<th id="0de1h"><video id="0de1h"><th id="0de1h"></th></video></th>
<span id="0de1h"><noframes id="0de1h">
<strike id="0de1h"><video id="0de1h"></video></strike>
<span id="0de1h"><video id="0de1h"></video></span><strike id="0de1h"><dl id="0de1h"></dl></strike>
<th id="0de1h"><noframes id="0de1h"><span id="0de1h"></span><span id="0de1h"><dl id="0de1h"></dl></span>
<span id="0de1h"></span>
<strike id="0de1h"><video id="0de1h"><ruby id="0de1h"></ruby></video></strike>
<span id="0de1h"></span><span id="0de1h"></span>
<span id="0de1h"><video id="0de1h"><strike id="0de1h"></strike></video></span>
<strike id="0de1h"><video id="0de1h"><ruby id="0de1h"></ruby></video></strike><span id="0de1h"><video id="0de1h"></video></span>
<strike id="0de1h"></strike>
<span id="0de1h"></span>
<span id="0de1h"></span>
<progress id="0de1h"><noframes id="0de1h">
<span id="0de1h"><video id="0de1h"><strike id="0de1h"></strike></video></span>
<span id="0de1h"></span>
<progress id="0de1h"><noframes id="0de1h">
<span id="0de1h"></span><th id="0de1h"></th>

  1. <li id="0de1h"><s id="0de1h"></s></li>

      <li id="0de1h"><s id="0de1h"></s></li><dl id="0de1h"><ins id="0de1h"><strong id="0de1h"></strong></ins></dl>

        关注微信

        扫描二维码
        微信关注

        首页 > 症状信息 > 肢体栓塞介绍

        肢体栓塞症状

        就诊科室:
        [内科] [心血管内科]
        相关疾病:

        介绍

         

          动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落,或自外界进入动脉,被血流推向远侧,阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。周围动脉栓塞时,患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。此病起病急骤,发病后肢体以至生命受到威胁,及早诊断?#22836;?#31186;必争?#21413;?#34892;恰当的治疗至为重要。

        病因病理

        肢体栓塞是由什么原因引起的?

          (一)发病原因

          栓子的来源有心源?#38498;头?#24515;源性2大类:

          1.心源性 周围动脉急性栓塞80%~90%来源于心脏病,2/3合并房颤。常见的心脏病有风心病、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心衰以及心脏人工瓣膜置换术后、亚急性细菌性心内膜炎和心脏肿瘤(心房黏液瘤)等。

          (1)器质性心脏病中以风心病和冠心病最为常见。前者病人多较年轻,?#20449;?#27604;例为1:2;后者以老年病人居多,?#20449;?#21457;病率相仿。据统计,20世纪60年代以前,风心病是动脉栓塞最主要的病因;而60年代以后,则以冠心病为主,目前冠心病占70%以上,风心病则不到20%。合并房颤是周围动脉栓塞的高危因素,周围动脉栓塞的患者约77%合并房颤。另据统计,慢性房颤并发急性动脉栓塞每年为3%~6%,而阵发性房颤,合并动脉栓塞发生?#23460;?#20302;很多。陈旧性心梗也是动脉栓塞的危险因素。有研究表明,无论是否合并房颤,长期的抗凝治疗[主要是口服华法林和(或)阿司匹林]不但可以?#34892;?#22320;降低脑卒中的发生率,也明显地降低周围动脉栓塞率。

          (2)急性心肌梗死也是动脉栓塞的常见原因,多半发生在心肌梗死6周之内。心梗后并发动脉栓塞的病死率高达50%,肝素抗凝可以降低动脉栓塞的发生率。心梗后合并室壁瘤,是动脉栓塞的又一来源,?#21152;幸话?#30340;室壁瘤有附壁血栓形成,5%并发动脉栓塞。

          (3)在心律失常型心脏病中,病态窦房结综合征(SSS)约16%,完全性房室传导阻滞约1.3%并发动脉栓塞。其他较少见的可并发动脉栓塞的心脏疾病有细菌性心内膜炎和人工心脏瓣膜置换术后等。细菌性心内膜炎(SBE)的栓子常栓塞末梢小动脉,如手掌、跖、趾动脉,除?#22013;?#25104;动脉栓塞和组织缺血外,还使炎症播散,是细菌性心内膜炎的?#29616;?#24182;发症,发生率为15%~35%;人工心脏瓣膜置换术后,将有25%的患者发生1次以?#31995;?#21160;脉栓塞,而且80%栓塞在颅内,其中10%是致命的,多见于未能坚?#31181;?#36523;抗凝治疗者。左心房黏液瘤瘤体部分脱落可导致周围动脉栓塞,但非常少见。

