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        首页 > 症状信息 > 撞击征介绍

        撞击征症状

        就诊科室:
        [骨科]
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        介绍

         

          撞击征可发生于自10岁至老年期的任?#25991;?#40836;。部分患者具有肩部外伤史,相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。

        病因病理

        撞击征是由什么原因引起的?

          (一)发病原因

          肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成,肱骨大结节的骨赘形成,肩锁关节增生肥大,以及其他可能导?#24405;?#23792;-肱骨头间距减小的原因,均可造成肩峰下结构的?#36153;?#19982;撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变,乃至发生肌腱断裂。

          (二)发病机制

          撞击征的定义是:肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因,在肩的上举、外展运动中,因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。

          病理学表现:依据撞击征的病理学表现,可以将其分成3期。

          第1期:又称水肿出血期,可发生于任?#25991;?#40836;。从事手臂上举过头的劳作,如板壁的油漆及装饰工作,以及从事体操、游泳、网球及棒球投掷等运动项目而造成肩关节过度使用?#22836;?#29983;累积性损伤是常见原因之一。此外,本期还包括一次性单?#24247;?#32937;部损伤史,如躯体接触性剧?#20197;?#21160;或?#29616;?#25684;伤之后造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。此期虽因疼痛而?#24405;?#21147;减弱,但并无肩袖撕裂?#22218;?#20123;典型症状,物理学检查不易发现疼痛弧征、砾轧音及慢性撞击试验阳性等体征。肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全缓解。X线检查?#35805;?#26080;异常发现,关节造影也不能发现肩袖破裂存在。

          第2期:即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期,多见于中年患者。肩峰下反复撞击使滑囊纤维化,囊壁增厚,肌腱反复损伤?#20107;?#24615;肌腱炎,通常是纤维化与水?#25758;?#23384;。增厚的滑囊与肌腱占据了肩峰?#24405;?#38553;,冈上肌出口相对狭窄,增加了撞击发生的机会和频率,疼痛症状发作可?#20013;?#25968;天之久。在疼痛缓解期仍会感到肩?#31185;?#21171;和不适,物理学检查比较容易发现疼痛弧征?#33073;?#24615;撞击试验。若有肱二头肌长头腱?#29366;?#22312;,Yergason征呈现阳性,肱二头肌长头腱后伸牵拉试验?#37096;?#20986;现疼痛。肩峰下利多卡因注射试验可使疼痛得到暂时缓解。

          第3期:即肌腱断裂期,主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、退变的基础上发生肌腱的部?#20013;?#25110;完全性断裂。肩袖出口部撞击征并发肩袖断裂的好发年龄在50岁以后,NeerⅡ报道的合并部?#20013;?#32908;腱断裂者的平均年龄为52岁,合并完全性断裂者的平均年龄为59岁。肌腱退变程度和修复能力与年龄因素有关。应当指出,并非所有的撞击征都会导?#24405;?#34966;破裂,也不是所有的肩袖损伤皆因撞击征引起。撞击征造成的肩袖破裂,有外伤史者仅占1/2左右,其中仅少数患者有较明显或?#29616;?#30340;外伤史,大部分病例的致伤力量?#23548;?#19978;均小于造成肩袖完全断裂所需要的外力,?#24471;?#32908;腱本身退变因素的重要性。

          合并肩袖破裂的初期,疼痛呈间歇性,疼痛发作与撞击发生的频率密切相关。在劳作之后及夜间症状加重,休息后明显减轻。如有慢性肩峰下滑囊?#29366;?#22312;,疼痛呈现?#20013;院?#39037;固性。因肩痛而使患肢无力,外旋肌与外展肌肌力减弱。在肢体下垂位,外旋肌肌力的90%来自于冈?#24405;。?#24403;肢体在外展90°位做外旋肌力测试时,则外旋肌肌力大部分来自于三角肌的后份。随病程延长,冈上肌、冈?#24405;?#21450;三角肌相继出现肌肉萎缩,肌力减弱。物力学检查易发现疼痛弧征、砾轧音、阳性撞击试验。此外,臂坠落征阳性?#23460;?#36739;高。肩袖广泛撕裂者还出现盂肱关节不稳定现象。肩袖完全性撕裂使盂肱关节腔与肩峰下滑囊发生关节液交通,但大部分患者仍能保持盂肱关节?#22218;欢?#30340;活动度。不完全性肩袖断裂或长期的疼痛性制动,反而?#33258;?#25104;关节僵硬和功能丧失。

