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        足掌痛症状

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        介绍

         

          强直性脊柱炎常见症状包括足跟痛、足掌痛、肋间肌痛等。

        病因病理

        足掌痛是由什么原因引起的?

          (一)发病原因

          AS的病因目前尚未完全阐明,大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关。

          1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有重要作用。据流行病学调查,AS病人HLA-B27阳性率高达90%~96%,而?#32960;?#20154;群HLA-B27阳性率仅4%~9%;HLA-B27阳性者AS发病率约为10%~20%,而?#32960;?#20154;群发病为1‰~2‰,相差约100倍。有报道,AS一组亲属患AS的危险性比?#35805;?#20154;高出20~40倍,国内调查AS一级亲属?#30142;?#29575;为24.2%,比正常人群高出120倍。HLA-B27阳性健康者,亲属发生AS的机率远比HLA-B27阳性AS病人亲属低。所有这些说明HLA-B27在AS发病中是一个重要因素。

          但是应当看到,一方面HLA-B27阳性者并不全部都发生脊柱关节病,另一方面?#21152;?%~20%脊柱关节病病人检测HLA-B27?#23460;?#24615;,提?#22659;?#36951;传因素外,还有其他因素影响AS的发病,因此HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素,但并不是影响本病的唯一因素。有几种假设可以解释HLA-B27与脊柱关节病的关节:

          ①HLA-B27充当一种感染因子的受体部位;

          ②HLA-B27是免疫应答基因的土改的,决定对环境激发因素的易感性;

          ③HLA-B27可与外来抗原交叉反应,从而诱?#30142;?#29983;对外来抗原的耐受性;

          ④HLA-B27增强中性白细胞活动性。籍助单克隆抗体、细胞毒性淋巴细胞、免疫电泳及限制片段长度多形态法(restriction fragment length polymorphism),目前已确定HLA-B27?#21152;?种或8种亚型。

          HLA-B27阳性的健康者与脊柱病病人可能有遗传差别,例如所有HLA-B27个体?#21152;?#19968;个恒定的HLA-B27M1抗原决定簇,针对此抗原决定簇的抗体可与HLA-B27交叉反应。多数HLA-B27分子还有M2抗原决定簇。HLA-B27M2阴性分子似乎比其他HLA-B27亚型与AS有更?#24247;?#32852;系,尤其是亚洲人,而HLA-B27M2阳性亚型可能对Reiter综?#38505;?#30340;易感性增强。现已证明,HLA-B27M1与M2两种抗原决定簇和致关节因素绍克雷白菌、志贺杆菌和那尔森菌能发生交叉反应。反应低下者似乎多表现为AS,反应增?#31354;?#21017;发展为反应性关节炎或Reiter综?#38505;鰲?

          2.感染 近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。Ebrimger等发现AS病人大便中肺炎克雷白菌检出率为79%,而对照组<30%;在AS活动期中肠道肺炎克雷白菌的携带率及血清中针对该菌的IgA型抗体滴?#26579;?#36739;对照组高,且与病情活动?#25910;?#30456;关。有人提高克雷白菌属与HLA-B27可能有抗原残期间交叉反应或有共同结构,如HLA-B27(宿主抗原残基72至77)与肺为克雷白菌(残基188至193)其有同源性氧基酸序列,其他革兰阴怀菌是否有抗体与这种合成的肽序列结合,HLA-B27阳性AS病人有29%,而对照组仅5%。Mason等统计,83%男性AS病人合并前列腺炎,有的作者发现约6%溃疡性结肠炎合并AS;其他报道也证实,AS的病人中溃疡性结疡炎和局限性肠炎发生率较?#32960;?#20154;群高许多,?#37322;?#27979;AS可能与感染有关。Romonus则认为可能盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂关节,再经脊柱静脉丛播散到脊柱,但在病变部位未能找到感染原(细菌或病毒)。