          2.非心源性 非心源性动脉栓塞较少见。主要包括动脉瘤、动脉粥样?#19981;?#21512;并溃疡或狭窄、动脉移植物、血管损伤、肿瘤及静脉血栓形成等。

          (1)动脉瘤的附壁血栓是仅次于心脏病的动脉栓塞的重要来源:合并动脉栓塞的动脉瘤有腹主动脉瘤、股动脉瘤、奈动脉瘤和锁骨下动脉瘤,其中以奈动脉瘤(25%)、锁骨下动脉瘤(33%)并发动脉栓塞最为多见。

          (2)动脉粥样?#19981;?#24615;狭窄合并血栓:常发生在主动脉或髂动脉,形成的血栓块较大,栓塞的动脉管径亦相应较大。动脉粥样?#19981;?#26001;块表面溃疡,胆固醇晶体进入血液循环,也能导致动脉栓塞,栓塞管径为200~900μm的末梢动脉,特点是栓子小、数量多,栓塞后不仅堵塞末梢血管,而且胆固醇结晶溶入管壁后还成为炎性肉芽肿,诱发血管周围炎,加重组织缺血。粥样?#19981;?#32966;固醇结晶栓塞,常在动脉造影或腔内治疗后发生,多累及肾动脉、视网膜动脉、下肢末梢动脉等。表现为?#20013;?#24615;高血压、肾功能不全,以及“蓝趾”症或肢体青斑,尚无?#34892;?#30340;治疗方法,药物溶栓可能?#34892;А?

          (3)血管损伤:尤其是医源性损伤因素?#24615;?#39640;的趋势。多见于侵入性检查与治疗,导管表面的血栓,甚至折?#31995;?#23548;丝、导管等,都能造成动脉栓塞。其他的血管外慢性损伤,如胸廓出口综合征,以及异常的颈肋或第1胸肋?#36816;?#39592;下动脉的压迫,常能使之产生附壁血栓,而成为上肢动脉栓塞的栓子来源。长期扶拐行走亦能挫伤腋动脉而导致附壁血栓形成。

          (4)肿瘤:多见于原发或转移性肺癌,预后极差。

          (5)静脉血栓:较少见,也称“反常性动脉栓塞(paradoxical embolus)?#20445;?#26159;静脉血栓脱落经未闭的卵?#37096;?#25110;室间隔缺损进入动脉系统。多伴有肺栓塞?#22836;?#21160;脉高压。

        症状检查

        肢体栓塞应该如何诊断?


          动脉栓塞的肢体常具有特征性的所?#20581;?P”征:疼痛、麻木、无脉、苍白和运动障碍。

          (一)疼痛:大多数病人的主要症状是剧烈疼痛,部分病人可仅感酸痛,个别病人可无疼痛感觉。

          (二)麻木、运动障碍:患肢远端呈袜套型感觉丧失区,由周围神经缺血所引起。其近端有感觉减退区,感觉减退平面低于栓塞部位。

          (三)苍白、厥冷:由于组织缺血,皮肤乳头层下静脉丛血流排空,皮肤?#19990;?#26679;苍白。若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩小,浅表静脉萎瘪。皮下出现细蓝色线条,皮肤厥冷,肢体远端尤为明显,皮温可降低3~5℃。

          (四)动脉搏消失或减弱:栓塞部?#22351;?#21160;脉有压痛,栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。

          凡突然发生肢体疼痛伴急性动脉缺血表现,相应动脉搏动消失者,诊断大致成立。

          急性动脉栓塞在没有侧支循环代偿的情况下,将导?#24405;?#24615;肢体缺血征象:无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白 (Pallor)、感觉异常苍白 (Paresthesia)和运动障碍(Paralysis),即“5P”征。上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。

          1.动脉搏动减弱或消失 发生在栓塞动脉节段的远端动脉。有时由于血流的冲击,栓塞远侧动脉可能触及传导性搏动。如栓塞不完全,可触及减弱的远端动脉搏动。此外动脉栓塞还将引起受累动脉的压痛,?#35805;?#21457;生在肢体缺血改变的近端。

          利用超声多普勒听诊器或血流记录仪,不能闻及正常的动脉音,或无动脉波形出现,是更可?#24247;?#26816;查方法。

          2.疼痛 动脉栓塞后,大多数病人有急骤发生的肢体剧烈疼痛。疼痛部位?#21152;?#26643;塞处,以后逐渐延及栓塞的远端肢体。疼痛部位可移位,当脱落的栓子骑跨在腹主动脉分叉处,表现为剧烈的腹痛;如栓子被血流冲至股动脉时,即转变为股部疼痛。患肢有触痛,肢体的主动或?#27426;?#27963;动均可致痛,因而处于制动状态。

