇的抗体可与HLA-B27交叉反应。多数HLA-B27分子还有M2抗原决定簇。HLA-B27M2阴性分子似乎比其他HLA-B27亚型与AS有更?#24247;?#32852;系,尤其是?#20405;?#20154;,而HLA-B27M2阳性亚型可能对Reiter综?#38505;?#30340;易感性增强。现已证明,HLA-B27M1与M2两种抗原决定簇和致关节因素绍克雷白菌、志贺杆菌和那尔森菌能发生交叉反应。反应低下者似乎多表现为AS,反应增?#31354;?#21017;发展为反应性关节炎或Reiter综?#38505;鰲?

          2.感染 近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。

        症状检查

        竹节脊柱应该如何诊断?

          【临床表现】

          1.临床概况 25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系,拓宽了我们对这类疾病总的认识。这类疾病以肌腱?#25628;住?#25351;/趾炎或少关节炎起病,部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎,伴有或?#35805;?#26377;急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。肌腱起?#32423;搜?#30151;,发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位,而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银?#30142;?#25110;肠道或泌尿生殖道的感染。肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润,其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。强直性脊柱炎的显著特点是,其中轴肌?#25628;?#21644;滑膜炎的高发生率,?#26131;?#32456;导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。

          虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累,临床?#38505;?#27491;出现脊柱完全融合者并不多见。骶髂关节炎引起的炎性腰痛,?#23460;?#21311;性、很难定位,并感到臀部深处疼痛。起病初,疼痛往往是单侧和间歇性的,几个月后逐渐变成双侧和?#20013;?#24615;,并且下腰椎部位也出现疼痛。典型的症状是固定某一姿?#39057;?#26102;间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”),而躯体活动或?#20154;?#28020;可改善症状。肌腱?#25628;祝?#26159;脊柱关节病的主要特征,炎症起?#20174;?#21463;累关节的?#30171;?#25110;关节囊附着于骨的部位、关节?#30171;?#38468;近以及滑膜、软骨和软骨下骨。脊柱关节病的滑膜炎常常与临床上未发现的肌腱?#25628;?#26377;关,至少在某些关节,这种滑膜?#23383;?#26159;一种继发炎症。

          由于胸肋骨连接部位、棘突、髂骨嵴、坐骨结节和跟骨部位的肌腱?#25628;祝?#24341;起的关节外或关节附近的骨压痛是这类疾病的早期特点。只有极个别病人没有或只有很轻微的腰背部症状,而其他病人可能仅仅是抱怨腰背发僵、肌肉疼痛和肌腱触痛。寒冷或潮湿可使症状加重,而这部分病人常常被误诊为纤维肌痛综?#38505;鰲?#30142;病早期,有些病人还会出现厌食、疲乏或低热等轻微的全身症状,尤其是幼年起病的患者更容易出现这些症状常见。肋软骨和肋椎,肋椎骨横突关节部位的肌腱?#25628;?#21487;引起胸痛,由于这?#20013;?#30171;,随咳嗽或打喷嚏加重,易被误诊为是胸膜炎所?#38534;?

          ?#20449;?#21457;病之比为7∶1~10∶1。起病多为15~30岁的男性,儿童及40岁以上者少见。强直性脊柱炎一直被认为是主要见于男性的疾病,解放军总医院20世纪80年代报道?#20449;?#20043;比为10.6∶1。现在研究提示,该病?#20449;?#20043;比为2∶1~3∶1。对?#20449;?#24378;直性脊柱炎?#30142;?#29575;的差异?#20004;?#23578;乏满意的解释。职业、妊娠对本病均无大影响,而性激素的作用亦尚不肯定。女性强直性脊柱炎的临床特点如表1所示。

          ?#35805;?#35748;为女性发病比男性晚,?#26412;?#21327;和医院报道女性平均发病年龄26.8岁,比男性发病平均年龄20.8岁迟6年。女性强直性脊柱炎的另一特点是外周关节炎,尤其膝关节受累发生率高于男性,?#26412;?#21327;和医院200例分析外周关节炎受累发生率女性略高,为57%比48%,与汕头大学医学院报道相似。另外,女性耻骨联合受累比男性多见。但中轴关节受累相对少见且症状轻,因而常常误诊为其他风湿性疾病。在病情?#29616;?#24615;方面,?#35805;?#35748;为女性病情较轻,预后较好。注意女性强直性脊柱炎和男性的差异,不但有助于临床诊断和鉴别诊断,对深入研究本病也是有益的线索。多数病人起病隐匿,早期症状为上背部、臀部及髋部呈间歇性钝痛,有僵硬感或坐骨神经痛。开始疼痛为间歇性,而?#21307;?#36731;。随着病情发展,在数月或数年之后可出现?#20013;?#24615;疼痛,甚至为较?#29616;?#30340;疼痛。有时疼痛可发生于背部较高部位、肩关节及其周围,但不久就可出现下背部症状。病人常感?#31185;?#26102;和工作1天后症状?#29616;兀?#20854;他时间则较轻。天气寒冷和潮湿时症状恶化,经服水杨酸制剂和局?#21683;确?#21518;又可缓解。还有些病人首先出现原因不明的虹膜炎,数年或数月后才出现强直性脊柱炎的典型表现,此种起病方式儿童多于成人。?#32423;部桑?#20197;掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛为早期症状。全身症状有疲劳、不适、厌食、体重减轻和低热。强直性脊柱炎是一种?#20302;?#24615;疾病,既有关节病变表现,也有关节外表现。