          3.自身免疫 有人发现60%AS病?#25628;?#28165;补体增高,大部分病例有IgA型类湿因子,血清C4和IgA水?#36739;?#33879;增高,血清中有循环免疫复合物(CIC),但抗原性质未确定。以上现象提示免疫机制参与本病的发病。

          4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。

          总之,目前本病病因未明,尚无一种学说能完满解释AS的全部表现,很可能在遗传因素的基础上的受环境因素(包括感染)等多方面的影响而致病。

          (二)发病机制

          AS的病因目前尚未完全阐明,近年来,分子模拟学说(molecular mimicry)从不同的角度全面地解释了发病的各个的?#26041;凇?#27969;行病学调查结合免疫遗传研究发现,HLA-B27在强直性脊柱炎患者中的阳性率高达90%以上,证明AS与遗传有关。大多数学者认为其与遗传、感染、免疫、环境因素等有关。

          1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有重要作用。据流行病学调查,AS患者HLA-B27阳性率高达90%~96%,而?#32960;?#20154;群HLA-B27阳性率仅4%~9%;HLA-B27阳性者AS发病率约为10%~20%,而?#32960;?#20154;群发病率为1%~2%,相差约100倍。有报道,AS患者一级亲属患AS的危险性比?#35805;?#20154;高出20~40倍。国内调查AS患者一级亲属?#30142;?#29575;为24.2%,比正常人群高出120倍。HLA-B27阳性健康者,亲属发生AS的几率远比HLA-B27阳性AS患者亲属低。所有这些均说明,HLA-B27在AS发病中是一个重要的因素。但是应当看到,一方面HLA-B27阳性者并不全部都发生脊柱关节病,另一方面,?#21152;?%~20%的脊柱关节病患者检测HLA-B27?#23460;?#24615;,提?#22659;?#36951;传因素外,还有其他因素影响AS的发病,因此,HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素,但并不是影响本病的惟一因素。有几种假设可以解释HLA-B27与脊柱关节病的关系:

          (1)HLA-B27充当一种感染因子的受体部位。

          (2)HLA-B27是免疫应答基因的标志物,决定对环境激发因素的易感性。

          (3)HLA-B27可与外来抗原发生交叉反应,从而诱?#30142;?#29983;对外来抗原的耐受性。

          (4)HLA-B27增强中性粒细胞活动性。

          借助单克隆抗体、细胞毒性淋巴细胞、免疫电泳及限制片段长度多形态法,目前已确定HLA-B27?#21152;?种或8种亚型。HLA-B27阳性的健康者与脊柱病患者可能有遗传差别,例如,所有HLA-B27阳性个体?#21152;?#19968;个恒定的HLA-B27M1抗原决定簇,针对此抗原决定簇的抗体可与HLA-B27发生交叉反应。多数HLA-B27分子还有M2抗原决定簇。HLA-B27M2阴性分子似乎比其他HLA-B27亚型与AS有更?#24247;?#32852;系,尤其是亚洲人,HLA-B27M2阳性亚型可能对Reiter综?#38505;?#30340;易感性增强。现已证明,HLA-B27M1与M2两种抗原决定簇和致关节炎因子如克雷伯杆菌、志贺杆菌和耶尔森菌能发生交叉反应。反应低下者似乎多表现为AS,反应增?#31354;?#21017;发展为反应性关节炎或Reiter综?#38505;鰲?

          2.感染 近年来的研究提示,AS发病率可能与感染有关。发现AS患者在AS活动期中肠道肺炎克雷伯杆菌的携带率及血清中针对该菌的IgA型抗体滴?#26579;?#36739;对照组高,且与病情活动?#25910;?#30456;关。有人提出克雷伯杆菌属与HLA-B27可能有抗原残基间交叉反应或有共同结构,如HLA-B27宿主抗原(残基72~77)与肺炎克雷伯杆菌(残基188~193)共有同源性氨基酸序列,其他革兰阴性菌是否具有同样序?#24615;?#19981;清楚。免疫化学分析发现,HLA-B27阳性Reiter综?#38505;?#24739;者约50%血清中有抗体与这种合成的肽序列结合,HLA-B27阳性AS患者有29%,而对照组仅有5%。据统计,83%的男性AS患者合并前列腺炎,有的学者发现约6%的溃疡性结肠炎患者合并AS,其他报道也证实,AS患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发生率较?#32960;?#20154;群高许多,?#37322;?#27979;AS可能与感染有关。