          3.苍白、皮肤温度降低 由于栓塞动脉远端供血障碍,皮肤?#19990;?#26679;苍白。如果皮下静脉丛尚有少量血液,则在苍白的皮肤?#21672;?#19978;有大小不?#22351;?#38738;紫斑。因血流量减少,致使浅静脉瘪陷。

          皮肤温度改变与动脉栓塞的部位有关,当腹主动脉分叉段栓塞时,臀部及双侧下肢皮温降低;髂动脉栓塞时,同侧大腿皮温下降,而股总动脉栓塞者于大腿中部以下皮温降低;奈动脉栓塞,小腿中段及其远侧皮温降低。锁骨下动脉、腋动脉栓塞,症状涉及整个上肢;肱动脉栓塞,症状涉及前臂;尺桡动脉或胫前、后动脉单支的栓塞,因有丰?#22351;?#20391;支循环,症状局限?#21307;?#36731;。

          皮肤温度改变可有下列几种检测方法:

          ①检查者用食中指中节背侧接触患肢,自近端向远端移动,可以觉察到患肢皮肤温度降低的平面所在。

          ②用同法对?#20154;?#20391;肢体同一平面的皮温,可以查出患肢皮温低于非栓塞侧肢体。

          ③利?#38391;?#32932;测?#24405;?#23545;比测定双侧肢体,可以测出皮温降低的程度?#25512;?#38754;。

          4.感觉和运动障碍 当周围神经已有缺血性损害时,肢体远端可出现皮肤感觉缺失区,其近端有感觉减退区?#25512;?#32932;感觉敏感区。栓塞时间长,已有周围神经损害及肌组织的缺血坏死时,可引起指、趾运动障碍,手、足下垂等症状。

          检查者用手触摸患肢皮肤,或用针刺的简单方法即可测出患肢皮肤感觉障碍。?#27426;?#27963;动患肢的指或趾,可以明确有无深感觉丧失。

          5.组织坏死 ?#22351;?#21160;脉栓塞病程较长,终将发生不可逆的组织缺血坏死。除了末端动脉栓塞造成指或趾的干性坏死外,主干动脉阻塞时组织坏死范围广泛,肢体冰冷,色泽暗紫,并呈网状青紫;皮肤出现水泡,内含血性渗出液;组织增厚、发?#30149;?#27492;时,已有明显的全身症状:神靡,高热,寒战,心率加快,甚至血压降低等毒血症状。

          1.定性诊断 患者突然发生?#29616;?#30340;肢体缺血征象,相应动脉搏动消失,即有“5P”征者,伴有器质性心脏病、动脉?#19981;?#29305;别是伴有心房纤颤,近期发生心肌梗死或腹主动脉瘤的病员,可明确诊断。

          2.定位诊断 栓子阻塞的位置可通过:

          ①最初疼痛的位置;

          ②正常脉搏消失的平面,皮温皮色等改变的平面;

          ③非创伤性检查(如多普勒超声等);

          ④肢体循环紊乱的范围;⑤栓子?#23376;?#20572;留于动脉分叉处等特点来确定。

          3.程度诊断 根据临床体征和检查结果,可将急性动脉栓塞分为3类:

          (1)轻度缺血:?#27515;?#24739;者有?#29616;?#30340;间歇性跛行,静息痛较轻,从发病到就诊往往有几天时间,体征除患肢苍白、皮温下降外,无运动和感觉障碍。动脉闭塞远端尚无继发血栓或范围较小,侧支循环丰富。?#27515;?#24739;者可有较充裕的时间做相应的检查和手术?#30333;急福?#21487;根据具体病情,考虑采取抗凝溶栓保守治疗。

          (2)中度缺血:临?#19981;?#32773;大部分属?#27515;唷?#38745;息痛明显但能忍受,有轻度的感觉障碍,如对轻触觉敏感性下降,但无运动障碍,需积极地进行手术?#30333;急福?#21450;时手术取栓。

          (3)?#29616;?#32570;血:患肢的感觉和运动功能丧失,腓肠肌僵硬,皮肤有紫斑或水泡等,常需截肢以挽救生命。?#34892;?#23398;者指出,?#29616;?#32570;血的患者如行动脉取栓重建术,病死率高达50%~75%。如果患者全身情况允许,无肾功能不全,仅有肢体感觉和运动功能障碍但无肌肉僵?#30149;?#39592;筋膜室综合征?#25512;?#32932;紫斑等时,Fogarty导管取栓术?#28304;?#37096;分患者还是安全、?#34892;?#30340;,但术后多数常会遗留患肢麻木、足下垂等神经损伤的后遗症。


        鉴别

        肢体栓塞容?#23376;肽男?#30151;状混淆?