          2.关节炎表现 可累及任何关节,但以脊柱关节受累为多。

          (1)骶髂关节炎多数病人首先出?#20027;?#39618;关节受累症状,个别病人?#37096;?#39318;先出现较高位脊柱关节炎症状,表现为下背部强直和疼痛,常放射到一侧或两侧臀部,?#32423;?#25918;射到大腿,进一步可发展至膝关节背侧,甚至可扩展至膝关节以?#38534;?#30001;于骶髂关节局部炎症,下肢伸直抬高征?#35805;?#37117;?#23460;?#24615;。直?#24433;?#21387;病变关节或使?#30142;?#19979;肢伸直,可诱发疼痛。在病程早期就可出现下背部运动受限和轻度骶髂关节椎?#32422;?#30153;挛。用手指按压耻骨联合、髂骨嵴、坐骨结节?#37096;?#35825;发疼痛。骶髂关节受累?#35782;?#31216;性,耻骨联合?#37096;?#21463;累。病人可固定为某一姿势。

          (2)腰椎关节炎?#26680;?#28982;骶髂关节?#33073;?#26894;关节同时受累,但多数病人背部疼痛不适和运动功能障碍是由腰椎关节病变所引起的。开?#24613;?#37096;出现?#33268;?#24615;疼痛,以后则逐渐集中于腰部。有时可出现?#29616;?#33136;部强直,而使病人害怕弯腰、直立和转身,因为这些动作可以引起?#29616;?#30140;痛。脊柱强直可能是由于腰部骨突关节炎引起椎?#32422;?#32905;痉挛而造成的。查体腰部骨突关节可有触痛,椎?#32422;?#32905;明显痉?#21361;?#33136;部脊柱变直,运动受限,腰?#31354;?#24120;生理弯曲消失。

          (3)胸部关节炎脊柱炎进行性上行性发展,胸椎关节?#37096;?#21463;累。此时病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓扩张运动受限感。这些症状有的病人可在病程早期就出现,但多数病人是在起病6年之后才出现。胸痛?#35805;?#20110;吸气时出现。胸廓扩张受限主要是由于肋椎体关节、胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处,以及胸锁关节受累而引起。胸廓扩张受限可致呼吸困难,尤其在运动时更易出现。肺功能测定多数病人无明显改变,这是由于膈肌运动幅度增强代偿了胸廓扩张受限之故。用手指触压胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处及所有胸椎均可诱发触痛。随着病情发展,可出现明显脊柱后凸、胸廓活动受限。

          (4)颈椎关节炎:少数病人可仅以颈椎关节炎为早期表现,病情进行性发展,可出现?#29616;?#30340;颈椎后凸或侧凸,最后头部可呈,固定性前屈位、后屈、旋转和侧屈时,可部分或完全受限,空间视野范围明显变小。颈椎病变所致的疼痛可仅限于颈部,?#37096;?#27839;颈旁结构放射到头部,颈部肌群开始?#29616;?#30153;?#21361;?#26368;后可发生萎缩、根性疼痛而牵涉到头和手臂。由于整个脊柱强直和骨?#36866;?#26494;,很易因外伤而发生骨折,尤以颈部为常见。一旦发生颈部外伤性骨折则可造成截瘫。

          (5)周围关节炎:约1/3以上的病人可有肩关节、髋关节受累,这样就进一步加重了病人的致残后果。关节疼痛往往较轻,而关节运动受限却很明显,例如不能梳头或下蹲困难等。随着病情的发展,可发生软骨变性、关节周围结构纤维化,最后形成关节强直。病程早期,关节运动受限主要是由于关节周围肌肉痉挛所造成。髋关节挛缩,膝关节代偿性屈曲,可使病人,?#26159;?#36524;腰屈曲姿势,而出现?#30142;?#29366;态。由于脊柱关节广泛性病变,还可造成扁平胸?#33073;现?#39548;背。