          3.其他 有人发现,60% AS的患者血清补体水平增高,大部分病例有IgA型类风湿因子,血清C4和IgA水?#36739;?#33879;增高,血清中有循环免疫复合物,但抗原性质未确定。以上现象提示,免疫机制参与本病的发病。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。总之,目前本病病因未明,尚无一种学说能完满解释AS的全部表现,很可能在遗传因素的基础上受环境因素(包括感染)等多方面因素的影响而致病。

          4.病理 本病早期的组织病理特征与类风湿关节炎不同,其基本病理变化为肌腱、?#30171;?#39592;附着点病变,?#37096;?#21457;生?#27426;?#31243;度的滑膜炎症。常以骶髂关节发病最早,以后可发生关节粘连、纤维?#38498;?#39592;性强直。组织学改变为关节囊、肌腱、?#30171;?#30340;慢性炎症,伴有淋巴细胞、浆细胞浸润。这些炎性细胞成团分?#21152;?#36739;小的滑膜血管周围。邻近的骨组织内?#37096;?#26377;慢性炎性病灶,但其炎性病灶与滑膜的病变过程无关。本病与类风湿关节炎病理改变的不同点是,关节和关节旁组织、?#30171;?#26894;间盘和环状纤维组织有明显钙化趋势。本病的周围关节滑膜炎组织学改变与类风湿关节炎也不尽相同,其滑膜炎浆细胞以IgG型和IgA型为主,滑液中淋巴细胞较多,并可见到吞噬了变性多核细胞的巨噬细胞。滑膜炎症很少有广泛?#36136;蔥院?#30072;?#32963;?#21464;。

          骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志,也常是其最早的病理表?#31181;?#19968;。骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织形成,组织学上可见滑膜增生?#22303;馨脱?#32454;胞及浆细胞聚集、淋?#33073;?#28388;泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的浆细胞。骨骼的?#36136;?#21644;软骨的破坏随之发生,然后逐渐被退变的纤维软骨替代,最终发生骨性强直。脊柱的最初损害是椎间盘纤维环和椎骨边缘连接处的肉芽组织形成。纤维环外层可能最终?#36824;?#26367;代,形成?#30171;亲福?#36827;一步发展将形成X线所见的竹节样脊柱。脊柱的其他损伤包括?#33268;?#24615;骨质疏松、邻近椎间盘边缘的椎体破坏、椎体方形变及椎间盘?#19981;?#20854;他脊柱关节病?#37096;?#35266;察到相?#39057;?#20013;轴关节病理学改变。

          强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生、淋?#33073;?#28024;润?#33073;?#31649;翳形成,但没有类风湿关节炎常见的滑膜绒毛增殖、纤维原沉积和溃疡形成。在强直性脊柱炎,软骨下肉芽组织增生常引起软骨破坏。其他慢性脊柱关节病?#37096;?#35265;到相?#39057;?#28369;膜病理,但赖特综?#38505;?#30340;早期病变则突出表现为更显著的多形核白细胞浸润。

          肌腱?#25628;?#26159;脊柱关节病的另一病理标志,是在?#30171;?#25110;肌腱附着于骨的部位发生的炎症,在强直性脊柱炎常发生于脊柱和骨盆周围,最终可能导致?#33108;?#22312;其他脊柱关节病则以外周如跟腱附着于跟骨的部位更常见。最新的研究表明,强直性脊柱炎的软骨破坏主要从软骨下骨、肌腱与骨结合?#24247;?#28814;症开始逐?#36739;?#36719;骨发展(由内向外),而类风湿关节炎则主要由滑膜炎开始,逐步出现软骨及软骨下骨的破坏(由外向内发展)。

        症状检查

        足掌痛应该如何诊断?