          1.急性动脉血栓形成 多数为动脉粥样?#19981;?#22522;础上继发血栓形成,造成急性动脉缺血。鉴别诊断要点为:

          ①起病不如动脉栓塞急骤,肢体苍白、发冷的平面较为模糊。

          ②既往?#26032;?#24615;动脉缺血的病史,如间歇性跛行及由动脉供血不足引起的营养障碍性改变。

          ③动脉造影可见广泛的粥样?#19981;?#21160;脉管壁不光滑、不规则扭曲、节段性狭窄或闭塞、已有较多的侧支形成?#32570;?#29616;,与动脉阻塞同时存在。


          2.急性髂-股静脉血栓形成 ?#29616;?#30340;急性髂-股静脉血栓形成如股青肿时,肢体极度肿胀对动脉的压迫和强烈的动脉?#20223;危?#21487;以造成动脉供血障碍及远端动脉搏动消失。但全下肢明显肿胀,浅静脉代偿性扩张,皮肤温度正常或略升高等临床表现,是深静脉血栓形成的特征,可与动脉栓塞相区别。多普勒听诊能清晰闻及动脉搏动声,踝/肱指数通常>0.5。

          3.心脏排血量降低 急性心肌梗死、充血性心衰、败血症、脱水以及?#29616;?#21019;伤等,都可使心脏排血量急剧减少,血管升压素分泌增加,全身血管收缩,四肢血管灌注?#31398;酰?#32930;体冰冷,甚至出现皮肤花斑、动脉搏动微弱或消失。但除心脏?#26087;?#30142;病的表现外,肢体厥冷等应同时累及四肢,在抗休克、血容量?#25351;础?#24515;脏原发疾病得到?#34892;?#25511;制后,肢体动脉低灌注状况也随之缓解。

          4.?#32961;?#21160;脉瘤 较少见。主动脉?#32961;?#21160;脉瘤累及一侧或双侧髂动脉,可导致下肢动脉急性缺血。通常?#32961;?#21160;脉瘤的症状较突出,患者有高血压、剧烈的背部或胸部疼痛等症状。

          5.奈动脉或股动脉瘤急性血栓形成 动脉瘤腔内血栓形成导致管腔闭塞,在相应的解剖部位可扪及搏动性肿块,双功彩超可证实有动脉瘤及腔内血栓形成。

          6.股青肿 是下肢深静脉急性血栓形成的一个?#21413;?#32780;又?#29616;?#30340;类型。肢体极度肿胀、青紫、浅静脉扩张、足背和胫后动脉搏动不能扪及。但肢体仍然是温暖的。

          7.动脉内膜分离

          动脉内膜分离引起腔内假性窦道压迫动脉腔可伴?#24615;?#31471;动脉栓塞性阻塞。但这些病人常有胸背痛,长期高血压病史,听诊?#24615;?#38899;,胸片有纵隔增宽等有助于诊断。

          此外,周围动脉瘤血栓形成,奈动脉受压综合征(popliteal entrapment syndrome)以及麦角碱中毒(ergotintoxication)都可能产生间歇性跛行,?#29616;?#32570;血症状需加注意鉴别。


        预防

        肢体栓塞应该如何预防?

          高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等,是本病的易患因素,因此在预防上亦是重点。?#32454;?#22320;控?#26222;?#20123;危险因素,可以?#34892;?#22320;达到预防的?#24247;摹?

        向全国2万专家即时咨询

        我要提问

        更多>>

        推荐专家

        任继学

        任继学 主任医师

        长春中医药大学附属医院

        内科

        擅 长:

        中医内科急症[详细]

        庄启超

        庄启超 主任医师

        南京市?#23621;?#20445;健院

        内科

        擅 长:

        妊娠合并普内科疾病的诊治,心血管疾病的诊治及...[详细]

        陈跃光

        陈跃光 主任医师

        上海市闵行区中心医院

        内科

        擅 长:

        高血压脑病冠心病高血压高血压危象心律失常高血...[详细]

        更多>>

        推荐医院

        终于破了11选5出号规律 吉利第一平码论坛基地 贵州11选5任3遗漏 山东体彩十一选五看结果 秒速时时彩出码规律 内蒙古快三助手49期 黑龙江11选5走势 广西快乐10分 淘宝快3多少人玩 北京三分彩稳赚技巧 篮球比分网 快乐赛车计划规律 13124期七星彩开奖号 排列5今晚开奖 中彩票故事 期特码直通车