          强直性脊柱炎晚期,由于炎症已基本消失,所以关节无疼痛,而以脊柱固定和强直为主要表现。颈椎固定性前倾,脊柱后凸,胸廓常固定在呼气状态,腰椎生理弯曲丧失,髋关节和膝关节?#29616;?#23624;曲挛缩,站立时双目凝视地面,身体重心前移。个别病人可?#29616;?#33268;残,长期卧床,生活不能自理。

          3.关节外表现 强直性脊柱炎还可出?#20013;?#22810;关节外表现,这些表现可以是原发性的,但多数为继发性。少数病人?#37096;?#21457;生于脊柱?#23383;?#21069;数月到数年。有些病例关节外表现可与其他疾病相互重叠,例如主动脉炎,既可发生强直性脊柱炎,?#37096;?#35265;于,瑞特综?#38505;鰨?#25925;强直性脊柱炎可与瑞特综?#38505;?#37325;叠;足跟痛是银?#30142;?#24615;关节炎、瑞特综?#38505;鰲?#24378;直性脊柱炎的共同特征,而且这三种病人的HLA-B27阳性?#35782;?#24456;高,提示这三种疾病可以互相重叠。

          (1)心脏病变尸解发现,约1/4的病人有升主动脉根部异常。但是由于主动脉和主动脉瓣炎症所造成的主动脉瓣关闭不全,多见于病程长,有周围关节炎和全身症状(发热和贫血)明显的病人,故临床?#29616;?#26377;5%的病人出?#20013;?#33039;症状,多数病人没有自觉症状,仅查体时在胸骨左缘主动脉瓣第2听诊区可听到有较弱的舒张期音。临床上以主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导异常比较常见,?#32423;部?#21457;生完全性房室传导阻滞或伴有阿-斯综?#38505;?#21457;作。主动脉炎随着病情的发展,可发生心绞痛,病程后期还可以出现充血性心力衰竭。强直性脊柱炎除可并发主动脉?#23383;?#22806;,还可合并心包炎、心肌炎及结节性多动脉炎。

          (2)肺部病变:由于膈肌运动可以代偿呼吸功能,故虽然吸气时胸廓扩张受限,但是很少出现呼吸困难,有些病人?#37096;?#22312;出现关节症状之后几年而出现咳嗽、咳痰、呼吸困难和咯血等症状。肺部摄片可见两肺上野有点片状致密阴影,部分病人可出现纤维化,还有一部分病人出现空洞,并有曲霉菌寄生。痰培养可培养出曲霉菌,可伴有霉菌瘤形成。晚期病人胸廓扩张受限,?#20301;?#37327;明显下降。

          (3)虹膜炎约l/4的病人可有反复发作?#38498;?#33180;炎,而且病程越长越易发生。虹膜炎为非肉芽肿性前葡萄膜炎,?#35805;?#20026;单侧性。眼部病变与脊柱炎的?#29616;?#24230;及病情活动性有关,多见于有周围关节炎或以前有尿?#29359;?#26579;史者,若不经治?#30130;?#21487;引起青光眼或失明。个别病?#25628;?#37096;症状可发生在关节症状出?#31181;?#21069;。

          (4)神经?#20302;?#30149;变:强直性脊柱?#21672;?#32463;?#20302;?#30340;病变多由于脊柱强直?#33073;现?#30340;骨?#36866;?#26494;,即?#39592;?#24230;外伤也易招致脊柱骨折和颈椎脱?#27426;?#24341;起的脊髓压迫,造成不同程度的截瘫、根性疼痛或知觉减退,以及运动障碍等,尤以颈椎骨折,是?#21171;雎首?#39640;的并发症;发生在腰椎,则可压迫马尾神经,可成为慢性进行性马尾综?#38505;鰲?#22240;脊柱椎间盘纤维环骨化,?#36843;痛?#21518;纵?#30171;?#30340;骨化可造成椎管狭窄,但有的文献记载,脊髓造影并不见椎管狭窄或压迫性操作,而可见腰骶蛛网膜憩室,其原因不清,可能为慢性蛛网膜炎所?#38534;?#37096;分病人的初发症状即表现为下肢疼痛而误诊为坐骨神经痛和椎间盘突出症。

          (5)泌尿?#20302;?#30149;变:主要表现为肾淀粉样变?#38498;蚻gA肾病,其发生率与类风湿关节炎相似,可以出现蛋白尿。少数病人可因尿毒症而?#21171;觥?#21069;列腺炎的发病?#23460;?#36739;?#32960;?#20154;群高。

          (6)全身症状:全身症状?#35805;?#36739;轻微,少数人有低热、疲劳和体重下降,个别病人可出现贫血、少数急性发病者?#37096;?#26377;高热,四肢关节受累?#29616;?#32773;,很快即可卧床不起。这时血沉和C-反应蛋白均可升高。

          (7)耳部病变:据文献记载,强直性脊柱炎的病人中?#21152;?9%发生慢性中耳炎,为正常人的4倍,强直性脊柱炎合并慢性中耳炎的病人多见于合并有其它关节外病变的病人。