          【临床表现】

          1.临床概况 25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系,拓宽了我们对这类疾病总的认识。这类疾病以肌腱?#25628;住?#25351;/趾炎或少关节炎起病,部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎,伴有或?#35805;?#26377;急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。肌腱起?#32423;搜?#30151;,发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位,而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银?#30142;?#25110;肠道或泌尿生殖道的感染。肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润,其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。强直性脊柱炎的显著特点是,其中轴肌?#25628;?#21644;滑膜炎的高发生率,?#26131;?#32456;导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。


          虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累,临床?#38505;?#27491;出现脊柱完全融合者并不多见。骶髂关节炎引起的炎性腰痛,?#23460;?#21311;性、很难定位,并感到臀部深处疼痛。起病初,疼痛往往是单侧和间歇性的,几个月后逐渐变成双侧和?#20013;?#24615;,并且下腰椎部位也出现疼痛。典型的症状是固定某一姿?#39057;?#26102;间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”),而躯体活动或?#20154;?#28020;可改善症状。肌腱?#25628;祝?#26159;脊柱关节病的主要特征,炎症起?#20174;?#21463;累关节的?#30171;?#25110;关节囊附着于骨的部位、关节?#30171;?#38468;近以及滑膜、软骨和软骨下骨。脊柱关节病的滑膜炎常常与临床上未发现的肌腱?#25628;?#26377;关,至少在某些关节,这种滑膜?#23383;?#26159;一种继发炎症。

          由于胸肋骨连接部位、棘突、髂骨嵴、坐骨结节和跟骨部位的肌腱?#25628;祝?#24341;起的关节外或关节附近的骨压痛是这类疾病的早期特点。只有极个别病人没有或只有很轻微的腰背部症状,而其他病人可能仅仅是抱怨腰背发僵、肌肉疼痛和肌腱触痛。寒冷或潮湿可使症状加重,而这部分病人常常被误诊为纤维肌痛综?#38505;鰲?#30142;病早期,有些病人还会出现厌食、疲乏或低热等轻微的全身症状,尤其是幼年起病的患者更容易出现这些症状常见。肋软骨和肋椎,肋椎骨横突关节部位的肌腱?#25628;?#21487;引起胸痛,由于这?#20013;?#30171;,随咳嗽或打喷嚏加重,易被误诊为是胸膜炎所?#38534;?

          ?#20449;?#21457;病之比为7∶1~10∶1。起病多为15~30岁的男性,儿童及40岁以上者少见。强直性脊柱炎一直被认为是主要见于男性的疾病,解放军总医院20?#20848;?0年代报道?#20449;?#20043;比为10.6∶1。现在研究提示,该病?#20449;?#20043;比为2∶1~3∶1。对?#20449;?#24378;直性脊柱炎?#30142;?#29575;的差异?#20004;?#23578;乏满意的解释。职业、妊娠对本病均无大影响,而性激素的作用亦尚不肯定。


          ?#35805;?#35748;为女性发病比男性晚,?#26412;?#21327;和医院报道女性平均发病年龄26.8岁,比男性发病平均年龄20.8岁迟6年。女性强直性脊柱炎的另一特点是外周关节炎,尤其膝关节受累发生率高于男性,?#26412;?#21327;和医院200例分析外周关节炎受累发生率女性略高,为57%比48%,与汕头大学医学院报道相似。另外,女性耻骨联合受累比男性多见。但中轴关节受累相对少见且症状轻,因而常常误诊为其他风湿性疾病。在病情严重性方面,?#35805;?#35748;为女性病情较轻,预后较好。注意女性强直性脊柱炎和男性的差异,不但有助于临床诊断和鉴别诊断,对深入研究本病也是有益的线索。多数病人起病隐匿,早期症状为上背部、臀部及髋部呈间歇性钝痛,有僵硬感或坐骨神经痛。开始疼痛为间歇性,而?#21307;?#36731;。随着病情发展,在数月或数年之后可出现?#20013;?#24615;疼痛,甚至为较严重的疼痛。有时疼痛可发生于背部较高部位、肩关节及其周围,但不久就可出现下背部症状。病人常感?#31185;?#26102;和工作1天后症状较重,其他时间则较轻。天气寒冷和潮湿时症状恶化,经服水杨酸制剂和局?#21683;确?#21518;又可缓解。还有些病人首先出现原因不明的虹膜炎,数年或数月后才出现强直性脊柱炎的典型表现,此种起病方式儿童多于成人。?#32423;部桑?#20197;掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛为早期症状。全身症状有疲劳、不适、厌食、体重减轻和低热。强直性脊柱炎是一种?#20302;?#24615;疾病,既有关节病变表现,也有关节外表现。