          关节造影对完全性肩袖破裂仍是最可?#24247;?#35786;断方法。但造影和超声检查均不能显示或确定破裂口的大小。临床物理学检查如发现冈上肌腱明显萎缩、肌力减弱,臂坠落征阳性,并有肱二头肌长头腱断裂,而X线摄片显示腱峰-肱骨头间距明?#36816;?#23567;(≤0.5cm),则提示存在肩袖大型断裂。

          肱二头肌长头腱的撞击性损伤?#35805;?#19982;冈上肌腱损伤伴随发生,肩袖广泛撕裂可促使肱二头肌长头腱损伤的迅速恶化。撞击征2期可能合并存在肱二头肌长头肌炎。在第2期还可能发生肌腱部分断裂或完全断裂。结节间?#21040;?#20391;压痛、Yergason征阳性、肩后伸牵拉肱二头肌长头腱试验阳性?#35831;?#20108;头肌长头腱病变的表现。做屈肘位肱二头肌抗阻力试验时,若肌力明显减弱,则意味着肱二头肌长头肌腱断裂的可能性。肩关节造影和关节镜检查有助于作出明确诊断。

        症状检查

        撞击征应该如何诊断?

          撞击征可发生于自10岁至老年期的任?#25991;?#40836;。部分患者具有肩部外伤史,相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。因肩袖、滑囊反复受到损伤,组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相?#30130;?#26131;使诊断发生混淆。应当把撞击征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别,并区分出撞击征属于?#22218;?#26399;,此对本病的诊断和治疗是十分重要的。

          各期撞击征的共同症状:

          1.肩前方慢性钝痛 在上举或外展活动时症状加重。

          2.疼痛弧征 患臂上举60°~120°范围出现疼痛或症状加重。疼痛弧征仅在部分患者中存在,而且有时与撞击征并无直接关系。

          3.砾轧音 检查者用手握持患臂肩峰前、后缘,使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧声,用听诊器听诊更易闻及。明显的砾轧音多见于撞击征2期,尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。

          4.肌力减弱 肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。肩袖撕裂早期,肩的外展和外旋力量减弱,有时系因疼痛所致。

          5.撞击试验 检查者用手向下压迫患者?#30142;?#32937;胛骨,并使患臂上举,如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛,即为撞击试验阳性。NeerⅡ认为本试验对鉴别撞击征有很大临床意义。

          6.撞击注射试验 以1%利多卡因10ml沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节运动障碍,注射后肩痛症状得到暂时性完全消失,则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解,且仍存在关节功能障碍,则“冻结肩”的可能性较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。

          根据病史、临床症状、体征及试验、X线片、磁共振、超声波检查、关节造影等可确立诊断。

        鉴别

        撞击征容易与哪些症状混淆?


          肩痛是指肩关节及肩胛周围筋骨肌肉作痛。身体的所有关节中,肩膀可能是最多才多艺,而它有很多肌健和肌肉,让你的手臂可以做大范围的活动,同时也是最容?#25758;?#29983;疲劳和疾病的关节。很多老年人因为“肩周炎”的缘?#26102;?#21463;肩痛的折磨,时间一久,他们就容易形成一种思维定?#30130;?#20197;为肩痛就?#27426;?#26159;肩周炎的症状。其实不然,肩痛?#37096;?#33021;是其它更为?#29616;?#30340;疾患所引起。

          四边孔综合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后动脉和腋神经在四边?#29366;?#21463;压后所引起?#22218;?#31995;列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。

          肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩,其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。

          肩部活动受限,多见与肩关节周围炎和肩关节脱位。

          凝肩:电脑肩简称肩周炎(现少用),俗称凝肩(frozen shoulder)。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因增生、粗糙及关节内、外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。


        预防

        撞击征应该如何预防?

          1、避免过度劳累,避免提重物,注意局部保暖。

          2、要加?#21487;?#20307;各关节的活动和户外锻炼,注意安全,防?#25346;?#22806;损伤。

          3、老年人要加强营养,补充钙质,如吃牛奶,鸡蛋,豆制品,骨头汤,黑木耳等,或口服钙剂。

          4、急性期不宜做肩关节的主动活动,可采用?#30830;蟆位?#32592;、轻手法推拿、按摩等方法综?#29616;瘟疲?#27880;意?#30830;?#26102;不要烫伤。

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