          4.特殊体征

          (1)反映骶髂关节炎症和损伤的试验:如“4”字试验阳性,骶髂关节分离试验阳性或骶髂关节压迫试验阳性等。

          (2)脊柱活动受限的体征:如Schober试验阳性,侧弯受限,枕?#32478;?#39564;阳性。

          单靠完全伸膝时以手指触地的能力不能用来评估脊柱的活动度,因为良好的髋关节功能可以代偿腰椎运动的明显受限,而Schober试验就能较准确地反映腰?#30331;?#23624;运动受限的程度。随着疾病的发展,腰?#30331;巴?#20250;逐渐丧失。

          直?#24433;?#21387;发炎的骶髂关节常会引起疼痛,通过以下检查有时亦可引起骶髂关节疼痛:仰卧位时压迫患者两侧髂骨翼;最大程度屈曲一侧髋关节,同?#26412;?#37327;外展另一侧髋关节;最大程度屈曲、外展和外旋髋关节(4字试验或Patrick试验);患者侧卧位时压迫其骨盆;或在俯卧位时直接压迫其骶骨。部分患者可无上述任何体征,一方面因为骶髂关节有强大坚固的?#30171;?#21253;围,运动度很小,另一方面在疾病晚期,炎症已被纤维或骨性强直所替代。

          (3)平第4肋胸围深吸气和深呼气末相差少于2.5cm。

          【诊断】

          1.病史特点 根据病史,有下列表现时应考虑炎症性脊柱病:

          (1)腰背部不?#23460;?#32422;性出现。

          (2)年龄

        鉴别

        竹节脊柱容易与哪些症状混淆?

          驼?#24120;?#26159;一种较为常见的脊柱变形,是胸椎后突所引起的形态改变。

          1、人的脊柱向后拱起,多由年老脊椎变形、坐立姿势不正或佝偻病,强直性脊柱?#26894;?#30142;病引起。

          2、驼子。

          脊柱弯曲:是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形,通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少,同时还有肋骨左右高低不等?#20581;?#39592;盆的旋转倾斜畸形和椎旁的?#30171;?#21644;肌肉的异常,它是一种症状或 X 线体征,可由多种疾病引起。

          脊柱退变:脊柱是人体的纵轴,它支持体重,主导躯干的生理性活动――包括伸屈、侧屈和转体。正常的情况下,脊柱是人体中最易发生慢性劳损的部位。

          脊柱侧弯:是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形,通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少,同时还有肋骨左右高低不等?#20581;?#39592;盆的旋转倾斜畸形和椎旁的?#30171;?#21644;肌肉的异常,它是一种症状或X线体征,可由多种疾病引起。

        预防

        竹节脊柱应该如何预防?

          《灵枢本神》:“?#25163;?#32773;之养生也,必顺四时而适寒暑,和?#25165;?#32780;安居处,节阴阳而调刚柔,如是,则僻邪不生,长生久视。”说明要预防疾病,就必须适应气候变化,调和情志,饮食起居有常。具体到强直性脊柱炎患者应注意以?#24405;?#28857;:

          1.注意防范风寒、潮湿:本病的成因,与风寒湿等外邪入侵有密切的关系,因此平时注意预防范风寒、潮湿等尤为重要,特别是在身体虚弱的时候。当季节变化,气候剧变的时候,要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩,不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节,晴天宜经常暴晒,以祛潮气,天晴时更宜打开窗户,以通风去湿等等。在日常生活中注意避风、防寒、去湿,截其来路,是预防调养之?#30142;摺?

          2.坚?#24535;?#24120;?#22303;叮?#22362;?#24535;?#24120;?#22303;?#21487;以增强体质,提高御邪能力。因“痹者,?#25214;病保?#39118;寒湿邪内留滞,痹阻气血而成。通过活动肢体,使全身气血流畅,调节体内阴阳平衡,日久可达到增强体质,减少疾病的?#24247;摹?#20294;?#22303;?#26102;要注意根据?#32422;?#30340;身体状况选择适当的活动方式,?#24418;?#19968;次运动?#25239;?#22823;,用力过猛,必须循序渐进,贵在坚持,必要时可请医生或有关?#22013;?#25351;导。此外,寒冷季节晨练不宜太早,免受风寒,对疾病不利。

          3.保?#24535;?#31070;愉快:疾病的发生于人的精神状态有密切的关系,因此,七情内伤可直?#21448;?#30149;,亦可以,由七情内伤引起人体阴阳失调、气血亏损、抵抗力减弱,而易为外邪入侵。因此,避免情志过激或闷闷不乐、忧郁寡欢,保?#24535;?#31070;愉快带来身体健康,正气内存,病安从来。

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