          2.关节炎表现 可累及任何关节,但以脊柱关节受累为多。

          (1)骶髂关节炎多数病人首先出?#20027;?#39618;关节受累症状,个别病人?#37096;?#39318;先出现较高位脊柱关节炎症状,表现为下背部强直和疼痛,常放射到一侧或两侧臀部,?#32423;?#25918;射到大腿,进一步可发展至膝关节背侧,甚至可扩展至膝关节以?#38534;?#30001;于骶髂关节局部炎症,下肢伸直抬高征?#35805;?#37117;?#23460;?#24615;。直?#24433;?#21387;病变关节或使?#30142;?#19979;肢伸直,可诱发疼痛。在病程早期就可出现下背部运动受限和轻度骶髂关节椎旁肌痉挛。用手指按压耻骨联合、髂骨嵴、坐骨结节?#37096;?#35825;发疼痛。骶髂关节受累?#35782;?#31216;性,耻骨联合?#37096;?#21463;累。病人可固定为某一姿势。



          (2)腰椎关节炎?#26680;?#28982;骶髂关节?#33073;?#26894;关节同时受累,但多数病人背部疼痛不适和运动功能障碍是由腰椎关节病变所引起的。开始背部出现?#33268;?#24615;疼痛,以后则逐渐集中于腰部。有时可出现严重腰部强直,而使病人害怕弯腰、直立和转身,因为这些动作可以引起严重疼痛。脊柱强直可能是由于腰部骨突关节炎引起椎旁肌肉痉挛而造成的。查体腰部骨突关节可有触痛,椎旁肌肉明显痉?#21361;?#33136;部脊柱变直,运动受限,腰?#31354;?#24120;生理弯曲消失。

          (3)胸部关节炎脊柱炎进行性上行性发展,胸椎关节?#37096;?#21463;累。此时病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓扩?#26049;?#21160;受限感。这些症状有的病人可在病程早期就出现,但多数病人是在起病6年之后才出现。胸痛?#35805;?#20110;吸气时出现。胸廓扩张受限主要是由于肋椎体关节、胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处,以及胸锁关节受累而引起。胸廓扩张受限可致呼吸困难,尤其在运动时更易出现。肺功能测定多数病人无明显改变,这是由于膈肌运动幅度增强代偿了胸廓扩张受限之故。用手?#22797;?#21387;胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处及所有胸椎均可诱发触痛。随着病情发展,可出现明显脊柱后凸、胸廓活动受限。

          (4)颈椎关节炎:少数病人可仅以颈椎关节炎为早期表现,病情进行性发展,可出现严重的颈椎后凸或侧凸,最后头部可呈,固定性前屈位、后屈、旋转和侧屈时,可部分或完全受限,空间视野?#27573;?#26126;显变小。颈椎病变所致的疼痛可仅限于颈部,?#37096;?#27839;颈旁结构放射到头部,颈部肌群开始严重痉?#21361;?#26368;后可发生萎缩、根性疼痛而牵涉到头和手臂。由于整个脊柱强直和骨质疏松,很易因外伤而发生骨折,尤以颈部为常见。一旦发生颈部外伤性骨折则可造成截瘫。

          (5)周围关节炎:约1/3以上的病人可有肩关节、髋关节受累,这样就进一步加重了病人的致残后果。关节疼痛往往较轻,而关节运动受限却很明显,例如不能梳头或下蹲困难等。随着病情的发展,可发生软骨变性、关节周围结构纤维化,最后形成关节强直。病程早期,关节运动受限主要是由于关节周围肌肉痉挛所造成。髋关节挛缩,膝关节代偿性屈曲,可使病人,?#26159;?#36524;腰屈曲姿势,而出现?#30142;?#29366;态。由于脊柱关节广泛性病变,还可造成扁平胸?#33073;?#37325;驼背。

          强直性脊柱炎晚期,由于炎症已基本消失,所以关节无疼痛,而以脊柱固定和强直为主要表现。颈椎固定性前倾,脊柱后凸,胸廓常固定在呼气状态,腰椎生理弯曲丧失,髋关节和膝关节严重屈曲挛缩,站立时双目凝视地面,身体重心前移。个别病人可严重致残,长期?#28304;玻?#29983;活不能自理。

          3.关节外表现 强直性脊柱炎还可出?#20013;?#22810;关节外表现,这些表现可以是原发性的,但多数为继发性。少数病人?#37096;?#21457;生于脊柱?#23383;?#21069;数月到数年。有些病例关节外表现可与其他疾病相互重叠,例如主动脉炎,既可发生强直性脊柱炎,?#37096;?#35265;于,瑞特综?#38505;鰨?#25925;强直性脊柱炎可与瑞特综?#38505;?#37325;叠;足跟痛是银?#30142;?#24615;关节炎、瑞特综?#38505;鰲?#24378;直性脊柱炎的共同特征,而且这三种病人的HLA-B27阳性?#35782;?#24456;高,提示这三种疾病可以互相重叠。

          (1)心脏病变尸解发现,约1/4的病人有升主动脉根部异常。但是由于主动脉和主动脉瓣炎症所造成的主动脉瓣关闭不全,多见于病程长,有周围关节炎和全身症状(发?#32676;推?#34880;)明显的病人,故临床?#29616;?#26377;5%的病人出?#20013;?#33039;症状,多数病人没有自觉症状,仅查体时在胸?#20146;?#32536;主动脉瓣第2听诊区可听到有较弱的舒张期音。临床上以主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导异常比较常见,?#32423;部?#21457;生完全性房室传导阻滞或伴有阿-斯综?#38505;?#21457;作。主动脉炎随着病情的发展,可发生心绞痛,病程后期还可以出现充血性心力衰竭。强直性脊柱炎除可并发主动脉?#23383;?#22806;,还可合并心包炎、心肌炎及结节性多动脉炎。

          (2)肺部病变:由于膈肌运动可以代偿呼吸功能,故虽然吸气时胸廓扩张受限,但是很少出现呼吸困难,有些病人?#37096;?#22312;出现关节症状之后几年而出现咳嗽、咳痰、呼吸困难和咯血等症状。肺部摄片可见两肺上野有点片状致密阴影,部分病人可出现纤维化,还有一部分病人出现空洞,并有曲霉菌寄生。痰培养可培养出曲霉菌,可伴有霉菌瘤形成。晚期病人胸廓扩张受限,?#20301;?#37327;明显下降。

          (3)虹膜炎约l/4的病人可有反复发作?#38498;?#33180;炎,而且病程越长越易发生。虹膜炎为非肉芽肿性前葡萄膜炎,?#35805;?#20026;单侧性。眼部病变与脊柱炎的严重度及病情活动性有关,多见于有周围关节炎或以前?#24515;?#36335;感染史者,若不经治?#30130;?#21487;引起青光眼或失明。个别病?#25628;?#37096;症状可发生在关节症状出?#31181;?#21069;。

          (4)神经?#20302;?#30149;变:强直性脊柱?#21672;?#32463;?#20302;?#30340;病变多由于脊柱强直?#33073;?#37325;的骨质疏松,即?#39592;?#24230;外伤也易招?#24405;?#26609;骨折和颈椎脱?#27426;?#24341;起的脊髓压迫,造成不同程度的截瘫、根性疼痛或知觉减退,以及运动障碍等,尤以颈椎骨折,是?#21171;雎首?#39640;的并发症;发生在腰椎,则可压迫马尾神经,可成为慢性进行性马尾综?#38505;鰲?#22240;脊柱椎间盘纤维环?#33108;迫痛?#21518;纵?#30171;?#30340;?#33108;?#21487;造成椎管狭窄,但有的文献记载,脊髓造影并不见椎管狭窄或压迫性操作,而可见腰?#23616;?#32593;膜憩室,其原因不清,可能为慢性蛛网膜炎所?#38534;?#37096;分病人的初发症状即表现为下肢疼痛而误诊为坐骨神经痛和椎间盘突出症。

          (5)泌尿?#20302;?#30149;变:主要表现为肾淀粉样变?#38498;蚻gA肾病,其发生率与类风湿关节炎相似,可以出现蛋白尿。少数病人可因尿毒症而?#21171;觥?#21069;列腺炎的发病?#23460;?#36739;?#32960;?#20154;群高。

          (6)全身症状:全身症状?#35805;?#36739;轻微,少数人有低热、疲劳和体重下降,个别病人可出?#21046;?#34880;、少数急性发病者?#37096;?#26377;高热,四肢关节受累较重者,很快即可?#28304;?#19981;起。这时血沉和C-反应蛋白均可升高。

          (7)耳部病变:据文献记载,强直性脊柱炎的病人中?#21152;?9%发生慢性中耳炎,为正常人的4倍,强直性脊柱炎合并慢性中耳炎的病人多见于合并有其它关节外病变的病人。

          4.特殊体征

          (1)反映骶髂关节炎症和损伤的试验:如“4”字试验阳性,骶髂关节分离试验阳性或骶髂关节压迫试验阳性等。

          (2)脊柱活动受限的体征:如Schober试验阳性,侧弯受限,枕?#32478;?#39564;阳性。

          单靠完全伸膝时以手?#22797;?#22320;的能力不能用来评估脊柱的活动度,因为良好的髋关节功能可以代偿腰椎运动的明显受限,而Schober试验就能较准确地反映腰?#30331;?#23624;运动受限的程度。随着疾病的发展,腰?#30331;巴?#20250;逐渐丧失。


          直?#24433;?#21387;发炎的骶髂关节常会引起疼痛,通过以下检查有时亦可引起骶髂关节疼痛:仰卧位时压迫患者两侧髂?#19988;?最大程度屈曲一侧髋关节,同?#26412;?#37327;外展另一侧髋关节;最大程度屈曲、外展和外旋髋关节(4字试验或Patrick试验);患者侧卧位时压迫其骨盆;或在俯卧位时直接压迫其骶骨。部分患者可无上述任何体征,一方面因为骶髂关节有强大坚固的?#30171;?#21253;围,运动?#32676;?#23567;,另一方面在疾病晚期,炎症已被纤维或骨性强直所替代。


          (3)平第4肋胸围深吸气和深呼气末相差少于2.5cm。

          【诊断】

          1.病史特点 根据病史,有下列表现时应考虑炎症性脊柱病:

          (1)腰背部不?#23460;?#32422;性出现。

          (2)年龄<40岁。

          (3)?#20013;?个月以上。

          (4)清晨时僵?#30149;?

          (5)活动后症状有所改善。

          有上述病史,X线片有骶髂关节炎征象,即证实为脊柱病;进一步排除银?#30142; ?#28814;症性肠病或Reiter综?#38505;?#20851;节炎,即可作出原发性AS的诊断,而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

          2.常用的AS临床诊断标准

          (1)罗马标准(1963):

          ①腰痛?#33073;?#20725;3个月以上,休息也不缓解。

          ②胸部疼痛和僵硬感。

          ③腰椎活动受限。

          ④胸廓扩?#21589;?#21160;受限。

          ⑤虹膜炎的历史、现象或后遗症。

          有双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一,即可认为强直性脊柱?#29366;?#22312;。

          (2)纽约标准(1984年修订):

          ①各方面的腰椎活动受限(前屈、后伸、侧屈)。

          ②胸腰?#20301;?#33136;椎过去痛过,现在仍痛。

          ③在第4肋间测量,胸廓扩?#21589;?#21160;度等于或小于2.5cm。

          肯定性脊柱炎成立:3~4?#20154;?#20391;骶髂关节炎,加?#29616;?#23569;一条临床指标;3~4度单侧或2?#20154;?#20391;骶髂关节炎加?#31995;?或第2、第3个临床指标。

          可能性脊柱炎成立:仅有3~4?#20154;?#20391;骶髂关节炎而无临床指标。

          以上两个诊断标?#32423;记康髁搜?#30171;、腰椎活动受限、胸痛、胸廓活动受限和骶髂关节炎在诊断上的重要性,掌握上述要点,本病是不难诊断的。青年男性出现腰僵、腰痛休息后不能缓解者,应怀疑本病,需及时拍摄高质?#24247;?#39592;盆正位X线片。不少学者认为,有腰痛加双侧骶髂关节炎(X线表现),即可诊为本病。

        鉴别

        足掌痛容易与哪些症状混淆?

          与足跟痛鉴别:

          足跟痛是老年人常见的疾病,虽然从表面上看既不红也不肿,但?#38381;?#31435;或行走?#20493;?#20250;感到疼痛,给行走带来了极大不便,其疼痛的原因大部分是因腱膜受伤后,局部创伤性炎症所致,少数因跟骨骨刺引起足跟骨刺症状是足根压痛,走路时脚跟不敢用力,有石硌,针刺的感觉,活动开后,症状减轻。

        预防

        足掌痛应该如何预防?

          《灵枢本神》:“?#25163;?#32773;之养生也,必顺四时而适寒暑,和?#25165;?#32780;安居处,节阴阳而调刚柔,如是,则僻邪不生,长生久视。”说明要预防疾病,就必须适应气候变化,调和情志,饮食起居有常。具体到强直性脊柱炎患者应注意以?#24405;?#28857;:

          1.注意防范风寒、潮湿:本病的成因,与风寒湿等外邪入侵有密切的关系,因此?#32478;?#27880;意预防范风寒、潮湿等尤为重要,特别是在身体虚弱的时候。当季节变化,气候剧变的时候,要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩,不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节,晴天宜经常暴晒,以祛潮气,天晴时更宜打开窗户,以通风去湿等等。在日常生活中注意避风、防寒、去湿,截其来路,是预防调养之?#30142;摺?

          2.坚持经常?#22303;叮?#22362;持经常?#22303;?#21487;以增强体质,提高御邪能力。因?#27688;?#32773;,?#25214;病保?#39118;寒湿邪内留滞,痹阻气血而成。通过活动肢体,使全身气血流畅,调节体内阴阳平衡,日久可达到增强体质,减少疾病的?#24247;摹?#20294;?#22303;?#26102;要注意根据?#32422;?#30340;身体状况选择适当的活动方式,?#24418;?#19968;次运动?#25239;?#22823;,用力过猛,必须循序渐进,贵在坚持,必要时可请医生或有关?#22013;?#25351;?#32908;?#27492;外,寒冷季节晨练不宜太早,免受风寒,对疾病不利。

          3.保?#24535;?#31070;愉快:疾病的发生于人的精神状态有密切的关系,因此,七情内伤可直接致病,亦可以,由七情内伤引起人体阴阳失调、气血亏损、抵抗力减弱,而易为外邪入侵。因此,避免情志过激或闷闷不乐、忧郁寡欢,保?#24535;?#31070;愉快带来身体健康,正气内存,病安从来。

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